Attitude pratique pour la prise en charge de la douleur postopératoire PDF Download
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Author: Société française d'anesthésie et de réanimation
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Languages : fr
Pages : 34
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Author: Société française d'anesthésie et de réanimation
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Pages : 34
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Author: Pauline Rouxel
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Languages : fr
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Introduction : La Société française d'anesthésie-réanimation a conçu un outil en ligne, AlgoSFAR, qui permet un audit des pratiques concernant la douleur postopératoire. En analysant les données de plusieurs centres, cette étude visait à évaluer la prise en charge postopératoire de la douleur et à suggérer des améliorations. Patients et méthodes : Dans cet essai observationnel multicentrique, les données du pré-, per- et post-opératoire collectées durant 2 années ont été analysées. Le critère de jugement principal était la douleur post-opératoire. Les critères de jugement secondaires étaient : la consommation de morphine post-opératoire et l'évaluation des pratiques en matière d'analgésie multimodale. Résultats : 3315 patients ont été inclus dans 70 centres. 81% des patients étaient peu douloureux en SSPI et 6 % présentaient des douleurs sévères. Seulement 23% des patients ont reçu des opiacés en peropératoire ou en SSPI (médiane 6 mg (IQR 4-9) d'équivalent morphinique oraux). En combinant les données peropératoires et celles de SSPI, 67% et 49% des patients ont reçu au moins 2 ou 3 antalgiques non opiacés respectivement. 32% des patients n'ayant pas reçu d'opiacés rachidiens ou périduraux ont reçu de la morphine en post-opératoire. La dose médiane totale de morphine reçue était de 10 mg (IQR 6 - 30) de la période peropératoire jusqu'à la sortie. Conclusion : Malgré des limites méthodologiques, nos résultats ont montré que l'analgésie multimodale est largement utilisée et efficace puisque les patients présentent moins de douleurs en consommant moins d'opiacés. Ces résultats montrent une nette amélioration des pratiques par rapport à l'audit français de 2008.
Author: Meriem Hadjerass
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Introduction : La prise en charge de la douleur est une obligation morale éthique et réglementaire. La Haute Autorité de Santé (HAS) définit la prise en charge de la douleur comme étant une pratique exigible prioritaire. L'amélioration de la prise en charge de la douleur postopératoire passe par des mesures. Les programmes d'EPP ont pour but l'amélioration continue de la qualité des soins et du service rendu aux usagers. Objectifs : l'objectif principal est de comparer la prise en charge de la douleur post césarienne au référentiel de la HAS. L'objectif secondaire est de déterminer les actions permettant d'améliorer la pratique. Matériels et méthodes : Audit clinique réalisé par recueil rétrospectif de trente-cinq dossiers en mono centrique, sur la maternité de l'HCE dans l'unité mère enfant, du vingt -trois octobre deux mille onze au treize décembre deux mille onze. Résultats: L'information concernant la prise en charge de la douleur postopératoire n'est pas suffisamment délivrée (trente -sept pour cent). L'évaluation de la douleur n'est quasiment pas réalisée vingt -quatre heures après une césarienne (inferieur à cinq pour cent). L'évaluation de la douleur est réalisée sans distinction entre évaluation au repos et à la mobilisation. La surveillance des effets indésirables est satisfaisante vingt -quatre heures après une césarienne mais avec soixante-seize pour cent l'objectif de quatre vint pourcent n'est pas atteint, la surveillance des effets indésirables est insuffisante après vingt-quatre heures. L'administration et la prescription des traitements sont les points forts relevés dans l'étude (supérieur à 80 pourcent). Conclusion : Une prise en charge insuffisante de la douleur post opératoire peut avoir des conséquences graves. Il serait important de supprimer le support écrit au profit de l'informatique, et de faire une distinction entre évaluation au repos et à la mobilisation.
Author: Bakary Tientigui Dembele
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Il existe un grand déficit dans la prise en charge de la douleur en chirurgie dans les hôpitaux au Mali. Il n'y a pas d'enseignement de la douleur en tant qu'entité dans notre faculté. Ce travail présente, d'abord les résultats d'une enquête sur les connaissances et les attitudes des internes de chirurgie dans la prise en charge de la douleur post-opératoire, ensuite un projet d'enseignement sur la douleur post-opératoire. L'enquête menée en Mars 2014 sur les connaissances et les attitudes pratiques dans la prise en charge de la douleur post-opératoire. Un questionnaire a été adressé aux 40 internes des hôpitaux du CHU Gabriel Touré de Bamako exerçant dans différents domaines de chirurgie. Cette enquête a montré que seuls 9/40 (22,5%) ont participé à un cours spécifiquement sur la douleur et 12/40 (30%) a un enseignement post universitaire ; 62,5% ne connaissent que 2 méthodes d'évaluation de la douleur, 75% vaguement la prise en charge, et 87,5% ne connaissement pas l'infiltration. 85% n'évaluent jamais la douleur avant sa prise en charge. Projet de formation Cet enseignement assuré par deux chirurgiens et deux anesthésistes, aura pour finalités de faire acquérir aux internes la compétence de prendre en charge la douleur post-opératoire, c'est-à-dire de la prévenir, de l'évaluer et de la traiter. La formation se déroulera sur quatre jours, et tous les aspects de la douleur post-opératoire seront étudiés avec d'exercices d'apprentissage par Compréhension de Situation, des d'exercices dirigées ; des mises en situation, et des exercices de raisonnement ; nous ferons des simulations et l'usage des réglettes selon le modèle du DU de pédagogie avec un coût total de 2550 Euros.
Author: Hélène Lanthiez
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Pages : 10
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A travers une enquête pratiquée auprès de 164 patients du CHU de Rouen en février et mars 1995, nous avons déterminé la prévalence de la douleur postopératoire et étudié ses différents facteurs. Les résultats obtenus se sont rapprochés des études antérieures. Nous avons retrouvé des associations statistiquement significatives entre l'intensité douloureuse d'une part et le contexte chirurgical, l'anesthésie pratiquée, le type de personnalité du patient d'autre part. Par ailleurs, nous avons été surpris par l'importance des plaintes associées et des éléments d'inconfort ressentis par les patients. Enfin, cette thèse nous a permis de déterminer certaines perspectives (développement de nouvelles techniques d'analgésie, formation du personnel soignant, intégration dans la surveillance clinique postopératoire de l'évaluation de la douleur et meilleure gestion des soins...) pour évoluer vers une nouvelle organisation de la prise en charge de la douleur postopératoire.
Author: Florian de Pertat-Zwiebel
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Contexte : L'Evaluation des Pratiques Professionnelles (EPP), rendue obligatoire par la Haute Autorité de Santé (HAS) vise à améliorer la qualité des soins. La pratique de l'anesthésie locorégionale comme traitement de la douleur post opératoire (DPO) est de plus en plus répandue. La levée de bloc analgésique (LBA) entraîne une douleur parfois difficile à traiter. Méthode : Un premier audit de la prise en charge de la DPO a été mis en place sur des patients ayant bénéficié d'un bloc analgésique en plus d'une anesthésie générale ou une rachianesthésie pour une chirurgie orthopédique. Les patients ont été hospitalisés à l'hôpital de Dunkerque entre juin et août 2014. Après une phase d'évaluation des résultats et d'élaboration d'un plan d'action, un audit de contrôle a été réalisé avec les mêmes critères d'inclusion en avril 2015. Résultats : 65% des patients ont présenté une DPO modérée à intense imputable à la LBA. 74% d'entre eux ont été informés de la LBA. Le patient a été correctement informé sur les antalgiques qui allaient être administrés (84%) et sur leurs modalités d'administration (68%). Les évaluations de la DPO étaient établies à partir d'échelles standardisées. Les actions correctrices mises en place après analyse des résultats de l'audit avaient pour but la prévention de la LBA. Il s'agissait d'améliorer l'information des équipes soignantes et du patient, que ce soit oralement ou par écrit. Des réunions d'information avec les équipes soignantes ont été mises en place. L'administration des coantalgiques était rendue systématique jusqu'à la LBA. 87% des patients interrogés lors de l'enquête de contrôle avaient été informés de la LBA et 59% avaient eu une DPO modérée à intense. La différence avec le premier audit était non significative. L'information des patients concernant la LBA et ses conséquences tend à être meilleure que dans le premier audit (87,5% vs 73,7%, p=0,31 non significatif). Conclusion : Cette EPP a permis de soulever le problème de la LBA et de proposer des actions de prévention comprenant l'information et l'administration des antalgiques. Une proportion importante de patients avait toujours une LBA douloureuse. Cette étude ne permettait pas une analyse qualitative des prescriptions médicales. Compte tenu de la fréquence de survenue de LBA douloureuse, il est possible qu'un ajustement de ces prescriptions soit nécessaire.
Author: Emilie Durand
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Languages : fr
Pages : 284
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INTRODUCTION : L'essor de la chirurgie ambulatoire implique une réflexion sur la qualité des pratiques. La douleur postopératoire (DPO) est insuffisamment prise en charge après chirurgie en ambulatoire (Can J Anesth 2004, 51 : 886-891). OBJECTIFS : cette étude a pour objectif d'évaluer les pratiques des établissements de santé lorrains en matière d'analgésie, d'information et de suivi après chirurgie ambulatoire et de repérer les dysfonctionnements par rapport aux recommandations des experts afin de les corriger (JCAHO,2001). MÉTHODES : Réalisation d'une enquête descriptive transversale dans 5 établissements hospitaliers et 8 établissements publics volontaires de Lorraine d'octobre à novembre 2004. Un jour donné, un audit des dossiers et une enquête de structure ont été effectués. Tous les patients consentants opérés en ambulatoire ont été interrogés avant leur sortie et par téléphone à 17. RÉSULTATS : Sur les 14 structures évaluées, aucune ne pratique la chirurgie ambulatoire de façon exclusive, et ne dispose de protocoles d'analgésie spécifique dans ce domaine. Le contact à J1 est systématique dans un seul établissement. 119 patients ont été inclus. En préopératoire, 50% d'entre eux ont reçu une information sur la douleur postopératoire et 34% sur le traitement prévu. Une trace des critères de sortie, incluant la douleur, était retrouvée dans 45% des dossiers. A la sortie, un document était remis à 87% des patients, il comportait les coordonnées d'un médecin référent joignable dans 23% des cas. Une ordonnance d'antalgiques a été fournie à 60% des patients, comportant des paliers 1 et 2, dans 39% des cas à la demande et toujours sans traitement de secours. Les AINS étaient rarement prescrits (14%). Une lettre pour le médecin généraliste a été remise à 45% des patients. A JI, 6% des patients ont bénéficié d'une visite de contrôle. 58% des sujets ont manifesté des DPO, dont 90% à domicile, surtout à JO (37%) et à J1(40%). 18% des patients ont eu recours à l'automédication et 4% seulement ont consulté leur médecin généraliste. A J7, un tiers des patients manifestaient encore des DPO et considérait leur activité quotidienne réduite d'au moins 40%. Dix huit pour cent des patients auraient souhaité passer une nuit en hospitalisation, néanmoins 90% se sont déclarés satisfaits. CONCLUSION : ce travail confirme le défaut d'information/éducation des patients, l'insuffisance des prescriptions et le manque de communication avec le médecin généraliste.
Author: Christine Berlemont
Publisher: Dunod
ISBN: 2100849069
Category : Psychology
Languages : fr
Pages : 345
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Book Description
Plus de 20% des Français souffrent de douleur chronique. Cette population est en constante augmentation notamment en raison de son vieillissement. Plus que jamais, bien prendre en charge le patient douloureux est une priorité de santé publique. Ce livre fournit les pistes pratiques pour diagnostiquer, évaluer et traiter la douleur. Cette dernière est un motif central de toute consultation, et concerne l’ensemble des professionnels de la santé (infirmières, kinésithérapeutes, médecins, etc.). Cet ouvrage est rédigé par un médecin, une infirmière et une psychologue, avec les dernières actualités scientifiques et sociétales. Ces praticiens exercent en structure de la douleur chronique, sont membres et acteurs de la Société Française d’Etude et de Traitement de la Douleur (SFETD) et enseignants dans cette discipline. Les 9 dossiers et 60 outils clés en main de cette BàO suivent les temps forts de la consultation, prenant en compte toutes les dimensions complexes et pluridisciplinaires de la douleur.
Author: Marianne Ravaud
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 176
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Book Description
La douleur en général, et post-opératoire en particulier, est aujourd'hui une préoccupation majeure des équipes soignantes et des patients eux-mêmes. Des efforts considérables ont été réalisés au cours de ces quinze dernières années, aussi bien au plan national que local, pour en améliorer la prise en charge hospitalière. Ces avancées ont été possibles notamment grâce à l'évolution de la législation et la mise en place de démarches d'amélioration de la qualité. S'inscrivant au tout début d'une telle démarche, l'étude présentée ici a été réalisée dans le service de chirurgie orthopédique de 1 'hôpital de Longjumeau, sur une période d'un mois. L'objectif de ce travail est de rendre compte d'une part de la satisfaction des patients quant à la prise en charge de leur douleur et d'autre part des pratiques mises en œuvre en fonction du contexte. Il doit permettre ainsi de dégager les pistes d'améliorations futures à mettre en place au niveau de l'établissement.
Author: Clara Leboeuf
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Languages : fr
Pages : 146
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