Représentations des médecins généralistes au sujet de la fragilité des personnes âgées PDF Download
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Author: Pierre-Yves Saleh
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Category :
Languages : fr
Pages : 334
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Book Description
Le concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaire
Author: Pierre-Yves Saleh
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Languages : fr
Pages : 334
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Book Description
Le concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaire
Author: Samy Gdoura
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Languages : fr
Pages : 8
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Book Description
Introduction : les patients repérés comme fragiles par le médecin généraliste sont adressés et évalués à l'hôpital de jour des fragilités. Notre objectif principal était de recueillir auprès de ces sujets âgés avant leur évaluation leurs représentations de la fragilité ainsi que leurs situations de fragilités vécues. Nos objectifs secondaires étaient de recueillir les stratégies compensatrices pour lutter contre la fragilité et les attentes de leur passage à l'hôpital de jour des fragilités. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude qualitative avec des entretiens individuels semi-dirigés. Résultats : 15 entretiens ont été analysés. Les représentations de la fragilité et les situations de fragilité vécues les plus abordées par les sujets interrogés concernaient le domaine physique et socio-économique. Les sujets mettaient spontanément en place des stratégies compensatrices pour lutter contre la fragilité. Les attentes des sujets interrogés concernant l'hôpital de jour n'étaient adaptées que pour deux sujets et deux sujets n'en avaient aucune. Conclusion : les représentations de la fragilité et les situations vécues des sujets adressés à l'hôpital de jour étaient diverses, hétérogènes et différentes de la définition gériatrique de la fragilité. Il existait une confusion d'une part entre fragilité et vieillissement et d'autre part entre fragilité et dépendance. Les résultats de notre étude pourraient être utilisés pour améliorer la prise en charge des futurs patients adressés à l'hôpital de jour. Enfin, il pourrait être intéressant de recueillir les représentations de la fragilité chez les médecins généralistes.
Author: Yu Morita
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Languages : fr
Pages : 51
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Book Description
Introduction : La fragilité du sujet âgé est un statut clinique transitoire précédant la dépendance et ses complications. Sa prise en charge est un enjeu en médecine générale pour améliorer la qualité de vie des patients. L'objectif était de décrire les expériences que les médecins généralistes ont de la fragilité du sujet âgé. Méthode : Cette étude qualitative a été menée par entretiens individuels semi-directifs auprès des médecins généralistes de l'Hérault. Une analyse thématique a permis d'identifier des thèmes de façon continue. Résultats : Les 10 médecins avaient tous l'expérience clinique de la fragilité comme un syndrome fréquent, aux facettes psychologiques et somatiques, repéré selon des facteurs de fragilité et l'intuition des médecins. C'était des expériences partagées avec les patients et les aidants. Elle était confondue avec la dépendance et la vulnérabilité. Elle faisait l'objet de ressentis négatifs et d'une prise en charge médico-sociale et paramédicale. Conclusion : La prise en charge de la fragilité devrait être précoce dès son repérage pour retarder l'entrée dans la dépendance. Elle est globale et situe le médecin généraliste comme un pilier de l'équipe avec les gériatres et acteurs paramédicaux.
Author: Chloé Archambaud
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : le devenir des personnes âgées est un sujet majeur d'actualité, l'importance d'une refonte du système d'aides et de services en adéquation avec les besoins et les volontés de la population est connue, et cette refonte est en cours. Il n'empêche que l'opinion des personnes âgées est encore demandée trop souvent tardivement lorsque la perte d'autonomie est déjà avancée et que les prises en charge peuvent alors se faire dans la précipitation. Le médecin traitant apparaît le plus souvent comme le premier intervenant face au sujet de la perte d'autonomie, surtout lorsqu'il a assuré le suivi de son patient sur de longues années. La présente étude s'interroge donc sur l'implication des personnes âgées en bonne santé par rapport à une potentielle perte d'autonomie future ; elle se concentre en particulier sur leurs représentations et leurs ressentis face à cette situation. Elle s'intéresse ensuite à l'approche de ce sujet avec leur médecin traitant et cherche à connaître les attentes des patients vis-à-vis de ce professionnel. Méthode : il s'agit d'une étude qualitative, ayant permis de réaliser 15 entretiens semi-dirigés, individuels, de patients âgés en bonne santé, à partir de l'âge de 65 ans ; les critères d'inclusion étaient l'absence d'aide à domicile et l'autonomie dans le quotidien. Le recueil et les entretiens se sont faits dans trois cabinets de médecins traitants. Chaque patient a été interrogé dans la salle de consultation habituelle de son médecin. Résultats : les comportements des personnes âgées dites en bonne santé sont variés autour de leur implication sur une perte d'autonomie future : anticipation extrême, tabou du sujet mais plan d'avenir tracé, déni et refus du sujet avec souhait d'attendre le dernier moment pour agir... Des ressentis sont aussi mentionnés autour de leurs expériences de la perte d'autonomie, de la prévention du vieillissement, de la notion d'être utile jusqu'à la fin de sa vie, et du rôle joué par le conjoint et la famille dans la perte d'autonomie. D'autre part, il est mis en évidence que le sujet n'est que rarement abordé avec le médecin traitant, en amont de la perte d'autonomie. Les attentes sont nombreuses envers le médecin traitant mais concernent souvent une perte d'autonomie déjà effective et ne se rattachent qu'au rôle « de soin » du médecin traitant. Discussion : une différence notable entre santé ressentie par le patient âgé et santé réellement constatée par le médecin est mise en avant. Deux catégories principales de personnes apparaissent, découlant de facteurs variés comme le tempérament, le sexe, la santé et l'autonomie réelles, le rejet ou non d'une dépendance. Enfin plusieurs hypothèses sont avancées sur un lien possible entre un âge moins avancé et une implication plus importante dans l'anticipation d'une future perte d'autonomie. La recherche, par les médecins traitants, de signes de fragilité mais surtout la prévention de la perte d'autonomie sont majeures et semblent non suffisantes actuellement. Les raisons de la difficulté à aborder le sujet en médecine générale sont nombreuses. Il s'agit toujours d'un sujet tabou, méconnu. Le rôle du médecin traitant semble être d'éveiller une réflexion chez le patient sur son devenir, pour que ce sujet revienne plus facilement dans les consultations futures et que le médecin puisse y apporter une aide adaptée. Une recherche sur les moyens d'allier prévention de la perte d'autonomie et médecine générale pourrait ouvrir de nouvelles perspectives d'avenir.
Author: Laure Stahl
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Languages : fr
Pages : 262
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Book Description
Les équipes soignantes des EHPAD vivent le décès de 20% des résidants par an. Notre société est dans le déni face à la mort. La rédaction de directives anticipées semble favoriser le dialogue entre les soignants et les personnes âgées et améliorer leur autonomie, mais sont pourtant peu utilisées. Pourquoi est-il si difficile de parler de la fin de vie entre le médecin et la personne âgée en EHPAD? Des entretiens individuels semi-dirigés auprès de dix personnes âgées résidant dans deux EHPAD ont été réalisés pour aborder leurs représentations de la fin de vie et de l’autonomie décisionnelle ainsi que la place de leur médecin généraliste dans celles-ci. Les données obtenues ont été traitées par une analyse thématique. Leurs attentes en matière de prise en charge de la fin de vie et des directives anticipées ont été identifiées. L’autonomie et la préparation de la fin de vie ne paraissent pas prioritaires chez ces personnes âgées. Elles sont dans le déni, fuient leurs responsabilités et sous-estiment le rôle du médecin. Cependant certaines ont des souhaits précis mais ne savent pas à qui, ni comment le dire. Leur médecin généraliste semble avoir peu de temps à leur consacrer. Son rôle ne devrait pas se limiter à sa seule fonction de soignant. Le médecin généraliste pourrait initier la discussion sans attendre qu’elle vienne du patient. Pour cela il devrait prendre plus de temps et être à l’écoute. Sa place semble être aussi dans l’accompagnement de la fin de vie du patient. La rédaction de directives anticipées avec l’aide du médecin pourrait favoriser le dialogue et permettre au patient de retrouver son autonomie. Une étude sur les représentations des médecins généralistes sur les mêmes sujets serait complémentaire de ce travail et aiderait à identifier les axes d’amélioration
Author: Claire Aubry
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Languages : fr
Pages : 364
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Book Description
Objectif : Du fait du vieillissement de la population, les médecins généralistes vont gérer de plus en plus de patients âgés dépendants. Notre objectif principal est de dresser un état des lieux des connaissances des structures sociales gérontologiques et des pratiques face à la dépendance des sujets âgés. Méthode : Etude qualitative exploratoire descriptive auprès de 30 médecins généralistes de Loire-Atlantique, de novembre 2012 à mai 2013. Résultats : Les médecins généralistes connaissent les structures sociales gérontologiques mais rencontrent des difficultés à les utiliser du fait de la complexité de l'organisation du système français et de la méconnaissance des missions propres à chaque structure. L'évaluation de la dépendance se fait sur l'appréciation clinique, les échelles standardisées paraissant inadaptées aux conditions actuelles de la pratique de la médecine générale. Conclusion : En complément d'une formation médicale continue souhaitée par les médecins, une meilleure information et communication entre le secteur médical et social semble nécessaire pour mettre en place une réelle coordination autour de la personne âgée. Il serait peut-être préférable de placer le médecin généraliste dans un rôle de prévention avec le dépis-tage de la fragilité, afin d'optimiser la prise en charge de la dépendance du sujet âgé.
Author: Marlène Lambert-Gabrieli
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Languages : fr
Pages : 81
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Book Description
Introduction : La population française est vieillissante. Au premier janvier 2015, 9,3% des français avaient plus de 75 ans. L'objectif principal de cette étude est d'identifier les freins à la prise en charge du sujet âgé fragile à domicile par le médecin généraliste. Les objectifs secondaires sont d'établir un comparatif entre la définition de la fragilité donnée par les médecins interrogés et celle décrite dans la littérature, ainsi que de mettre en évidence les critères d'hospitalisation établis par chacun en cas de dégradation de la situation. Matériel et méthodes : Une étude qualitative a été menée à partir de dix entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant une activité libérale. Résultats : Le médecin généraliste perçoit son rôle essentiellement comme celui d'un coordonnateur de soins. Sa définition de la fragilité chez le sujet âgé est globale et renvoie à une approche médico-psycho-sociale. Les freins identifiés ici sont la solitude ressentie dans certaines situations, notamment dans l'accès aux différentes spécialités médicales, les difficultés rencontrées avec l'entourage des patients, la notion de temps (prise en charge très chronophage). Les critères d'hospitalisation retenus à l'issue de ces entretiens sont les critères cliniques ainsi que l'isolement socio-familial du patient. Les médecins généralistes font appel à des réseaux de soutien pour la mise en place d'aides à domicile et la gestion des dossiers administratifs. Des éléments positifs ressortent tels que l'expérience acquise au cours de ces situations, le lien établi avec les familles et l'enrichissement personnel. Conclusion : La notion de fragilité est un concept riche qui impose une prise en charge à son image, très chronophage. Les pouvoirs publics tentent de mettre en place des projets visant à améliorer la fluidité du suivi du sujet âgé fragile tels que le PAERPA et le PPS. Ces projets maintiennent le médecin généraliste au centre de la prise en charge mais demeurent complexes dans leur mise en place et leur suivi
Author: Héléna Bunichon
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Languages : fr
Pages : 188
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Book Description
La dépression de la personne âgée est une pathologie fréquente représentant un enjeu majeur pour la médecine actuelle. Le médecin généraliste, par son rapport particulier avec ses patients âgés, en est un élément central du diagnostic. Le but de notre travail a été d'étudier les représentations, vécus et difficultés des médecins généralistes du Pays d'Auge dans le diagnostic de la dépression du sujet âgé, afin de faire émerger des pistes d'amélioration. Nous avons réalisé une étude qualitative par le biais d'entretiens semi-dirigés réalisés entre octobre 2016 et février 2017 auprès de 12 médecins généralistes du Pays d'Auge. Les entretiens ont été retranscrits puis traités par analyse thématique. Le diagnostic de la dépression de la personne âgée présente de multiples difficultés de par le caractère masqué qu'elle peut revêtir mais aussi du fait des chevauchements de symptômes appartenant au vieillissement normal, aux pathologies organiques, à la démence et à la dépression. Face à ces difficultés, les médecins généralistes ont principalement recours à leur expérience, leur connaissance du patient et de sa famille et leur réseau. Les échelles de dépistage et d'évaluation sont très peu utilisées. Ces recours sont parfois limités et pourraient être améliorés par un travail sur les interactions avec les spécialistes, une meilleure formation et le déploiement de plus de moyens humains et financiers. La dépression de la personne âgée est un diagnostic délicat. Les possibilités d'aide sont diverses mais restent limitées. Un développement de celles-ci, en collaboration avec le médecin généraliste, pivot de la détection de cette pathologie, semble nécessaire.
Author: Sophie Bregier
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Languages : fr
Pages : 62
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Book Description
INTRODUCTION : Les personnes âgées institutionnalisées sont une population fragile sur le plan de la douleur tant par leur polypathologie que par leurs fréquents troubles de la communication, notamment dans le cadre de troubles cognitifs. L'évaluation de ce symptôme chez cette population est complexe car la douleur est un symptôme subjectif mettant en jeu les représentations personnelles de l'évaluateur. Ces représentations sont d'autant plus sollicitées lorsque le patient à évaluer présente des troubles de la communication. L'objectif de ce travail est de montrer l'hétérogénéité des représentations de la douleur de la personne âgée institutionnalisée chez une population de médecins généralistes libéraux en Occitanie. Ce travail a également pour objet de connaitre les déterminants influant sur les croyances de cet échantillon. METHODE : Un questionnaire d'inventaire des croyances concernant la douleur des résidents (ICDR) a été proposé à 162 de médecins généralistes libéraux d'Occitanie. A ce questionnaire ont été ajoutées des questions autour de données sociodémographiques des participants. RESULTATS : Il existe bien une hétérogénéité des croyances des médecins généralistes libéraux d'Occitane autour de la question de la douleur de la personne âgée vivant en institution ; les principaux déterminants de cette hétérogénéité sont l'ancienneté d'installation, le lieu d'exercice, une formation spécialisée en gériatrie ou en algologie et le sexe. CONCLUSION : L'amélioration des pratiques autour de la prise en charge de la douleur des personnes âgées institutionnalisées semble devoir passer par une formation approfondie des médecins en gériatrie et en algologie, les autres paramètres n'étant pas modifiables.
Author: Sara Fargeas
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Languages : fr
Pages : 91
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Book Description
Introduction : La fragilité comme précurseur de la perte d'autonomie est au coeur de la prévention du vieillissement avec incapacité. Avec le vieillissement de la population, c'est devenu un enjeu de santé publique, au sein duquel les médecins généralistes ont a priori une place privilégiée. Pourtant, les pratiques du dépistage en médecine générale semblent hétérogènes. Nous avons donc réalisé cette étude pour décrire les déterminants du dépistage de la fragilité de la personne âgée en médecine générale. Méthode : Etude qualitative avec recueil des données par focus groups et analyse thématique continue. 17 médecins du Gard et des villes limitrophes ont été interrogés. Il s'agissait de médecins installés volontaires pour participer et ayant une expérience gériatrique dans leur pratique. Résultats : Les médecins généralistes connaissaient peu la fragilité en tant que syndrome gériatrique. Ils dépistaient tout de même avec une grande part d'intuition. Pour eux, le dépistage était chronophage et ne pouvait pas être réalisé correctement par le médecin dans le contexte actuel de surcharge de travail. Ils manquaient de moyens adaptés pour prendre en charge les patients dépistés fragiles. Ils demandaient à être mieux accompagnés sur le terrain en les replaçant au centre de la prise en charge, avec plus de temps de coordination. Conclusion : Il est nécessaire de donner aux médecins généralistes les moyens d'avoir un réel impact sur l'évolution de la fragilité pour les impliquer dans le dépistage. Les sensibiliser et les guider pour dépister et prendre en charge ce syndrome gériatrique est primordial. Pour améliorer le travail en équipe avec les professionnels paramédicaux, il serait utile de connaître leur point de vue sur la fragilité, son dépistage et sa prise en charge.
