Validité de la technique du ganglion sentinelle axillaire après chimiothérapie néoadjuvante pour cancer du sein avancé PDF Download
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Author: Virginie Bordes
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Languages : fr
Pages : 168
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Book Description
La détection du ganglion axillaire sentinelle (GAS) correspond à une alternative au curage axillaire permettant, avec une moindre morbidité, de sélectionner les patientes présentant un envahissement axillaire. Cette technique a été validée pour les tumeurs infiltrantes du sein, de taille inférieure à 2 cm, sans envahissement axillaire clinique et sans traitement antérieur. Les patientes présentant des tumeurs du sein avancé bénéficient d’une chimiothérapie néoadjuvante (CN). Après ce traitement, prés d’un tiers de ces patientes ne présentent plus d’envahissement axillaire. Il semble donc légitime de proposer à ces patientes la technique du GAS pour leur éviter la morbidité d’un curage axillaire systématique. GANEA est une étude prospective multicentrique nationale dont le but est d’évaluer la faisabilité et la validité du GAS pour les tumeurs avancées du sein après CN. Matériel et méthode : 195 patientes ont été incluses prospectivement entre 2003 et 2006 par 12 centres. Après CN, elles bénéficiaient d’une chirurgie mammaire conservatrice avec recherche de GAS et curage axillaire systématique. Résultats : Le taux de détection du GAS est de 90,2% (176/195). Chez ces patientes avec un GAS détecté, 52 patientes présentent au moins 1 ganglion envahi (GAS ou non). On retrouve 6 cas de faux-négatifs, soit un taux de faux-négatifs de 11,5% (6/52). Chez les patientes N0 (n=130), on retrouve un taux de détection de 94,6% et un taux de faux-négatif de 9%. Chez les patientes N1 (n=65), on retrouve un taux de détection de 81,5% et un taux de faux-négatif de 15%. La différence de taux de détection entre les patientes N0 et N1 est statistiquement significative, p
Author: Virginie Bordes
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Pages : 168
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La détection du ganglion axillaire sentinelle (GAS) correspond à une alternative au curage axillaire permettant, avec une moindre morbidité, de sélectionner les patientes présentant un envahissement axillaire. Cette technique a été validée pour les tumeurs infiltrantes du sein, de taille inférieure à 2 cm, sans envahissement axillaire clinique et sans traitement antérieur. Les patientes présentant des tumeurs du sein avancé bénéficient d’une chimiothérapie néoadjuvante (CN). Après ce traitement, prés d’un tiers de ces patientes ne présentent plus d’envahissement axillaire. Il semble donc légitime de proposer à ces patientes la technique du GAS pour leur éviter la morbidité d’un curage axillaire systématique. GANEA est une étude prospective multicentrique nationale dont le but est d’évaluer la faisabilité et la validité du GAS pour les tumeurs avancées du sein après CN. Matériel et méthode : 195 patientes ont été incluses prospectivement entre 2003 et 2006 par 12 centres. Après CN, elles bénéficiaient d’une chirurgie mammaire conservatrice avec recherche de GAS et curage axillaire systématique. Résultats : Le taux de détection du GAS est de 90,2% (176/195). Chez ces patientes avec un GAS détecté, 52 patientes présentent au moins 1 ganglion envahi (GAS ou non). On retrouve 6 cas de faux-négatifs, soit un taux de faux-négatifs de 11,5% (6/52). Chez les patientes N0 (n=130), on retrouve un taux de détection de 94,6% et un taux de faux-négatif de 9%. Chez les patientes N1 (n=65), on retrouve un taux de détection de 81,5% et un taux de faux-négatif de 15%. La différence de taux de détection entre les patientes N0 et N1 est statistiquement significative, p
Author: Cécile Loaec
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Languages : fr
Pages : 146
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Le standard pour l’évaluation de l’atteinte axillaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) dans le cancer du sein localement avancé (N+) reste le curage axillaire. Plus d’un tiers des patientes n’ont plus atteinte ganglionnaire après chimiothérapie. L’objectif de notre étude était l’évaluation de la faisabilité du ganglion sentinelle (GS) après CNA chez les patientes N+ afin de réduire la morbidité liée au curage axillaire systématique. Matériel et méthode : il s’agit une étude prospective multicentrique, les patientes traitées par une CNA pour une tumeur maligne du sein prouvée par biopsie, bénéficiaient d’une échographie axillaire. Les patientes ayant une atteinte ganglionnaire prouvée en cytoponction (N+ prouvée) bénéficiaient 4 à 6 semaines après la fin de la CNA d’une recherche du GS et d’un curage axillaire complémentaire. Le critère de jugement principal était le taux de faux négatif du GS. L’évaluation du taux de détection et de la réponse pathologique axillaire et tumorale à la CNA selon la classification de Sataloff étaient les objectifs secondaires. Résulats : De juillet 2010 à juillet 2014, les données de 320 patientes incluses dans 16 centres ont pu être analysées. Le taux de détection du GS était de 80.6% (IC 95% 76.3%-84.9%). Le taux de FN était de 13.7% (IC 95% 8.8%-19.8%). Il était de 8.3% lorsqu'au moins deux GS étaient détectés. En analyse multi-variée, la surexpression HER2 et la réponse pathologique complète (RPC) tumorale du sein étaient statistiquement associées à un curage axillaire indemne en cas de GS négatif. Conclusion: Le GS ne peut pas remplacer le curage axillaire dans l'évaluation de l'atteinte ganglionnaire après CNA pour l’ensemble des patientes N+ du fait d'un taux de FN élevé et par l’absence de donnée sur la survie à distance. Toutefois une RPC tumorale chez les patientes HER2+ est prédictif d'un GS vrai négatif. Le développement de nouvelles méthodes d'évaluation de l'atteinte ganglionnaire axillaire reste nécessaire.
Author: Claire Toubin
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Languages : fr
Pages : 148
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La chimiothérapie dans la prise en charge du cancer du sein a sa place en néoadjuvant en cas de tumeur volumineuse ne permettant pas la conservation mammaire, de cancer inflammatoire ou eu cas de présence de facteurs de bonne chiruiosensibilité. Dans ces cas-là l'exploration ganglionnaire axillaire par la technique du ganglion sentinelle pour les cancers T1-T2NO reste primordiale afin de connaître le statut ganglionnaire, pour affiner les traitements adjuvants tout en réduisant la morbidité due au curage axillaire. Nous avons réalisé une étude biceutrique, rétrospective regroupant 324 patients, pris en charge dans un centre de lutte contre le cancer et dans un centre hospitalier régional universitaire afin d'étudier l'intérêt du ganglion sentinelle avant chimiothérapie néoadjuvante (CNA). La réalisation d'un prélèvement du ganglion sentinelle est réalisée dans un cas sur cinq. Dans seulement 9.3 °b des cas la CNA ne stérilisait pas les ganglions axillaires. Le fait de pratiquer une technique du ganglion sentinelle avant la chimiothérapie permet de réduire le nombre de curage axillaire post CNA. La technique du ganglion sentinelle avant la chimiothérapie néoadjuvante est faisable. Elle permet de réduire le nombre de curage axillaire et donc la morbidité due à celui-ci. Les indications de réalisation d'un GS semblent pouvoir être étendues à une population plus large de patientes
Author: Justine Cagnat-Gruden
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Languages : fr
Pages : 138
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OBJECTIF: Le curage axillaire (CA) est négatif dans environ 50% des cas de patientes ayant un cancer du sein avancé opérable traité par chimiothérapie néo-adjuvante (CNA). Le ganglion sentinelle (GS) peut être discuté chez ces patientes dans l’objectif de leur éviter les effets secondaires du CA. Notre objectif était d’étudier les facteurs prédictifs de CA négatif après CNA afin d’élaborer un score, permettant de sélectionner les patientes candidates au GS après CNA. PATIENTES ET METHODES: Les caractéristiques clinico-biologiques de 776 patientes traitées par CNA pour un cancer du sein T2-T3, N0-N1, M0 ont été analysées dans un modèle de régression logistique multivarié pour identifier les facteurs prédictifs de CA négatif. RESULTATS: L’absence d’envahissement ganglionnaire initial, l’absence d’expression de récepteurs aux estrogènes et une réponse tumorale clinique supérieure à 50% sont significativement prédictifs d’un CA négatif après CNA. Ces trois facteurs ont été pondérés dans un score, coté de 0 à 5,5, et validés sur une population indépendante avec une aire sous la courbe de 0.88 [0,77-0,98]. Les patientes ayant un score à 0 ont une probabilité de CA négatif de 80% (IC 95% [67-89]), celles ayant un score entre 0 et 2 de 62% (IC 95% [55-68]). CONCLUSION: Nous avons développé un score simple et reproductible, basé sur trois paramètres pré-opératoires, et prédictif du résultat du CA après CNA pour aider à sélectionner les patientes à forte probabilité de CA négatif, et donc candidates au GS. L’intégration des classifications moléculaires ainsi que des nouvelles techniques d’imagerie permettra d’améliorer l’exactitude de notre score.
Author: Hélène Planque
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Languages : fr
Pages : 86
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Objectif : Après chimiothérapie néo adjuvante (CNA), l'évaluation du statut ganglionnaire par ganglion sentinelle axillaire (GAS) n'est pas recommandée en cas de métastase axillaire initiale (N+), et optionnelle en l'absence d'atteinte ganglionnaire axillaire (N0). Notre objectif était d'identifier les facteurs prédictifs de l'absence d'atteinte après CNA et de construire le score ICO, pré chirurgical et prédictif du statut ganglionnaire après CNA. Matériel : De 2011 à 2015, les patientes traitées par CNA puis chirurgie, pour un carcinome mammaire, T0-T3, N0 ou N+, étaient rétrospectivement incluses. Les caractéristiques cliniques, histologiques et radiologiques étaient analysées. Une régression logistique univariée et multivariée a permis la construction du score ICO. Résultats : Sur 187 patientes, 72 avaient une cytoponction axillaire positive avant CNA, 37% obtenaient une RCP axillaire. Quelque soit le statut axillaire initial, 61% des patientes n'avaient pas de métastase ganglionnaire. L'absence de récepteurs à l'œstrogène, la régression radiologique du volume tumorale ≥ 50%, l'absence d'adénopathie en échographie et/ou IRM, et un IMC ≤ 25kg/m2 étaient statistiquement associés à l'absence de métastase axillaire. Le score prédictif ICO avait une aire sous la courbe (AUC) à 0,81 (IC95% :0,74-0,89). Avec un seuil de probabilité à 0,5, le modèle avait une sensibilité de 85%, et une valeur prédictive positive (VPP) de 77%. Conclusion : Le score ICO pourrait orienter la décision du geste axillaire après CNA. D'autres études sont nécessaires pour évaluer son intérêt en association au GAS et l'impact sur la survie.
Author: Jean-Pierre Menard (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 102
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Author: Céline Renaudeau
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Languages : fr
Pages : 70
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La procédure du GAS n'est pas indiquée après chirurgie tumorale préalable et le curage axillaire est actuellement la référence dans cette population ayant un faible risque d'atteinte ganglionnaire métastatique. Le but de notre étude était d'évaluer la validité de la technique du GAS dans ce contexte. De 2006 à 2012, 138 patientes ayant eu une biopsie chirurgicale sans diagnostic préalable de carcinome infiltrant avec un examen histologique définitif en faveur de ce diagnostic, ont été incluses dans une étude prospective, multicentrique, ouverte. Chaque patiente a eu une évaluation axillaire par la technique du GAS systématiquement suivi d'un curage axillaire des étages I et II de Berg. Le taux de détection était de 85,5 %. Le risque relatif d'échec de détection était multiplié par 4 en cas d'intervalle inférieur à 36 jours entre les deux interventions et par 9 en cas d'utilisation d'une méthode de détection non combinée. Le taux de faux négatif était de 6,5 %. Dans 69 % des cas, seul le GAS présentait une atteinte métastatique. La prévalence de l'atteinte axillaire était de 11,6 %. Le nombre moyen de GAS prélevé était de 1,9. Le taux de lymphocèle en post-opératoire était de 19,5 %.La chirurgie tumorale préalable n'affecte pas la validité de la technique du GAS en respectant une bonne méthodologie pour le repérage pré-opératoire et l'exérèse.
Author: Anne-Cécile Goarin
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Languages : fr
Pages : 138
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La détection du ganglion sentinelle axillaire (GAS) correspond à une alternative au curage axillaire permettant, avec une morbidité moindre, de sélectionner les patientes présentant un envahissement axillaire. Cette technique est validée pour les tumeurs infiltrantes unifocales du sein, mesurant moins de 2 cm, sans envahissement axillaire clinique, ni traitement antérieur. Nous avons conduit une étude rétrospective monocentrique de 1999 à 2008, portant sur 712 patientes, traitées par chirurgie mammaire et avec recherche du GAS. Le taux de détection global était de 96,6% ; il est de 98,7% pour les carcinomes lobulaires infiltrant, de 90,9% pour les tumeurs pT2. La sensibilité de l'examen extemporané est de 33% et a permis d'éviter une chirurgie axillaire en 2 temps à 33% des patientes présentant un envahissement axillaire. Les taux de détection sont conformes à ceux attendus au regard des recommandations. La technique du GAS qui est validée pour les cancers de stades précoces, devraient prochainement voir ses indications s'élargir pour des tumeurs plus avancées.
Author: Pierre Gimbergues
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Languages : en
Pages : 158
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In breast cancer, neoadjuvant chemotherapy (NAC) have allowed more conservatrive surgical treatment. While sentinel lymph node (SLN) biopsy is not recommanded after NAC, we have demonstrated faisability of these procedure in a prospective study of 129 patients trated by NAC : identification rate was 93.8% and false negative rate was 14.3% and 0% for N0 patients before NAC. Tumoral size (p=0.016), SLNB macro metastases (p=0.0055) were correlated with non SLN metastases when SLN was positive. MD Anderson nomogram (AUC=0.716) and Thenon scoring system (AUC=0.778) were validated topredict the probability of non SLN metastases. SLN metastases were correctly identified using imprint cytology (IC) in 72% of patients. patients with micro metastases or isolated tumor cell in SLN have 2.3 times higher risk of a false negative IC result than patient with macro metastases. Conclusion : we have demonstrated that NAC does not seem to influence accuracy of SLN procedure especially for N0 patients before NAC. After NAC, IC is feasable and the risk of involvement of non SLN when the SLN is metastatic may be assessed using existing nomograms.
Author: Éloïse Michel
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Languages : fr
Pages : 82
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Objectifs : Évaluer de façon rétrospective le taux de réponse histologique complète axillaire (pCRAx) selon la classification moléculaire des cancers du sein et étudier l'impact sur la survie de la réponse histologique axillaire. Méthodes : Les critères d'inclusion étaient : cancer du sein non métastatique de tous stades T avec envahissement ganglionnaire initial, traité par chimiothérapie néoadjuvante puis chirurgie avec curage axillaire. Une analyse unie puis multivariée a été réalisée pour rechercher des facteurs prédictifs de pCRAx. Les analyses de survie étaient réalisées à l'aide du test du Log-Rank et de la méthode de Kaplan Meier. Résultats : Parmi les 437 patientes, le taux de pCRAx variait significativement selon la classification moléculaire : 70,8% des HER2 non luminaux (OR 29,1), 47,4% des triples négatifs (OR 10,6), 46,7% des luminaux B HER2 (OR 10,3), 11,6% des luminaux B non HER2 (OR 1,5) et 7,8% des luminaux A. Les facteurs significativement associés à la pCRAx étaient en analyse multivariée le profil HER2 (luminaux B, p=0,01 et non luminaux, p=0,001), le grade SBR III (p=0,002) et la pCR mammaire (p
