Stratification du risque cardiovasculaire en prévention primaire par quatre scores dans une population de Médecine générale PDF Download
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Author: Maéva Abdallah
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INTRODUCTION : La prévention des maladies cardiovasculaires est un enjeu de santé publique, d'où la nécessité du repérage des patients à haut risque CV. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des niveaux de risque cardiovasculaire d'une population de soins premiers selon quatre outils (ESC-SCORE2, Cuore, Globorisk et Framingham Risk Scale), et de les rapporter aux différentes caractéristiques de cette population. MATERIELS ET METHODES : Cette étude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique a recueilli grâce à un questionnaire hétéro-administré les données sociodémographiques, médicales et psychosociales des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale dans deux maisons de santé côte-d'oriennes, entre janvier et février 2022. Le risque cardiovasculaire de chaque patient inclus a été calculé selon les 4 scores d'intérêt. Des analyses bivariées ont comparé les niveaux de risque obtenus avec les caractéristiques de l'échantillon. RESULTATS : 478 patients ont été inclus. Les patients ayant été classés à haut risque cardiovasculaire par au moins un des scores représentaient 24,2 % de l'échantillon. On notait un écart important entre les effectifs « risque élevé » mesurés selon chaque score. Pour les scores Framingham, ESC-SCORE2 et Cuore, il existait une association significative entre le niveau de risque cardiovasculaire et les variables principales d'intérêt. Seulement 47,4 % des patients classés à haut risque cardiovasculaire recevaient un traitement par statines. CONCLUSION : Cette étude, tout en confirmant que les outils de screening du risque CV sont encore perfectibles, a permis de soulever la nécessité de poursuivre les efforts en matière de repérage de ce risque.
Author: Maéva Abdallah
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INTRODUCTION : La prévention des maladies cardiovasculaires est un enjeu de santé publique, d'où la nécessité du repérage des patients à haut risque CV. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des niveaux de risque cardiovasculaire d'une population de soins premiers selon quatre outils (ESC-SCORE2, Cuore, Globorisk et Framingham Risk Scale), et de les rapporter aux différentes caractéristiques de cette population. MATERIELS ET METHODES : Cette étude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique a recueilli grâce à un questionnaire hétéro-administré les données sociodémographiques, médicales et psychosociales des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale dans deux maisons de santé côte-d'oriennes, entre janvier et février 2022. Le risque cardiovasculaire de chaque patient inclus a été calculé selon les 4 scores d'intérêt. Des analyses bivariées ont comparé les niveaux de risque obtenus avec les caractéristiques de l'échantillon. RESULTATS : 478 patients ont été inclus. Les patients ayant été classés à haut risque cardiovasculaire par au moins un des scores représentaient 24,2 % de l'échantillon. On notait un écart important entre les effectifs « risque élevé » mesurés selon chaque score. Pour les scores Framingham, ESC-SCORE2 et Cuore, il existait une association significative entre le niveau de risque cardiovasculaire et les variables principales d'intérêt. Seulement 47,4 % des patients classés à haut risque cardiovasculaire recevaient un traitement par statines. CONCLUSION : Cette étude, tout en confirmant que les outils de screening du risque CV sont encore perfectibles, a permis de soulever la nécessité de poursuivre les efforts en matière de repérage de ce risque.
Author: Mickaël Marchand
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Languages : en
Pages : 76
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Introduction : Le risque cardiovasculaire (RCV) est un risque composite et multifactoriel. Les dernières recommandations françaises concernant l’évaluation du RCV en médecine générale sont anciennes (2005) et ne préconisaient pas d’utiliser un modèle de risque tel que SCORE. La Société européenne de cardiologie, elle, recommande depuis 2003 d’utiliser SCORE pour évaluer le RCV entre 40 et 65 ans. Objectif : Déterminer si l’utilisation de l’équation de risque SCORE était pertinente pour évaluer le RCV global des patients en médecine générale en France. Méthode : Revue narrative de la littérature issue de MEDLINE. Résultats : L’évaluation de la précision de SCORE était insuffisante en France. La seule étude de validation externe a montré que SCORE surestimait nettement le risque cardiovasculaire réel des français. Les populations incluses dans la conception de SCORE étaient anciennes, particulièrement en France. La participation française à la cohorte SCORE était faible (3,6%) et peu représentative de la population française. L’importance d’autres facteurs de risque (psychosociaux, hérédité coronarienne, alimentation) a été démontrée en France mais ces facteurs ne sont pas intégrés à SCORE. L’ajout de variables supplémentaires dans le calcul de SCORE ne semblait pas apporter un avantage majeur pour augmenter sa précision. En Europe, les référentiels de prévention primaire cardiovasculaire étaient assez largement suivis et les modèles de risque couramment utilisés. En France, le suivi des référentiels, essentiellement nationaux, était modeste et les modèles de risque très peu utilisés au profit d’une estimation subjective. Il existait une faible concordance entre l’estimation du RCV par les médecins généralistes et SCORE. Conclusion : L’utilisation de SCORE ne semble pas pertinente pour estimer le RCV global en médecine générale, du fait d’une validation insuffisante et d’une surestimation du RCV des français. Pour développer son utilisation en France, une calibration nationale, suivie d’études de validation, serait nécessaire. Les recommandations nationales devraient être actualisées et préciser la place de SCORE dans l’évaluation du RCV et la stratégie de prévention primaire du RCV.
Author: Valentin Vermee
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Introduction : Les maladies cardiovasculaires sont un enjeu de santé publique marqué par un fort gradient social. L'objectif de cette étude était de comparer les caractéristiques socio-démographiques et psycho-sociales selon les catégories de risque cardiovasculaire (RCV) estimées par quatre outils d'évaluation (SCORE2, Framingham Risk Score, Globorisk et CUORE) dans une population de soins premiers. Matériels et méthodes : Etude observationnelle, descriptive, transversale et multicentrique conduite dans deux maisons de santé pluridisciplinaires de Côte d'Or. Les données socio-démographiques et psycho-sociales et celles permettant l'évaluation du RCV étaient recueillies par hétéro-questionnaire auprès des patients de 40 à 69 ans se présentant en consultation de médecine générale. Résultats : Au total, 478 patients ont été inclus et le RCV a pu être évalué pour 392 d'entre eux. L'absence de bilan lipidique était la raison principale de non évaluation du RCV. Selon trois outils d'évaluation du RCV sur quatre (SCORE2, Framingham Risk Score et CUORE), les retraités et les patients ayant un emploi manuel étaient plus fréquemment à risque élevé. Pour la situation professionnelle (actif ou non), le niveau d'étude et la PUMa, les résultats étaient hétérogènes en fonction des outils utilisés. Il n'y avait pas de différence significative entre patients précaires et non précaires selon le score EPICES. Conclusion : Les outils d'évaluation du RCV constituent une aide décisionnelle, probablement insuffisante à eux seuls pour identifier les individus les plus à risque parmi les populations les plus précaires, moins au contact de la médecine générale.
Author: Ilaria Fedeli
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Languages : fr
Pages : 380
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Les maladies cardiovasculaires sont la cause d'une morbimortalité qui ne cesse de croître à l'échelle mondiale. Tabagisme, hypertension artérielle, diabète, dyslipidémie, antécédents familiaux cardiovasculaires précoces, sexe et âge sont reconnus somme facteurs de risque majeurs. Ils sont à l'origine du concept de risque cardiovasculaire et la cible d'interventions visant à réduire le risque encouru. Le dépistage systématique de ces facteurs de risque est une exigence essentielle. Est-il correctement réalisé en médecine générale ? Une fois dépistés, la prise en charge du diabète et de l'hypertension artérielle est-elle conforme aux recommandations de l'HAS ? Un audit de pratique en médecine générale chez 19 médecins a été réalisé à partir du recueil rétrospectif des données de 566 dossiers de patients âgés de 30 à 70 ans, présentant au moins un facteur de risque cardiovasculaire et en prévention primaire. Les résultats mettent en lumière un recueil des facteurs de risque cardiovasculaire insuffisant ; 1 dossier sur 5 est renseigné pour les 6 facteurs de risque. Antécédents familiaux, tabagisme sont les facteurs de risque les moins bien renseignés (respectivement chez 38% et 59% des dossiers). Il existe une disparité de dépistage en fonction du fdr découvert initialement. Chez les patients diabétiques et hypertendus, les autres fdr sont insuffisamment dépistés ; les recommandations de suivi sont observées chez 40 à 50% des patients. Un manque d'assiduité, des connaissances parfois imprécises, un défaut de sensibilisation entraînant une mauvaise compliance des patients expliquent en partie ces résultats. Les efforts de repérage des facteurs de risque cardiovasculaire sont à poursuivre pour améliorer la prévention du risque cardiovasculaire. L'appréciation globale du risque cardiovasculaire reste une notion à diffuser.
Author: Pascal Ethore
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Languages : fr
Pages : 170
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Le rôle des facteurs de risque cardiovasculaire a été mis en évidence par de grands essais contrôlés randomisés et des méta-analyses qui ont permis l'élaboration d'outils pour évaluer le risque cardiovascualire global (RCVG) et le rôle de la prévention. Le médecin généraliste est en première ligne pour appliquer ces mesures de prévention. Les recommandations internationales préconisent le calcul du rique cardiovasculaire global, en utilisant une équation de risque comme celle de Framingham ou la grille de risque SCORE. Le calcul du RCVG permet de décider de la prise en charge médicamenteuse et hygiéno-diététique des facteurs de risque. L'utilisation d'une grille de risque est donc souhaitable pour le médecin, mais également pour le malade en tant qu'outil pédagogique et motivationel. Le but de cette étude est d'évaluer l'impact du calcul de risque cardiovasculaire global en médecine générale sur la motivation du patient à changer son mode de vie, en agissant sur les facteurs comportementaux.Pour mesurer le niveau de RCVG, nous avons utilisé la grille SCORE chez une population de 146 patients, 74 hommes et 72 femmes de 40 à 70 ans, en prévention primaire, excluant les diabétiques, inclus au sein de six cabinets aux ours d'une consultation de médecine générale dans le Var de février à avril 2012. 38% de la population totale se déclare motivée par l'annonce de son risque cardiovasculaire global à changer de mode de vie. La grille SCORE classe les patients en trois groupes de risque, bas, moyen et élevé. La motivation du groupe à haut risque est de 81%, supérieur de façon très significative (p=0,0005) au groupe moyen risque (39%) et à bas risque (30%). L'impact positif du calcul du risque cardiovasculaire global sur le patient devrait encourager les médecins, qui ne le pratiquent pas encore, à l'utiliser d'une manière systématique, peut-être au cours d'une consultation périodique dédiée. L'amélioration de cette politique de prévention pourrait passer par l'intégration de cet outils aux logiciels médicaux, ce qui améliorerait, pour le médecin déjà engagé dans de multiples actions de prévention, la faisabilité de ce calcul.
Author: Jean Oscar Charavay
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Les maladies cardio-vasculaires (MCV) étaient la première cause de décès dans le monde en 2015. Le projet SPICES est une étude d'implémentation visant à mettre en œuvre des stratégies novatrices de prévention primaire et de contrôle des MCV, en France dans le pays Centre-Ouest-Bretagne (COB). Il a débuté par une phase d'évaluation du risque cardiovasculaire en population, suivie par une phase d'intervention. L'objectif de ce travail était de décrire les freins à l'évaluation des risques cardiovasculaires (RCV) en population générale par le questionnaire Interheart par des évaluateurs en santé du service sanitaire. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi structurés a été réalisée jusqu'à saturation théorique des données. Les données issues des entretiens ont ensuite été analysées selon une approche thématique avec un codage en double aveugle. Résultats : Dix entretiens ont été réalisés. Trente-deux codes axiaux ont été identifiés, regroupés en douze sous thèmes, répartis en six thèmes principaux : les freins liés à la gestion des évènements, ceux liés à la météo, les freins personnels de l'étudiant, les freins liés à l'enseignement, liés au refus et ceux liés à l'échange. Conclusion : les principaux freins à l'évaluation des facteurs de risque cardiovasculaires sont dans cette étude : l'organisation et la logistique des évènements, le manque de formation des évaluateurs, les freins personnels de ces derniers et enfin le refus des participants. Une étude des facilitateurs a été réalisée en parallèle. D'autres études qualitatives sont en cours afin de compléter la cartographie des freins.
Author: Jean Chevalier
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Introduction : la prévention primaire cardio-vasculaire est un élément principal en médecine générale. Cette prévention est notamment pertinente chez les patients diabétiques, de type 1 ou de type 2, qui sont à haut risque cardio-vasculaire. Différents outils d'évaluation du risque cardio-vasculaire ont été développés ces dernières années pour les patients diabétiques. L'index de pression systolique (IPS) est recommandé annuellement dans cette population afin de dépister la survenue d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs ou de médiacalcose. Le score calcique coronaire est un scanner thoracique basse dose qui permet d'évaluer de manière indirecte l'athérome coronaire. L'objectif principal de cette étude est d'étudier la concordance du score calcique coronaire et de l'index de pression systolique. L'objectif secondaire de cette étude est de rechercher les facteurs de risque qui peuvent être mis en évidence pour le risque coronaire ou vasculaire périphérique. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude rétrospective, observationnelle, basée sur les données recueillies dans les dossiers de patients diabétiques (de type 1 ou de type 2), âgés entre 40 et 80 ans, en prévention primaire cardio-vasculaire. Résultats : 141 patients diabétiques ont été inclus. Concernant l'objectif principal, l'analyse de la corrélation entre une valeur d'IPS pathologique et une valeur pathologique de score calcique coronaire ne révèle pas d'association significative (p=0,215). Concernant les analyses secondaires, les facteurs de risque d'IPS pathologique sont l'athérome carotidien pathologique (p=0,016) ; les facteurs de risque de score calcique coronaire pathologique sont l'hypertension artérielle (p=0,025) et l'âge (p
Author: Leïla Mansouri
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Languages : fr
Pages : 242
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Contexte : Les maladies cardio-vasculaires représentent l’une des principales causes de décès en France et à travers le monde. Des facteurs de risque cardio-vasculaire sont identifiés et facilement mesurables. Les recommandations nationales préconisent l’évaluation du risque cardiovasculaire global préalablement à la prise en charge préventive. Qu’en est-il de la perception réelle de la notion de facteurs de risque cardio-vasculaire chez les patients en médecine générale ? Méthode : Etude qualitative par entretiens semi-directifs auprès de sujets de 35 ans et plus porteurs d’au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaires, en prévention primaire. Résultats : 9 entretiens ont été réalisés. Les personnes interrogées ne comprennent pas précisément la notion de facteurs de risque et celle de maladies cardio-vasculaires. L’identification des facteurs de risque cardio-vasculaire est souvent erronée. La perception du risque varie d’une personne à l’autre. Discussion : Les patients sont mal informés, les notions de facteurs de risque cardio-vasculaire englobent de nombreuses entités difficilement intégrables par les patients. L’athérosclérose, conséquence de l’accumulation de facteurs de risque, n’est pas expliquée par les praticiens. La multiplicité des informations délivrées à propos de chacun des facteurs de risque existants ne permet pas aux patients de les lier entre eux. A cela s’ajoute la part de risque assumée par chacun. On constate encore de nombreux défis à relever en matière d’efficacité dans la prévention primaire cardio-vasculaire.
Author: Nicolas Royer
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Languages : fr
Pages : 296
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Author: Sabrina Gaillot
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Languages : fr
Pages : 168
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