Tolérance des anticoagulants oraux directs dans le traitement de la fibrillation atriale non valvulaire et la maladie thromboembolique veineuse chez les sujets âgés de plus de 80 ans PDF Download
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Author: Thibaut Bergmann
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Languages : fr
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Book Description
Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.
Author: Thibaut Bergmann
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Introduction : la prévalence de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) et de la fibrillation atriale non valvulaire (FANV) augmentent avec l'âge. Depuis 2014, trois anticoagulants oraux directs (AOD) sont indiqués dans la prévention de l'accident vasculaire cérébral (AVC) chez les patients adultes présentant une FANV. Il a été mis en évidence l'absence de traitement efficace en gériatrie et les AOD sont souvent utilisés à demi-dose thérapeutique sans preuve de l'Evidence Base Medecine (EBM). L'objectif de notre étude est de montrer la sécurité des AOD pleine dose pour une efficacité maximale. Matériel et méthode : étude épidémiologique descriptive longitudinale multicentrique de type cohorte prospective incluant tous les patients consécutifs âgés de 80 ans et plus avec FANV et/ou embolie pulmonaire (EP), hospitalisés du 1er novembre 2016 au 1er mai 2017 dans les services de médecine de trois hôpitaux de Marseille avec un appel de suivi téléphonique du médecin généraliste à 3 et 6 mois. Résultats : 84 patients présentaient une FA (flutter) et 11 une EP. L'âge médian était de 82 ans. Le score CHA2DS2-VASC moyen était de 4,66 ± 1,29. Le score HAS-BLED moyen était de 2,2 ± 0,9. Le score HEMORR2HAGES moyen était de 3,16 ± 1,39. Le score CHARLSON moyen était de 2,64 ± 1,29. Le nombre moyen de fragilités était de 2,88 ± 1 ,45. La durée moyenne de suivi était de 137 jours. Il n'y a eu aucun AVC ischémique ni aucune récidive d'EP sur les 6 mois. Concernant la tolérance, il y a eu 8 hémorragies : 2 mineures, 2 intermédiaires et 2 majeures à 3 mois ; 2 majeures à 6 mois selon la classification de la Société de Thrombose et d'Hémostase. En dehors de la co-prescription par un traitement antiagrégant plaquettaire chez deux patients, nous n'avons pas mis en évidence de facteur favorisant. Il y a eu un cas de toxicité hépatique au rivaroxaban à 6 mois. Conclusion : cette étude confirme donc la bonne tolérance et l'efficacité de la prescription d'AOD pleine dose dans le traitement de la FANV et MTEV (EP) chez les personnes âgées de plus de 80 ans.
Author: Ihor B. Gussak
Publisher: Rutgers University Press
ISBN: 0813586429
Category : Medical
Languages : en
Pages : 407
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Book Description
Iatrogenesis is the occurrence of untoward effects resulting from actions of health care providers, including medical errors, medical malpractice, practicing beyond one’s expertise, adverse effects of medication, unnecessary treatment, inappropriate screenings, and surgical errors. This is a huge public health issue: tens to hundreds of thousands of deaths are attributed to iatrogenic causes each year in the U.S., and vulnerable populations such as the elderly and minorities are particularly susceptible. Edited by two renowned cardiology experts, Iatrogenicity: Causes and Consequences of Iatrogenesis in Cardiovascular Medicine addresses both the iatrogenicity that arises with cardiovascular interventions, as well as non-cardiovascular interventions that result in adverse consequences on the cardiovascular system. The book aims to achieve three things: to summarize the available information on this topic in a single high-yield volume; to highlight the human and financial cost of iatrogenesis; and to describe and propose potential interventions to ameliorate the effects of iatrogenesis. This accessible book is a practical reference for any practicing physician who sees patients with cardiovascular issues. .
Author: Léa Rivière (Médecin).)
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Languages : fr
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INTRODUCTION : La Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) est le trouble du rythme cardiaque le plus fréquent en France en particulier chez les patients âgés. La morbi-mortalité associée à la FANV étant principalement liée au risque thrombo- embolique, tous les patients de 75 ans ou plus ont une indication d'anticoagulation curative. Les anticoagulants oraux directs (AOD) sont une alternative largement utilisée aux anti-vitamine K, mais leur profil pharmacocinétique reste mal connu chez les patients de 75 ans et plus. L'étude ADAGE a pour objectif de modéliser les profils pharmacocinétique et pharmacodynamique de l'apixaban et du rivaroxaban chez les patients très âgés avec FANV. L'objectif spécifique de mon travail de thèse était de compléter le recueil et d'analyser les événements cliniques (hémorragiques, thrombo- emboliques, décès) survenus dans les 6 mois suivant l'inclusion des patients dans ADAGE. MATERIELS ET METHODES : dans cette étude observationnelle multicentrique de phase IV étaient inclus des patients de 80 ans et plus, porteurs d'une FANV, et traités par abixaban ou rivaroxaban depuis au moins 4 jours. Un à 5 prélèvements veineux étaient réalisés afin de mesurer les concentrations plasmatiques en AOD. Le critère de jugement principal de ce travail de thèse était la survenue d'événements hémorragiques et/ou thrombo-emboliques, ainsi que la mortalité toute cause confondue à 6 mois. RESULTATS : Deux cent quinze patients, d'âge moyen 86,6 ans, ont été inclus, dont 111 traités par apixaban et 104 par rivaroxaban. Leur CHA2DS2VASC moyen était de 5, le nombre moyen de médicaments associés de 6, et la clairance de la créatinine (Cockcroft) moyenne était de 49 ± 17 mL/min. Onze patients ont été perdus de vue. Vingt-quatre patients ont présenté à 6 mois un événement hémorragique dont 13 (6,0%) des saignements majeurs, majoritairement d'origine digestive. Cinq patients (2,3%) ont présenté un événement thrombo-embolique à 6 mois et 39 (18,1%) sont décédés. A noter que, 67 patients (31,2%) ne recevaient pas une dose d'AOD conformes aux stricts critères de prescription, dont 60 patients sous-dosés. CONCLUSION : ADAGE apporte de nouvelles données sur la variabilité des concentrations plasmatiques des AOD observées chez les patients très âgés. Le nombre d'événements hémorragiques et thrombo-emboliques semble modéré dans cette population à haut risque hémorragique et thrombotique, bien que ces résultats doivent être interprétés avec prudence. ADAGE nous rappelle l'importance de réévaluer les prescriptions d'antithrombotiques chez les patients âgés, en adaptant les posologies d'AOD aux critères existants.
Author: Vladimir Petrovich Demikhov
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 330
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Author: Fawzy G. Estafanous
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781721950
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1072
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Book Description
The thoroughly updated Second Edition of this highly acclaimed text provides a concise yet comprehensive reference on the clinical and scientific principles of cardiovascular and thoracic anesthesia. The foremost authorities in cardiac anesthesia cover topics particular to this specialized field, such as extracorporeal circulation, transesophageal echocardiography, the physiology and pharmacology of anticoagulation, cardiac catheterization, invasive cardiology, and congenital heart disease. Ideal for residents, fellows, and practicing anesthesiologists, this important text provides comprehensive, practical guidance for all aspects of cardiac anesthesia.
Author: Jay Kambam
Publisher:
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Category : Medical
Languages : en
Pages : 436
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Author: Ouarda Sbiybi
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Languages : fr
Pages : 180
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Book Description
L'engouement initial observé à l'arrivée sur le marché des anticoagulants oraux directs, justifié par l'absence de nécessité en routine de surveillance biologique de leur activité anticoagulante, et leur posologie à doses fixe, semble, actuellement, se confronter aux difficultés rencontrées dans la "vie réelle", car leur utilisation est plus complexe qu'annoncé. Plusieurs produits sont actuellement disponibles, et d'autres sont à venir : leurs posologies, indications et contre-indications sont souvent différentes; leur efficacité antithrombotique n'est pas identique ; un même produit peut avoir des posologies différenciées selon l'indication et l'état physiologique du patient. Un bilan clinique et biologique est donc nécessaire à l'initiation du traitement, ainsi que lors de son suivi, et les recommandations sont d'autant plus exigeantes que le patient est âgé et fragile, avec n profil instable. Objectifs : L'objectif principal est d'analyser la conformité de la prescription des AOD (indication, choix et posologie de la molécule). Les objectifs secondaires consistaient à évaluer le respect des précautions d'emploi à l'initiation et lors de la surveillance du traitement, et à apprécier l'incidence des complications hémorragique lors du suivi thérapeutique chez le sujet âgé. Matériels et méthodes : Dans le cadre d'un audit de pratique analytique et rétrospectif, nous nous sommes interessés aux modalités de prescription et de surveillance des anticoagulants oraux directs par les médecins chez les patients de plus de 65 ans en fibrillation auriculaire et/ou présentant une maladie thromboembolique veineuse active, en Seine-Saint-Denis. Résultats : 53 patients âgés de plus de 65 ans ont été inclus, avec une prédominance féminine. 17,6 % des patients en fibrillation auriculaire reçoivent un AOD en dehors des recommandations ; 7,4 % des sujets ne reçoivent pas la bonne molécule, et les bilans biologiques recommandés sont rarement réalisés, aussi bien à l'introduction du traitement que lors de la surveillance. 11,3 % des personnes étudiées sont traitées avec des posologies non adaptées à leur statut rénal. Conclusion : il est nécessaire que les médecins soient mieux informés et formés sur les modalités de prescription des anticoagulants oraux directs, afin d'améliorer la sécurité d'emploi de ces nouveaux médicaments
Author: Marie Cavillon Decaestecker
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Languages : fr
Pages : 40
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Book Description
Objectif - Chez le sujet âgé de 80 ans et plus, le risque hémorragique bien que réel est fréquemment surestimé avec l'âge, alors que le risque ischémique est, quant à lui, sous-estimé amenant à une mauvaise évaluation du rapport bénéfice/risque de la thérapeutique. Ainsi, l'objectif principal de notre étude était l'analyse de la conformité des posologies des Anticoagulants Oraux Directs (AOD) (APIXABAN, RIVAROXABAN, DABIGATRAN) prescrits dans l'indication de la Fibrillation Atriale Non Valvulaire (FANV) chez les sujets d'au moins 80 ans. L'objectif secondaire était de rechercher les facteurs associés au sous-dosage. Méthode - ll s'agissait d'une étude monocentrique et rétrospective. Elle a été réalisée sur les données recueillies dans le cadre du soin chez des patients de 80 ans et plus traités par un AOD dans l'indication d'une FANV hospitalisés ou consultants au centre hospitalier de Valenciennes sur la période du 1er janvier 2016 au 31 décembre 2017. Pour chaque patient, les éléments servant à déduire la conformité de la posologie ainsi que des éléments de description générale de la population et des éléments retrouvés dans la littérature comme de potentiels arguments pour une modification de la posologie ont été recueillis. Résultats - 703 patients sous AOD pour une FANV ont été inclus dont 371 sous APIXABAN, 92 sous DABIGATRAN et 240 sous RIVAROXABAN. Sur l'ensemble de la population, 274 patients (39 %) avaient une posologie non conforme aux recommandations de la HAS dont 34 % de sousdosage. Les proportions de sous-dosage de l'APIXABAN et du RIVAROXABAN sont voisines respectivement 39 % et 40 %. La posologie du DABIGATRAN est conforme dans 98 % des cas. L'analyse univariée des données a montré une fréquence des sous-dosages plus faible lorsque la posologie recommandée pour les patients était réduite ainsi que pour les âges avancés. En analyse multivariée, un lien est retrouvé entre le sous-dosage et le traitement par un antidépresseur concomitant, qui apparaît comme un facteur de risque, tandis que la prise en charge en neurologie apparaît comme un facteur protecteur. Conclusion - Cette étude a permis une première description du mésusage des AOD chez les plus de 80 ans dans un centre hospitalier Français. Si le DABIGATRAN est utilisé majoritairement en conformité avec les recommandations dans cette population, l'APIXABAN et le RIVAROXABAN sont très fréquemment sous-dosés. Une première approche des facteurs liés à ce phénomène est proposée, des études complémentaires seront nécessaires à son exploration.
Author: Elisabeth de Robien
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
Author: Florent Cazaux-Lerou
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Les antivitamines K (AVK) sont le traitement anticoagulant de référence dans la prévention du risque thrombo-embolique lié à la fibrillation atriale (FA). Ces dernières années ont vu l'émergence de nouvelles molécules, les anticoagulants oraux directs (AOD), présentés comme une alternative possible aux AVK. Objectif : Evaluer la tolérance, l'efficacité et la sécurité d'emploi des AOD dans une cohorte de patients à l'échelle locale sur une durée de un an et comparer les résultats obtenus à ceux des grandes études de référence. Matériels et méthodes : L'étude est prospective, monocentrique et observationnelle. La période d'inclusion, de septembre 2013 à septembre 2014, a concerné les patients à risque thrombo-embolique atteints de FA chez qui a été instauré un AOD à l'hôpital de Pau. Un questionnaire a été élaboré, avec des questions spécifiques destinées aux patients et à leurs médecins traitants. Les réponses à ces questions ont été obtenues au cours d'un entretien téléphonique réalisé auprès de chaque médecin et patient en capacité de répondre, entre janvier et septembre 2015. Résultats : 106 patients ont été inclus. Le suivi médian a été de 18 mois. La moyenne d'âge de la population étudiée était de 73,9 ans. La tolérance du traitement a été jugée bonne par 78,3% des patients interrogés. Aucune complication thrombo-embolique n'est survenue au cours du suivi. Des évènements hémorragiques ont été relevés chez 18,9% des patients : 5,7% d'hémorragies majeures dont 0,9% de fatale et 13,2% d'hémorragies mineures. Les résultats obtenus sont cohérents avec ceux des études princeps et post-AMM publiés à ce jour. A l'issue du suivi, 73,6% des patients poursuivaient le traitement par AOD qui leur avait été prescrit et 26,4% l'ont arrêté de manière définitive. Plus de la moitié des arrêts l'ont été pour des raisons non justifiées. Conclusion : Dans la prise en charge de la FA, le traitement anticoagulant fait appel à des molécules puissantes au risque iatrogène certain mais à l'intérêt prouvé et incontestable. Les AOD ont montré leur non infériorité voire leur supériorité sur certains critères par rapport aux AVK, à travers des études princeps à large échelle et de vastes études post-AMM et en vie réelle. Les études futures permettront de préciser la place réelle qu'occupent les AOD dans le traitement du trouble du rythme le plus fréquent de la population générale et enjeu de santé publique.
