APPORT DE L'IRM MAMMAIRE DANS L'EVALUATION DE LA TAILLE TUMORALE DES CANCERS DU SEIN LOCALEMENT AVANCES ET INFLAMMATOIRES TRAITES PAR CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE PDF Download
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Author: LAURENT.. SOURNAC
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Author: LAURENT.. SOURNAC
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Author: Roxane Mérillon
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Languages : fr
Pages : 274
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But : évaluer les performances de l’IRM dans l’évaluation de la réponse et de la taille du reliquat tumoral après chimiothérapie néoadjuvante pour cancer du sein localement avancés, en comparaison à l’examen clinique (EC), la mammographie (MM) et l’échographie (US) et évaluer l’influence du profil IHC. Méthodes : étude rétrospective de 74 patientes réalisée entre janvier 2010 et décembre 2011 au Centre François Baclesse. Les caractéristiques cliniques, histologiques, les tailles mesurées avant et après traitement, la réponse tumorale (RECIST) et la réponse histologique (classification de Sataloff) ont été relevées. La sensibilité (Se), spécificité (Spe), Valeur prédictive positive (VPP) et VPN ont été calculées pour chaque méthode d’imagerie et des tests de concordance entre la taille mesurée et la taille histologique ont été réalisés.Résultats : l'IRM est la méthode la plus performante pour l’évaluation de la réponse et de la taille du reliquat tumoral avec des valeurs de Se, Spe, VPP et VPN de 94.6%, 53.8%,89.8% et 70% et une corrélation de taille avec l’histologie de r=0.68, contre 0.22 (US), 0.06 (MM) et 0.24 (EC). Les valeurs de Se, Spe, VPP et VPN et r (concordance entre taille IRM et histologique) sont toutes de 100% et r=0.81 pour le profil HER2+, de 100%, 33.33%,64.7%,100% et 0.74 pour le profil triple négatif (TN), de 92.1%,100%,100% et 25% et 0.58 pour le profil luminal. Les taux de réponse pathologique complète sont de 36.36% pour le profil HER2+, 50% (HER2+/RH-), 20% (HER2+/RH+), 45.45% (TN) et 2.44% (luminal). Conclusion : l'IRM est la technique la plus fiable dans l’évaluation de la réponse après CNA, ses performances sont influencées par le profil IHC.
Author: Mathilde Renou
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Languages : fr
Pages : 110
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La chimiothérapie néoadjuvante est de plus en plus utilisée pour optimiser le taux de chirurgie conservatrice des cancers du sein. L'évaluation de la réponse au traitement néo-adjuvant avec une estimation fiable de la taille du résidu tumoral est indispensable à la prise de décision concernant la prise en charge chirurgicale. L'estimation de la taille tumorale résiduelle par les méthodes conventionnelles (examen clinique, mammographie et échographie mammaire) a révélé une efficacité variable dans la littérature et l'IRM mammaire pourrait offrir une meilleure performance. Cette étude rétrospective unicentrique, inclue 80 patientes présentant des carcinomes mammaires uniques traités par chimiothérapie néoadjuvante en vue d'une chirurgie conservatrice. 45 patientes ont bénéficié d'une IRM mammaire à la fin de la chimiothérapie pour évaluer la réponse tumorale. L'IRM mammaire permet une évaluation correcte du résidu tumoral en fin de chimiothérapie néo-adjuvante avec un coefficient de corrélation de 0,503 avec la taille histologique effective (p= 0,0003). Cependant cette technique d'imagerie présente parfois des surestimations et des sous-estimations importantes notamment en cas de carcinome lobulaire infiltrant. Par comparaison, 35 patientes ont bénéficié d'une évaluation de la réponse en fin de chimiothérapie néoadjuvante par échographie mammaire. Celle-ci semble être aussi performante que l'IRM mammaire (coefficient de corrélation de 0,650 avec p
Author: Isabelle Soubiran
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Languages : fr
Pages : 152
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Le but de cette étude a été d'évaluer l'efficacité de l'IRM mammaire et de l'échographie mammaire pour prédire la taille du reliquat tumoral après chimiothérapie néoadjuvante dans le cancer du sein. Cette étude rétrospective monocentrique a concerné 52 patientes, dont une patiente avec une lésion bilatérale (53 lésions étudiées au total). Les résultats de l'IRM mammaire et de l'échographie mammaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) ont été confrontés aux résultats anatomopathologiques postopératoires. D'autre part, les résultats de l'IRM ont été confrontés à ceux de l'échographie mammaire. L'âge moyen des patientes était de 53,3 ans. Une réponse pathologique complète (pCR)a été obtenue pour 16lésions (30,2%). La taille moyenne du reliquat histologique était de 18 mm (extrêmes : 2 – 51 mm). L'IRM (n = 53) a retrouvé 35 reliquats tumoraux avec une taille moyenne du reliquat tumoral égale à 20 mm(extrêmes : 5 - 61 mm). L'échographie (n = 48) a retrouvé 34 résidus tumoraux avec une taille moyenne du reliquat tumoral égale à 19,5 mm (extrêmes : 6 - 60 mm). La concordance entre l'IRM et l'histologie est bonne avec un coefficient de corrélation intra classe (ICC) égal à 0,75, ainsi qu'entre l'échographie et l'histologie (ICC = 0,76), et entre l'IRM et l'échographie (ICC = 0,69). Le protocole de CNA et la présence d'un rehaussement de fond masquant sur l'IRM post-CNA étaient statistiquement associés à une évaluation discordante de la taille du reliquat tumoral en IRM (respectivement p = 0,0127, p = 0,0031 et p = 0,0479). L'IRM et l'échographie évaluent de manière satisfaisante la taille du reliquat tumoral après CNA avec un seuil de 10 mm, sans supériorité montrée d'une technique par rapport à l'autre. Les faux-négatifs et les cas d'évaluation discordante en IRM et en échographie ne sont pas toujours corrélés entre les deux techniques d'imagerie. A l'heure actuelle, l'IRM et l'échographie sont donc complémentaires dans l'évaluation de la réponse tumorale après CNA avant chirurgie.
Author: Xavier Gallina
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Languages : fr
Pages : 62
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Introduction: L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les performances diagnostiques de I'IRM pour la détection des résidus tumoraux après chimiothérapie néoadjuvante chez des patientes traitées pour un carcinome mammaire,et pour l'évaluation de leur taille. L'objectif secondaire était d'identifier les facteurs associés à des discordances entre les tailles mesurées à I'IRM et les tailles mesurées sur la pièce anatomopathologique. Méthode : Cette étude rétrospective monocentrique a porté sur 40 patientes ayant été traité par chimiothérapie néoadjuvante pour un carcinome du sein et ayant bénéficié d'une IRM pré et post chimiothérapie. Les performances de I'IRM ont été déterminées par rapport aux données histologiques (gold standard). Les facteurs associés à des discordances de taille ont été identifié par régression linéaire. Résultats : L'IRM avait une sensibilité de 100%, une spécificité de 53.8%, des valeurs prédictives positive et négative respectivement de 81.8 et 100%. La concordance entre les tailles IRM et histologique était correcte (r= 0.686). L'IRM avait tendance à surestimer les tailles tumorales. Les tailles tumorales étaient plus discordantes pour les lésions groupées et les rehaussements diffus que pour les. nodules solitaires (p
Author: Élie Moubarak
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Languages : fr
Pages : 84
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Il s'agit d'une étude rétrospective ayant concerné 34 patientes suivies au centre Paul Papin pour un cancer du sein localement avancé, non inflammatoire. L'objectif de cette étude est d'évaluer la capacité de l'IRM à déterminer avec précision la réponse tumorale avant toute chirurgie en comparant les résultats de l'IRM après chimiothérapie néoadjuvante à ceux de l'analyse anatomopathologique des pièces d'exérèse chirurgicale. L'IRM est un excellent outil pour évaluer la réponse qualitative du cancer du sein à la chimiothérapie néoadjuvante. Elle est moins fiable pour évaluer la réponse quantitative car elle a tendance à sous estimer la taille du résidu tumoral observée en histologie et cette sous-estimation est d'autant plus importante que la tumeur répond bien à cette chimiothérapie. Sa normalité n'élimine pas la possibilité de microfoyers tumoraux invasifs ni, surtout, la présence de carcinome in situ. Les carcinomes lobulaires infiltrants sont particulièrement sous estimés par l'IRM. L'aplatissement de la courbe de réhaussement est moins reproductible que la mesure de la taille tumorale. Cependant il parait essentiel dans le monitoring de la réponse tumorale à la chimiothérapie néoadjuvante lorsque l'IRM est réalisée après le 2ème cycle de chimiothérapie pour distinguer les patientes répondeuses des patientes non répondeuses. Donc, compte tenu de nos résultats et de la revue de la littérature, l'IRM semble être un bon outil pour prédire la non-réponse précoce au traitement systémique. En revanche, ses mauvais résultats quantitatifs n'en font pas un bon outil pour prédire la possibilité d'un traitement conservateur.
Author: Olivier Trens
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Pages : 176
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Author: Anne Morvan
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Languages : fr
Pages : 164
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L'objectif de cette étude rétrospective était d'évaluer la capacité de l'IRM mammaire à déterminer avec précision le reliquat tumoral chez 53 patientes, ayant un diagnostic histologique de cancer du sein, traitées par chimiothérapie néo-adjuvante puis chirurgie. Après relecture des IRM mammaires post-thérapeutiques et confrontation à l'analyse histologique de la pièce opératoire, nos résultats montraient que l'IRM était une excellente méthode pour détecter le reliquat tumoral (sensibilité=95%), supérieure au bilan sénologique standard et à l'examen clinique (92,3%). La réalisation d'une IRM pré-thérapeutique était fondamentale. Il existait par ailleurs, une faible concordance entre la taille histologique du reliquat tumoral et la taille mesurée en IRM. En raison des faux négatifs de l'IRM post-thérapeutique et des mauvaises estimations de la taille du reliquat tumoral, notre étude a montré que l'exploration chirurgicale restait indispensable après chimiothérapie néo-adjuvante.
Author: Célyne Dufour
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Languages : fr
Pages : 162
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Objectif: Evaluer la performance de l'imagerie par résonance magnétique (IRM) mammaire dans le bilan d'extension locale du cancer du sein chez la jeune femme de moins de 42 ans. Matériel et méthodes: Entre 2004 et 2006, 105 patientes, âgées de moins de 42 ans, ayant un cancer du sein ont été prises en charge dans le service de gynécologie de l'hôpital Tenon et incluses dans cette étude. Chacune d'entre-elles avait bénéficié d'un examen clinique et du bilan radiologique standard (mammographie et échographie), la plupart ont eu un nouveau contrôle de ces examens et une IRM mammaire avant toute prise en charge thérapeutique. Nous avons corrélé la taille en imagerie par rapport à l’histologie et étudié l’apport de l’IRM pour diagnostiquer la multifocalité. Résultats: L’IRM mammaire a été réalisée dans 64,8 % des cas. La taille moyenne de la lésion principale était de 35,5 mm et l’IRM fournissait la meilleure évaluation par rapport aux autres techniques d’imagerie. Chez 6 patientes, soit dans 9 % des cas, nous avons retrouvé un deuxième foyer non diagnostiqué par les autres examens et dont la taille était évaluée en moyenne à 14,7 mm et qui s’est révélé être un deuxième foyer tumoral dans 3 cas. La multifocalité était diagnostiquée dans 32,8 % par le contrôle échographique réalisé à l’hôpital Tenon. La sensibilité, la spécificité, et les valeurs prédictives positive et négative de l’IRM étaient de 76 %, 74 %, 59 %, et 86 %. Conclusion: Nous rapportons dans cette étude que la taille tumorale est évaluée de façon plus précise par l’IRM que par les autres méthodes d’imagerie. En ce qui concerne le diagnostic de multifocalité, l’apport de l’IRM est plus modéré car celle-ci a été réalisée en complément d’une échographie réalisée par des opérateurs surspécialisés en imagerie mammaire
Author: Caroline Brisson
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Languages : fr
Pages : 86
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Objectif : Evaluer nos pratiques concernant l’imagerie chez les patientes avec cancer du sein non métastatique recevant une chimiothérapie néoadjuvante (CNA) avec évaluation de la fiabilité de l’IRM à détecter une tumeur mammaire résiduelle en comparant la taille tumorale à l’imagerie avec la taille histologique. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude rétrospective portant sur les patientes prises en charge entre 2008 et 2012 pour un cancer du sein localement avancé dans les CHRU de Tours et de Rennes. Résultats : 251 patientes ont été incluses sur la période de l’étude. Une IRM a été réalisée en début, milieu et fin de cure à Tours et à Rennes, respectivement dans 99 et 55, 80 et 5, 97 et 70% des cas. Notre taux de réponse pathologique complète (pCR) s’élève à 21,5%. L’IRM a une sensibilité de 48,8%, une spécificité de 84,7%, une valeur prédictive positive de 47,7%, une valeur prédictive négative à 85%. L’aire sous la courbe (AUC) est de 0,66. Cette dernière varie en fonction du phénotype tumoral, elle est la meilleure pour les tumeurs triple négatives (AUC=0,77). La corrélation entre la taille à l’IRM et la taille histologique varie également en fonction du phénotype tumoral, elle est également la meilleure pour les tumeurs triples négatives. Concernant la prise en charge chirurgicale, la moitié des patiente a eu une mastectomie d’emblée (76,5% des tumeurs inflammatoires et/ou multifocales ont eu un traitement radical). La survie des patientes est identique qu’elles aient ou non eu une pCR, par contre elle est moins bonne pour les patientes triple négatives. Conclusion : L’IRM reste à l’heure actuelle l’examen le plus performant pour évaluer la maladie résiduelle après CNA. Elle permet, grâce à une bonne sélection des patientes de guider le chirurgien vers le traitement le plus adapté à chacune d’entre elles. Cependant elle ne devrait pas être réalisée en dehors du bilan préthérapeutique chez les patientes chez qui un traitement radical est indiqué quelle que soit la réponse aux thérapeutiques.
