Revue systématique de la littérature et méta-analyse évaluant les résultats rapportés par les patientes dans les suites d'une reconstruction mammaire PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Revue systématique de la littérature et méta-analyse évaluant les résultats rapportés par les patientes dans les suites d'une reconstruction mammaire PDF full book. Access full book title Revue systématique de la littérature et méta-analyse évaluant les résultats rapportés par les patientes dans les suites d'une reconstruction mammaire by Marie Panouillères. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Marie Panouillères
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 137
Get Book Here
Book Description
Introduction: La mastectomie après cancer du sein est une expérience traumatisante dans la vie d'une femme. Vécue comme une mutilation, l'impact négatif de ce sein retiré sur des critères de santé perpétuelle tels que le bien-être physique, le bien être psychologique et l'image corporelle est à l'heure actuelle bien reconnu de même que son retentissement social. La reconstruction mammaire se veut un acte réparateur et a largement montré son bénéfice. Afin de permettre l'évaluation et le choix des stratégies thérapeutiques, il parait nécessaire de s'appuyer sur des données fiables issues de la recherche clinique portant non pas seulement sur l'évaluation de mesures cliniques traditionnelles mais également sur des critères de santé perceptuelle rapportés par les patientes elles-mêmes. Objectif: L'objectif de cette thèse était d'étudier l'impact de la technique chirurgicale de reconstruction sur la qualité de vie relative à la santé, l'image corporelle et la satisfaction des patientes, au travers des données de la littérature. Matériel et Méthode: Une revue systématique de la littérature a été réalisée au travers de quatre bases de données afin d'identifier les études évaluant, au travers de questionnaires validés, l'impact des différentes techniques, de 1995 à 2015. Les articles sélectionnés étaient ensuite évalué sur leur qualité méthodologique et le respect des recommandations relatives à la méthodologie des essais portant sur la qualité de vie relative à la santé, puis inclus dans une méta-analyse. Résultats : Un total de 33 articles ont été identifiés et analysés en détail dont la majorité était des études transversales. Les questionnaires utilisés étaient principalement le questionnaire générique SF- 36. Les études présentaient de nombreuses limitations méthodologiques source de biais. Aucun impact de la technique de reconstruction sur la qualité de vie et l'image corporelle n'a été retrouvé. La satisfaction des patientes était meilleure lors des reconstructions autologues comparativement aux reconstructions par implant, tant au niveau général (OR poolé 2.33 ; IC95% 1.56-3.48) qu'esthétique (OR poolé 3.51 ; IC95% 2.34-5.28). Conclusion : Les femmes bénéficiant de reconstruction mammaire autologue sont plus satisfaites tant au niveau général qu'au niveau du résultat esthétique, comparativement à celle reconstruite par implant. Cependant, au vue de la pauvreté méthodologique des études retrouvées, il subsiste la nécessité d'amélioré la recherche clinique dans ce domaine en s'appuyant sur des questionnaires validés et spécifique, dans des design prospectifs afin d'améliorer nos connaissances dans le domaine
Author: Marie Panouillères
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 137
Get Book Here
Book Description
Introduction: La mastectomie après cancer du sein est une expérience traumatisante dans la vie d'une femme. Vécue comme une mutilation, l'impact négatif de ce sein retiré sur des critères de santé perpétuelle tels que le bien-être physique, le bien être psychologique et l'image corporelle est à l'heure actuelle bien reconnu de même que son retentissement social. La reconstruction mammaire se veut un acte réparateur et a largement montré son bénéfice. Afin de permettre l'évaluation et le choix des stratégies thérapeutiques, il parait nécessaire de s'appuyer sur des données fiables issues de la recherche clinique portant non pas seulement sur l'évaluation de mesures cliniques traditionnelles mais également sur des critères de santé perceptuelle rapportés par les patientes elles-mêmes. Objectif: L'objectif de cette thèse était d'étudier l'impact de la technique chirurgicale de reconstruction sur la qualité de vie relative à la santé, l'image corporelle et la satisfaction des patientes, au travers des données de la littérature. Matériel et Méthode: Une revue systématique de la littérature a été réalisée au travers de quatre bases de données afin d'identifier les études évaluant, au travers de questionnaires validés, l'impact des différentes techniques, de 1995 à 2015. Les articles sélectionnés étaient ensuite évalué sur leur qualité méthodologique et le respect des recommandations relatives à la méthodologie des essais portant sur la qualité de vie relative à la santé, puis inclus dans une méta-analyse. Résultats : Un total de 33 articles ont été identifiés et analysés en détail dont la majorité était des études transversales. Les questionnaires utilisés étaient principalement le questionnaire générique SF- 36. Les études présentaient de nombreuses limitations méthodologiques source de biais. Aucun impact de la technique de reconstruction sur la qualité de vie et l'image corporelle n'a été retrouvé. La satisfaction des patientes était meilleure lors des reconstructions autologues comparativement aux reconstructions par implant, tant au niveau général (OR poolé 2.33 ; IC95% 1.56-3.48) qu'esthétique (OR poolé 3.51 ; IC95% 2.34-5.28). Conclusion : Les femmes bénéficiant de reconstruction mammaire autologue sont plus satisfaites tant au niveau général qu'au niveau du résultat esthétique, comparativement à celle reconstruite par implant. Cependant, au vue de la pauvreté méthodologique des études retrouvées, il subsiste la nécessité d'amélioré la recherche clinique dans ce domaine en s'appuyant sur des questionnaires validés et spécifique, dans des design prospectifs afin d'améliorer nos connaissances dans le domaine
Author: Richard Vaucher
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 96
Get Book Here
Book Description
Introduction : la qualité de vie ressentie par les patientes est devenue un critère important pour juger le résultat d'une technique de reconstruction mammaire. Même si les outils d'évaluations, notamment les questionnaires, s'avèrent de plus en plus spécifiques, leur utilisation présente de nombreux biais, limitant l'interprétation de leurs résultats. L'objet de ce travail est de faire un état des lieux de l'évaluation de la qualité de vie en chirurgie mammaire et de proposer une solution optimisée de recueil et d'analyse des données. Matériel et méthode : nous avons réalisé une revue de la littérature des études évaluant la qualité de vie en reconstruction mammaire afin de mettre en avant leurs avantages et souligner leurs limites. Ensuite nous avons créé un questionnaire fondé sur le vécu des patientes ainsi que sur leurs attentes. Nous avons remis ce questionnaire à 100 patientes ayant bénéficié d'une reconstruction mammaire, réparties sur deux centres (Amiens et Toulouse). Enfin, nous présentons le développement d'une application numérique d'évaluation et de suivi en reconstruction mammaire. Résultats : la qualité de vie est une donnée subjective, dynamique et propre à chaque patiente. Pour être interprétable, elle doit faire l'objet d'une évaluation préopératoire globale et postopératoire suivie à court, moyen et long terme. Dans notre étude, une proportion importante de non réponse (39%) ou de perdues de vu souligne le manque d'intérêt des patientes à répondre à des questionnaires. Nous avons constaté que l'information donnée à la patiente et sa relation avec le personnel soignant sont les bases essentielles d'un bon déroulement des suites postopératoires. Elles conditionnent la satisfaction de la patiente, l'acceptation du résultat et influent sur le ressenti de la qualité de vie. Conclusion : l'outil utilisé pour l'évaluation de la qualité de vie doit servir la patiente elle même, et ne pas être exploité uniquement à des fins scientifiques. Dans ce but, nous avons créé une application qui génère des questionnaires récurrents. Tout au long de la prise en charge, elle permet d'accompagner la patiente, de l'informer, de l'alerter en cas d'évolution défavorable et d'être en lien direct avec l'équipe soignante. Le recueil des résultats constituera une base de données exploitable, de qualité de vie en reconstruction mammaire. Nous souhaitons monter une étude multicentrique prospective, afin d'évaluer l'efficacité de notre application.
Author: Adrien Piot
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 86
Get Book Here
Book Description
Introduction : la chirurgie mammaire représente la pierre angulaire des traitements actuels proposés dans le cadre d'un cancer du sein. Elles sont pourvoyeuses dans 30 à 40% des cas de douleurs chroniques post-opératoires. Ce travail a pour but d'analyser les pratiques dans le cadre de la recherche et du suivi de potentiels événements douloureux dans les suites d'une telle chirurgie au sein du Centre Georges François Leclerc (CGFL). Matériel et méthode : nous avons réalisé un travail rétrospectif et descriptif en reprenant les dossiers des patientes ayant bénéficié d'une chirurgie mammaire entre le 1er janvier et le 30 septembre 2019. Notre recueil s'est étendu jusqu'au 8ème mois après la chirurgie initiale pour analyse des différents courriers selon 3 périodes prédéfinies : la consultation post-opératoire, la période 3 à 5 mois post- opératoire, la période 6 à 8 mois post-opératoire. Quatre axes ont été abordés : la présence ou non d'une consultation dans ces périodes analysées, la recherche d'événements douloureux indiquée dans le courrier de consultation, la réévaluation d'une douleur retrouvée lors de la consultation post- opératoire et le parcours des patientes ayant bénéficié d'un passage au CETD (Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur) du CGFL dans le cadre de la pathologie oncologique. Résultats : toutes les patientes ne possèdent pas le même parcours de soin. Même si cela représente la majorité, toutes ne bénéficient pas de consultation(s) dans les périodes que nous avons analysées. De plus, lorsqu'une patiente bénéficie d'une consultation, la recherche d'un événement douloureux ou la réévaluation d'une douleur antérieure ne sont pas toujours réalisées. Dans notre recueil 6 à 9 % des patientes étaient répertoriées comme douloureuses (en lien avec la chirurgie +/- radiothérapie) entre le 3ème mois et le 8ème mois post-opératoire. Cela laisse à penser que dans notre travail et selon la littérature, 21 à 34 % des patientes présentant des douleurs post chirurgie mammaire ne sont pas diagnostiquées ce qui représente potentiellement 145 à 234 patientes. Pour terminer, nous avons pu mettre en évidence que les patientes qui ne bénéficiaient pas d'une recherche d'événements douloureux au cours de leur suivi présentaient un retard de prise en charge au CETD. Conclusion : il existe indéniablement une marge de progression en ce qui concerne la recherche et la réévaluation des événements douloureux potentiellement présents dans les suites des chirurgies mammaires. Il ne faut cependant pas méconnaitre le contexte global dans lequel évoluent les patientes concernées. Le parcours de soin en oncologie est souvent différent, parfois ponctué d'autres complications et il fait également intervenir de nombreux participants. Cela ne doit en rien empêcher la recherche de douleurs potentielles. Cependant il serait peut-être intéressant de réfléchir sur une façon différente d'évaluer les épisodes douloureux, dépassant le cadre des seules consultations, s'intégrant dans le parcours de soin et mettant la patiente au centre du processus.
Author: Thomas Jegot
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 118
Get Book Here
Book Description
Contexte : le cancer du sein étant un problème de santé publique majeur dans les pays occidentaux, un dépistage par mammographie y a été instauré dans les années 1990 et 2000. Depuis la polémique secondaire à la publication de la première revue Cochrane en 2001, de nombreux articles ont tenté de faire la lumière sur les incertitudes qui entourent ce dépistage. Objectif : recensement exhaustif et critique des revues de littérature évaluant le dépistage du cancer du sein. Matériel et méthode : Revue de littérature systématique des méta-analyses et des revues de littérature abordant les effets du dépistage du cancer du sein par mammographie. Résultats principaux : selon les méta-analyses, la réduction relative de mortalité par cancer du sein dans les essais randomisés est d'environ 20 % dans le groupe dépistage. Les résultats des revues d'études observationnelles sont plus incertains mais semblent concordants. L'ajustement sur la participation augmente cette réduction aux alentours de 40 %. La mortalité globale n'est pas diminuée. Les effets indésirables du dépistage du cancer du sein sont moins connus. Le sur-diagnostic à partir des essais randomisés est estimé entre 10 et 30 % selon la méthode de calcul utilisée et entre 0 et plus de 50 % à partir des études observationnelles. Les taux de faux positifs varient de 20 à 40 % entraînant des investigations complémentaires et des conséquences psychologiques notables. Conclusion : du fait des variations importantes des résultats, la balance bénéfice-risque du dépistage du cancer du sein est incertaine. Il semble par ailleurs important d'informer de façon claire et le plus objectivement possible, les patientes invitées au dépistage.
Author: Chebl Christian Azar
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 128
Get Book Here
Book Description
Les mastectomies avec reconstructions immédiates (MRI) font actuellement l'objet de nombreuses discussions. Les résultats et la morbidité post-opératoire de ce type de reconstruction ont été diversement rapportés dans la littérature. Plusieurs facteurs influencent la qualité des résultats dont principalement la radiothérapie. Le but de notre travail était d'évaluer les résultats observés après MRI par expandeur puis prothèse définitive à partir d'une série unicentrique de 150 patientes, non irradiées, traitées au centre anticancéreux de Montpellier. Une analyse rétrospective des dossiers informatisés ainsi qu'une enquête de satisfaction téléphonique ont été réalisée. Avec un recul médian de 26 mois, nous n'avons observé qu'une seule récidive locale et une seule récidive métastatique dans notre série. Le taux de complication globale était de 17%, correspondant à un taux de complication majeure avec nécessité de reprise opératoire sous AG de 6%. Au total, 79% des patientes n'ont présenté aucune morbidité post-opératoire hors des deux temps de la reconstruction. Les réponses de 64 patientes on été obtenues lors de l'enquête de satisfaction téléphonique. Le taux de satisfaction globale était élevé de l'ordre de 75%. Une forte corrélation entre la qualité de l'information pré-opératoire et le taux de satisfaction post-opératoire des patientes a été mis en évidence (p=0.007). Ce travail sur une série homogène de 150 patientes non irradiées montre que la technique de MRI par expandeur est une technique fiable et reproductible de reconstruction mammaire immédiate. La morbidité post-opératoire est globalement faible. La satisfaction globale des patientes dans les suites de la MRI est élevée mais reste dépendante de la qualité de l'information pré-opératoire
Author: Eloi Ramelli
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Une revue systématique de la littérature a été réalisée concernant la sensibilité mammaire en reconstruction mammaire. Parmi 1551 articles identifiés, 50 articles ont été sélectionnés dans l'analyse finale incluant 2067 reconstructions mammaires. Le retour de la sensibilité objective peut atteindre la sensibilité du sein natif en cas de préservation de la peau et du mamelon. Dans le cas des lambeaux, la sensibilité objective maximale est celle du site donneur. L'âge, le volume mammaire et la chimiothérapie ont une influence négative sur la resensibilisation contrairement à la neurotisation. Ces éléments sont issus d'observations de méthodologies variables et hétérogènes dont la méta-analyse est impossible. Leur confirmation par un protocole généralisé avec une méthodologie robuste est nécessaire. Notre proposition d'un PHRC prospectif et multicentrique permettrait d'appréhender la sensibilité mammaire objective et subjective après reconstruction mammaire.
Author: Tiphaine Ménez
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : La reconstruction mammaire est une étape majeure de la prise en charge globale du cancer du sein. Les techniques chirurgicales de reconstruction sont nombreuses. Au-delà de leur fiabilité et de leur sécurité, l'objectif d'apporter bien-être et satisfaction aux patientes devrait être une préoccupation importante dans le choix d'une technique. C'est dans ce cadre que nous avons souhaité évaluer les patientes qui avaient bénéficié d'une reconstruction du sein par lambeau de DIEP ou de muscle grand dorsal à l'aide d'un questionnaire spécifique et validé : le BREAST-Q©. Matériels et méthode : Le travail a été réalisé selon deux modalités : une étude rétrospective à long terme et une étude prospective à court terme. Etaient incluses toutes les patientes reconstruites après cancer par lambeaux de DIEP et de muscle grand dorsal. L'évaluation était basée sur les réponses au questionnaire BREAST-Q©. Dans l'étude prospective, les patientes remplissaient le questionnaire en préopératoire et à 4 mois postopératoires. Les patientes de l'étude rétrospective ne remplissaient que le questionnaire postopératoire. Résultats : Vingt patientes étaient incluses dans l'étude prospective et 98 dans l'étude rétrospective. Les scores postopératoires étaient significativement augmentés pour la satisfaction quant à l'aspect des seins (p
Author: Charlotte Furtos Fanget
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :
Get Book Here
Book Description
Propos et Objectif : La chirurgie conservatrice est le traitement de référence du cancer du sein. Cependant, 20 à 25% des patientes relèvent encore de la mastectomie totale. La reconstruction mammaire immédiate (RMI) associée à la conservation de la plaque aréolo-mamelonnaire (PAM) pourrait améliorer le résultat esthétique, la satisfaction et la qualité de vie de ces patientes. Les indications ne font pas encore l'objet de recommandations. Méthode : Nous avons mené une étude rétrospective comparative incluant toutes les patientes ayant bénéficié d'une mastectomie avec RMI entre 2003 et 2007. Deux groupes ont été individualisés en fonction de la conservation ou non de la PAM. Les patientes ayant présenté un envahissement occulte de la PAM et/ou une récidive locale ont été identifiées. Puis, en Juin 2010, toutes les patientes ont été contactées afin d'évaluer le résultat esthétique, leur satisfaction et leur qualité de vie (questionnaire HAD, BIS et SF 36). Résultats : Nous avons inclus 62 patientes ayant bénéficié de 66 procédures, dont 36 conservations de la PAM. La découverte de cellules cancéreuses sur la biopsie rétroaréolaire a nécessité l'ablation secondaire de la PAM dans 5 cas (14%). Le taux de récidives locales de chacun des groupes est similaire (8.3% en cas de conservation de la PAM). Lorsque la PAM a été conservée, la satisfaction des patientes est supérieure, premièrement au niveau de la PAM (p=0.003) et deuxièmement au niveau du sein dans son ensemble (p= 0.003 pour la taille et p= 0.018 pour la sensibilité). Par ailleurs, les troubles anxieux, la peur de la récidive ne semblent pas augmentés (p= 1.000). L'altération de l'image corporelle, le sentiment de mutilation lié au cancer semble moins importants en cas de conservation de la PAM. La perception, par les patientes, de la santé globale est meilleure lorsque la PAM est conservée (p = 0.019). Lors de l'évaluation du résultat esthétique, le clinicien trouve une supériorité pour la symétrie du segment 3 (p= 0.041) ainsi que pour le score relatif à la PAM (p=0.025) ; notamment pour la couleur (p
Author: Raphaël Blaquière
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : la reconstruction mammaire peut faire appel à trois lambeaux issus du pédicule thoraco-dorsal : le lambeau de grand dorsal autologue (LMCD), le lambeau de grand dorsal à épargne musculaire (MSLD) et le lambeau de grand dorsal perforant (TAP). La morbidité liée au prélévement de ces lambeaux est sujet à controverse mais semble moindre en cas d'épargne musculaire et de lambeau perforant. Le but de cette étude était d'évaluer la morbidité grâce au Quick Dash, mesuré à 1 mois et à 1 an post-opératoire, dans les suites d'une reconstruction mammaire par un des ces trois lambeaux. L'objectif secondaire était d'évaluer la qualité de vie des patientes grâce au Breast-Q. Matériel et méthode : 34 patientes opérées d'une reconstruction mammaire ont été incluses dans cette étude prospective et monocentrique : 10 patientes dans le groupe LMCD, 12 dans le groupe MSLD et 12 dans le groupe TAP. Résultats : à 1 mois post-opératoire l'augmentation médiane du Quick Dash était de 13,63 dans le groupe LMCD, 3,41 dans le groupe MSLD et 5,69 dans le groupe TAP. A 1 an post-opératoire, la variation médiane du Quick Dash était de +2,38 dans le groupe LMCD, de -1,13 dans le groupe MSLD et de 0 dans le groupe TAP. La satisfaction concernant la poitrine, le bien-être psychosocial, sexuel et au niveau de la poitrine étaient plus élevés dans le groupe LMCD. La satisfaction au niveau du dos était en revanche plus élevée dans les groupes TAP et MSLD. Le bien-être au niveau du dos était comparable quel que soit le lambeau. Les séromes en post-opératoire était très rares en cas de TAP, rares et peu abondants en cas de MSLD et fréquents en cas de LMCD. Conclusion : cette étude semble confirmer que la morbidité immédiate est moindre en cas de MSLD ou de TAP qu'en cas de LMCD. En revanche, à distance de la chirurgie, la morbidité parait comparable quel que soit le lambeau. La satisfaction des patientes semble plus importante en cas de reconstruction par LMCD hormis à propos de l'aspect du dos.
Author: Audrey Marroc
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : l'incidence du cancer du sein en France en 2018 est de 58459 nouveaux cas. L'âge moyen de diagnostic est de 61 ans. Trente pourcents des patientes doivent bénéficier d'une mastectomie totale. Le taux de reconstruction mammaire (RM) tout âge confondu est de 22,9%. Objectif : l'objectif principal de notre étude est d'évaluer la population opérable et la population opérée en termes de RM chez les femmes de 70 ans et plus ayant bénéficié d'une mastectomie. Matériels et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective multivariée unicentrique incluant les patientes de 70 ans et plus ayant bénéficié d'une mastectomie entre 2005 et 2018 au sein de l'Institut Bergonié. La population a été répartie en 2 groupes : patientes avec ou sans RM. Pour chaque groupe, nous avons décrit les données démographiques et médicales, le taux de propositions de reconstructions (chirurgien ou patiente), le taux de refus émanant du chirurgien ou de la patiente, le degré de satisfaction concernant la réalisation ou non d'une RM. Résultats : 578 patientes ont été traitées par mastectomie. 59 patientes ont bénéficié d'une RM (10,21%). 262 patientes ont été incluses, 59 avec reconstruction et 201 sans reconstruction. Les facteurs influençant positivement la RM étaient l'âge inférieur à 75 ans, le statut OMS2, le score G814, l'absence de traitement anticoagulant, la mastectomie pour carcinome canalaire in situ, la proposition faite par le chirurgien. Les patientes avec RM exprimaient une satisfaction à hauteur de 87,5%. Les causes de regret étaient la lourdeur de la chirurgie, la présence de complications, le résultat esthétique. Chez les patientes sans RM, 43,8% n'avaient pas reçu de proposition de leur chirurgien, 38,8% ont émis un refus, avec pour principales causes le sentiment d'âge dépassé, la lassitude médicale, la peur de l'intervention et l'absence de besoin. 25,87% des patientes non reconstruites exprimaient un regret. Conclusion : malgré l'âge avancé, de nombreuses patientes expriment une volonté de RM. Il est important de les informer des différentes techniques chirurgicales ainsi que de leurs possibles complications afin d'établir une population cible, éligible à la reconstruction et de limiter le nombre de regrets.
