Suivi du patient âgé insuffisant cardiaque en médecine générale : étude au décours d'une hospitalisation en cardiologie PDF Download
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Author: Julien Hoarau
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Languages : fr
Pages : 220
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Book Description
L'insuffisance cardiaque a fait l'objet de recommandations récentes concernant sa prise en charge. Un rappel concernant l'insuffiasnce cardiaque a d'abord été réalisé puis, dans un second temps, une étude de suivi de patient a été réalisée sur 6 mois, en médecine générale, après une hospitalisation en cardiologie pour insuffisance cardiaque. Les traitements des patients en sortie d'hospitalisation , à 3 mois et a 6 mois ont été analysés, et comparés aux recomamndations, ainsi que l'évolution des traitements au cours des 6 mois de suivi. Cette analyse a mis en évidence un faible suivi des recommandations avec une faible prescription des traitements recommandés en terme qualitatif et quantitatif. Il en ressort une certaine inertie concernant la prise en charge du sujet âgé insuffisant cardiaque, exposant cette population à des évènements en terme de morbidité et mortalité.
Author: Julien Hoarau
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Languages : fr
Pages : 220
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Book Description
L'insuffisance cardiaque a fait l'objet de recommandations récentes concernant sa prise en charge. Un rappel concernant l'insuffiasnce cardiaque a d'abord été réalisé puis, dans un second temps, une étude de suivi de patient a été réalisée sur 6 mois, en médecine générale, après une hospitalisation en cardiologie pour insuffisance cardiaque. Les traitements des patients en sortie d'hospitalisation , à 3 mois et a 6 mois ont été analysés, et comparés aux recomamndations, ainsi que l'évolution des traitements au cours des 6 mois de suivi. Cette analyse a mis en évidence un faible suivi des recommandations avec une faible prescription des traitements recommandés en terme qualitatif et quantitatif. Il en ressort une certaine inertie concernant la prise en charge du sujet âgé insuffisant cardiaque, exposant cette population à des évènements en terme de morbidité et mortalité.
Author: Isabelle Corman
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Languages : fr
Pages : 116
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La période suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque aiguë (ICA) est à risque d’évènements. L’objectif de cette étude est de détailler la réalité du suivi médical au décours immédiat de l’hospitalisation. Il s’agit d’une étude observationnelle prospective, monocentrique, chez des patients hospitalisés pour ICA. La prise en charge ambulatoire au cours des 3 mois suivants l’hospitalisation ainsi que les évènements cliniques intercurrents ont été analysés à partir d’informations obtenues par contact téléphonique avec le patient, et avec le cardiologue et/ou médecin traitant. Notre étude a inclus 109 patients consécutifs (75 ans [IQR 61;84], 41% de femmes, 34% avec FEVG≥50%). A 3 mois, 10 patients étaient décédés et 28 réhospitalisés. Au terme du suivi, 56% des patients avaient consulté leur médecin généraliste et 57% leur cardiologue avec un délai médian de première consultation respectivement de 16[7;35] et 43[29;79] jours. Le taux de prescription d’IEC/ARA2 était de 82% (20% aux doses cibles), de bêtabloquants de 77% (9% aux doses cibles) et d’antagonistes des récepteurs à l’aldostérone de 25%. Aucune modification thérapeutique n’était rapportée chez 49% des patients. Un bilan biologique avait été réalisé dans les 15 jours chez 48% des patients. Enfin, les patients déclaraient suivre un régime dans 53% des cas et 58% n’avaient aucune connaissance de leur maladie. Cette étude confirme un taux élevé d’évènements au décours d’une hospitalisation pour ICA et montre une relative inertie dans la prise en charge chez la moitié des patients. Ceci justifie la mise en place de procédures permettant un suivi ambulatoire plus structuré et intensif.
Author: Axel Denis
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la prise en charge de l'insuffisance cardiaque est un enjeu majeur de santé public, l'optimisation du traitement médical permet de réduire la mortalité, le nombre d'hospitalisation, et ainsi de diminuer les dépenses de santé. Le médecin généraliste a par conséquent un rôle clé dans la mise en place et l'optimisation de ces thérapeutiques. Notre étude a pour but d'analyser les pratiques des médecins généralistes dans les suites d'une hospitalisation pour décompensation cardiaque à FEVG altérée ou modérément altérée. Matériel et méthode : 50 patients ont été inclus aux décours d'une hospitalisation en cardiologie au CHU de Cholet entre Aout 2021 et Janvier 2022. Nous avons soumis un questionnaire deux mois après la sortie d'hospitalisation à leurs médecins traitants par contact téléphonique. Résultats : le taux de réponses était de 61%. Tous ont reçu un compte rendu qu'il jugeait suffisamment clair et complet. Quatre-vingt-quatorze pourcents des patients ont consulté leur médecin traitant à 2 mois. Quinze pourcents des patients ont bénéficié de modification thérapeutique, un patient a vu son traitement cardioprotecteur incrémenté. Cinquante-neuf pourcents des médecins interrogés ressentent des difficultés pour l'optimisation des thérapeutiques, principalement en lien avec le risque de iatrogénie. Plusieurs solutions ont été évoquées, comprenant l'amélioration de la communication entre la médecine libérale et hospitalière, maximiser les sorties avec le PRADO ou encore la possibilité d'une consultation rapprochée avec un cardiologue au décours de la sortie d'hospitalisation. Conclusion : le taux d'incrémentation du traitement cardioprotecteur est très faible. Nous avons identifié plusieurs freins ressentis par les médecins généralistes, notamment la crainte de la iatrogénie et la méconnaissance des nouvelles thérapeutiques. Ces résultats sont à nuancer compte tenu des caractéristiques de l'étude et de la population étudiée.
Author: Marie de Lentaigne de Logivière
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Introduction : L'insuffisance cardiaque est une pathologie chronique évolutive émaillée d'épisodes aigus de décompensation. Il s'agit de la première cause d'hospitalisation après l'âge de 65 ans, entraînant un coût important pour la santé publique. Si son approche thérapeutique est actuellement bien codifiée, l'organisation hospitalière des soins l'est beaucoup moins. La persistance d'un taux élevé de décès et de réhospitalisations précoces après une décompensation cardiaque aiguë en est une des conséquences. Comprendre et structurer le parcours de soins de l'insuffisant cardiaque (IC) apparaît comme un enjeu de santé publique. Méthode: Il s'agit d'une étude rétrospective, uni-centrique, réalisée au sein du CHU de Besançon. Une fiche de recueil de données sur le parcours de soins, le traitement entrepris, les caractéristiques clinico-biologiques des patients atteints d'insuffisance cardiaque aiguë, a été réalisée pour les patients quel que soit leur service de prise en charge. Le critère d'évaluation principal consiste en la réalisation d'une photographie représentant une vision globale du parcours de soins du patient insuffisant cardiaque depuis son admission jusqu'à sa sortie d'hospitalisation. Les objectifs secondaires sont de comparer deux populations de patients (selon qu'ils aient ou non bénéficié d'une prise en charge en cardiologie) et d'étudier l'impact de la pandémie liée au Sars CoV2 sur leur parcours de soins. Résultats : 55 patients hospitalisés au CHU de Besançon pour un épisode d'insuffisance cardiaque aiguë ont été inclus sur la principale période d'étude de octobre à décembre 2019 (avant la pandémie liée au Sars-Cov-2) et 50 patients ont été inclus sur w1e seconde période de octobre à décembre 2020 (pendant la pandémie au Sars-Cov-2). La moyenne d'âge des patients est de 79 ans. Il y a une majorité d'hommes (60%). La principale étiologie est la cardiopathie ischémique (31,5%). Le délai moyen de prise en charge entre l'apparition des symptômes et l'hospitalisation est de sept jours. 65% des patients sont passés par le service d'accueil des urgences (SAU). 71% ont bénéficié d'une échocardiographie pendant leur hospitalisation. La FEVG était plus souvent altérée dans les services de cardiologie. Le traitement a été optimisé chez 46% des patients, dont 19% des patients de la population « sans prise en charge dans un service de cardiologie ». Le devenir des patients insuffisants cardiaques reste inquiétant, 45% des patients ont été réhospitalisés et 29% sont décédés dans l'aimée. Conclusion : Actuellement, l'absence de structuration dai1s le parcours de soins du patient insuffisant cai·diaque au CHU de Besançon ne favorise pas la délivrance optimale des soins. Plusieurs axes d'amélioration sont mis en évidence dans cette analyse afin de réduire les risques de réhospitalisations et de décès précoces dans les suites d'une hospitalisation pour insuffisance cai·diaque. Si le premier consiste au renforcement de l'éducation thérapeutique afin de raccourcir les délais entre l'apparition des premiers symptômes et l'hospitalisation, il apparait ensuite essentiel que l'ensemble des patients puisse bénéficier d'une consultation spécialisée dans un délai bref, quel que soit le service initial de prise en charge. Les traitements seront à cette occasion optimisés selon les recommandations scientifiques actuelles. Enfin, la sortie et le suivi post hospitalisation du patient doivent être anticipés et discutés entre les différents acteurs du parcours de soins.
Author: NATHALIE.. RIGAUD AUGERAUD
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Author: Matthieu Empis
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Languages : fr
Pages : 146
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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque en Médecine Interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge diagnostique, thérapeutique et de suivre leur évolution clinique. 329 patients été hospitalisés dans le service entre le 1er janvier 2000 et le 31 décembre 2002. L’âge moyen des patients est de 87,7 +/- 6 ans. 80,2% provenaient de leur domicile et 19,8% d'une institution. Les principales cardiopathies responsables sont les cardiopathies ischémiques (49,2%) et hypertensives (34,9%). La clairance moyenne de la créatinine est de 39,6 +/- 20ml/min et 40,2% des patients avaient une clairance inférieure à 30 ml/min. Les deux principaux facteurs déclenchant ont été les syndrome infectieux (44%) et les poussées ischémiques (16,1%). Seuls 17% des patients eu une échographie cardiaque et 34,2% avaient un traitement par inhibiteur de l'enzyme de conversion à la sortie. Nous n'avons pas trouvé de différence significative concernant les caractéristiques cliniques de base, en particulier : l'âge moyen, la clairance de la créatinine, les paramètres hémodynamiques, le MMS et le mode de vie entre le groupe traité par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) et celui sans IEC. En revanche, il existe une différence statistiquement significative entre les 2 groupes concernant le taux de mortalité post hospitalière (40,9% vs 63,4% p=0.0005) et le taux de ré hospitalisation (30,8% vs 47,7% p=0.0076). Les patients ont été suivis avec un délai moyen de 16,6 +/- 11 mois. La mortalité globale est de 55.9% avec un délai moyen de mortalité de 200,7 +/- 230 jours. Notre étude a mis en évidence un recours insuffisant à l'échographie, une nette sous-utilisation des inhibiteurs de l'enzyme de conversion et un taux de mortalité important. Il semble donc nécessaire d'améliorer la prise en charge hospitalière et le suivi des patients âgés insuffisants cardiaques en organisant une structure pluridisciplinaire favorisant la coopération cardio-gériatrique.
Author: Florin Ake
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Languages : fr
Pages : 122
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Author: Sophie Warrak
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Languages : fr
Pages : 0
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L'un des enjeux de la prise en charge de l'insuffisance cardiaque, dont la prévalence augmente avec l'âge, réside dans la volonté de faire diminuer les ré-hospitalisations et les décès. Celles-ci sont particulièrement élevées lors du premier mois suivant une hospitalisation pour IC, justifiant ainsi une surveillance rapprochée à la sortie d'hospitalisation. Ainsi, plusieurs programmes ont été proposés ces dernières années, dont le Programme d'Accompagnement du Retour à Domicile (PRADO) Insuffisance Cardiaque, mandaté par la CPAM. Les objectifs de ce programme visent à diminuer les ré-hospitalisations et les décès des patients IC d'une part et d'autre part à améliorer leur qualité de vie. Il s'agit d'une étude rétrospective observationnelle monocentrique dont l'objectif principal était d'évaluer le ressenti des médecins généralistes et des IDE dans la mise en place du programme PRADO IC pour la prise en charge de leurs patients insuffisants cardiaques à l'issue d'une hospitalisation. Les objectifs secondaires étaient d'une part de déterminer l'impact du protocole PRADO sur le nombre de ré-hospitalisations et de décès dans les 6 mois suivant une hospitalisation pour insuffisance cardiaque. Il s'agissait d'autre part d'évaluer le ressenti des patients inclus dans le programme. 60 médecins et 36 infirmiers diplômés d'Etat (IDE) ont participé à notre étude ainsi que 56 patients dont la moyenne d'âge était de 81,4 [± 9,6 ans]. S'agissant de la connaissance du protocole, elle ne concernait que 28% des médecins généralistes et 80% des cardiologues avec une différence significative entre les spécialités. La majorité des professionnels de santé semble favorable à ce programme, suggérant tout de même que le suivi devrait être adapté au patient (co-morbidités, environnement). Le taux de ré-hospitalisation à 6 mois toutes causes confondues s'élevait à 52.7% et pour IC à 21.6%. Parmi les facteurs déclenchants de ré-hospitalisation dans les 6 mois, aucun ne correspondait à une rupture thérapeutique ou un écart de régime, faisant penser que les séances d'éducation thérapeutique du programme PRADO ont porté leurs fruits. Nous avons également retrouvé une tendance à des ré-hospitalisations plus courtes, même si les résultats étaient non significatifs. Par ailleurs, la mortalité à 6 mois suivant l'hospitalisation pour insuffisance cardiaque s'élevait à 18.2%. Un âge avancé (supérieur à 85 ans) était corrélé à une forte prévalence de ré-hospitalisation et était statistiquement associé à un plus grand risque de mortalité. Aucune relation significative n'a pu être mise en évidence quant aux critères biologique (BNP), échographique (FEVG) et éducationnel (nombre de séances réalisées dans le cadre du protocole PRADO). Concernant la qualité de vie des patients la majorité d'entre eux rapporte avoir ressenti un bénéfice à effectuer ce programme, a fortiori car celui-ci était accessible dans son contenu et facile à mettre en place au domicile. Le faible taux de connaissance du programme devrait laisser envisager de nouveaux moyens de diffusion efficaces pour ce genre de programme car la prévalence de l'IC ne va cesser de croître dans les années à venir.
Author: Elise Brunet
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Languages : fr
Pages : 240
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L'insuffisance cardiaque est un problème majeur de santé publique et touche majoritairement les sujets âgés. Notre étude rétrospective se propose de préciser les caractéristiques des patients hospitalisés pour insuffisance cardiaque dans le service de médecine interne gériatrique, d'analyser leur prise en charge et leur suivi, et de rapporter les stratégies thérapeutiques mises en oeuvre chez ces patients en fonction de différents facteurs. 30 dossiers patients ont ainsi été analysés de façon très approfondie, ces patients ayant été suivis dans le service entre le lei janvier 2004 et le 30 septembre 2007. Le délai moyen de suivi était de 11.4 +/- 8.6 mois. Le nombre moyen de consultations de suivi était de 4.7 +/- 2.5 et on a dénombré 0.7 +/- 0.9 réhospitalisations pour poussée d'insuffisance cardiaque. L'âge moyen des patients est de 87.1 +/- 6.1 ans. 6.67 % des patients provenaient d'une institution, bien que 23.3 % d'entre eux aient été diagnostiqués comme déments. Les principales cardiopathies responsables étaient les cardiopathies ischémiques (43.3 %), seules ou associées, et hypertensives (33.3%), là aussi seules ou associées. La clairance moyenne de la créatinine était de 41.4 +/- 13.9 ml/min, 26.7 % des patients ayant une clairance inférieure à 30m1/min. 90% des patients ont bénéficié d'une échographie cardiaque, et 40 % des patients avaient une fraction d'éjection ventriculaire gauche supérieure ou égale à 45%. 13.33 % des patients sont traités par bêta-bloquant seul, 30 % par inhibiteur de l'enzyme de conversion (IEC) seul et 53.34 % par l'association IEC + bêtabloquant. 3.33 % des patients ne sont traités ni par IEC ni par bêta-bloquant. La mortalité globale est de 43.33 % et la mortalité cardio-vasculaire de 26.67 %. Le taux de mortalité post-hospitalier varie en fonction du type de traitement suivi : 66.67 % dans le groupe « IEC seul », 50 % dans le groupe « bêtabloquant seul » et seulement 29.41 % dans le groupe « IEC + bêta-bloquant ». Notre étude a mis en évidence des progrès considérables en matière de prise en charge des patients insuffisants cardiaques : le recours à l'échographie est désormais quasiment systématique, et la prescription des traitements de référence (IEC + bêta-bloquants) a été généralisée. Ceci a pu être rendu possible par la présence d'un cardiologue récemment rattaché au service de médecine interne gériatrique et par le suivi par une équipe pluridisciplinaire lors de consultations en hôpitaux de jour dans ce service.
Author: Valentin Carlier
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Résumé : Les recommandations actuelles encouragent à un suivi précoce après hospitalisation pour insuffisance cardiaque. L'objectif de cette étude était de comparer les parcours de soins des patients de moins de 80 ans et de 80 ans ou plus à partir d'une hospitalisation index pour insuffisance cardiaque. Population et méthode : Tous les patients hospitalisés avec un diagnostic principal d'insuffisance cardiaque dans la région des Hauts de France entre le 1er janvier et le 31 décembre 2017 ont été inclus dans l'étude et suivis pendant 6 mois. Les données intra-hospitalières et les données post-hospitalières ont été comparées entre les groupes. Résultats : Parmi les 18211 patients inclus, 58% des patients avaient plus de 80 ans. Le principal mode d'entrée à l'hôpital reste un passage par les urgences, notamment chez les patients les plus âgés (79% vs 71%). Si le retour à domicile en sortie d'hospitalisation est similaire entre les
