Prise en charge de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu en médecine générale PDF Download
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Author: Stéphane Foglia
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 172
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Book Description
L'insuffisance rénale chronique est un enjeu de santé publique. Les néphropathies diabétiques et vasculaires représentent environ 40% des étiologies d'insuffisance rénale chronique terminale. Les patients diabétiques de type 2 et/ou hypertendus sont majoritairement suivis en médecine générale. Le médecin généraliste est donc un acteur primordial de la prise en charge cardioprotectrice et néphroprotectrice de l'insuffisance rénale chronique modérée. Nous avons donc évalué cette prise en charge en réalisant une enquête de pratique (complétée par une enquête d'opinion) auprès de 35 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var, tous maîtres de stage à la faculté de médecine de Nice. La pratique de ces médecins a été comparée à un standard déduit des recommandations de l'HAS, l'ANAES et de l'AFSSAPS. Nous avons conclu que les médecins généralistes ont des difficultés à s'approprier ces recommandations. L'amélioration des pratiques ne peut donc se concevoir sans des mesures permettant d'améliorer la diffusion et l'appropriation des recommandations. Nous proposons donc un référentiel de pratique sur la prise en charge en médecine générale de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu, pouvant être à l'avenir traduit sous forme d'outil informatique ("reminders").
Author: Stéphane Foglia
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Category :
Languages : fr
Pages : 172
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Book Description
L'insuffisance rénale chronique est un enjeu de santé publique. Les néphropathies diabétiques et vasculaires représentent environ 40% des étiologies d'insuffisance rénale chronique terminale. Les patients diabétiques de type 2 et/ou hypertendus sont majoritairement suivis en médecine générale. Le médecin généraliste est donc un acteur primordial de la prise en charge cardioprotectrice et néphroprotectrice de l'insuffisance rénale chronique modérée. Nous avons donc évalué cette prise en charge en réalisant une enquête de pratique (complétée par une enquête d'opinion) auprès de 35 médecins généralistes des Alpes-Maritimes et du Var, tous maîtres de stage à la faculté de médecine de Nice. La pratique de ces médecins a été comparée à un standard déduit des recommandations de l'HAS, l'ANAES et de l'AFSSAPS. Nous avons conclu que les médecins généralistes ont des difficultés à s'approprier ces recommandations. L'amélioration des pratiques ne peut donc se concevoir sans des mesures permettant d'améliorer la diffusion et l'appropriation des recommandations. Nous proposons donc un référentiel de pratique sur la prise en charge en médecine générale de l'insuffisance rénale chronique modérée chez le patient diabétique de type 2 et/ou hypertendu, pouvant être à l'avenir traduit sous forme d'outil informatique ("reminders").
Author: Azimafousse - Geoffroy Assogba
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Nous avons montré que malgré d'importantes améliorations survenues depuis 2001, la maladie rénale chronique reste fréquente et fortement sous-estimée chez les patients diabétiques de type 2, du fait du dosage insuffisant d'albuminurie. Nous avons également montré qu'au stade tardif, près d'un tiers des patients (30%), en particulier diabétiques de type 2 (32%), démarrent le traitement de suppléance en urgence, et que l'augmentation de l'incidence de l'insuffisance rénale chronique terminale en France, est exclusivement attribuée à la part liée au diabète type 2. Ces résultats suggèrent que davantage d'efforts de sensibilisation des patients diabétiques de type 2 et des médecins pour (i) améliorer le dépistage, (ii) renforcer le contrôle de la pression artérielle et la réduction de l'albuminurie pathologique, (iii) et une meilleure préparation des patients à la dialyse. Bien qu'il soit connu que les patients diabétiques de type 2, en particulier âgés, soient moins souvent inscrits sur la liste d'attente de greffe rénale par rapport aux patients non diabétiques, il apparaît in fine à l'issue de ce travail, qu'une fois inscrit, ce n'est pas le diabète en lui-même qui constitue un facteur de risque élevé de décès ou de retrait de liste et d'échecs post-greffe rénale, mais plutôt l'impact des comorbidités cardiovasculaires préexistantes et d'une longue durée de dialyse. Accélérer l'accès à la greffe rénale aux patients, non pas exclusivement diabétiques de type 2, mais plutôt atteints de comorbidités cardiovasculaires, en les priorisant, leur octroieraient un bénéfice certain de survie en terme de réduction du risque d'échecs en liste d'attente et post-greffe rénale.
Author: Paul Jungers
Publisher: Lavoisier
ISBN: 2257204301
Category : Chronic renal failure
Languages : fr
Pages : 337
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Author: Laurence Thibault
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 164
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Book Description
Une étude descriptive, rétrospective sur dossiers, a été menée au sein de deux cabinets de groupe de médecins généralistes, en Ile-de-France, afin d'estimer la prévalence de la micro albuminurie et de l'insuffisance rénale chronique dans la population diabétique de type II suivie en médecine générale et d'évaluer l'application des recommandations liées à la prévention, au dépistage et au traitement de la complication rénale. Deux-cent-trois diabétiques de type II âgés au plus de 75 ans ont été inclus dans cette enquête, pour lesquels ont été recueillies les mesures de l'hémoglobine glyquée, de la pression artérielle sur une année, les créatininémies, les clairances de la créatinine calculées selon la formule de Cockroft-Gault, les micro albuminuries, et le traitement anti-hypertenseur. Le diagnostic de microalbuminurie a été retrouvé chez 25.7% des diabétiques. Une macroalbuminurie a été observée chez 3.6% des diabétiques. La prévalence de l'insuffisance rénale chronique, basée sur la créatininémie, a été estimée à 3.45% de la population. Elle était sous-diagnostiquée en raison d'une insuffisance de dépistage par dosage de la créatininémie et de l'imperfection des outils d'estimation du débit de filtration glomérulaire. En dix ans, la fréquence de l'insuffisance rénale chronique n'a pas diminué. Les résultats soulignent un contrôle glycémique insatisfaisant, en particulier pour les femmes, et une difficulté à obtenir un contrôle tensionnel optimal malgré l'utilisation adéquate des thérapies anti-hypertensives. Une bonne diffusion des recommandations liées au dépistage et au traitement de la complication rénale a été observée en médecine générale. Une intensification de ces mesures, axées sur le contrôle glycémique, un dépistage rigoureux de la microalbuminurie, et sur l'information des patients de l'importance d'un suivi régulier sont des actions prioritaires pour prévenir la complication rénale du diabète de type II, et son évolution vers l'insuffisance rénale terminale
Author: Pierre Simon
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2994098059
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 304
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Book Description
Cet ouvrage présente : • Les changements intervenus dans l’épidémiologie de l’insuffisance rénale au cours des dix dernières années. • Le diagnostic clinique d’une maladie rénale. • Le traitement néphroprotecteur qui vise à ralentir, voire à stopper, l’évolution d`une maladie rénale. • L’éducation thérapeutique du patient et le rôle des réseaux de santé de néphrologie dans la prévention secondaire de l’insuffisance terminale. • Les principes et les techniques de la dialyse rénale : hémodialyse, dialyse péritonéale, voies d’abord, spécificités liées à l’âge du patient ou aux pathologies concomitantes. • Les complications cardio-vasculaires, ostéo-articulaires, infectieuses, hématologiques... • La prise en charge complète du dialysé : régime diététique, traitement de l’anémie, de l’ostéodystrophie, prescriptions médicamenteuses, maintien des activités, réhabilitation professionnelle. • L’apport de la télémédecine dans une prise en charge personnalisée du malade dialysé. • L’information et la préparation du patient en attente d’une transplantation et le suivi du transplanté. L'abrégé faisant l'état des connaissances actuelles sur l'épidémiologie, le diagnostic, le traitement et les complications de l'insuffisance rénale.
Author: Marion Tripier-Champ
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Languages : fr
Pages : 358
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Book Description
Cette étude des pratiques menée en Haute Savoie repose sur l'analyse du dépistage et de la prise en charge de l'insuffisance rénale chronique (IRC) en médecine générale à partir de la confrontation de 160 dossiers informatisés de patients hypertendus âgés de 50 ans et plus, et d'un questionnaire des pratiques médicales renseignées par 38 médecins généralistes. Les données recueillies montrent que 70 % ont une IRC légère définie par une clairance selon Cockroft et Gault (CG) inférieure à 90 ml/mn et 26.8 % ont une IRC modérée alors que 65 % des praticiens pensent avoir moins de 10 % d'insuffisants rénaux. L'IRC apparaît par le calcul du CG plus fréquente et plus sévère chez les femmes que chez les hommes; et les hypertendus qui sont aussi diabétiques et/ou dyslipidémiques ont plus d'insuffisance rénale légère. L'albuminurie n'était renseignée que chez 35 % des patients et elle était présente chez 21 %. 58.8 % recevaient un bloqueur du système rénine angiotensine mais avec une baisse de cette classe médicamenteuse quand l'IRC progresse. Malgré ces traitements, 10 % des patients avaient une progression rapide de leur atteinte rénale. Enfin, seulement 6 % des IRC étaient suivis en collaboration avec un néphrologue.
Author: Alix Crozat
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Languages : fr
Pages : 260
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Book Description
En 2016, la France comptait 5 millions de personnes diabétiques de type 2. Le coût de cette pathologie s'élève à 10 milliards d'euros dont les deux tiers sont liés à la prise en charge des complications. L'insuffisance rénale chronique constitue une complication retrouvée chez environ un quart des patients diabétiques de type 2. Selon l'OMS, cette complication est responsable de 10 à 20 % des décès dans cette population. Depuis l'instauration de la loi Hôpital Patient Santé Territoire de 2009, le pharmacien d'officine peut agir sur le dépistage, l'observance et l'éducation thérapeutique du patient afin de diminuer à la fois les complications et les coûts de prise en charge. De plus de par son activité de dispensation, le pharmacien doit être vigilant sur l'altération de la fonction rénale de ces patients. La diminution du débit de filtration glomérulaire impacte la pharmacocinétique des médicaments et une adaptation posologique des médicaments prescrits chez ces patients peut être effectuée lors de l'analyse pharmaceutique de la prescription et de la délivrance.
Author: Alain Adittane
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Languages : fr
Pages : 58
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Book Description
Introduction : L’insuffisance rénale chronique modérée représente un véritable problème de santé publique, lié à sa constante évolution (notamment due au vieillissement de la population, au diabète et à l’hypertension artérielle). Le médecin généraliste joue donc un rôle important dans son diagnostic et son suivi. Méthode : Une enquête descriptive, transversale et prospective a été réalisée à l’aide d’un questionnaire basé sur les dernières recommandations de l’HAS. L’objectif principal était de réaliser un état des lieux des connaissances et des pratiques des généralistes en Picardie face à cette pathologie. Résultats : Sur 96 généralistes ayant répondu au questionnaire, 57 n’avaient pas eu de formation sur l’insuffisance rénale. La fonction rénale était principalement évaluée par la méthode MDRD. Une imagerie était demandée par 57 généralistes ; 23 généralistes demandaient l’avis du néphrologue juste avant le stade de la dialyse. L’arrêt des traitements néphrotoxiques (31 %), une hydratation correcte (25 %), et un régime hyposodé (22 %) étaient préconisés chez ces patients. Discussion : La formule CKD-EPI n’était connue que par 5 généralistes. Une relation mal coordonnée avec le néphrologue a été constatée ainsi que des lacunes sur les conseils hygiéno-diététiques. Par ailleurs, les généralistes ayant moins de 15 années d’exercices avaient plus de connaissances sur cette pathologie. Conclusion : Le diagnostic de l’IRC reste difficile pour 24 % des généralistes. La pratique et la connaissance des recommandations étaient assez fluctuantes. Il reste donc des actions de sensibilisation à réaliser auprès es généralistes concernant la prise en charge de l’IRC modérée.
Author: Maxime Rimbert
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Pathologie fortement évolutive en pleine augmentation au niveau mondial, le diabète, souvent associé à l'hypertension artérielle, représente la majorité des cas de néphropathies conduisant pour une grande partie à une insuffisance rénale terminale. Étant le professionnel de santé le plus proche du patient, le pharmacien d'officine doit mener diverses actions néphroprotectrices auprès de ce dernier tels que : l'incitation et l'aide au sevrage tabagique ; la surveillance et la prise en compte de la fonction rénale afin d'effectuer si nécessaire des adaptations de posologies et d'éviter la délivrance de médicaments potentiellement néphrotoxiques ; le conseil permettant au patient d'ajuster la consommation en sel et en protéines, de contrôler correctement sa glycémie et sa pression artérielle, de surveiller son poids. Nous avons réalisé une étude au sein des officines de la région Occitanie afin d'évaluer les pratiques des pharmaciens d'officine en faveur de la néphroprotection chez les patients diabétiques hypertendus.
Author: Zoubir Boudi
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité, d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la maladie rénale chronique en soins primaires. Méthode et matériel: Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi directifs, auprès de quatorze médecins généralistes installés dans la ville de Nice, d'Avril 2013 à décembre 2013. Une vignette présentant un cas clinique typique de découverte d'une insuffisance rénale chronique chez un patient diabétique hypertendu servait de support à ces entretiens. Le choix des médecins interrogés a été fait par échantillonnage aléatoire. De plus, Les verbatim ont été analysés par approche herméneutique par théorisation ancrée. Le recueil et l'analyse des données, quant à eux, ont été faits de façon itérative, jusqu'à la saturation des données. Résultats: Notre étude met en évidence les principaux obstacles et les vraies difficultés rencontrés chez les médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la MRC. Nous les avons classés en quatre grands thèmes : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue, silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuses, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: Cette étude qualitative nous permet de proposer deux grandes pistes de travail pour un meilleur parcours de soins des patients ayant une MRC. La première est destinée au médecin généraliste pour mieux l'aider et l'accompagner. Et la deuxième est destinée au patient pour le sensibiliser et l'impliquer réellement dans la prise en charge de sa maladie.
