VOIE TRANSFEMORALE ET TIGE A VERROUILLAGE DISTAL DANS LES ECHECS FEMORAUX DE PROTHESE TOTALE DE HANCHE PDF Download
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Author: FABIENNE.. BALAY CHETAILLE
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Author: FABIENNE.. BALAY CHETAILLE
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Author: Pierre Vives
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ISBN: 9782840231967
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Languages : fr
Pages : 133
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Author: Simon Teyssedou
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Languages : fr
Pages : 116
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Author: Alice Fassier
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Pages : 272
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Author: Grégory Courtade
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Languages : fr
Pages : 162
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Author: Jonathan Benoist
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Languages : fr
Pages : 134
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En France, les changements de prothèse totale de hanche (PTH) représentent 18% des prothèses de hanche réalisées. Des tiges fémorales modulaires à verrouillage distal peuvent être utilisées dans les cas de révisions avec perte de substance osseuse (PSO). Nous rapportons une revue à 5 ans de changement de PTH au niveau fémoral par une tige modulaire à verrouillage distal ( EXTREME® société AMPLITUDE® France 1ére génération). Nous avons revu de manière rétrospective 32 patients (33 prothèses), 23 femmes et 9 hommes, âgés en moyenne de 65 ans (49-83), présentant un descellement fémoral aseptique (29 patients) ou une fracture péri-prothétique du fémur (3 patients). Le descellement a été évalué selon la classification de Paprosky et de la SOFCOT 1999. 45% des patients était classé stade 3-4 de la SOFCOT et stade III-IV de Paprosky. Les patients ont été revus au cours de l’année 2011 avec examen clinique et radiologique. Le recul moyen était de 6,3 ans (5-9). Un patient était décédé et un autre perdu de vue. L’évaluation clinique était basée sur les scores de Postel et Merle d’Aubigné (PMA) et le score de Harris (HHS). L’évaluation radiologique comportait la recherche de liserés et de lignes réactives dans les zones décrites par Gruen, le calcul du score de Engh et Massin et la mesure comparative de l’index cortico-médullaire (3 mois postopératoire versus dernier recul). Sur les 30 patients, nous avons observé 5 fractures de la tige fémorale et un démontage. Parmi les autres complications, on retrouvait des douleurs au niveau des vis de verrouillage distal (4 patients), des luxations prothétiques (2 patients), des sepsis (2 patients) et une pseudarthrose d’un volet fémoral. Le PMA et le HHS étaient significativement améliorés. Chez 44 % des patients, on a constaté une ostéointégration certaine selon Engh et dans 66 % celle-ci était incertaine sans retentissement clinique ni migration de la pièce fémorale. On observait une augmentation de l’index cortico-médullaire mais de manière non significative. Cette prothèse de reprise a fait la preuve de son efficacité en terme de résultats cliniques et de fixation. La reconstruction osseuse proximale reste difficilement appréciable. Néanmoins, le risque de complications mécaniques (démontage, rupture) est très élevé et doit faire rechercher d’autres solutions ou faire évoluer le concept de modularité.
Author: Lou Lequeuche
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Languages : fr
Pages : 45
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Introduction : dans les années 1980 en France, les tiges verrouillées ont été développé pour les reprises complexes de prothèse totale de hanche. Une fixation diaphysaire distale permet une restauration de la longueur du membre et une meilleure stabilité axiale et rotatoire. L’objectif de notre travail était d’évaluer les résultats cliniques et radiologiques de l’implant non cimenté à verrouillage distal UptionTM (Zimmer-Biometâ) au recul minimal de 5 ans. Matériel et méthode : dans une étude rétrospective, monocentrique, observationnelle, ont été inclus tous les patients ayant subi une reprise chirurgicale de prothèse totale de hanche par l’implant Uptionä entre avril 2013 et janvier 2015. Il s’agit d’une tige fémorale courbe, entièrement revêtue de titane poreux et recouverte d’hydroxyapatite, verrouillable en distalité par deux ou trois clavettes. Notre critère de jugement principal était la reprise chirurgicale pour changement d’implant. Résultats : nous avons inclus 44 cas. Le recul minimal était de 5 ans. L’indication était un descellement fémoral pour 25 patients, 13 fractures péri-prothétiques, 3 changements pour infection et 3 fractures d’implant. Six patients ont subi une reprise chirurgicale (13%). Le score de Harris et le score d’Oxford moyen étaient respectivement de 81 et 26 au dernier recul. En cas de fracture péri-prothétique, la consolidation était acquise dans 98% des cas. Radiologiquement, il n’y a eu aucun enfoncement de tige et l’ostéointégration était acquise pour tous les cas. Le taux de survie de l’implant à 5 ans était de 98%. Conclusion : les tiges entièrement revêtues permettent une bonne reconstruction osseuse. Les implants verrouillables sont indiqués en cas de reprise complexe ou de fracture péri-prothétique. La tige UptionTM présente de bons résultats cliniques et radiologiques au recul minimal de 5 ans dans la chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche. Elle apporte une alternative thérapeutique fiable et reproductible permettant de redonner un appui précoce
Author: Romain Taberne
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Languages : fr
Pages : 172
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Introduction : La chirurgie de reprise de prothèse totale de hanche pour descellement mécanique tend à se développer avec le vieillissement de la population et la volonté des patients de garder leur autonomie à la marche le plus longtemps possible. L'objectif de l'étude est d'apprécier l'intérêt du substitut osseux synthétique sur la reconstruction du stock osseux fémoral dans les reprises de prothèses totales de hanche mises en place par voie transfémorale pour descellement aseptique. Matériel et Méthode : Nous avons suivi 13 patients opérés dans un même centre pour un descellement aseptique de prothèse totale de hanche par voie d'abord transfémorale. Nous avons utilisé une tige de reprise verrouillée avec un revêtement d'hydroxyapatite. Lors de l'intervention, nous avons disposé un mélange de substituts osseux synthétiques comprenant une pâte d'hydroxyapatite et des granulés de phosphate tricalcique entre la prothèse et les volets fémoraux. Nous avons comparé les résultats cliniques et radiographiques pré-opératoires aux résultats du 6ème mois post-opératoire. Le gain d'épaisseur corticale, témoin de l'état du stock osseux, a été évalué par l'index cortical radiographique de Hofmann mesuré à 1 cm, 8 cm et 15 cm sous le col de la prothèse. Une tomodensitométrie vérifiait la consolidation du volet au 6ème mois. Résultats : Au recul de 6 mois, le score de Postel Merle et d'Aubigné est passé de 7,8 en préopératoire à 13,5 (p
Author: Jérôme Berthelet
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Languages : fr
Pages : 152
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Créée en 1987 par le Professeur Vives, l'implant prothétique de reprise Ultime® n'a cessé d'évoluer jusqu'à nos jours. Il s'agit d'un implant à verrouillage distal destiné la plupart du temps aux traitements des descellements de prothèses totales de hanche, qu'ils soient d'origine aseptique ou infectieuse. Mais il peut être utilisé en première intention dans certaines indications exceptionnelles, ou encore dans les fractures sur tige de prothèse totale de hanche. 78 patients ont été revus au recul moyen de 4 ans (18 à 151 mois). Les résultats obtenus sont bons avec une amélioration moyenne de 5 points du score de Postel Merle d'Aubigné, et de 31 points pour le score de Harris. Radiologiquement, une reconstruction osseuse est largement obtenue, en l'absence de greffe, quel que soit le stade de descellement. Ce gain cortical le plus important se situe au niveau de la corticale interne, avec un gain de 3,5 à 4,5 mm en moyenne sur le calcar. La principale complication à long terme est la présence de douleurs de cuisse (28 %), traduite radiologiquement par une réaction corticale à la pointe de la tige. Malgré cela, 82 % des patients interrogés s'estiment satisfaits ou très satisfaits
Author: Maxime Juanico
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Languages : fr
Pages : 214
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Les mauvais résultats des reprises de prothèses totales de hanche avec un implant cimenté dans les stades de dégradation fémorale avancée ont conduit à l’utilisation d’un implant long non cimenté recouvert d’hydroxyapatite (matériau ostéoconducteur). Notre série comporte 124 reprises de PTH pour descellement, sepsis et fractures péri-prothétiques avec un recul moyen de 40,1 mois. Une longue tige fémorale verrouillée partiellement recouverte d’hydroxyapatite (2/3) est mise en place dans chaque cas. La voie d’abord utilisée est une fémorotomie dans 68,5 % des cas. Les suites opératoires sont simples dans 77% des cas. Les résultats fonctionnels sont bons avec une amélioration fonctionnelle significative au plus long recul (PMA moyen initial à 8,9 et final à 14,5), les patients de moins de 65 ans ayant un résultat fonctionnel significativement meilleur toutes étiologies confondues. La fémorotomie n’est pas retrouvée plus délétère qu’une autre voie d’abord dans cette série. La reconstitution du stock osseux est constante et majeure, même dans les stades 4 (classification SOFCOT 99) et ceci de manière plus importante par fémorotomie comparativement aux autres voies d’abord. L’augmentation des index corticaux est significative sur toute la hauteur de la prothèse avec une nette prédominance métaphysaire interne. 94 % des fémorotomies ont consolidée. Les complications sont comparables à celles retrouvées dans la littérature. On notera 14 échecs (12,7 %) : 13 sont des tiges non intégrées dont la mobilité, pour certaines, est démasquée ou aggravée par l’ablation des clavettes. 7 désescalades ont été réalisées. Les longues tiges verrouillées permettent la reconstruction du stock osseux fémoral. La fémorotomie paraît judicieuse dans les stades de dégradation fémorale avancée et les sepsis. Les causes de la non intégration de la tige sont sûrement multifactorielles. Dans l’avenir, il serait souhaitable d’étudier les implants modulaires ou ceux présentant un traitement de surface plus étendu.
