Stratégies de repérage de la Maladie d'Alzheimer et des démences apparentées par les médecins généralistes d'Indre-Et-Loire PDF Download
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Author: Saousen Ben Zid
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 152
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Author: Saousen Ben Zid
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Languages : fr
Pages : 152
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Author: Claire Foucart
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Category :
Languages : fr
Pages : 166
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Book Description
La médecine générale tient un rôle important dans la prise en charge de la maladie d'Alzheimer. L'objectif de la présente étude est de repérer les outils utilisés par ses acteurs et les facteurs limitant le diagnostic précoce de la maladie d'Alzheimer dans le cadre des soins primaires en France, en Europe et dans le monde. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative de type sondage d'opinion: des hétéro-questionnaires posés à des médecins généralistes au cours d'un congrès international de médecine générale (la WONCA) à Paris en 2007. Ils comprenaient 3 parties : des informations sur le praticien, 5 questions sur les modalités du diagnostic et 7 questions ouvertes. Il a été utilisé en français et en anglais. Résultats : 46 praticiens de 22 pays différents ont été interrogés (France (11) et les Pays-Bas (5)). Les arguments évocateurs des troubles de la cognition étaient : la plainte mnésique de l'entourage, la désorientation temporospatiale et les troubles du comportement. Les outils diagnostiques préconisés étaient pour 91 % le MMS (seuls 83% l'utilisaient), 76% le test de l’horloge et 60% les échelles IADL/ADL. 72% prescrivaient des examens d'imagerie. 85% avaient recours à un spécialiste, le neurologue dans 54% des cas. Un bilan biologique était prescrit dans % des cas. Les médecins généralistes sont favorables au diagnostic précoce, ils participaient à chaque processus diagnostic et à l'annonce dans 2/3 des cas sans que cela ne soit perçu comme un frein. En tant que « coordinateurs des soins » ils assuraient avec allant la prise en charge sociale. La primo-prescription médicamenteuse était assurée par les spécialistes mais était réclamée par les médecins généralistes tout en rappelant le caractère impératif d'une collaboration ou prise en charge multidisciplinaire. Les praticiens reconnaissent les difficultés et insistent sur la nécessité d'intégration des patients dans un réseau médico-psycho-social. De nouvelles perspectives, inspirées par nos collègues européens, semblent appropriées telles que les « dementia nurses » et le développement des structures de proximité.
Author: Marine Kwan
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Languages : fr
Pages : 350
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La maladie d'Alzheimer est actuellement sous-diagnostiquée et découverte tardivement. L'objectif de cette thèse est de formuler des hypothèses sur les obstacles au diagnostic précoce des démences en médecine générale. Des entretiens individuels semi-structurés ont été réalisés auprès de 9 généralistes exerçant en Loire-Atlantique, afin d'étudier leurs représentations et leurs pratiques dans ce domaine. Les obstacles semblent nombreux. Les médecins ont tendance à banaliser la plainte mnésique ; ils connaissent mal les symptômes de démence, et n’ont pas l'habitude de les rechercher activement. Ce sont souvent les proches qui repèrent les symptômes en premier, mais ils ne donnent pas toujours l'alerte. Le manque de temps est également un obstacle majeur, et le MMS n’est pas parfaitement adapté à la pratique de ville. Pourtant, la majorité des médecins considèrent qu'un diagnostic précoce est nécessaire, même s'il manque encore des traitements médicamenteux suffisamment efficaces pour les motiver pleinement.
Author: Stéphanie Basset-Faure
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Languages : en
Pages : 42
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Une etude a ete realisee au niveau d'une zone limitee du departement de la Loire, aupres de medecins generalistes volontaires, afin d'evaluer l'incidence et les caracteristiques de prise en charge de la maladie d'Alzheimer. Au cours des trois mois de l'etude, les medecins generalistes ont soignes, en moyenne, deux patients dont le diagnostic de maladie d'Alzheimer a ete pose et un patient dont le diagnostic de maladie neurodegenerative est suspecte. Dans le groupe des patients dont le diagnostic de maladie de la memoire a ete etabli, les malades beneficient d'un suivi regulier, au cours de rendez-vous programmes. Le diagnostic a ete suspecte une fois sur deux (43%) par le medecin generaliste, les examens complementaires ont ete realises dans plus de 70% des cas. Ces malades vivent en majorite a leur domicile et beneficient dans 58% des cas d'un plan d'aide au plan de la therapeutique. Le Mini Mental Test Examination (MMSE) moyen de ces sujets est de 17/30 (±4.6). Dans le groupe des patients dont le diagnostic est suspecte, le medecin generaliste a pris le temps, au cours de rendez-vous programme, de realiser des tests de memoire (MMSE realise dans 79% des cas) afin d'etayer le diagnostic. Le MMSE moyen de ces sujets est de 20.7 / 30 (±5.7). Enfin, le medecin generaliste adresse son patient a un neurologue dans 38% des cas et dans 24% des cas a un geriatre afin de confirmer le diagnostic. La perspective de nouveaux outils de depistage, bases sur l'observation du patient par le professionnel de sante et la sensibilisation du grand public sur l'importance de la prise en compte d'un plainte mnesique, pourrait, sans doute, permettre un diagnostic a un stade plus precoce de la maladie.
Author: Myriam Giwa
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Languages : fr
Pages : 153
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Objectifs de l'étude: L'objectif principal de cette étude est de caractériser les facteurs de retard ou de non diagnostic de la maladie d'Alzheimer et des démences apparentées chez les migrants âgés en médecine générale. Les objectifs secondaires sont, d'une part, mettre en évidence les tests diagnostiques utilisés en médecine générale face aux troubles cognitifs des patients âgés migrants et, d'autre part, identifier les moyens d'amélioration du diagnostic précoce et de la prise en charge initiale dans cette population. Matériels et Méthodes: Population: Réalisation d'une enquête descriptive transversale auprès de 500 médecins généralistes exerçant en région Franche-Comté en 2012-2013. Questionnaire: Un questionnaire a été conçu pour cette étude et pré- testé sur deux médecins généralistes. Il se composait de 18 questions. Il a été envoyé par courrier à l'ensemble des médecins de l'échantillon. Résultats: Caractéristiques des médecins: Le taux de réponse globale était de 20,5%, seulement 96 questionnaires étaient exploitables sur les 102 reçus. 27,08% des médecins de l'échantillon déclaraient suivre des patients migrants atteints de démence. Les obstacles: 92,68% des médecins ont trouvé que la communication était le principal obstacle au diagnostic précoce. 72,83% d'entre eux pensent que le test recommandé par l'HAS, en l'occurrence le MMSE, n'est pas adapté à l'évaluation cognitive des patients migrants. Enfin, 70,88% des médecins qui suivent des migrants atteints de la maladie d'Alzheimer admettent avoir appréhendé difficilement la plainte cognitive et leurs symptômes. Le diagnostic: 73,34% des médecins utilisent ou utiliseraient le test de l'horloge pour évaluer les fonctions cognitives d'un patient âgé migrant, alors que dans la population générale, le MMSE est privilégié. Les solutions: 66,67% sollicitent l'utilisation d'un système d'interprétariat en soins primaires et 62,83% d'améliorer l'information des patients et de l'entourage sur la maladie d'Alzheimer par des brochures imprimées en langues diverses. Conclusion: Ces résultats mettent en évidence l'intérêt de conceptualiser la maladie d'Alzheimer comme un processus multifactoriel. Une meilleure compréhension de ces facteurs et la manière dont ils interagissent entre eux permettra aux médecins d'être plus efficaces dans le diagnostic de la maladie d'Alzheimer chez les patients d'origine diverse.
Author: Nelly Thuret Lagrange
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Languages : fr
Pages : 82
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La maladie d'Alzheimer et les syndromes apparentés sont sous diagnostiqués et quand ils le sont c'est souvent avec retard. L'objectif de cette étude est de décrire les obstacles au diagnostic de la maladie d'Alzheimer et des syndromes apparentés en médecine générale. Etude qualitative par entretiens individuels semi dirigés auprès de onze médecins du Puy de Dôme et de l'Allier réalisée d'octobre 2013 à février 2014. L'analyse a été réalisée de manière thématique. Des obstacles sont retrouvés à tous les stades de la prise en charge du patient. Il existe des difficultés dans le repérage des troubles cognitifs notamment chez des patients souvent vus sans accompagnant, lors de consultations jugées trop courtes ou dont le suivi régulier fréquent ne permet pas de constater la dégradation de leur état cognitif. La reconnaissance des symptômes de démence peut être difficile avec une confusion entre vieillissement normal et début de démence par le patient, son entourage mais aussi par le médecin. Quand les troubles sont repérés, les médecins ressentent un certain embarras à faire une évaluation cognitive. Ils craignent la réaction du patient et l'inquiétude suscitée par l'évocation du diagnostic de démence. Ils doivent faire face au déni et au refus de prise en charge. Le manque de temps est un obstacle souvent cité. Certains médecins se donnent un âge limite pour faire des investigations ce qu'ils justifient par l'absence de prise en charge spécifique. De nombreux freins existent que ce soit en rapport avec le patient, son entourage ou le médecin. Pour favoriser le diagnostic des démences, il faut informer la population et changer les représentations négatives de la démence. Il faut sensibiliser les médecins sur l'existence d'une prise en charge médicale spécifique centrée sur la prévention des complications.
Author: Matthieu Bonhomme
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Languages : fr
Pages : 113
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La Maladie d’Alzheimer est une affection neurodégénérative irréversible du système nerveux central. Sa prévalence, son pronostic et ses conséquences médico-socio-économiques en font un enjeu majeur de santé publique. Depuis 2001, trois plans Alzheimer ont été mis en place ; il existe toujours un retard diagnostique important. L’objectif de ce travail est d’étudier le repérage précoce de la Maladie d’Alzheimer par les médecins généralistes de la Haute-Vienne à partir d’un questionnaire évaluant leur méthodologie, les incitations, les intérêts et freins théoriques au repérage précoce. Nos résultats montrent que les plaintes de la famille sont toujours mieux prises en compte par le médecin généraliste que celles émanant du patient, la plainte mnésique étant la plus considérée. Parmi les tests cognitifs réalisables, les médecins privilégient le Mini Mental State. Le diagnostic différentiel le plus souvent évoqué est le syndrome dépressif, mais le Geriatric Depression Scale est peu utilisé. Les centres mémoire sont l’orientation privilégiée en cas de repérage positif. Les intérêts théoriques au repérage précoce sont bien identifiés mais l’absence de plaintes, l’absence de traitement curatif, la complexité et le caractère chronophage des tests restent des freins majeurs au repérage. Une mise à niveau sur certains tests et/ou la création de tests plus simples et plus courts pourraient avoir un impact sur ce repérage. Délivrer une information éclairée au grand public permettrait de lever certains tabous. Enfin, une sélection des patients à risque pourrait améliorer ce repérage et la recherche scientifique doit être encouragée pour développer un traitement curatif.
Author: Sabrina Lecuir
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Languages : fr
Pages : 0
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La maladie d'Alzheimer (MA) représente un enjeu majeur de santé publique. Environ 50% des cas ne sont pas diagnostiqués et un retard diagnostic important existe. Nous avons évalué les pratiques des médecins généralistes (MG) concernant le repérage précoce et nous les avons interrogé sur un potentiel dépistage de la MA. Un questionnaire en ligne a été adressé aux MG normands.162 réponses complètes ont été obtenues. Bonnes connaissances des MG sur les symptômes et diagnostics différentiels de la MA. Quelques lacunes concernent les facteurs influençants la MA et les structures spécialisées dans la démence. Les MG sont plus nombreux à débuter la démarche diagnostique si la plainte vient de l'entourage plutôt que du patient,75% contre 66% réalisent directement un MMSE. Moins de 30% adressent le patient vers un spécialiste,préférant débuter eux mêmes les explorations. Seulement 31 MG savent que la MA débute plus de 10ans avant l'apparition des symptômes. 92% des répondants sont favorables à un dépistage; certains sous conditions: formation théorique,nouvelle cotation avec revalorisation tarifaire. Les principaux freins sont l'absence de traitement curatif et le manque de temps; les principaux avantages sont:retarder la perte d'autonomie et l'institutionnalisation, la prise en charge rapide, l'aide aux aidants. L'interêt pour le dépistage est significativement influencé par l'exercice en milieu semi rural et urbain, la réalisation d'un stage en SSR, l'utilisation fréquente de tests cognitifs. Trop de freins existent pour qu'un dépistage de la MA ne soit recommandé. Repérer au plus tôt les personnes à risque ou avec troubles cognitifs débutants reste la principale mission des MG.
Author: Simon Barazer
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Languages : fr
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Book Description
Les troubles du comportement perturbateurs (TCP) des patients atteints de la maladie d’Alzheimer et d’autres démences apparentées (MADA) nécessitent une prise en charge globale non-médicamenteuse et médicamenteuse, souvent complexe. Ils sont source d’une importante prescription de neuroleptiques, notamment dans les établissements d'hébergement et d'accueil des personnes âgées dépendantes (EHPAD). L’objectif de cette étude est de décrire les pratiques des médecins généralistes du Morbihan face à ces troubles du comportement perturbateurs chez les patients résidant en EHPAD tant au niveau de l’évaluation des troubles que des réponses thérapeutiques médicamenteuses et non-médicamenteuses apportées. Une étude descriptive et observationnelle est réalisée sur 8 semaines à partir du 5 Août 2016. Un questionnaire a été envoyé aux médecins généralistes du Morbihan par mail via le conseil départemental de l'ordre des médecins du Morbihan. Les médecins sont interrogés sur leur évaluation et leurs stratégies thérapeutiques vis à vis des troubles du comportement perturbateurs. 3 relances sont effectuées. Les critères d’inclusions sont le fait d’être généraliste et d’exercer dans le Morbihan. Les praticiens n’utilisent pas d’échelles spécifiques dans l’évaluation des troubles du comportement perturbateurs. Cette dernière s'effectue de façon directe et grâce à la description du personnel soignant. Les méthodes thérapeutiques non médicamenteuses sont globalement peu pratiquées par les médecins généralistes du fait notamment d'un manque de connaissances de ces dernières. Les modalités de prescription de psychotropes dans cette indication sont d'une manière générale appropriées dans notre étude. L’étude montre que les pratiques en termes de prescriptions médicamenteuses des médecins généralistes du Morbihan sont adaptées et raisonnées d’une manière générale. Elle montre aussi qu’il reste néanmoins des efforts à réaliser quant à l’évaluation et l'emploi de stratégies non médicamenteuses dans l'approche globale de ces troubles du comportement perturbateurs.
Author: Guilaine Cordier
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Languages : fr
Pages : 454
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Book Description
Le plan Alzheimer 2008-2012 réaffirmait la place central du médecin généraliste au cœur de la prise en charge des patients atteints de la maladie d'Alzheimer et de leur famille. Les modalités d'arrêt des anticholistérasiques ne font pas consensus. L'étude cherchait à identifier les différents motifs d'interruption des anticholinestérasiques avancés par les médecins généralistes. Méthode : qualitative par entretiens semi-dirigés menés auprès de 9 médecins généralistes du Finistère. Résultats : Plusieurs intervenants et déterminants de cette prise de décision, s'articulant autour des caractéristiques du traitement, de la population atteinte et de la pathologie, ont été identifiés. Discussion: l'hétérogénéité des pratiques et les critères d'arrêt différents avancés par chacun pourraient trouver leur origine dans la persistance de données controversées dan la littérature concernant la maladie et ses traitements. Conclusion: pour harmoniser les pratiques, il faudra à l'aide d'études méthodologiquement fiables, combler les lacunes et les diffuser à l'ensemble de la population des médecins généralistes afin qu'ils se les approprient.
