Prothèse totale de hanche vs prothèse intermédiaire pour la prise en charge des fractures du col du fémur : étude d'une base de données nationale incluant 97 904 patients PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Prothèse totale de hanche vs prothèse intermédiaire pour la prise en charge des fractures du col du fémur : étude d'une base de données nationale incluant 97 904 patients PDF full book. Access full book title Prothèse totale de hanche vs prothèse intermédiaire pour la prise en charge des fractures du col du fémur : étude d'une base de données nationale incluant 97 904 patients by Corentin Pangaud. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Corentin Pangaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : il existe de grandes disparités concernant l'utilisations des prothèse intermédiaires ou totales de hanche dans les fractures du col du fémur à l'échelle mondiale. Les choix des implants sont basés sur l'âge du patients et son niveau de comorbidité et ont des conséquences importantes sur la mortalité, le taux de révision et les complications post-opératoires. Nous avons décidé d'étudier les différences liées à ces implants et à l'utilisation du ciment pour préciser les indications dans lesquels ils doivent être utilisés. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur les données de la sécurité sociale Française. Les critères d'inclusions étaient : patients opéré d'une arthroplastie de hanche à la suite d'une fracture du col du fémur au cours des années 2015, 2016 et 2017. Le suivi minimum était de 2 ans. Le critère de jugement principal était la mortalité. Les critères de jugement secondaires étaient les reprises chirurgicales, les luxations prothétiques, les complication médicales : transfusions et transfert en soins intensifs. Nous avons réalisé une analyse statistique multivariée incluant entre autres l'âge et le niveau de comorbidités de chaque patient. Résultats : 97 904 patients ont été inclus. 65 384 ont reçu une prothèse intermédiaire de hanche : 66.78% et 32 520 ont reçu une prothèse totale de hanche : 33.22%. 70% des prothèses implantés pour fracture du col fémoral étaient non cimentées et 30% étaient cimentées. L'analyse multivariée des résultats retrouvaient la pose de PTH comme facteur protecteur en termes de mortalité : HR=0.806 (0.769 ; 0.845) p
Author: Corentin Pangaud
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : il existe de grandes disparités concernant l'utilisations des prothèse intermédiaires ou totales de hanche dans les fractures du col du fémur à l'échelle mondiale. Les choix des implants sont basés sur l'âge du patients et son niveau de comorbidité et ont des conséquences importantes sur la mortalité, le taux de révision et les complications post-opératoires. Nous avons décidé d'étudier les différences liées à ces implants et à l'utilisation du ciment pour préciser les indications dans lesquels ils doivent être utilisés. Matériels et méthodes : nous avons réalisé une étude rétrospective basée sur les données de la sécurité sociale Française. Les critères d'inclusions étaient : patients opéré d'une arthroplastie de hanche à la suite d'une fracture du col du fémur au cours des années 2015, 2016 et 2017. Le suivi minimum était de 2 ans. Le critère de jugement principal était la mortalité. Les critères de jugement secondaires étaient les reprises chirurgicales, les luxations prothétiques, les complication médicales : transfusions et transfert en soins intensifs. Nous avons réalisé une analyse statistique multivariée incluant entre autres l'âge et le niveau de comorbidités de chaque patient. Résultats : 97 904 patients ont été inclus. 65 384 ont reçu une prothèse intermédiaire de hanche : 66.78% et 32 520 ont reçu une prothèse totale de hanche : 33.22%. 70% des prothèses implantés pour fracture du col fémoral étaient non cimentées et 30% étaient cimentées. L'analyse multivariée des résultats retrouvaient la pose de PTH comme facteur protecteur en termes de mortalité : HR=0.806 (0.769 ; 0.845) p
Author: Anne Sergent (médecin).)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 136
Get Book Here
Book Description
La prothèse intermédiaire de hanche est une des options thérapeutiques des fractures du col fémoral du sujet âgé. Cette étude, rétrospective, concerne 196 patients de plus de 75 ans ayant présenté une fracture déplacée entre 1999 et 2002. Le but est d'analyser les résultats cliniques et radiologiques, la survie de l'implant, les facteurs prédictifs de survie ainsi que la place de la prothèse intermédiaire par rapport aux autres techniques. L'âge moyen est de 86 ans. Le plus long recul est de 8,4 ans. Le recul moyen est de 3,9 ans. 17 % des patients sont en vie. 93 % des patients vivants n'ont pas ou peu de douleurs. Le score moyen de Postel Merle d'Aubigné est de 15,1 et et Harris Hip Score est de 81. Il n'existe pas de cotyloïdite. Les luxations et les fractures sont les causes de reprise chirurgicale. La survie de l'implant est de 96 %. Les facteurs prédictifs de mortalité de notre série sont identiques à ceux de la littérature à l'exception du délai opératoire. L'arthroplastie intermédiaire de hanche a entièrement sa place. Les alternatives (traitement fonctionnel, ostéosynthèse, prothèse totale de hanche) se discutent au cas par cas selon l'incitation de facteurs prédictifs de survie et de complication.
Author: Jean Puget
Publisher:
ISBN: 9782842999384
Category : Artificial hip joints
Languages : fr
Pages : 377
Get Book Here
Book Description
Cette monographie est un recueil des données actualisées sur le sujet. Il est construit comme le parcours initiatique et pratique de celui qui doit résoudre le problème d'une révision de prothèse de la décision de reprise jusqu'à sa mise en oeuvre. Chaque chapitre après une présentation de son contenu et de son orientation a recours à la mise en balance ou en discussion de chacun des acquis dans le déroulement de l'enquète qui aboutit à la décision puis à la réalisation de la mise en place d'une nouvelle prothèse. Cette démarche est fondamentale quand on connaît les difficultés et par là mème les complications que génère cette chirurgie. Après avoir rappelé l'épidémiologie des reprises et la mouvance de celle-ci à travers leur courte histoire une approche soigneuse des pièges de la démarche diagnostique est présentée. Si la décision de reprise se confirme la notion de bénéfice/risque doit conduire au consentement éclairé du patient validé par l'anesthésiologiste qui doit prendre en compte les comorbités et la fragilité de ces patients souvent âgés. Dès lors l'état des lieux tant au niveau osseux que du matériel en place doit ètre effectué. Les données actuelles sont largement présentées: classifications des pertes de substances et leur évolution analyse de l'état de la prothèse initiale et de ses difficultés d'exérèse. Cette étape conduit à appréhender les pièges à éviter lors de cette chirurgie difficile. Une large place est donnée à laprésentation des techniques de prise en charge tant pour la reprise des lésions du cotyle que de celles du fémur. De multiples expériences sont rapportées et décrites avec précision par des experts. Le temps chirurgical vient ensuite exposant pas à pas les problèmes à prévenir ou à résoudre simples ou compliqués. Les orientations sont plus que de principe liées à des attitudes d'école laissant le lecteur libre de ses choix mais en le guidant au travers d'une cohérence d'action. Une synthèse pratique clôt ce chapitre. Les complications per- et postopératoires sont ensuite largement évoquées pour maintenir notre vigilance. Pour mettre l'accent sur l'importance du service rendu par cette chirurgie fonctionnelle la dernière partie s'intéresse à l'analyse de la qualité de vie au travers de scores aujourd'hui plus performants qui permettent au patient et non au seul chirurgien d'évaluer le bénéfice qu'il a retiré de ce type d'intervention. En résumé il s'agit d'un volume complet très documenté construit sur la démarche pratique de la révision des prothèses totales de hanche.
Author: Pierre Chirez
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : La prise en charge de la douleur dans les fractures du col du fémur traitées par prothèse est primordiale pour permettre une réhabilitation précoce. L'objectif de cette prise en charge est de permettre aux patients un mobilisation précoce tout en réduisant au maximum la consommation de morphiniques. Les blocs périnerveux et l'infiltration d'anesthésique locale permettent de répondre à ce double objectif. Au CHU Sud Réunion, nous avons comparé 3 techniques analgésiques : Le Bloc Ilio-Fascial, Le PENG bloc et l'Infiltration chirurgicale. Matériels et méthodes : Étude monocentrique et rétrospective incluant tous les patients opérés par Prothèse de hanche sur fracture de mai à septembre 2021 et ayant bénéficié soit d'un Bloc Ilio-fascial, soit d'un PENG bloc, soit D'une Infiltration Chirurgicale d'anesthésique locale. Le critère de jugement principal était l'évaluation de la douleur sur une échelle visuelle analogique, à la mobilisation à 24h. Les critères de jugement secondaires étaient : la consommation de morphiniques à 24h, le délai avant la premier lever, la douleur spontanée à 12, 24 et 48h post opératoire. Résultats : 32 patients ont été inclus dans l'étude. 11 patients ont bénéficié d'un bloc ilio-fascial, 10 d'un PENG bloc et 11 d'une infiltration chirurgicale. La douleur à la mobilisation et au repos étaient moins importantes chez les patients ayant bénéficié d'une infiltration chirurgicale et d'un PENG bloc par rapport à ceux qui ont reçu un Bloc ilio-fascial (p =0,034/p=0,029). La consommation de morphiniques à 24h était faible dans les 3 groupes, 19 patients sur 32 n'en ont pas consommé. Conclusion : L'infiltration chirurgicale et le PENG bloc semblent plus efficaces sur la douleur que le Bloc ilio fascial. Notre étude et les données de la littérature confortent notre hypothèse que l'infiltration chirurgicale est plus efficace que les blocs périnerveux dans la chirurgie prothétique sur fracture. Il est nécessaire de compléter notre travail par des études randomisées prospectives ultérieures.
Author: CATHERINE.. LACOUR ROUVIER
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages :
Get Book Here
Book Description
Author: Victor Pacoret
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 152
Get Book Here
Book Description
Introduction : l'arthroplastie est le traitement de référence des fractures déplacées intra-capsulaires du col fémoral chez les patients âgés. Cependant, dans les suites de l'implantation d'une prothèse totale de hanche (PTH), la luxation demeure une des complications principales. Notre hypothèse est que l'utilisation conjointe d'une cupule à double mobilité (CDM) et d'une voie d'abord antéro-latérale permet un contrôle efficace du risque de luxation lors de l'implantation d'une prothèse totale, dans les fractures du col fémoral. Matériels et Méthodes : il s'agit d'une étude continue, rétrospective, monocentrique, incluant les patients ayant présenté une fracture du col fémoral traitée par PTH à double mobilité selon une voie d'abord antéro-latérale, de mai 2011 à décembre 2016. Les patients étaient évalués cliniquement et radiographiquement à 6 semaines, 3 mois, 6 mois et 1 an post-opératoire. L'objectif primaire était d'estimer l'incidence de la luxation de PTH dans les suites de l'implantation systématique d'une cupule à double mobilité par voie antéro-latérale. Les objectifs secondaires étaient l'identification de facteurs de risque d'instabilité, l'évaluation fonctionnelle, et la recherche des complications. Résultats : six cent quatre-vingt-une PTH ont été inclues, chez 669 patients, dont 73 % femmes, avec un âge moyen de 82 ± 10 ans (39-103) et un recul minimum de 1 an. Sept patients ont présenté un épisode de luxation (1.03 %), dont un avec une récidive. On déplore 22 sepsis aigus et 1 sepsis chronique (3.4 %), 79 fractures périprothétiques (11.6 %) sur l'ensemble du suivi dont 58 survenues en péri-opératoire (8.5 %). La mortalité à 1 an était de 21 %. Le score de Harris à 1 an était de 87.9 ±12.2, le score de PMA de 16.3 ±1.93. En analyse univariée, le risque de luxation était plus élevé chez les patients présentant une fracture périprothétique et notamment une fracture du massif trochantérien (OR=9.54, IC95 % 2.08-43.81, p=0.0038), une taille de l'implant acétabulaire ≤50 mm (OR=10.27, IC95 % 1.23-85.84, p=0.03), et ceux porteurs d'une pathologie rhumatismale inflammatoire (OR=8.76, IC95 % 1.63-47.14, p=0.035). Discussion : le taux faible de luxation de 1.03 % est inférieur à ceux rapportés dans la littérature pour les mêmes indications, utilisant soit un implant simple mobilité soit une CDM associée à d'autres voies d'abord. Les scores fonctionnels sont comparables aux séries récentes, tout comme les taux de complications (fractures, sepsis, décès). Conclusion : l'implantation systématique d'une CDM par voie d'abord antéro-latérale, pour la prise en charge des fractures déplacées intra-capsulaires du col fémoral, offre un contrôle efficace du risque de luxation. Des facteurs de risque potentiels ont été identifiés, à savoir la défaillance de l'appareil abducteur, le diamètre de la grande articulation de la prothèse, et les patients porteurs de pathologie rhumatismale inflammatoire.
Author: Roland Vaquaise
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Author: Jean Puget
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 9782842997069
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 492
Get Book Here
Book Description
La mise en place d'une prothèse totale de hanche (PTH) est aujourd'hui un geste largement pratiqué dont les patients tirent un grand bénéfice. Malgré la fiabilité actuelle de cette intervention ce sujet n'est pas figé et entretient le débat. Cet ouvrage explique l'absence d'une solution unique et définitive en présentant une revue discutée des avancées et des progrès : dans le concept, les matériaux, la technique chirurgicale... Il y est également abordé la relation du médecin et de son patient, l'analyse de l'évolution dans le temps des PTH, de même que les situations complexes et compliquées, puis sont enfin évoqués les aspects administratifs et médicolégaux. Un tel sujet génère une bibliographie pléthorique. Bien que soigneusement sélectionnée elle est plus importante que dans les volumes de cette collection. Ce choix est délibéré pour faire de ce livre une référence sur le sujet. Ainsi, cet ouvrage s'adresse tant à l'étudiant en cours de formation qu'au chirurgien averti. Chacun doit pouvoir y trouver les données construisant la connaissance ou étayant celle-ci à partir d'exposés simples et largement documentés. Prothèse totale de hanche. Les choix répond bien à un besoin de réflexion constante sur un sujet quotidien pour accompagner la formation initiale comme pour actualiser et enrichir les données nécessaires à la qualité des bonnes pratiques.
Author: Henri Favreau (médecin)
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Introduction : les fractures extra-capsulaires du fémur proximal constituent un enjeu majeur de santé publique dans une population âgée et fragile. La prise en charge chirurgicale par ostéosynthèse constitue le traitement de référence et présente un taux de reprise d'environ 1%. L'échec de l'ostéosynthèse représente une complication grave qui impose la reprise chirurgicale et la réalisation d'une arthroplastie totale de hanche. L'objectif de notre travail était de réaliser une analyse descriptive de la série strasbourgeoise des arthroplasties de sauvetage dans le traitement des échecs d'ostéosynthèse des fractures extra-capsulaires du fémur proximal et de procéder à une étude comparative des résultats par rapport à une série d'arthroplasties totales de hanche de première intention réalisées pour cette même indication. Matériel et méthodes : une étude monocentrique rétrospective permettant 2 ans de recul minimum a été réalisée sur une période de 10 ans, de janvier 2007 à janvier 2017. 42 cas ont été inclus dans le groupe d'arthroplasties de sauvetage et 8 cas dans le groupe d'arthroplasties de première intention. Les résultats fonctionnels ont été colligés au moyen de scores fonctionnels (VAS, HHS, PMA). Une analyse radiologique des critères standard de pose d'une prothèse totale de hanche a été réalisée. Les complications post-opératoires ont été recueillies. Résultats : une amélioration significative est observée dans le groupe arthroplastie de sauvetage en post-opératoire pour les scores VAS, HHS, et PMA. L'analyse comparative des groupes arthroplasties de sauvetage et arthroplasties de première intention ne retrouve pas de différence significative pour les scores fonctionnels. Le taux de complication est en revanche significativement augmenté dans le groupe arthroplastie de sauvetage (fracture péri-prothétique et infection), à l'exception de la luxation prothétique. Une augmentation significative de la durée opératoire et des pertes sanguines est observée dans le groupe arthroplastie de sauvetage. Conclusion : la réalisation d'une arthroplastie totale de hanche pour le traitement des échecs d'ostéosynthèse de fractures extra-capsulaires du fémur proximal constitue une procédure performante et produit des résultats fonctionnels satisfaisants. L'arthroplastie de sauvetage présente un taux de complication supérieur aux arthroplasties de première intention à l'exception de la luxation prothétique. Cette donnée discordante par rapport à la littérature peut s'expliquer par l'utilisation systématique d'acétabulums à double-mobilité dans notre série. Une étude prospective contrôlée multicentrique reste nécessaire pour déterminer les indications particulières dans lesquelles l'arthroplastie de première intention pourrait présenter un bénéfice par rapport à l'ostéosynthèse selon le risque d'échec et le statut général du patient.
Author: Aurélien Hallé
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 96
Get Book Here
Book Description
Introduction : L'arthroplastie de hanche est une chirurgie fréquente présentant d'excellents résultats fonctionnels. Elle nécessite pour cela l'implantation de dispositifs médicaux en constante évolution. Des tiges fémorales accourcies ont notamment été développées afin de réduire les contraintes fémorales. L'objectif de notre étude est de comparer le taux de complications périopératoires et les résultats fonctionnels obtenus après la pose d'une pièce fémorale accourcie (AmisK) versus une pièce standard (CMK) dans les arthroplasties intermédiaires de hanche cimentées, pour fracture du col fémoral. Matériel et méthodes : Une étude prospective, randomisée, de non infériorité, monocentrique, a été réalisée entre octobre 2018 et février 2019, incluant tous les patients de plus de 75ans, opérés d'une prothèse intermédiaire de hanche par voie antérieure sur table orthopédique. Résultats : Le taux de mortalité à 3 mois était de 14,8%. Il n'existait pas de différence significative concernant les complications périopératoires avec 16% de complications dans le groupe AmisK versus 9,6% dans le groupe CMK (p=0,38). Concernant les résultats fonctionnels à 3 mois, il n'existait pas de différence significative avec un score PMA de 12,61 dans le groupe AmisK versus 12,74 dans le groupe CMK(p=0,97) et un score OHS de 27,95 dans le groupe AmisK versus 27,64 dans le groupe CMK (p=0,89). Conclusion : L'utilisation de tiges fémorales accourcies ne présente pas plus de complications périopératoires que l'utilisation de tiges standards et des scores fonctionnels comparables. Elles semblent cependant être plus faciles d'utilisation par voie antérieure et diminuer les contraintes fémorales.
