Analgésie postopératoire par infiltration locale peropératoire versus blocs fémoral et cutané latéral de la cuisse dans la chirurgie de prothèse totale de hanche PDF Download

Author: Roxane Silve
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Languages : fr
Pages : 124

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Book Description
La reprise rapide de la déambulation après chirurgie de prothèse totale de hanche (PTH) nécessite une analgésie efficace dès la période postopératoire immédiate. Outre l'analgésie multimodale par voie systémique, l'anesthésiste utilise une anesthésie locorégionale (ALR) échoguidée postopératoire par blocs fémoral et cutané latéral de la cuisse. Plus récemment, la technique d'infiltration d'anesthésiques locaux (IAL)peropératoire s'est développée. L'objectif de notre étude était de montrer que l'analgésie postopératoire par IAL était supérieure à celle obtenue par ALR après la chirurgie de PTH, avec diminution de la consommation de morphine dans les 72 premières heures postopératoires. Tous les patients de plus de 18 ans opérés d'une première PTH réglée unilatérale ontété inclus dans notre étude prospective, comparative, contrôlée, interventionnelle, en simple aveugle et monocentrique. Arès randomisation, en plus de l'anesthésie générale ou rachidienne, chaque patient bénéficiait d'une technique analgésique : soit une IAL peropératoire par le chirurgien ( 150 mL de ropivacaine à 2 mg/ mL), soit une ALR échoguidée par blocs fémoral et cutané latéral de la cuisse (20 mL de ropivacaine à 7,5 mg/mL) par l'anesthésiste en salle de surveillance post-interventionnelle (SSPI). Le critère de jugement principal était l'analgésie postopératoire, grâce à la mesure de la consommation de morphine à différents temps: en SSPI, H4, H8, H12, H24, H48 et H72. Les critères de jugement secondaires étaient l'échelle visuelle analogique (EVA) au repos et à la mobilisation, le délai entre la fin d'intervention et le premier appui, le délai entre la fin d'intervention et la marche, la satisfaction des patients la durée d'hospitalisation et les éventuels effets secondaires. Le nombre de sujets nécessaires était 76 (38 dans chaque groupe) avec une durée d'inclusion de 18 mois. Lors de notre analyse intermédiaire, 43 patients ont été inclus, dont 38 analysables, randomisés en deux groupes comparables. Malgré une tendance à des scores de douleur moins élevés et à une certaine épargne morphinique, l 'IAL n'a pas en traîné de baisse significative de la consommation de morphine dans les 72 premières heures postopératoires. Par rapport à l'ALR. De plus, elle n'a pas permis de réduire de façon significative ni les délais de reprise de l'appui bipodal ou de la marche, ni la durée d'hospitalisation. La satisfaction des patients était identique dans les deux groupes. Aucun effet secondaire n'était retrouvé. En conclusion, l'intérêt de l 'IAL reste à définir par rapport à l'ALR par blocs fémoral et cutané latéral de la cuisse dans les chirurgies de PTH. Notre étude, une fois menée à son terme, participera à préciser la place de cette procédure dans la prise en charge analgésique postopératoire.