Prise en charge des suspicions de maltraitance infantile en médecine générale PDF Download
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Author: Sandrine Haupt
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Languages : fr
Pages : 126
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Author: Sandrine Haupt
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Pages : 126
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Author: Cécile Bottin
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Languages : fr
Pages : 0
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Contexte : La maltraitance infantile est un problème majeur de santé publique : environ 10% des mineurs seraient victimes de maltraitance physique dans les pays développés. Malgré des recommandations établies, il existe encore une grande variabilité dans les pratiques de pn -e en charge. Cela s'explique en partie par le manque de connaissance des médecins à ce sujet. L'existence de biais implicite pourrait également y participer et conduire à des disparités de prise en charge. Objectifs : Évaluer les connaissances des médecins sur la maltraitance infantile et étudier la suspicion et la prise en charge de diverses situations de maltraitance. Sélectionner deux vignettes cliniques présentant une variabilité suffisante, aussi bien dans la suspicion que dans la prise en charge, en vue d'une étude future portant sur les disparités de prise en charge dans la maltraitance. Méthode : Il s'agit d'une étude observationnelle transversale réalisée à l'aide d'une enquête en ligne par le biais d un questionnaire. Le lien de l'enquête a été envoyé par courriel à un échantillon d'internes, correspondant pour la plupart à des internes de pédiatrie d'Ile-de-France ayant participé au symposium de troisième année de l'internat de pédiatrie. La période de réponse au questionnaire en ligne s'est déroulee du 1er octobre au 9 novembre 2020. Le questionnaire comportait trois parties : le recueil de données démographiques, huit vignettes cliniques de cas de maltraitance physique infantile et un questionnaire de connaissances générales concernant la maltraitance en pédiatrie. Les vignettes cliniques étaient classées selon un degré de suspicion de maltraitance pour chacune (faible, modérée, forte), défini par des experts. Pour chaque vignette, les participants devaient répondre à deux questions : la première concernait leur degré de suspicion de maltraitance (de 1 à 5), et la deuxième concernait leur adéquation avec la prise en charge proposée (de 1 à 5). Résultats : 90 médecins ont répondu à notre enquête en ligne. Un manque de connaissance des médecins participants a été constaté, avec 50% au mieux de bonnes réponses pour la moitié des questions. Aucun des participants à notre étude ne se considérait très à l'aise dans la prise en charge de situations de maltraitance, et plus de la moitié se considérait légèrement voire pas du tout à l'aise. Concernant les vignettes cliniques, les suspicions de maltraitance des médecins participants étaient en accord avec celles définies par les experts pour cinq vignettes cliniques sur huit, mais sur les trois pour lesquelles l'avis différait, la suspicion était systématiquement sous-estimée par les participants. Pour quatre vignettes sur huit, les proportions de prise en charge active étaient cohérentes avec les degrés de suspicion initialement établi par les médecins participants. En revanche, pour les quatre autres vignettes, les prise en charge demeuraient actives malgré une suspicion faible ou moyenne. Enfin, deux vignettes présentaient une variabilité suffisante dans les réponses concernant la suspicion et la prise en charge, et ont donc été sélectionnées pour l'etude future sur les disparités de prise en charge. Conclusion : La maltraitance infantile reste souvent sous-estimée, notamment à cause d'un manque de connaissance. Le renforcement des formations et la création de référents pour l'enfant en danger pourraient être des moyens pour mieux prendre en charge la maltraitance. L'existence des biais implicites et le risque de disparités de prise en charge qui pourrait en découler est un sujet à approfondir afin de garantir une prise en charge adéquate et égalitaire pour tous.
Author: Audrey Chevtchenko
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Pages : 166
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En France seuls 5% des signalements proviennent des médecins généralistes alors que le rôle du médecin est de repérer les situations à risque et le cas de maltraitance infantile. Objectifs : L'objectif de ce travail est d'évaluer les connaissances des médecins généralistes de Haute-Normandie sur le thème du repérage de la maltraitance infantile, l'objectif secondaire étant de rechercher les freins qui s'opposent au signalement d'un enfant maltraité ou en risque de l'être. Matériel et méthodes : Un questionnaire a été adressé par mail à tous les médecins généralistes de Haute-Normandie entre septembre et février 2019. 94 médecins généralistes ont participé à cette étude en répondant à ce questionnaire dans lequel figuraient 15 questions concernant le statut sociodémographique des médecins, leurs connaissances sur le thème de la maltraitance infantile, les facteurs de risque, les signaux d'appel, la législation, leur prise en charge en cas de repérage d'un enfant en danger et les freins qu'ils peuvent rencontrés. Résultats : 41,3% des médecins assurent ne pas avoir eu de cours durant leur formation de DES de médecine générale. En termes de législation, 62,8% des médecins interrogés ne connaissent pas la loi du 05 mars 2007. 91,4% des médecins pensent savoir reconnaitre les signes cliniques de maltraitance. 70 % des médecins interrogés ont déjà repéré un enfant en risque, mais 30,9 % d'entre eux n'ont jamais rédigé de signalement. Plus de 50 % des médecins citent la « peur de se tromper » comme étant un frein au signalement et peu de médecins connaissent les démarches pour effectuer un signalement Conclusion : Des formations centrées sur le dépistage de la maltraitance infantile et sur la procédure de signalement devraient être proposées afin de faciliter la prise en charge pour les médecins généralistes. De plus la création d'une page Web permettra de répertorier les différents acteurs de terrain et la démarche à suivre en cas de suspicion de maltraitance.
Author: Inès Plantard
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Pages : 126
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Introduction : La maltraitance infantile est un sujet de santé publique en France. Selon Gilbert et al, 10% des enfants sont victimes de maltraitance dans les pays à hauts revenus. Le corps médical est au premier rang pour le repérage des enfants victimes. Mais comment expliquer que seul 5% des signalements de maltraitance émanent des médecins ? Le but de notre étude était d'analyser le vécu et le ressenti des médecins généralistes face à une suspicion de maltraitance, afin d'identifier les freins potentiels aux signalements. Nous proposerons ensuite d'éventuelles pistes d'améliorations dans la prise en charge des enfants maltraités. Matériels et méthodes : Il s'agit d'une étude qualitative par méthodologie théorique, avec réalisation de neuf entretiens compréhensifs auprès de médecins généralistes d'Ile De France. Ils étaient enregistrés sur dictaphone puis retranscrits intégralement. Le codage des entretiens a permis l'analyse de cinq thèmes : connaissances sur la maltraitance infantile, vécu et ressenti concernant une situation de maltraitance, représentation des certificats médicaux obligatoires, vécu et ressenti concernant les retours des informations préoccupantes et signalements, et la communication entre médecins généralistes et l'hôpital. Résultats : Notre étude montre que la majorité des médecins interrogés estiment manquer de formation et d'information sur la maltraitance infantile. Certains se sentent gênés devant une suspicion de maltraitance et inquiets vis à vis de la réaction parentale et de l'erreur diagnostique. La solitude est évoquée : certains évoquant leur isolement comme un frein, d'autres soulignant la possibilité d'en discuter avec leurs collègues. Conclusion : La communication ville hôpital et interdisciplinaire doit être améliorée. Il semble nécessaire d'insister sur la formation continue et la distribution d'informations afin que les médecins généralistes puissent avoir un meilleur ressenti face à la maltraitance.
Author: Stéphanie Fogel
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Pages : 166
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Contexte : La maltraitance est une mise en danger immédiate de l’enfant et nécessite une prise en charge en urgence. En France seulement 20% des enfants sont suivis par un pédiatre. La place du médecin généraliste est prépondérante dans le dépistage de maltraitance des enfants en bas âge qui est très souvent sous diagnostiquée. Des expériences récentes laissent craindre une médiocre évolution tout à la fois de la reconnaissance du problème et des pratiques professionnelles face aux enfants maltraités. La conjonction de l’absence de prise de conscience de la gravité immédiate de la situation et de la lourdeur administrative du signalement, pousse beaucoup de médecins des services d’urgences, de médecins généralistes et de pédiatres à déléguer cette tache aux assistantes sociales. Objectifs : L’objectif principal est de déterminer pourquoi les médecins généralistes sous estiment les situations de maltraitance. Méthode : Nous avons recruté 50 médecins généralistes. Les participants ont répondu à un questionnaire de 35 questions dont 23 à choix simple, 9 à choix multiple et 3 questions à réponse ouverte. Résultats: La majorité des médecins généralistes présentent un défaut de connaissance portant sur les signes à rechercher en faveur d’une maltraitance infantile chez les enfants eux-mêmes mais aussi dans l’entourage. Ils méconnaissent aussi la prise en charge à effectuer face à une suspicion de maltraitance, tout particulièrement le signalement. Conclusion : Les médecins généralistes ne sont pas suffisamment formés pour être capable de prendre en charge une suspicion de maltraitance infantile. Seule la confrontation directe avec cette situation les pousse à s’informer davantage.
Author: Vincent Barberoux
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Pages : 186
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Seulement 5% des signalements concernant des cas de maltraitance émanent du corps médical. Cependant, les médecins sont relativement bien formés sur les éléments cliniques à rechercher ainsi que sur la conduite à tenir devant une suspicion de maltraitance. Il semble exister d'autres facteurs, que l'on peut appeler facteurs subjectifs qui interviennent dans la prise de décision du médecin généraliste au moment du signalement. L'objectif est d'étudier les facteurs subjectifs intervenant dans la prise de décision du médecin généraliste en cabinet dans un cas de maltraitance. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude qualitative menée dans le département de la Seine-Saint-Denis. La période de réalisation des entretiens s'est déroulée entre le 15 décembre 2019 et le 24 avril 2020. Cette période a été marquée par l'épidémie de coronavirus et le confinement de la population qui a duré du 17 mars au 11 mai 2020. Les critères d'inclusions étaient : les médecins généralistes exerçant hors milieu hospitalier et en Seine-Saint-Denis. Les critères d'exclusion étaient : les praticiens hospitaliers ou les médecins généralistes exerçant hors Seine-Saint-Denis, les médecins spécialistes, ainsi que les médecins généralistes ne voyant pas d'enfants en consultation. Les entretiens étaient individuels, semi-directifs. La triangulation a permis de déterminer plus objectivement le codage et le moment de suffisance des données. Résultats : les médecins ont mis en avant la difficulté du diagnostic et du signalement de maltraitance que ce soit dû à la complexité des situations familiales ou au manque de temps passé avec l'enfant. Le médecin généraliste se trouve se trouve souvent confonté à devoir gérer cette incertitude diagnostic, ce qui fait place à certaines incohérences et hésitations concernant le raisonnement ou la prise en charge qui révèlent l'extrême complexité du sujet. J'ai pu mettre en avant des fausse croyances concernant à tort; l'aspect irréversible et lourd de conséquences du signalement, les médecins s'attendaient à retrouver des situations de maltraitance dans les familles à faible niveau socio économique. La représentation des médecins concernant la maltraitance semble propore à chacun, même s'il existe un seuil innacceptable caractérisé par des violences délibérées. J'ai mis en avant l'importance des interactions comportementales et sociales en consultation entre le médecin et le patient ou les proches dans le diagnostic de maltraitance, également l'importance de la relation de confiance qui peut s'installer entre eux, à mesure des consultations, ainsi que l'approche globale du patient. La majorité des médecins évoquaient le besoin de rompre l'isolement et de pouvoir discuter avec les différents intervenants dans la sphère de l'enfance, que ce soit avec le corps médical ou également avec le corps enseignant. Enfin, j'ai pu mettre en avant le positionnement difficile des médecins face à leurs responsabilités juridiques et professionnelles. Conclusion : le diagnostic de maltraitance est un diagnostic difficile et d'une extrême complexité. Même si dans l'ensemble, les médecins semblaient bien formés, que ce soit dans le diagnostic ou la prise en charge, les médecins généralistes m'ont semblé mal à l'aise avec le sujet. Il semble exister un véritable besoin des médecins à communiquer avec les différentes personnes intervenant auprès de l'enfant, que ce soit avec le corps médical ou enseignant. Dans une étude future, on pourrait se demander l'intérêt d'utiliser un moyen [de] communication afin de relier les acteurs de la santé et le corps enseignant dans le diagnostic de maltraitance.
Author: Margaux Rochard
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Le repérage de la maltraitance infantile et son diagnostic sont complexes et difficiles. Seuls 5% des signalements émanent du corps médical. L'objectif de ce travail était de définir les principales thématiques à aborder au sein d'un guide pratique sur la prise en charge d'un mineur en danger ou en risque de l'être. Nous avons réunis 9 professionnels : médecin ASE, médecin et infirmière PMl, médecin légiste, responsable de la CRIP, médecins de l'éducation nationale et médecins généralistes libéraux. Au total 33 propositions ont été émises et cinq d'entre elles ont été retenues : « Coordonnées des acteurs de Ia protection », « Comment agir au cabinet ? », « Signaux d'alerte », « Cadre juridique »,« Critères d'urgence ». A partir de celles-ci, nous avons élaboré un guide dont le contenu se voulait fonctionnel et synthétique. ll récapitule notamment les situations de danger ou risquant de l'être chez le mineur, les démarches permettant leur prise en charge ainsi que les coordonnées des principaux interlocuteurs. Elaboré sous format A4 tel un dépliant à deux volets, son maniement est pratique. Une évaluation de son utilité pourrait, a posteriori, faire I'objet d'un prochain travail.
Author: Fanny Lestienne
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INTRODUCTION : L'Organisation Mondiale de la Santé insiste sur l'importance de proposer des services de soins et d'accompagnement de qualité aux victimes de violences infantiles, dans le but d'améliorer leur santé physique et mentale souvent altérée à vie. Les données sur le parcours de soin des victimes de maltraitance infantile sont pauvres. Nous avons voulu connaitre les expériences et les attentes d'anciennes victimes de maltraitance infantile sur la place du médecin généraliste dans leur parcours de vie, découvrir leur histoire pour comprendre les représentations et jugements sur les acteurs dans la lutte contre la maltraitance et faire émerger des suggestions pour l'amélioration de la prévention. METHODE : Enquête qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès d'anciennes victimes de violences infantiles dont les modes de recrutement ont été variés : forums sur internet, service de psychiatrie, patientèle de médecins généralistes, auteurs de livres autobiographiques et centres sociaux. RESULTATS : Douze entretiens ont été réalisés d'avril à septembre 2015. Le dépistage et le signalement des situations de maltraitance par le médecin généraliste sont ressentis comme primordiaux mais nettement insuffisants pour ces anciennes victimes de violence. Mais les parades pour tromper les médecins sont nombreuses : nomadisme médical, évitement des médecins, fausse image de la bonne famille. Difficultés pour l'enfant de parler quand il consulte avec le parent maltraitant. Malgré ce défaut de signalement, une fois la situation de maltraitance certifiée, lorsque le médecin généraliste est convié à la prise en charge de ces patients, il affirme son rôle de pilier pour l'accompagnement de ces enfants maltraités ; leur assure une écoute et un soutien bienveillant tout au long de leur parcours de vie. Malheureusement, le médecin généraliste est souvent écarté du suivi de ces enfants, les enfants placés n'en auront pas l'accès et les enfants signalés n'auront pas de suivi médical exigé. CONCLUSION : Le médecin généraliste a une place déterminante dans la prise en charge d'un enfant maltraité pour lui assurer un suivi et accompagnement de qualité afin de construire une résilience durable. Il serait intéressant de cerner les difficultés des services de protection de l'enfance pour désigner un médecin référent pour le suivi de ces enfants.
Author: Clémence Desmarets
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Introduction : l'exposition des enfants à des situations de danger ou risque de danger est un problème de santé publique majeur. Les médecins généralistes et pédiatres libéraux, responsables du suivi médical des enfants, jouent un rôle essentiel dans le repérage et la prise en charge de ces situations. Pourtant ils sont à l'origine de seulement 1 % des signalements pour maltraitance. Méthode : Nous présentons une étude observationnelle, descriptive, quantitative et transversale à type d'enquête de pratique par envoi de questionnaires aux médecins généralistes (MG) et pédiatres libéraux exerçant en cabinet dans le département du Var sur une période de sept mois, du 01.06.2021 au 31.12.2021. L'objectif principal était de faire un état des lieux des pratiques des médecins concernant la prise en charge des enfants en danger ou risque de danger afin d'identifier les freins à la réalisation d'une information préoccupante (IP) et d'un signalement. L'objectif secondaire était d'identifier des pistes d'améliorations permettant de renforcer l'efficience de la prise en charge des MG et pédiatres libéraux du Var. Résultats : Notre échantillon était composé de 162 médecins, 134 MG et 28 pédiatres. Le taux de réponse était de 19,8 % chez les MG et 52,8 % chez les pédiatres. 75,3 % de ces médecins ont déjà été confrontés à la problématique de l'enfance en danger. Ils présentaient des difficultés concernant la gestion des situations de suspicion d'enfant en danger ou risque de danger. Seulement 17,1 % réalisaient une prise en charge efficiente face à une suspicion d'enfant en risque de danger, 53,4 % lors d'une suspicion d'enfant maltraité et 44,5 % face à une suspicion d'enfant victime de violences sexuelles. Nous notons une confusion concernant le rôle et les modalités de réalisation et d'adressage de l'IP et du signalement avec des difficultés de rédaction pour 60 % et une erreur de destinataire pour 40 %. Les pédiatres connaissaient plus souvent que les MG les coordonnées des acteurs de la protection de l'enfance. 30 % des médecins n'en connaissaient aucune. Les interlocuteurs privilégiés des médecins étaient la PMI, l'hôpital, la CRIP, le procureur de la République et le confrère libéral. Le principal frein au signalement exprimé par les médecins, était la peur de l'erreur diagnostique (66 %). 48,1 % des médecins se sentaient isolés face à ces situations et 84,6 % souhaitaient plus d'échanges avec les autres acteurs de la protection de l'enfance. 53,6% des pédiatres et 92,5 % des MG exprimaient le sentiment d'être insuffisamment formés. Conclusion : les pratiques des médecins libéraux varois concernant la prise en charge des enfants en danger ou risque de danger pourraient être optimisées pour améliorer leur efficience. Renforcer la formation initiale et continue, l'information et la sensibilisation des médecins libéraux ainsi que développer une collaboration plus efficace avec les différents partenaires de la protection de l'enfance sont des pistes d'amélioration pour optimiser l'efficience de la prise en charge de ces situations en cabinet libéral. A notre échelle, dans un objectif d'amélioration des pratiques, nous proposons la diffusion aux médecins libéraux varois d'un document d'aide au repérage et la prise en charge des enfants en danger ou risque de danger intitulé « SOS enfance en danger ».
Author: Sonia Vilato
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La maltraitance infantile est un problème de santé publique. Le dépistage et la prise en charge doivent être connus par les médecins. Des recommandations ont été éditées par la HAS. La question est celle de la connaissance des internes de médecine d'urgence, médecine générale el pédiatrie quant à ces recommandations. L'objectif secondaire est d'évaluer l'évolution des connaissances des internes. Il s'agit d'une étude quantitative observationnelle descriptive transversale reposant sur l'analyse des réponses à un questionnaire. L'étude s'est déroulée entre novembre 2017 et juin 2020 à l'hôpital Trousseau. Le questionnaire a été élaboré à partir des recommandations HAS et distribué aux internes, aux pédiatres et à des urgentistes. Il y avait 218 questionnaires dont 70% d'internes et 30% de seniors. La moyenne de réponses correctes était de 62% (internes 57%, seniors 68% p
