Contribution à l'étude des relations entre médecins généralistes et psychiatrie de secteur PDF Download
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Author: Jean-François Roche
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Author: Jean-François Roche
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Author: Rémy Chabanne
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Pages : 112
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Les troubles psychiatriques sont fréquents, et représentent une part importante de l'activité du médecin généraliste. On considère que 20% des patients vus en soins primaires présentent une ou plusieurs maladies mentales. Il existe de nombreuses limites à une prise en charge spécialisée des patients atteints de troubles psychiatriques. Le caractère stigmatisant de la maladie mentale peut conduire le patient à dissimuler ses troubles, et il est parfois difficile pour le médecin généraliste de détecter un trouble psychiatrique. Par ailleurs, la coopération médecin généraliste-psychiatre est généralement insuffisante. Ce manque impacte défavorablement la continuité de la prise en charge. Une charte de partenariat Médecine Générale et Psychiatrie de secteur a été rédigée en mars 2014.Devant l'introduction récente de cette charte, nous avons décidé dans le cadre d'un projet national d'étudier les interactions existantes entre médecins généralistes et psychiatres sur un secteur donné. Nous avons réalisé une étude qualitative multicentrique de type avant-après une intervention. Nous avons envoyé aux médecins généralistes et psychiatres d'un secteur géographique rural prédéfinis un questionnaire basé sur des échelles de Likert et des questions ouvertes. Vingt et un médecins généralistes et trois psychiatres ont été interrogés. La plupart des médecins interrogés considéraient qu'une coopération s'avérait nécessaire, mais pour une partie d'entre eux elle n'était pas efficace. Les moyens de communication tels que le téléphone, les courriers, n'étaient que peu utilisés, et le retour d'informations était un point à améliorer. Le suivi médical conjoint était efficace dans le cadre de la pathologie psychiatrique, mais restait limité dans d'autres domaines (socio-familial, professionnel, comorbidités...). Une ébauche de coopération était en place, et certains médecins généralistes entretenaient déjà des relations régulières avec les psychiatres de secteur. Cependant, la majorité des médecins n'y était pas intégrée, et le travail en collaboration restait inefficace. De nombreuses pistes d'amélioration pourraient être envisagées, telles que la formation systématique des internes de médecine générale à la psychiatrie, ou la mise en place de réunions de coordination, ce qui pourrait permettre une meilleure connaissance des exercices respectifs, et un travail en collaboration plus efficace. Des réunions de rencontre entre médecins généralistes, psychiatres et somaticiens vont être réalisées courant 2016, en espérant qu'elles puissent être le point de départ d'actions ultérieures.
Author: Charles-Henri Hernu
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Pages : 92
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Contexte : les relations entre médecine générale et psychiatrie sont régulièrement critiquées. Les généralistes peuvent par exemple se sentir isolés, impuissants ou manquant de temps pour prendre en charge ces pathologies souvent complexes. La question du délai pour avoir un rendez-vous ou obtenir des informations sont également souvent avancées. L'objectif principal de cette étude était d'explorer les relations entre médecins généralistes et psychiatres dans le secteur du Saint-Quentinois. L'objectif secondaire était de rechercher d'éventuelles solutions proposées par les médecins généralistes afin d'améliorer et faciliter les relations interdisciplinaires. Méthode : nous avons mené une étude qualitative par analyse thématique à l'aide d'entretiens semi-dirigés. Ces derniers étaient entièrement retranscrits sur Word®. Ils faisaient ensuite l'objet d'un double codage réalisé à l'aide du logiciel QSR Nvivo Starter 11® pour assurer la triangulation des données. Le recrutement des médecins généralistes a été effectué de manière raisonnée en variation maximale. Les entretiens ont été menés jusqu'à saturation des données. Résultats : au total, quatorze entretiens ont été réalisés. Nous faisions dans un premier temps un état des lieux de la pratique de la psychiatrie en médecine générale afin de recueillir les habitudes des praticiens. Le secteur public était le plus plébiscité pour les urgences tandis que le privé présentait l'intérêt d'avoir des délais plus courts. Nous avons ensuite étudié leurs ressentis et difficultés concernant les pathologies, les secteurs psychiatriques et les soins sans consentement. La majorité des médecins s'estimaient à ce titre insuffisamment formés. Les difficultés qu'ils rencontraient le plus souvent étaient les délais d'adressage en psychiatrie et le manque de communication avec les psychiatres du secteur, notamment le manque de courriers. En dernier lieu, diverses pistes d'amélioration ont été proposées comme la mise en place d'une ligne téléphonique d'urgence pour les demandes d'avis ou d'orientation en psychiatrie. Conclusion : beaucoup de médecins généralistes regrettent le manque de coopération avec la psychiatrie, d'autant plus qu'elle est une discipline souvent complexe à appréhender. Il est important de développer et d'améliorer les coopérations entre médecins généralistes et psychiatres. Pour ce faire, certaines propositions d'améliorations seront mises en oeuvre au centre de psychothérapie de Saint-Quentin.
Author: SERGE.. LE BIDAN
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Author: Caroline Dickele Post
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Plusieurs études ont démontré que la coopération entre médecins généralistes et psychiatres était problématique, bien qu'elle soit indispensable pour permettre la prise en charge globale et efficace des patients souffrant de troubles psychiatriques. Devant ce constat, une charte de partenariat médecine générale/psychiatrie de secteur a été rédigée en 2014. Un comité de pilotage s'est formé à l'échelle nationale afin d'expérimenter cette charte. Une première étude explorant les pratiques collaboratives a été effectuée en 2015, suivie d'une intervention avec présentation des résultats de l'étude et de la charte de partenariat. Notre travail a consisté à réitérer l'étude transversale observationnelle à distance de l'intervention à l'échelle locale. Onze médecins généralistes, un médecin somaticien et quatre psychiatres intervenant sur le secteur Strasbourg-Eurométropole Sud ont été interrogés. Les résultats obtenus ont été mis en parallèle avec ceux de 2015. La majorité des médecins interrogés n'avaient pas connaissance de la charte de partenariat, malgré l'intervention réalisée en 2016. Le travail de collaboration semblait toujours difficile, particulièrement du point de vue des médecins généralistes. La transmission d'informations était moins efficace bien que l'accès téléphonique aux psychiatres était facilité et les délais de transmission des courriers de sortie d'hospitalisation écourtés. Le ressenti global des médecins généralistes concernant leur coopération avec les psychiatres montrait peu d'amélioration alors que les psychiatres jugeaient leur collaboration toujours satisfaisante. Notre étude n'a pas permis de conclure à l'efficacité de la charte de partenariat, sa diffusion méritant d'être réitérée. De nombreuses pistes d'amélioration de la coopération entre psychiatres et médecins généralistes sont envisageables et tous semblaient prêts à y participer.
Author: Marc Boutineau
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Pages : 67
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Les consultations de médecine générale d'ordre psychiatrique représentent entre 10 et 15% de l'activité des médecins généralistes en France et environ 15% des dépenses de l'assurance maladie. La prise en charge de ces patients est le plus souvent complexe, pluridisciplinaire et repose sur une bonne communication entre le médecin traitant et le psychiatre. Le rôle du médecin généraliste est multiple. Il comprend celui de premier recours, de prise en charge globale, de continuité des soins, de coordination de soins et de santé publique. Le suivi somatique des patients atteints de maladies psychiatriques sévères a fait l'objet de recommandations de bonnes pratiques en 2015. L'objectif de notre étude était de déterminer les attentes des patients hospitalisés en psychiatrie vis-à-vis de leur médecin généraliste. Étude qualitative réalisée à partir de 12 entretiens semi-dirigés réalisés auprès de patients hospitalisés à l'hôpital psychiatrique de Fitz-James, analysée selon la méthode de la théorie ancrée. Les résultats de l'étude mettaient en évidence des similitudes entre les attentes de patients psychiatriques et la population générale. Les patients interrogés attendaient un diagnostic et une prescription médicamenteuse. Une demande d'orientation adaptée était souvent retrouvée. Les patients attendaient de l'écoute et un altruisme de la part du médecin généraliste. Le médecin traitant avait également pour rôle de coordonner leurs soins et de les prendre en charge globalement. Il était demandé au médecin d'être disponible et de prendre son temps durant les consultations. La demande de soutien psychologique et de prise en charge sur le plan psychiatrique par le médecin généraliste était très variable. Les attentes des patients atteints de pathologies psychiatriques sont nombreuses et variées. Peu de patients interrogés étaient conscients de l'importance de leur suivi somatique. Le médecin généraliste reste le médecin de premier recours de ces patients dans la plupart des cas. Les attentes de ces patients présentaient également des particularités. La demande de soutien psychologique par le médecin traitant était variable et dépend en grande partie de la relation médecin-malade. De plus une dichotomie entre les problématiques relevant du somatique et celles relevant de la psychiatrie a été retrouvée chez plusieurs patients interrogés. Ces derniers n'évoquaient volontairement pas leurs troubles psychiatriques auprès de leur médecin généraliste lorsqu'ils sont déjà suivis par le psychiatre. Ces patients n'attendaient pas ou peu de prise en charge de la part du médecin généraliste sur cet aspect. Les problèmes d'ordres psychiatriques de ces patients étaient alors exclusivement pris en charge par le psychiatre. Le médecin généraliste doit être à l'écoute des patients présentant un trouble psychiatrique dans le but de former une alliance thérapeutique pour assurer son suivi somatique. Il peut initier la prise en charge psychiatrique de ces patients avant une orientation vers le psychiatre en fonction de la qualité de la relation médecin-malade et de ses propres compétences.
Author: Tatevik Bazinian-Mournet
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Titre : Etude des échanges de courriers entre les médecins généralistes et les psychiatres de l'Etablissement Public de Santé Mentale Lille Métropole. Contexte : Les données de la littérature scientifique font un constat de mauvaise collaboration entre les médecins généralistes (MG) et les psychiatres. Les courriers étant considérés comme un levier important de cette collaboration, des recommandations de bonne pratique ont été élaborées par le Collège National pour la Qualité des Soins en Psychiatrie (CNQSP) en 2010. Ces recommandations concernent le premier adressage des patients adultes en psychiatrie et visent à améliorer les échanges collaboratifs de ces professionnels. Méthodes. Cette étude est descriptive et rétrospective. Toutes les nouvelles demandes de prise en charge, eriregistrées par les 8 secteurs de psychiatrie publique entre le 1er octobre et le 31 décembre 2012, ont été étudiées. La première partie de l'étude a inclus tous les dossiers des patients adressés par les MG, la deuxième, tous les dossiers de patients ayant bénéficié d'une consultation de psychiatrie. Lorsque le dossier contenait un courrier de MG et/ou de psychiatre, celui-ci a été analysé selon la grille des critères d'évaluation des recommandations de CNQSP. Résultats. 32,1% des 1469 nouvelles demandes de prise en charge psychiatrique étaient adressées par les MG dont 63% possédaient un courrier. Le contenu de ces courriers était assez succinct. 44,2% des nouvelles demandes ont été vues par les psychiatres qui ont fait un courrier aux MG à l'issue de 57% de leurs consultations. La qualité de ces courriers était globalement satisfaisante. Conclusion. L'étude a démontré une insuffisance des échanges de courriers entre les MG et les psychiatres. La mise en évidence des pratiques différentes d'un secteur à l'autre confirme l'hypothèse d'un fort potentiel d'amélioration de collaboration entre ces professionnels. L'analyse des points faibles de leurs échanges a permis la proposition de quelques mesures visant à améliorer la qualité de la communication entre les MG et les psychiatres.
Author: Laëtitia Tordjman
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Pages : 238
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Introduction: Le site Pantin/Bobigny a été désigné par le Collège de la Médecine Générale comme site pilote d'une étude nationale d'expérimentation de la Charte de partenariat entre médecins généralistes et psychiatres de secteur rédigée en mars 2014 afin de mieux répondre aux besoins des patients présentant des troubles mentaux. Notre objectif était d'établir un état des lieux des relations actuelles et de proposer des axes d'amélioration sur le secteur. Matériels et méthode : Etude descriptive transversale prospective, de juin à octobre 2015. Un questionnaire reprenant les items de la Charte a été conçu au niveau national, puis adressé à tous les médecins généralistes et psychiatres hospitaliers de notre secteur. Résultats: Quatorze médecins généralistes et sept psychiatres ont répondu. La coopération médicale est considérée majoritairement comme peu efficace, mais une différence de perception est notable: les médecins généralistes ne reconnaissaient même pas son existence. Les courriers remis au patient et le téléphone sont les moyens de communication les plus utilisés, avec une préférence de la part des psychiatres pour le téléphone, mais des obstacles matériels. Un travail de collaboration médico-social est considéré comme indispensable. En amont, il est souhaité que les internes de médecine générale effectuent un stage en psychiatrie, et réciproquement. Discussion: Les réunions de synthèse autour de cas patients entre confrères sont plébiscitées et deviennent le point d'ancrage d'un langage commun pour une reconnaissance mutuelle des pratiques et connaissances de chacun.
Author: Marc Néron-Bancel
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Author: Natacha Buzon-Girard
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Pages : 224
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Objectif : Les deux enquêtes réalisées sur l’agglomération roubaisienne ont pour objectif d’évaluer les relations entre médecins généralistes et psychiatres privés ou publics en s’intéressant à leurs représentations de la psychiatrie au travers de leur exercice, à leur jugement sur l’offre de soins, l’accès aux soins, les pathologies rencontrées, la continuité des soins, la communication et l’échange d’informations. Méthode : un questionnaire a été envoyé par voie postale à tous les médecins généralistes installés dans l’agglomération roubaisienne et un second a également été adressé aux psychiatres publics et privés exerçant dans ce même territoire géographique. Ces enquêtes se sont déroulées de septembre 2011 à mars 2012. Les résultats ont été traités à l'aide du logiciel Sphinx. Résultats : Les représentations négatives de la psychiatrie restent un obstacle majeur à la prise en charge des patients. L’évolution de l’offre de soins sur l’agglomération roubaisienne est perçue positivement mais l’offre est encore jugée insuffisante dans le secteur public et privé. Les médecins généralistes et psychiatres rapportent un manque d’informations sur le fonctionnement du système de soins de santé mental local. Ils déplorent également un manque de communication et d’échanges d’informations. Conclusion : Bien que disposant d’un dispositif de soins de santé mentale diversifié et à proximité de la population, il est nécessaire de poursuivre cette diversification des panels de services proposés et de continuer à développer des alternatives à l'hospitalisation classique. De plus, un travail d’informations sur le fonctionnement du système de soins de santé mental local semble devoir être intensifié.
