Caractéristiques tumorales, traitement et survie chez les patientes de plus de 80 ans atteintes d'un cancer du sein localisé PDF Download
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Author: Capucine Baldini
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 188
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Book Description
Résumé : Le vieillissement de la population française et l'incidence croissante du nombre de cancer du sein chez les femmes âgées représentent deux enjeux majeurs de santé publique. En 2011, en France, le taux d'incidence du cancer du sein chez la femme âgée de plus de 75 ans était évalué à 220 pour 100 000. Méthodes: Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude rétrospective chez 208 patientes (ptes) âgées de plus de 80 ans et atteintes d'un cancer du sein localisé traité au Centre Oscar Lambret entre janvier 2000 et décembre 2009. Les données concernant les caractéristiques histologiques, les traitements et la survie ont été analysées. Les taux de survie globale ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier et les taux de survie relative par la méthode Ederer II. Résultats: L'âge médian au diagnostic était de 83 ans (80-95). La majeure partie des tumeurs était de stade T2 soit 58%, 29% de stade T1 et 13% de stade T3. Soixante-six pour cent des tumeurs était de type canalaire et 16% de type lobulaire. Les grades I/II/III étaient retrouvés respectivement dans 22%, 49% et 29% des tumeurs. Cent soixante-sept ptes (80%) présentaient des récepteurs aux œstrogènes (RE) positifs, 129 (62%) des récepteurs à la progestérone (RP) positifs. Le statut HER2, connu dans 126 cas, était positif chez 18 ptes (14,3%). Dix ptes (5%) étaient strictement triple négative (RE=0, RP=0, HER2=0). La chirurgie était souvent pratiquée avec 23% de chirurgie partielle, 38% de chirurgie radicale, 34% de curage axillaire et 14% de ganglion sentinelle. Cinquante-deux ptes (38%) présentaient un envahissement ganglionnaire. Une hormonothérapie a été prescrite chez 195 ptes dont 68 en adjuvant. La survie médiane était de 59 mois avec une durée médiane de suivi de 76 mois. L'âge jeune, le statut RE+, le traitement par chirurgie partielle, par radiothérapie et l'utilisation du tamoxifène étaient corrélés à un meilleur pronostic en terme de survie globale. Le taux de survie relative à 5 ans était de 69,4%. Conclusion: Les caractéristiques cliniques et biologiques des cancers du sein de la femme âgée sont assez identiques à ceux des femmes ménopausées plus jeunes. Il existe également des facteurs de mauvais pronostic avec 19% de ptes RE-/RP-, 14% d'HER2+ et 5% de vrai triple négatif.
Author: Capucine Baldini
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Pages : 188
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Résumé : Le vieillissement de la population française et l'incidence croissante du nombre de cancer du sein chez les femmes âgées représentent deux enjeux majeurs de santé publique. En 2011, en France, le taux d'incidence du cancer du sein chez la femme âgée de plus de 75 ans était évalué à 220 pour 100 000. Méthodes: Dans ce contexte, nous avons réalisé une étude rétrospective chez 208 patientes (ptes) âgées de plus de 80 ans et atteintes d'un cancer du sein localisé traité au Centre Oscar Lambret entre janvier 2000 et décembre 2009. Les données concernant les caractéristiques histologiques, les traitements et la survie ont été analysées. Les taux de survie globale ont été estimés par la méthode de Kaplan-Meier et les taux de survie relative par la méthode Ederer II. Résultats: L'âge médian au diagnostic était de 83 ans (80-95). La majeure partie des tumeurs était de stade T2 soit 58%, 29% de stade T1 et 13% de stade T3. Soixante-six pour cent des tumeurs était de type canalaire et 16% de type lobulaire. Les grades I/II/III étaient retrouvés respectivement dans 22%, 49% et 29% des tumeurs. Cent soixante-sept ptes (80%) présentaient des récepteurs aux œstrogènes (RE) positifs, 129 (62%) des récepteurs à la progestérone (RP) positifs. Le statut HER2, connu dans 126 cas, était positif chez 18 ptes (14,3%). Dix ptes (5%) étaient strictement triple négative (RE=0, RP=0, HER2=0). La chirurgie était souvent pratiquée avec 23% de chirurgie partielle, 38% de chirurgie radicale, 34% de curage axillaire et 14% de ganglion sentinelle. Cinquante-deux ptes (38%) présentaient un envahissement ganglionnaire. Une hormonothérapie a été prescrite chez 195 ptes dont 68 en adjuvant. La survie médiane était de 59 mois avec une durée médiane de suivi de 76 mois. L'âge jeune, le statut RE+, le traitement par chirurgie partielle, par radiothérapie et l'utilisation du tamoxifène étaient corrélés à un meilleur pronostic en terme de survie globale. Le taux de survie relative à 5 ans était de 69,4%. Conclusion: Les caractéristiques cliniques et biologiques des cancers du sein de la femme âgée sont assez identiques à ceux des femmes ménopausées plus jeunes. Il existe également des facteurs de mauvais pronostic avec 19% de ptes RE-/RP-, 14% d'HER2+ et 5% de vrai triple négatif.
Author: Aurélien Noret
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Languages : fr
Pages : 266
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Plus de 20% des cancers du sein sont diagnostiqués après 75 ans. L'incidence du cancer du sein triple-négatif (CSTN) diminue avec l'âge. Environ 10% des femmes > 75 ans atteinte d'un cancer du sein y seront confrontées. Leur plus mauvais pronostic impose souvent le recours théorique à la chimiothérapie. L'objectif de ce travail est d'étudier les caractéristiques cliniques et biologiques des femmes âgées atteintes d'un CSTN et d'analyser leur prise en charge.Cette étude rétrospective a analysé 1692 patientes âgées de plus de 75 ans présentant un cancer du sein infiltrant au stade précoce, diagnostiqué à l'Institut Curie entre 2010 et 2015. Les paramètres étudiés étaient : caractéristiques cliniques incluant des paramètres gériatriques, caractéristiques tumorales, détail des traitements, survie globale (SG) et survie sans maladie (SSM).Un CSTN au stade précoce a été retrouvé chez 8,5% des patientes (n=134). L'âge médian était de 81 ans. Le questionnaire G8 a été réalisé chez 51 % des patientes et était anormal dans 71% des cas. Une évaluation gériatrique approfondie a été réalisée chez 53% des patientes. 90% des patientes ont été opérées et 74% ont reçu une radiothérapie adjuvante. 46% ont reçu une chimiothérapie (taxanes : 49% ; anthracyclines : 26%). La SG à 5 ans et la survie spécifique étaient respectivement de 69% (IC95% : 61-79) et 75% (IC95% : 67-84). La SSM à 5 ans était de 56% (IC95% : 46-67). L'âge
Author: Axel Berthelot
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Contexte : les patientes porteuses d'un cancer du sein sont sous représentées dans les essais cliniques alors que 60% des décès en lien avec le cancer du sein survient chez la femme âgée de 65 ans et plus. Les essais cliniques concernant les traitements adjuvants chez le sujet âgé sont rares alors que les résultats obtenus dans les essais sur la population générale ne peuvent être directement extrapolés aux patients âgés sans preuves spécifiques. De ce fait nous avons examiné les facteurs associés à la prescription d'une chimiothérapie adjuvante et l'impact de celle-ci sur la survie globale dans une large cohorte française de patiente âgée de 65 ans et plus. Patients et méthodes : les patientes ont été rétrospectivement identifiées dans une large cohorte de 23,134 patientes avec un cancer du sein localisé qui ont préalablement bénéficié d'une chirurgie première dans dix-huit centres académiques français entre 1990 et 2019. Une analyse par régression logistique binaire a été réalisée en vue d'identifier les facteurs associés à la prescription d'une chimiothérapie adjuvante chez ces patientes. L'impact de la chimiothérapie adjuvante sur la survie globale a été étudié dans ce groupe à l'aide de la réalisation d'une analyse multivariée selon le modèle de Cox avec inclusion des facteurs confondants connus tel que : l'âge ; le type histologique ; le grade tumoral ; la taille tumorale ; l'invasion lympho-vasculaire ; le statut ganglionnaire ; la présence de récepteurs hormonaux et hormonothérapie adjuvante. L'étude de la survie globale a été menée après appariement des groupes selon un score de propension. Résultats : Sur 6605 patientes âgées de 65 ans et plus, 1493 ont bénéficié d'une chimiothérapie adjuvante (22.6%). L'administration d'une chimiothérapie adjuvante était associée de manière significative à une atteinte ganglionnaire macroscopique et chez les patientes avec des récepteurs hormonaux négatifs. De même un âge inférieur à 80 ans, une histologie canalaire, une taille tumorale >20mm, un grade tumorale élevé et une hormonothérapie adjuvante était statistiquement associé à la prescription d'une chimiothérapie adjuvante. Après analyse multivariée selon le modèle de Cox incluant l'âge, l'histologie, l'invasion lympho-vasculaire, la taille tumorale, l'atteinte ganglionnaire, l'hormonothérapie adjuvante, l'expression des récepteurs hormonaux et le grade tumoral, la chimiothérapie adjuvante améliorait significativement la survie globale (HR 0.71, IC95% 0.58-0.86, p
Author: Maxime Ledrich
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OBJECTIF : fournir une description détaillée, à la fois sur l'évaluation gériatrique approfondie et sur la fragilité, ainsi que leur impact dans la décision thérapeutique oncologique chez les patientes âgées suivies pour un cancer du sein localisé à récepteurs hormonaux positifs. MÉTHODES : Les patientes de plus de 80 ans, suivies à l'institut de cancérologie de Lorraine pour un cancer du sein localisé à récepteurs hormonaux positifs ont été sélectionnées de façon rétrospective de janvier 2011 à septembre 2018.Les caractéristiques tumorales, le traitement effectué, les comorbidités, les résultats du score G8 et de l'évaluation gériatrique approfondie ont été collectés. La survie globale à 2 et 3 ans a été évaluée. RÉSULTATS : parmi les 291 patients incluse, 213 (73.2%) ont été opérées. 195 (67%) patientes ont subi un test de dépistage G8 avec un score médian de 13 ; 155 patientes ont eu un score ≤ 14. 184 (63,2 %) patientes ont bénéficié d'une évaluation gériatrique approfondie. En combinant le score G8 et la classification de Balducci, 62 patientes n'avaient ni score G8 ni d'EGS (21,3%), 48 (16,5%) patientes avaient un score G8 ≤ 14 non suivi d'une EGS, 47 (16,2%) patientes étaient considérées comme robustes avec un Score G8 >14 ou classée Balducci 1, 95 (32,6%) étaient considérées comme vulnérables et 39 (13,4%) comme fragiles. Le taux de chirurgie initiale était significativement différent selon la classification de Balducci. Parmi les patientes vulnérables, le Get Up and Go Test était plus souvent déficitaire chez les patientes sans chirurgie. Un score ADL ≤ 5 était plus fréquent chez les patientes sans chirurgie, de même qu'une perte de poids. La survie globale à 2 ans était de 81,5% (IC 95%). La survie globale était significativement plus faible pour les patientes sans chirurgie initiale (proposée ou non) par rapport aux patientes opérées (p
Author: Hayette Sénia Bensaber
Publisher: Presses Academiques Francophones
ISBN: 9783841633606
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Pages : 108
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Les cancers du sein chez les personnes âgées représentent un problème majeur de santé publique. Les sujets âgés constituent un groupe hétérogène avec des caractéristiques qui nécessitent une prise en charge médicale individualisée par rapport aux sujets plus jeunes. Nos travaux ont montré d'une façon générale, l'importance de l'impact de l'âge dans le diagnostic, le traitement, la survie et la qualité de vie dans le cancer du sein. L'âge moyen de nos patientes est de 77ans et la tranche la plus touchée est celle des patientes âgées entre 72 et 74ans avec 31%.26 patientes ont subi une chimiothérapie 100% avant ou après l'intervention chirurgicale et seulement 2 patientes n'ont pas subi une chirurgie (8%).Une chimiothérapie peut être nécessaire après ou avant l'intervention chirurgicale afin d'améliorer la survie et la qualité de vie des patientes âgées. Dans ce contexte, l'évaluation oncogériatrique présente un intérêt et serait d'une importance capitale car elle permet une prise en charge individualisée de la patiente âgée atteinte d'un cancer du sein, avec de nombreux facteurs, tels que l'espérance de vie, les comorbidités, les fonctions cognitives et l'environnement social.
Author: Thomas Grinda
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Languages : fr
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Contexte : une rechute métastatique précoce du cancer du sein triple négatif (TNBC) (dans les 12 mois suivant la fin du traitement néo/adjuvant) semble conduire à une maladie agressive et résistante aux traitements, mais l'issue exacte de ces patients n'a pas été bien caractérisée. ESME-MBC est une grande cohorte observationnelle multicentrique nationale (NCT03275311). Elle recueille les données de tous les patients qui ont débuté un traitement pour leur cancer du sein dans les 18 centres de lutte contre le cancer français depuis 2008. Patients et méthodes: toutes les patients atteintes atteints d'une tumeur primitive de sous-type TNBC et qui ont rechuté après un traitement néoadjuvant/adjuvant ont été incluses. Les rechutes précoces (N= 881) ont été définies par un diagnostic métastatique dans les 12 mois suivant la fin de la chimiothérapie néo/adjuvante. Nous avons évalué la survie globale (OS) et la survie sans progression après un traitement de première ligne et de première + deuxième ligne (PFS1 et PFS1+2) en fonction des rechutes précoces et tardives (> 12 mois, N=1 045). Résultats : les patients en rechute précoce étaient plus jeunes (48%
Author: Violaine Lepage
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Introduction : Le cancer du sein est la principale cause de cancer chez la femme en France. Une surexpression de la protéine HER2 est retrouvée dans 15 à 30% des cas des cancers invasifs et est associée à un plus mauvais pronostic. Depuis les années 2000, plusieurs anticorps monoclonaux ont été mis sur le marché et ont apporté une importante amélioration dans la prise en charge de ce type de cancer. Objectifs : L'objectif principal de cette étude est de comparer les données de survie globale chez des patientes atteintes d'un cancer du sein HER2+ et ayant été traitées par Trastuzumab + Pertuzumab puis T-DM1 à partir de la 2nde ligne de traitement métastatique (groupe A) versus chez des patientes traitées uniquement par Trastuzumab (groupe B). Dans un deuxième temps, la survie sans progression des patientes en première ligne métastatique a également été comparée entre les deux groupes. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique comparant les données de survie globale (SG) des patientes traitées par trastuzumab + pertuzumab et T-DM1 (groupe A) versus trastuzumab (groupe B). Les patientes ont été traitées de Février 2008 à Août 2022. Les données ont été extraites des dossiers médicaux informatisés et du logiciel d'aide à la prescription CHIMIO®. La SG et la Survie Sans Progression (SSP) ont été estimées selon la méthode de Kaplan-Meier. Résultats : Au total, 82 patientes ont été incluses avec une moyenne d'âge au diagnostic de 53 ± 11 ans. Toutes présentaient un cancer du sein HER2+ métastatique et la plupart étaient des carcinomes canalaires infiltrants (n=75 ; 91%). Plus de la moitié étaient de grade III (n=45 ; 55%) et hormonosensibles (n=48 ; 59%). Douze patientes du groupe A sont encore vivantes contre une dans le groupe B. La durée totale du traitement métastatique était significativement plus longue dans le groupe A (43.2 ± 28 mois vs 33.6 ± 28.9 mois), de même pour le temps médian jusqu'au décès (59 vs 52 mois). A l'aide du modèle de Kaplan-Meier, les données de SG ont été comparées et montrent une réduction significative du risque de décès dans le groupe A avec un p = 0,02 et un hazard ratio de 0,59. Aucune différence n'a été démontrée concernant la SSP. Discussion et conclusion : L'association trastuzumab/pertuzumab/T-DM1 a montré une amélioration significative de la SG par rapport au trastuzumab seul. Nos résultats sont confortés par les études CLEOPATRA et EMILIA mais des patientes « longs-répondeurs » dans le groupe A ont pu impacter nos résultats. La SSP en L1 n'était pas significativement différente mais cela peut s'expliquer par un biais de sélection, les patientes du groupe A ayant potentiellement des formes plus agressives. Cette étude serait à réaliser à une échelle multicentrique afin de limiter nos biais. Le développement de nouveaux anticorps monoclonaux et leur utilisation dans le cancer du sein HER2+ métastatique doit se poursuivre afin de continuer d'améliorer la qualité et la durée de vie des patientes.
Author: Camille Pesquie
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Author: Patsy Pierrin
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Pages : 140
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Introduction : le cancer une pathologie du sujet âgé. 23% des nouveaux cas de cancer du sein sont diagnostiqués après 74 ans en France. Au stade localisé, la chirurgie est le traitement de référence associée ou non à la chimiothérapie, la radiothérapie et l'hormonothérapie. Les patientes âgées ont souvent des comorbidités, un état général altéré, des troubles cognitifs et un risque accru de toxicités liées au traitement pouvant être responsables d'un sous traitement, d'une déterioration de leur qualité de vie et d'une difficulté dans le choix des options thérapeutiques. Par ailleurs les données de la littérature sont peu nombreuses, les patientes âgées de plus de 65 ans étant jusqu' à il y a peu exclues des essais thérapeutiques. L'objectif de ce travail était d'évaluer le devenir des patientes atteintes de cancer du sein localisé hormonodépendant, la tolérance des traitements notamment de l'hormonothérapie, la notion de sous traitement et nos pratiques. Méthodes : les données de patientes de 75 ans et plus prises en charge au Centre Jean Perrin entre 2011 et 2016 pour un premier cancer localisé, hormonosensible, HER2 négatif ont été recueillies de manière rétrospective. Résultats : cent vingt-quatre patientes répondant aux critères d' inclusion ont été traitées dans notre centre dont 17 ont reçu une chimiothérapie. Une consultation oncogériatrique a été réalisée dans 35 (28,2 %) cas. Trente et une patientes (25 %) ont reçu une hormonothérapie exclusive et 9 (7,2 %) une hormonothérapie néoadjuvante. Quatre-vingt-une (65,3 %) patientes ont reçu une radiothérapie au mins mammaire. Les patientes traitées par chimiothérapie étaient significativement moins âgées (p=0,011), avaient moins d' antécédents cardiovasculaires (p=0,012) et plus de tumeurs de grade III (p=0,002). Les taux d'institutionnalisation, curage ganglionnaire et rechute étaient plus importants dans le groupe chimiothérapie. Il n' y avait pas de différence significative sur la tolérance de l'hormonothérapie (p=0,588). Vingt-deux (17,4 %) patientes n'ont pas reçu le traitement préconisé en RCP parmi lesquelles 17 (77 %) ont refusé le traitement préconisé. Trente-deux (25,8 %) patientes sont décédées dont 5 (15,6 %) d'une évolution de leur cancer du sein. La survie sans progression médiane et la survie globale médiane ne sont pas atteintes après un suivi médian de 55,6 mois. Conclusion : la prise encharge était plus agressive chez les patientes moins âgées ayant moins de comorbidités et qui présentaient plus de facteurs d' agressivité tumorale. Le taux de survie spécifique est sensiblement similaire aux données décrites dans la littérature. La tolérance au traitement semble acceptable sans franche détérioration de la qualité de vie. Les patientes sont impliquées dans le choix thérapeutiques avec un refus de traitement qui semble surtout en lien avec une crainte des effets secondaires. L'accès aux essais cliniques prospectifs, la réalisation d'une évolution gériatrique et un traitement personnalisé semblent nécessaires afin d'optimiser la prise en charge de cette population.
Author: Julie Gachet
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Languages : fr
Pages : 238
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L'incidence des métastases cérébrales chez les patientes suivies pour un cancer du sein métastatique se situe entre 10 et 16%, incidence en augmentation. Environ 60% des cancers et 40% des cancers du sein sont diagnostiqués après 65 ans. Réalisation d'une étude unicentrique (Institut Curie Paris-Saint-Cloud), rétrospective, étudiant sur 10 ans (1998-2008) les caractéristiques des patientes de plus de 65 ans prises en charge pour des cancers du sein en dissémination métastatique cérébrale, les différents traitements reçus, leur tolérance et leur efficacité. Les dossiers de 95 patientes ont· été analysés. L'âge moyen au diagnostic de métastases cérébrales est de 71,2 ans. La présentation clinique ne présente pas de spécificité liée à l'âge. La médiane de survie globale est de 4 mois. Chez les patients qui n'ont reçu aucun traitement (N = 6), la médiane de survie est de 1 mois. Quatre vingt cinq patientes ont reçu de la radiothérapie avec dans ce cas une survie médiane de 5 mois. Seuls 5 arrêts de traitement sont imputables à des effets secondaires. Cinquante huit patientes (61,5%) ont reçu un traitement systémique associé ou non à la radiothérapie. Seulement 6 chimiothérapies et 2 thérapies ciblées ont du être arrêtées à cause de la survenue d'effets secondaires. La survie médiane en cas de chimiothérapie est de 9 mois et de 8 mois en cas d'hormonothérapie. Cinq patientes ont pu être opérées avec une bonne tolérance. Seules 2 patientes ont refusé le traitement. Aucun décès toxique n'est à déplorer. La survie médiane chez les patientes âgées traitées pour des métastases cérébrales d'un cancer du sein est comparable à la survie décrite pour les patientes plus jeunes. Les traitements locaux comme systémiques doivent être proposés aux patientes si l'état général le permet, avec un bénéfice probable sur la survie et une tolérance acceptable.
