Raisons d'adressage et passage des personnes âgées de 75 ans et plus au service des urgences du CHU de Limoges durant l'année 2009 PDF Download
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Author: Cédric Chazoule
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
Une étude prospective et descriptive de janvier à décembre 2009 portant sur 989 patients âgés de 75 ans et plus, admis au Service des Urgences du CHU de Limoges, a permis de réaliser un état des lieux de leur passage et a dégagé ces résultats : Les médecins adressent ces patients pour avoir un soutien thérapeutique, technique et diagnostique. Le célèbre « placement » représente moins de 10% des patients de cette étude. Les admissions les plus nombreuses s’effectuent les jeudis et vendredis et plutôt la journée. 92% des admissions organisées par les médecins généralistes sont accompagnées d’un courrier de liaison. Dans 2,6% des cas, un appel préalable dans un autre service hospitalier a été tenté. Le temps de passage aux Urgences augmente avec l’âge du patient qui est plus souvent orienté vers un « circuit long ». 13% des patients sont vus par l’Unité Mobile Gériatrique. Les personnes âgées bénéficiant le plus d’aides professionnelles seraient moins souvent hospitalisées. Les admissions sont justifiées dans 58% des cas, pertinentes dans 36% des cas et injustifiées dans seulement 6% des cas. 42% de ces patients soit 9 personnes par jour auraient pu être pris en charge dans des structures autres que l’hôpital de soins aigu. Compte tenu de ces résultats, la communication autour de la filière et du réseau gériatrique en Haute-Vienne ainsi que la régulation gériatrique doivent être améliorées. Il est urgent d’inventer et de créer de nouvelles structures pour améliorer la prise en charge de nos ainés lors d’épisodes aigus difficilement gérables en cas d’isolement.
Author: Cédric Chazoule
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
Une étude prospective et descriptive de janvier à décembre 2009 portant sur 989 patients âgés de 75 ans et plus, admis au Service des Urgences du CHU de Limoges, a permis de réaliser un état des lieux de leur passage et a dégagé ces résultats : Les médecins adressent ces patients pour avoir un soutien thérapeutique, technique et diagnostique. Le célèbre « placement » représente moins de 10% des patients de cette étude. Les admissions les plus nombreuses s’effectuent les jeudis et vendredis et plutôt la journée. 92% des admissions organisées par les médecins généralistes sont accompagnées d’un courrier de liaison. Dans 2,6% des cas, un appel préalable dans un autre service hospitalier a été tenté. Le temps de passage aux Urgences augmente avec l’âge du patient qui est plus souvent orienté vers un « circuit long ». 13% des patients sont vus par l’Unité Mobile Gériatrique. Les personnes âgées bénéficiant le plus d’aides professionnelles seraient moins souvent hospitalisées. Les admissions sont justifiées dans 58% des cas, pertinentes dans 36% des cas et injustifiées dans seulement 6% des cas. 42% de ces patients soit 9 personnes par jour auraient pu être pris en charge dans des structures autres que l’hôpital de soins aigu. Compte tenu de ces résultats, la communication autour de la filière et du réseau gériatrique en Haute-Vienne ainsi que la régulation gériatrique doivent être améliorées. Il est urgent d’inventer et de créer de nouvelles structures pour améliorer la prise en charge de nos ainés lors d’épisodes aigus difficilement gérables en cas d’isolement.
Author: Nicolas Rahou
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Languages : fr
Pages : 102
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Introduction: Les consultations pour chute dans les services d’accueil des urgences (SAU) représentent de l’ordre de 5 à 10 % des motifs de consultation des personnes âgées. En raison du vieillissement de la population, elles représentent (et représenteront de plus en plus) un problème de santé publique. Le but de ce travail est d’évaluer les chutes à domicile des patients de plus de 80 ans, se présentant au SAU. Méthodes et patients: Evaluation prospective, observationnelle et mono-centrique des caractéristiques des patients de plus de 80 ans admis pour chute à domicile, dans le SAU de l’Hôtel Dieu de Paris durant l’année 2009. L’objectif principal était une analyse des chutes chez les sujets de plus de 80 ans et d’en dresser un état des lieux, travail préliminaire à une analyse des facteurs de risque. Tous les patients admis dans un contexte de chute, exclusivement à domicile (ou maison de retraite) ou dans les parties communes de ce domicile, ont été inclus. Résultats: Parmi les 45 000 patients venus aux urgences en 2009, 12% étaient âgés de plus de 80 ans Les consultations dans un contexte de chute (n=200) représentaient 3,7% de ce collectif [(sexe féminin : 62%), (80-90 ans : 132 ; 90-100 ans : 50 ; > 100 ans : 18)]. 125 ont chuté à domicile (32 vivaient seuls et 102 avaient une aide à domicile) et 75 en institutions. L’état antérieur cognitif était bon dans 145 cas (72%), altéré dans 35 (18%) et 20 (10%) patients étaient déments. L’autonomie était bonne chez 132 patients (66%). Au moins une comorbidité était présente dans 146 cas (dont 38 maladies de Parkinson). 115 patients (58%) avaient fait au moins deux chutes dans l’année. La chute était accidentelle dans 68% des cas et liée à un malaise dans 32 % des cas. Le délai entre la chute et l’arrivée au SAU (connu pour 181 patients) était supérieur à 4 heures dans 63 % des cas. Les conséquences de la chute (plusieurs conséquences possibles) étaient traumatologiques (n=45, 23%), métaboliques (n=112, 56%), cardiovasculaires (n=82, 41%), respiratoires (n=48, 24%) ou neuropsychiques (n=63 ; 32 %). 135 patients (68%) ont nécessité une hospitalisation en MCO, 32 (16%) en gériatrie aiguë, 13 en moyen séjour (7%) et seulement 20 (10%) ont pu retourner directement à domicile (ou en institution). La mortalité à 7 jours est de 3,5% (n=7, dont 2 dans les 48 heures). Plus de la moitié des patients (57%) ont été réadmis aux urgences dans l’année suivante, dont 18 % dans un contexte de chute.Conclusion: Dans ce travail, 3,7 % des patients de plus de 80 ans qui consultent dans un SAU le font à la suite d’une chute à domicile. Plus d’une fois sur deux, le délai entre la chute et sa découverte est supérieur à 4 h. Les conséquences de la chute ne sont traumatologiques que dans 23% des cas. Seulement 10% des patients ont pu retourner à domicile le jour même. La mortalité à 7 j est de 3,5%. Ces résultats montrent que la survenue d’une chute à domicile, chez une personne âgée de plus de 80 ans, qui a nécessité une consultation dans un SAU, remet souvent en question à court terme, un mode de vie autonome. Dans ce contexte, ce travail devrait être préliminaire à une analyse des facteurs de risque mais également à celle des conséquences à moyen/long termes.
Author: Claire Ménard
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Languages : fr
Pages : 68
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Introduction : Les personnes âgées représentent une part importante des patients consultant aux urgences, dans un contexte de flux tendu. Cet épisode peut être source de stress. Quel est leur vécu de cette expérience ? Quelle stratégie d'adaptation mettent-ils en place ? Méthodes : Nous avons mené une étude qualitative afin de recueillir le témoignages de personnes âgées de plus de 75 ans ayant séjourné plus de 8h aux urgences du CHU de Rennes et de St Malo le mois précédent. Des entretiens semi-directifs ont été menés selon un guide d'entretien évolutif. Après retranscription, une analyse thématique des entretiens a été réalisée. Résultats : 11 entretiens ont été réalisés au domicile des patients. Les participants, connaissant la situation des urgences, ne s'y rendaient qu'après l'avis d'un professionnel de santé. Le contrôle de la situation était perçu comme externe avec les soignants comme principale ressource. Les patients âgés adoptent une stratégie majoritairement centrée sur l'émotion, manifestant une grande empathie vis à vis des soignants ce qui contraste avec leur résignation sur la qualité des soins manifestement défaillante. Globalement, les patients étaient satisfaits de leur passage aux urgences renforçant leur conditionnement à un accueil dégradé. Conclusion : Les personnes âgées adoptent une stratégie d'adaptation centrée sur l'émotion en témoignant de leur empathie envers les soignants et minimisant les dysfonctionnements dans les soins.
Author: Lucie Antier
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Languages : fr
Pages : 150
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Introduction : La chute et les traumatismes associés constituent les principaux motifs de consultations aux urgences des personnes âgées. Dans un souci d'amélioration de la prise en charge de cette population à risque, l'association SOS Médecins essaie de faire un tri en amont des services d'urgences. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'incidence des hospitalisations chez les patients de plus de 75 ans, adressés aux urgences par SOS Médecins Limoges à la suite d'une chute. Méthode : Une étude épidémiologique descriptive rétrospective sur l'année 2018, concernant les patients âgés de 75 ans et plus pris en charge pour chute par SOS Médecins Limoges. Résultats : 841 patients ont été vus pour chute par l'association cette année-là. 186 patients ont été adressés dans un service d'urgence. 89 ont été hospitalisés, dont 35% pour une durée inférieure à 7 jours, 32% pour une durée entre 7 et 31 jours et 33% pour une durée supérieure à 1 mois. A la suite de ces prises en charge hospitalières, 71% des patients sont rentrés chez eux, alors que 21% sont entrés en institution et 8% sont décèdes. L'incidence des réadmissions aux urgences à 3 jours était de 4,3%, à 1 mois de 11,8% et à 3 mois de 16,1%. Discussion : L'incidence des hospitalisations de tous les patients vus pour chute par SOS Médecins est faible, face à la population adressée par l'association aux urgences, qui est plus à risque de complications.
Author: Patrick Kuetche Nzoche
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Languages : fr
Pages : 160
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Introduction : La fragilité de la PA est un marqueur de santé important à repérer, car elle peut être à l’origine de décompensation grave, d’hospitalisation, d’institutionnalisation ou de décès. Il existe aujourd’hui, des outils permettant de repérer cette fragilité en salle d’urgence et d’assurer aux personnes âgées une prise en charge optimale. Objectifs : L’objectif principal de cette étude, était d’analyser les résultats de l’évaluation gériatrique par les outils de la MUPA, ainsi que le devenir des patients évalués en termes d’orientation et de temps de passages. L’objectif secondaire était de dresser un profil socio-épidémiologique et d’analyser les motifs d’admission Méthode : Etude observationnelle de cohorte type avant (1er/10 au 16/11/ 2014) et après (17/11 au 31/12/2014), Résultats : 306 patients ont été inclus. L’âge moyen était de 86,8 ans avec 62% de femmes. 85% des patients venaient de leur domicile et étaient adressés à 86,3% par des médecins libéraux. 69% étaient considérés comme très fragiles par le score SEGA, et 96% à risque d’évènement indésirable par le score ISAR. Le motif principal d’admission était traumatologique (26%) dont 19% de chute. 73% des patients ont été hospitalisés et le temps de passage moyen était de 14h20min. Conclusion : Cette étude montre qu’un nombre non négligeable des personnes âgées qui consultent aux urgences sont fragiles et nécessitent donc une prise en charge spécifique. Une évaluation gériatrique courte aux urgences est nécessaire, dans un but de leur assurer le plus longtemps possible, un maintient à domicile dans les conditions optimales.
Author: Maxime Wahbi
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Languages : fr
Pages : 0
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La prise en charge des personnes âgées aux urgences est un enjeu majeur de santé publique. La population française est vieillissante, et parallèlement, le nombre de médecins généralistes en regard des besoins de la population décroit depuis plusieurs années. Existe-il un lien entre la difficulté d'accès aux soins primaires en ambulatoire et l'affluence des personnes âgées aux urgences ? Il s'agit d'une étude rétrospective concernant les patients âgés de 75 ans et plus admis dans le service d'accueil des urgences du Centre Hospitalier Lyon Sud au cours de l'année 2019. Un recueil de données a été réalisé au cours de 6 périodes d'une semaine afin d'évaluer l'impact d'évènements épidémiques, climatiques et scolaires sur l'affluence des personnes âgées. Dans un second temps, la pertinence des admissions a été évaluée à l'aide de l'outil Appropriateness Evaluation Protocol (AEPf) Le nombre hebdomadaire moyen de passages de personnes âgées de 75 ans et plus est globalement stable au cours de l'année et représente 20% du nombre total d'admissions aux urgences. Les personnes âgées sont adressées après un avis médical dans 23% des cas, par un professionnel de santé dans 59% des cas. Seulement 18% se présentent spontanément. Aucune variation significative des modalités d'admissions en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires n'a été constatée. La pertinence de l'admission des personnes âgées est de 73.5% lorsque l'admission est précédée d'un avis médical ou d'un professionnel de santé contre 49.4% lors d'une admission spontanée. Cette pertinence de l'admission a un impact sur le devenir des patients à l'issue de leur passage aux urgences. En effet, lorsque le passage est pertinent, il est suivi d'une hospitalisation dans 70,7% des cas. Contrairement à l'hypothèse de départ, cette étude a montré que l'affluence des personnes âgées aux urgences n'était pas impactée par la difficulté d'accès aux soins primaires en fonction des évènements épidémiques, climatiques et scolaires. Il ressort de cette étude un intérêt réel de réguler les admissions aux urgences afin qu'elles soient limitées aux admissions pertinentes à la fois pour diminuer le nombre d'admissions dans les services d'urgences mais aussi pour limiter les effets iatrogènes d'un passage aux urgences sur les personnes âgées. Plusieurs améliorations ont été proposées et mises en place par les autorités de santé ces dernières années.
Author: Catherine Servant-Simmat
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Languages : fr
Pages : 190
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Book Description
Face au vieillissement de la population et à l'accroissement des admissions des personnes âgées dans les services d'urgences, nous nous sommes intéressés au recours spécifique des personnes âgées institutionnalisées. Nous avons voulu connaître les motifs et les circonstances de recours aux urgences de ces patients âgés, poly pathologiques, dépendants et établir un état des lieux de la prise en charge et de l'orientation de ces patients à partir du SAU du CHU de Clermont-Ferrand. Il s'agit d'une part, d'une étude prospective descriptive portant sur 137 recours observés sur la période de juin à décembre 2005 et, d'autre part, d'une étude rétrospective avec évaluation qualitative de la prise en charge au SAU. Les personnes âgées institutionnalisées ayant recours au SAU sont âgés de 85,7 ans en moyenne avec une prédominance féminine et proviennent très majoritairement (84%) des Etablissements Hébergeant des Personnes Agées Dépendantes (EHPAD). Ils reviennent souvent au SAU. Ils sont le plus souvent adressés par leur médecin traitant et non accompagnés. Le recours médical est prépondérant (55%). Les recours aigus (65%) réalisés dans les 24 heures qui suivent l'apparition des symptômes sont majoritairement chirurgicaux et traumatiques. Les symptômes évoluant depuis plus de 24 heures représentent 35% des recours et sont majoritairement médicaux. Il n'y a pas, le plus souvent, programmation de cette hospitalisation ni investigations diagnostiques. L'hospitalisation est l'orientation la plus fréquente et concerne 69% des patients. Les sujets âgés présentant une pathologie précise relevant d'un service de spécialité sont le plus souvent hospitalisés dans ce service. Pour des symptômes multiples ou frustes, les patients sont accueillis par des services de médecine générale (post-urgences, gérontologique). Enfin, les moyens diagnostiques et thérapeutiques mis en oeuvre aux urgences sont insuffisants eu égard au diagnostic ou à l'hypothèse diagnostique émis. Le SAU est devenu une porte d'entrée pour ces patients âgés, un accès préalable à une hospitalisation dans un autre service. L'hôpital doit s'adapter à la réalité d'une nécessité d'hospitalisation pour ces patients âgés et doit pouvoir leur offrir une possibilité de prise en charge de proximité dans des lits de médecine polyvalente. L'amélioration de la prise en charge de ces patients gériatiques passe, en outre, par une préparation de l'hospitalisation en amont au sein des EHPAD et par une collaboration avec les services hospitaliers. Enfin, une sensibilisation des médecins urgentistes aux spécificités de la prise en charge des sujets âgés est souhaitable.
Author: Thomas Kimpe Loonis
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : Les travaux concernant la fragilité, son repérage et sa prévention, que ce soit en service d'urgence, de gériatrie ou en médecine générale sont nombreux et ont pour but d'optimiser les prises en charges des personnes âgées. L'objectif de ce travail a été d'aborder cette problématique de santé publique sous un autre angle, celui de la robustesse et d'identifier s'il existait des facteurs prédictifs de robustesse chez les personnes âgées après un passage aux urgences. Matériel et Méthodes : Etude monocentrique, prospective, observationnelle et descriptive, réalisée dans le service d'accueil des urgences de l'hôpital Saint Vincent de Paul à Lille de mars 2021 à août 2021. Une période d'inclusion s'étendant du 10 mars au 15 mai 2021 nous a permis de sélectionner 110 dossiers parmi 258 patients de plus de 75 ans ; une période de rappel des patients à 3 mois de leur inclusion, s'étendant du 10 juin au 15 août a permis d'analyser la robustesse définie selon nos critères de jugement pour 96 dossiers. Résultats : Sur 96 dossiers analysés, il y avait 46 patients robustes contre 50 non robustes. Nous n'avons pas retrouvé de critère prédictif de cette robustesse telle que nous l'avions définie (p > 0.05) parmi les facteurs évalués (mode de vie, fréquences cardiaques minimales et maximales, albuminémie, score TRST modifié, évaluation subjective du sommeil). Paradoxalement, les personnes ayant une moins bonne évaluation de leur sommeil semblaient plus robustes (p
Author: Christian Wille
Publisher: transcript Verlag
ISBN: 3839426502
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 385
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Book Description
Spatial and identity research operates with differentiations and relations. These are particularly useful heuristic tools when examining border regions where social and geopolitical demarcations diverge. Applying this approach, the authors of this volume investigate spatial and identity constructions in cross-border contexts as they appear in everyday, institutional and media practices. The results are discussed with a keen eye for obliquely aligned spaces and identities and relinked to governmental issues of normalization and subjectivation. The studies base upon empirical surveys conducted in Germany, France, Belgium and Luxembourg.
Author: Professor Doris Wastl-Walter
Publisher: Ashgate Publishing, Ltd.
ISBN: 1409490165
Category : Social Science
Languages : en
Pages : 728
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Book Description
This comprehensive volume brings together a multidisciplinary team of leading scholars to provide an authoritative, state-of-the-art review of all aspects of borders and border research. It is global in scope and embraces the more traditional strands of the field including geopolitics, migration and territorial identities, and also recently emerging topics such as the role of borders in a seemingly borderless world; creating neighbourhoods, and border enforcement in the post-9/11 era.
