Quels sont les freins au développement de la pratique de l'échographie en cabinet par le médecin généraliste ? PDF Download
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Author: Romain Fouchard
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Languages : fr
Pages : 62
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Book Description
Contexte : L'échographie est une technique d'imagerie non invasive utilisée par les radiologues, mais aussi quotidiennement en consultation par de nombreuses spécialités. Bien que sa pratique soit possible en médecine générale, et quedes formations existent, elle reste anecdotique en consultation de soins primaires. Elle serait une aide majeure à la prise en charge du patient dans certaines situations. L'objet de notre étude était d'approfondir les freins au développement de cette pratique en médecine générale. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés en face à face auprès de 10 médecins généralistes, la saturation ayant été obtenue au huitième. Résultats : L'intérêt du développement de cette pratique ne semble pas une évidence. Les délais d'obtention d'un examen d'échographie sont jugés satisfaisants, ne faisant pas ressentir le besoin de ce type d'équipement. L'acquisition des compétences nécessaires est jugée comme un prérequis indispensable, mais les besoins et possibilités de formation sont méconnus et semblent rédhibitoires. Les aspects logistiques et financiers sont flous et source d'interrogations quant à la rentabilité en libéral. L'absence de cadre défini ne permet pas d'imaginer spécifiquement la place de l'échographie en médecine générale. Faute d'un champ d'application suffisamment délimité avec des indications précises, elle est considérée souvent comme un examen complémentaire qui serait réalisé par le médecin généraliste à la place du radiologue, et non pas comme un prolongement de l'examen clinique. Conclusion : La réflexion sur le développement de la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale doit encore être poussée pour envisager un développement plus large. Il existe des réticences. 11 faudrait en préciser les indications, les besoins techniques et la place dans le parcours de soins pour permettre de définir une formation adaptée
Author: Romain Fouchard
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Pages : 62
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Contexte : L'échographie est une technique d'imagerie non invasive utilisée par les radiologues, mais aussi quotidiennement en consultation par de nombreuses spécialités. Bien que sa pratique soit possible en médecine générale, et quedes formations existent, elle reste anecdotique en consultation de soins primaires. Elle serait une aide majeure à la prise en charge du patient dans certaines situations. L'objet de notre étude était d'approfondir les freins au développement de cette pratique en médecine générale. Matériel et méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés en face à face auprès de 10 médecins généralistes, la saturation ayant été obtenue au huitième. Résultats : L'intérêt du développement de cette pratique ne semble pas une évidence. Les délais d'obtention d'un examen d'échographie sont jugés satisfaisants, ne faisant pas ressentir le besoin de ce type d'équipement. L'acquisition des compétences nécessaires est jugée comme un prérequis indispensable, mais les besoins et possibilités de formation sont méconnus et semblent rédhibitoires. Les aspects logistiques et financiers sont flous et source d'interrogations quant à la rentabilité en libéral. L'absence de cadre défini ne permet pas d'imaginer spécifiquement la place de l'échographie en médecine générale. Faute d'un champ d'application suffisamment délimité avec des indications précises, elle est considérée souvent comme un examen complémentaire qui serait réalisé par le médecin généraliste à la place du radiologue, et non pas comme un prolongement de l'examen clinique. Conclusion : La réflexion sur le développement de la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale doit encore être poussée pour envisager un développement plus large. Il existe des réticences. 11 faudrait en préciser les indications, les besoins techniques et la place dans le parcours de soins pour permettre de définir une formation adaptée
Author: Dorian Catala
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L'échographe est un outil prometteur et employable par le médecin généraliste, mais dont l'utilisation est encore peu répandue. Une revue systématique de la littérature a été réalisée afin de répondre à notre objectif principal qui était de déterminer les freins à la pratique de l'échographie par le médecin généraliste en soins premiers en France. 18 études sur un total de 373 ont été sélectionnées après interrogation des bases de données PubMed, Cochrane, BDSP, LiSSa, SUDOC et Google scholar. Ont été inclus tout type d'étude, écrits depuis 2000, en français ou anglais, mentionnant les freins à la pratique de l'échographie par les médecins généralistes en France dans leurs résultats. Leur méthodologie a été analysée à l'aide de la grille COREQ pour les 9 études qualitatives. Nous avons créé une grille d'analyse méthodologique pour les 9 études descriptives transversales par auto-questionnaires. La synthèse des données a permis d'identifier 7 grandes catégories de freins : chronophage, financier, compétence, formation, médico- légal, pertinence, perception de la pratique et une catégorie regroupant l'aspect organisationnel, anxiogène et le manque de connaissance sur le sujet. Bien que la grille PRISMA ait été suivie pour réaliser cette revue, l'inexpérience des auteurs ainsi que l'origine des articles inclus issus uniquement de la littérature grise en limitent les validités interne et externe. La plupart de ces freins sont dépendants de l'utilisation que le généraliste fait de son échographe (échographie versus échoscopie), et suggèrent l'importance de définir un cadre de pratique.
Author: Thomas Blanchet (auteur en médecine).)
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La pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale est peu répandue en France. Le but de cette étude était d'identifier les obstacles à la pratique de l'échographie dans les cabinets de médecine générale et de comprendre pourquoi elle était si peu pratiquée par les généralistes français. Une enquête qualitative a été réalisée auprès d'un échantillon hétérogène de généralistes de Savoie et de Haute-Savoie, pratiquant ou non l'échographie. Des entretiens individuels et collectifs ont été réalisés après constitution d'un guide d'entretien. Ils ont été retranscrits puis codés à deux en respectant la règle de la triangulation. Le logiciel N'vivo a été utilisé pour le codage et le classement des données. Notre étude a conduit à identifier des obstacles qui portaient sur la difficulté à maîtriser la technique de l'échographie, le manque d'expérience de l'échographie en médecine générale, la place incertaine de l'échographie dans l'activité du médecin généraliste, des réticences liées à la sensibilité personnelle du médecin et le risque médico-légal. Un enseignement de connaissances élémentaires en matière d'échographie pendant les études médicales permettrait d'apporter une meilleure information aux futurs médecins généralistes et une certaine familiarisation avec cette technique d'imagerie, leur ouvrant ainsi la possibilité éventuelle de se l'approprier. La création d'un diplôme spécifique pour les médecins généralistes pourrait être discutée. Des études françaises devraient être réalisées dans l'avenir, afin de préciser l'intérêt et la place de l'échographie dans l'exercice de la médecine générale.
Author: Alexis Lièvre-Doornbos
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Introduction : L'échographie se développe progressivement en médecine générale mais parmi les freins à sa pratique revient la formation. Quels sont les déterminants de la pratique de l'échographie en médecine générale en Bourgogne- Franche-Comté et l'opinion des médecins généralistes quant à son enseignement ?Matériel et méthode : Enquête descriptive transversale par questionnaire envoyés par courrier électronique à l'ensemble des médecins généralistes de Bourgogne- Franche-Comté.Résultats : 100 questionnaires ont été retournés, tous ont pu être traités. Les médecins échographistes exerçaient principalement en milieu urbain tandis que les non échographistes exerçaient en milieu se mi-rural. Les médecins échographistes sont âgés de plus de 57 ans dans la moitié des cas et quasiment tous masculin. Ils voient l'échographie comme la continuité de leur pratique, explorent principalement les sphères abdominales et gynécologiques dans la suite de leurs consultations. Les médecins échographistes et non échographistes sont favorables à une initiation à l'échographie pendant l'internat et à un développement de formation post-universitaire à l 'échographie en médecine générale. Plutôt favorable aux pôles de compétence, ils opposés aux échographies obstétricales dans le cadre d'un transfert de compétence. Ils souhaitent plus de formations continues mais hors du milieu universitaire.Conclusion : L'échographie en Bourgogne- Franche-Comté est encore peu présente en médecine générale et reste une pratique plutôt urbaine. Les médecins généralistes de la région sont favorable à une initiation universitaire, un enseignement post-universitaire et à une formation continue hors universitaire.
Author: Marie-Charlotte Bertrand
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Contexte : Introduite dans les années 1960, la pratique de l'échographie est aujourd'hui utilisée dans de nombreuses spécialités médicales dont la médecine générale. Longtemps considérée comme un examen complémentaire, l'ultrason est en train de devenir un outil clinique à part entière, réelle valeur ajoutée pour le diagnostic. Les avantages et les freins à la pratique ont déjà été abordés dans plusieurs thèses. En juin 2019, la revue médicale Egora annonçait que 5 à 8% des médecins généralistes français utilisaient l'échographie dans leur pratique. Nous avons voulu savoir quelle est la pratique de l'échoscopie/POCUS par les médecins généralistes des Hauts-de-France en 2021? Comment développer et améliorer cette pratique? Méthode : Étude épidémiologique descriptive quantitative observationnelle de la pratique de l'échoscopie/POCUS par les médecins généralistes des Hauts-de-France en 2021. Résultats : Plus de 542 questionnaires ont été envoyés. 127 questionnaires ont pu être étudiés. 4,7% des médecins généralistes ayant répondu au questionnaire pratiquent l'échographie clinique en soins primaires. Parmi les 95,3% des médecins généralistes ne pratiquant pas l'échoscopie, 75,2% pensent que la pratique de l'échoscopie est pertinente et 54,5% pourraient envisager cette pratique. Cependant le manque de formation initiale est le frein majeur à l'utilisation des ultrasons. Manque de temps et coût du matériel sont également deux freins majoritairement cités. Conclusion : L'absence de surcoût de la plupart des Responsabilités Civiles professionnelles, le déploiement de la technologie ultra portable à des prix de plus en plus compétitifs ainsi que l'élargissement des offres de formation sont des facteurs favorisant le développement de la pratique par le médecin généraliste. Néanmoins, définir de manière officielle le champ de compétences de l'échographie clinique, réfléchir à une nouvelle cotation plus adaptée et surtout faire entrer l'échoscopie dans la formation initiale de manière définie et uniforme sur le territoire français sont des points clés de la démocratisation de l'utilisation des ultrasons par les médecins généralistes.
Author: Gilles Alberto
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Introduction : l'échographie est un examen diagnostique simple, peu couteux, en essor à l'étranger depuis plusieurs années et plus récemment en France métropolitaine. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer les représentations des médecins généralistes à La Réunion, concernant l'utilisation de l'échographie en soins primaires. Matériel et méthode : il s'agissait d'une étude qualitative, par focus group. L'analyse des données a été réalisée en inductive générale. Résultats : l'étude a été réalisée en décembre 2017 auprès de 23 médecins généralistes exerçant à La Réunion pour la plupart maîtres de stages des universités. Elle a permis d'identifier leurs représentations sur l'échographie centrées sur la prise en charge (amélioration versus retard et risque médicolégal), la diversification de la pratique en matière d'intérêt personnel, l'organisation du cabinet en termes de temps (gain versus caractère chronophage), le coût en termes de rentabilité variable et soumis à la cotation, de relation médecin patient (amélioration versus distance), de relation médecin radiologue (amélioration versus altération). Ils ont aussi évoqué la nécessité de démystifier l'échographie et de l'intégrer dans la pratique courante de la médecine générale. Discussion : la plupart des idées corroborent les résultats des autres études. L'étude montre une ambivalence dans les représentations des médecins généralistes avec des motivations mais aussi des craintes en matière de prise en charge, de compétences, de modification des pratiques et de coût. Conclusion : l'utilisation d'un échographe en cabinet de médecine générale à La Réunion paraît utile et attractive. Des actions de sensibilisation des médecins à l'utilisation et aux modalités d'acquisition de l'échographie en soins primaires par le biais de formations et d'aide à l'équipement pourraient contribuer au développement de l'échographie en médecine générale.
Author: Marie Bernstein
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Introduction : Les politiques actuelles visent à effectuer des économies dans le domaine de la santé tout en améliorant la prise en charge des patients. La pratique de l'échographie par les médecins généralistes pourrait être un enjeu dans une nouvelle organisation du système de santé. Méthode : Une étude qualitative, par théorisation ancrée a été menée sur des médecins généralistes ne pratiquant pas l'échographie dans le département du Nord et du Pas-De-Calais, par entretiens semi dirigés. 11 médecins ont été interrogés du 4 octobre 2018 au 6 octobre 2019. Résultats : Il existe un manque de connaissance générale sur les spécificités de la pratique de l'échographie au cabinet par les médecins généralistes. La distinction échographie / échoscopie était inconnue et source de confusion. L'échoscopie était la plus adaptée en médecine générale. Elle permettait une aide au diagnostic et une amélioration de la pratique du médecin généraliste à condition d'être bien formé. Elle améliorait la prise en charge du patient et optimisait le parcours de soins. Plusieurs freins étaient mis en évidence : manque de temps pour se former et pratiquer, le coût et le manque d'expérience. Un travail de communication, d'information sur l'échographie au cabinet par des personnes fiables était nécessaire pour promouvoir cette pratique. La télé-échographie pouvait être intéressante pour s'affranchir de l'incertitude diagnostique. Conclusion : L'échographie en médecine générale est plus utile sous forme d'échoscopie. C'est un outil d'aide au diagnostic supplémentaire au même titre que le stéthoscope. Il pourrait améliorer la pratique du médecin généraliste, le rendre plus autonome. L'intégration d'une formation universitaire obligatoire d'initiation à l'échographie générale est souhaitable.
Author: Lucie Pestel
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Introduction : Le principal frein au développement de l’échographie en médecine générale est le manque de formation, amenant à un manque de pratique et donc d’expérience. Le point de vue des médecins installés a déjà été étudié, la future génération de médecin a quant à elle été peu interrogée à ce sujet. Plusieurs formations à l’échographie existent en France mais aucune n’est proposée à la faculté de Rennes. L’objectif est d’étudier les besoins en formation en échographie en médecine générale à la faculté de Rennes des internes et jeunes médecins non installés, après initiation à cette pratique en stage, afin d’en adapter l’offre. Méthodologie : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés réalisée auprès de onze internes en médecine générale ou médecins généralistes remplaçants non installés. Le recrutement a été fait de décembre 2021 à avril 2022 par échantillonnage raisonné jusqu’à saturation des données. Analyse des données selon une méthode inductive inspirée de la théorisation ancrée, avec double codage et triangulation des données. Résultats : Les internes et jeunes médecins non installés ont changé leur regard sur la pratique de l’échographie en médecine générale après observation en stage. Ils sont motivés à s’y former après y avoir été initié. Les internes et jeunes médecins non installés suggèrent une initiation précoce au cours du cursus universitaire, commune à tous les internes, puis la proposition d’une formation approfondie diplômante à la faculté de Rennes. Ils mettent en avant le manque d’informations concernant les formations complémentaires, ainsi qu’un cursus très dépendant des stages, limitant le développement de pratiques comme celle de l’échographie au cabinet. Discussion et conclusion : Une approche précoce de l’échographie durant le cursus universitaire permettrait de s’y former avant les contraintes organisationnelles liées à l’installation en cabinet libéral et donc de développer sa pratique. La mise en place d’une formation plus approfondie passerait d’abord par une standardisation des indications de l’échographie en médecine générale, par la définition des champs d’application et des méthodes pédagogiques. Pour cela, un consensus avec les radiologues doit être établi. L’échoscopie semble être un type d’utilisation à privilégier. Cette étude pose la question du rôle des facultés de médecine dans le développement de l’échographie auprès des futurs médecins.
Author: Pierre Faerber
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Introduction : L'utilisation de l'échographie en médecine générale reste peu fréquente et peu connue en Languedoc-Roussillon. Pourtant cet outil est déjà utilisé par différentes spécialités avec une efficacité avérée. L'échographie peut être le prolongement de l'examen clinique et trouver sa place en médecine générale libérale. L'objectif sera de montrer les avantages et les freins de la pratique échographique lors de la prise en charge primaire des patients en médecine générale pour le Languedoc-Roussillon. Matériels et Méthodes : Nous avons procédé à une analyse quantitative descriptive multivariée en ciblant les médecins généralistes pratiquant ou non l'échographie dans le Languedoc-Roussillon sur une durée de 3 mois. Un questionnaire électronique en 3 parties leur a été adressé par mail sous Google Forms. Le questionnaire comprenait une partie commune, une partie A concernant les médecins ne pratiquant pas l'échographie et une partie B concernant les médecins pratiquant l'échographie. Résultats : 91 réponses au total ont été collectées. 76 médecins ne pratiquaient pas l'échographie (84%) contre 15 médecins la pratiquant (16%). Dans la partie A, l'intérêt principal de l'échographie était : éliminer une urgence diagnostique (n=53 soit 70%), éliminer un critère de gravité (n=48 soit 63%) et faire un diagnostic précis (n=41 soit 54%). Les freins étaient : le coût pour la pratique de l'échographie (n=25 soit 33%), une activité chronophage (n=22 soit 29%) et l'obstacle médico-légal (n=13 soit 17%). Dans la partie B, l'intérêt principal était : éliminer un diagnostic différentiel (n=15 soit 100%), éliminer un critère de gravité et éliminer une urgence diagnostique (n=14 soit 93%). Les freins étaient : le coût de l'appareil d'échographie (n=9 soit 60%), une activité chronophage (n=8 soit 53%) et le manque de formation à l'échographie (n=6 soit 40%). Conclusion : L'échographie reste un outil paraclinique dont le médecin généraliste peu tirer un bénéfice majeur sans occulter la clinique. La formation reste la clef de cet examen opérateur-dépendant avec une courbe d'apprentissage très rapide. Une formation et un premier contact à l'échographie pourraient être proposés lors des études médicales ou durant l'internat.
Author: Jocelyn Vincent
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Introduction : L'échographie est un outil diagnostique de plus en plus utilisé en médecine moderne. Sa pratique en médecine générale semble se démocratiser mais qu'en est-il vraiment dans la réalité ? Est-elle bénéfique dans la prise en charge médicale du patient ? Objectifs : L'objectif principal de l'étude était d'étudier la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale en Bourgogne en 2016. Les objectifs secondaires étaient d'évaluer l'impact de la pratique échographique sur le diagnostic final et sur la prise en charge spécifique du patient en termes de modifications de traitement, de demande d'examens complémentaires et de réorientation du patient vers un spécialiste. Méthodologie : Une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique a été réalisée chez des médecins généralistes installés et pratiquant l'échographie en Bourgogne entre janvier et septembre 2016. Deux premiers questionnaires ont été envoyés de manière informatique afin de caractériser la population d'étude. Le recueil de cas a ensuite été réalisé directement dans le dossier patient au sien des cabinets médicaux par un seul opérateur. Résultats : 471 échographies réalisées par 5 médecins généralistes ont pu être analysées. Ces médecins étaient âgés de plus de 45 ans dans 80% des cas et pratiquaient l'échographique depuis 9 ans en moyenne. Leur formation était constituée soit par le diplôme inter universitaire national soit par la formation de Nîmes. Les principales indications étaient gynécologiques (48%) et abdominales (30%). Un diagnostic a pu être établi dans 9 cas sur 10. Les praticiens ont pu réorienter leurs diagnostics dans presque 1/3 des cas. Ils ont modifié leurs prises en charge dans 49% des cas : 70,4% de traitements différents, 36,9% de patients réadressés vers un confrère et 18% de demandes d'imageries complémentaires. Conclusion : La pratique de l'échographie en médecine générale en Bourgogne demeure à ce jour anecdotique avec de nombreuses façons de l'exercer. Pour autant son utilisation constitue un outil bénéfique dans la prise en charge globale du patient.
