Author: Coralie Thiriez
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Languages : fr
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Les dysmorphoses de classe II associées à une malocclusion de classe II division 1 sont très fréquentes dans la population. La chirurgie orthognatique prend une part de plus en plus importante dans l'arsenal thérapeutique de l'orthodontiste, lorsque la fin de la croissance et les limites des compensations dento-alvéolaires sont atteintes. Elle fait appel à deux protagonistes principaux : le chirurgien maxillo-facial et l'orthodontiste. L'indication d'un protocole orthodontico-chirurgical repose sur des arguments principalement cliniques, et demande une approche hautement individuelle. Les considérations esthétiques sont tout aussi importantes que les considérations occlusales. La correction de la dysmorphose pourra nécessiter : une chirurgie mono-maxillaire (le plus souvent une avancée mandibulaire) ou bi-maxillaires (pour une correction de la position du maxillaire et notamment du plan d'occlusion avec une dérotation/avancée/impaction/épaction et une avancée mandibulaire). Les données cliniques sont confrontées à l'analyse céphalométrique et font l'objet d'une simulation chirurgicale validant le projet thérapeutique. La planification de l'intervention chirurgicale est facilitée par l'utilisation d'un outil comme le P3D (positionner tridimensionnel) permettant d'étudier toutes les possibilités thérapeutiques. Les mouvements des bases osseuses peuvent ainsi être appréhendés et visualisés dans les trois dimensions de l'espace. La simulation de la chirurgie peut être reproduite lors de l'intervention grâce à des gouttières de transfert. L'objectif de cette prise en charge est à la fois fonctionnel, avec le rétablissement de la fonction occlusale statique et dynamique, mais aussi morphologique, avec une restitution pérenne de l'équilibre squelettique de la face et donc une amélioration de l'esthétique du visage.
Author: Justine Hieulle
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Languages : fr
Pages : 428
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La classe II squelettique est une dysmorphose de la dimension antéro-postérieure, caractérisée par une mandibule en position distale par rapport au maxillaire. Elle sera d’origine mandibulaire, maxillaire ou mixte. Muller disait que « l’orthopédie dento-faciale est celle qui, pour arriver au meilleur résultat, utilise un maximum de forces naturelles ». Il nous semblait intéressant de travailler sur les moyens thérapeutiques qui utilisent les possibilités adaptatives du patient pour corriger ce décalage squelettique en stimulant la croissance mandibulaire, ou freinant la croissance maxillaire, ou les deux. Mais parce qu’« on ne commande à la croissance qu’en lui obéissant », il nous fallait avant tout en connaître les modalités. C’est pourquoi dans une première partie, nous exposerons les théories explicatives et descriptives de la croissance crânio-faciale, avec ensuite l’étude analytique des croissances de la base du crâne, et des maxillaires. Dans une deuxième partie, nous détaillerons l’étude clinique et la prise en charge précoce des classes II squelettiques, pour en illustrer la prise en charge dans une troisième partie.
Author: CYRILLE.. LELLOUCHE
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Languages : fr
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Author: Margaux-Charlotte Bonnet
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Languages : fr
Pages : 178
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La prise en charge des patients présentant une classe III squelettique par prognathie mandibulaire et retrognathie maxillaire, varie selon l'âge du patient. Lors de cas extr^mes et d'une détection tardive de l'anomalie, la prise en charge s'orientera vers un traitement à la fois orthodontique et chirurgical. Il sera important d'obtenir une symbiose orthodontico-chirurgicale et une motivation suffisante du patient afin d'atteindre un résultat optimal et durable. La chirurgie orthognathique se décomposera en deux temps avec une ostéotomie de type Lefort I au maxillaire et une ostéotomie sagittale des branches montantes à la mandibule. Concernant la phase orthodontique, on aura une phase pré-chirurgicale permettant une correction dento-maxillaire, un nivellement des arcades et une suppression des compensations dento-alvéolaires. La phase post-chirurgicale va, elle, permettre à l'orthodontiste d'affiner l'occlusion fonctionnelle en recréant les protections canines et le guidage incisif ainsi que le rétablissement d'une occlusion de classe I stable. La communication entre les différents protagonistes (orthodontiste, chirurgien maxillo-facial, patient) reste la clef du succès d'un traitement orthodontico-chirurgical. Il est important que cette approche pluri-disciplinaire se poursuive par un suivi de la stabilité des résultats et de l'amélioration des fonctions.
Author: Axelle Guibert
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Languages : fr
Pages : 370
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Les dysmorphoses squelettiques de classe II peuvent être à l'origine d'un déficit fonctionnel et d'un préjudice esthétique important. La thérapeutique orthodontico-chirurgicale est largement utilisée de nos jours et permet d'accroître considérablement les possibilités de corrections de ces dysmorphoses. Elle nécessite la réalisation d'un set-up chirurgical qui permettra de comparer les options thérapeutiques, de choisir la plus appropriée et d'établir des prévisions du résultat post-chirurgical. Une étroite coopération entre orthodontiste et chirurgien est indispensable tout au long du traitement afin d'assurer la réussite et la pérennité de la réhabilitation occlusale, fonctionnelle et esthétique.
Author: Guillaume Lefebvre
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Languages : fr
Pages : 260
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Les publications concernant la prothèse complète décrivent habituellement le montage des dents prothétiques chez des patients présentant des rapports intermaxillaires dits normaux. Or, nombreux sont ceux qui présentent des rapports interarcades différents. Les patients édentés totaux présentant une rétrognathie mandibulaire doivent être appareillés en tenant compte de leurs particularités squelettiques. Le décalage antéro-postérieur des bases osseuses représente une difficulté particulière pour obtenir et maintenir la stabilité prothétique lors des différentes fonctions. Nombre de schémas de montages ont été proposés pour pallier les problèmes posés par la réhabilitation des différentes classes II (division 1 et division 2). Le praticien se doit de concilier les équilibres prothétiques et fonctionnels. Pour cela il doit repositionner, dans la mesure du possible, les dents prothétiques dans leur position d’origine, et respecter le jeu neuromusculaire. Pour assurer la stabilité prothétique, les montages obéissent aux principes de l’occlusion bilatéralement équilibrée, tant pour un montage de classe II division 1, que pour un montage de classe II division 2. Outre les règles relatives au montage de dents des classes I, s’ajoutent les spécificités squelettiques des classes II : un espace libre d’inocclusion augmenté, un plan d’occlusion plus bas, une courbe de Spee plus prononcée. Chaque montage sera personnalisé selon les caractéristiques propres à chacun. En fonction de la musculature périphérique, il pourra être envisagé de réduire le surplomb antérieur. On peut ainsi lingualer les incisives maxillaires, vestibuler les incisives mandibulaires, ou utiliser une relation inter-maxillaire plus antérieure que la relation centrée (diminuer la dimension verticale d’occlusion permet également de réduire le surplomb). Lorsque l’équilibre prothétique ne pourra être atteint, la chirurgie orthognathique sera alors envisagée.
Author: Rémy Sierocki
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Languages : fr
Pages : 156
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Pour des patients présentant des dysmorphoses de classe II squelettique importantes, l'orthodontie seule trouve ses limites. C'est la que le traitement de chirurgie orthognatique par chirurgie d'avancée mandibulaire trouve son intérêt. Cette prise en charge permet de rétablir la position des bases osseuses. Une coopération importante est requise entre tous les membres de l'équipe médicale afin de parvenir à rétablir chez le patient la fonction et l'esthétique associée à l'harmonie des volumes du visage et du sourire. Nous allons décrire ici la prise en charge de ses patients au CHU d'Amiens Picardie, de la première consultation chez l'orthodontiste à la phase de rééducation post-chirurgicale.
Author: Lénaïg Ballanger
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Le lien entre occlusion et posture n'est plus à démontrer. En partant du principe que ces deux sont liées, il paraitrait logique de penser que des changements importants au niveau des rapports maxillo-madibulaires, et de ce fait, au niveau de l'occlusion, telle que peut l'engendrer la chirurgie orthognathique, pourrait être à l'origine d'une adaptation de la posture chez ces patients. Le but de cette thèse est de démontrer, au travers de la bibliographie internationale et à l'aide d'un cas clinique, les conséquences posturolales de ces traitements orthodontico-chirurgicaux, en prenant le cas spécifique des classes II squelettiques.
Author: Sophie Vincent
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La Classe II est la dysmorphose dento-squelettique la plus retrouvée parmi la population orthodontique européenne. Malgré l'invention de nombreux outils de correction de Classe II, l'élastique reste le plus utilisé dans les cabinets d'orthodontie du monde, souvent selon des méthodes empiriques. À travers ce travail nous avons tenté de mettre au clair les données de la littérature concernant l'emploi des élastiques dans la correction de la Classe II squelettique. Afin de connaître les chances de correction squelettique de la Classe II chez le jeune, et après levée des verrous de croissance, il faut observer les caractères structuraux prédictifs de la quantité et direction de celle-ci. Le meilleur moment de corriger cette dysmorphose est lors du pic de croissance mandibulaire du patient, qui se produit en moyenne aux alentours de 12 ans pour la fille et 14 ans pour le garçon avec pour façon la plus simple de le repérer : la méthode CVMS sur téléradiographie de profil de Baccetti. Les élastiques permettent une correction de la Classe II par un effet tiroir majoritairement dento-alvéolaire, grâce à des forces situées entre 60 et 250g. Ils produisent des effets parasites proportionnels à la force employée qu'il faut maîtriser. L'arrivée des mini-vis et mini-plaques parmi l'arsenal thérapeutique du praticien permet un réel contrôle des effets indésirables et étend le champ d'utilisation des élastiques, augmentant leur effet de correction squelettique. Les risques principaux des élastiques concernent les articulations temporo-mandibulaires, les résorptions radiculaires et la douleur, et méritent une surveillance ainsi que des précautions peu contraignantes pour le praticien. À la lumière de ces informations, l'orthodontiste peut avoir une meilleure réflexion à l'usage des élastiques dans la correction squelettique des dysmorphoses de Classe II.
Author: Alain Girard (ethnologue).)
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