Author: Alexandre Canville
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Languages : fr
Pages : 244
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Book Description
Le but de notre étude, rouennaise, prospective, monocentrique, a été d'évaluer, parmi 131 patients hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie à la phase aiguë d'un infarctus du myocarde, la stratégie de revascularisation coronarienne durant les phases préhospitalières et hospitalières, ainsi que les complications engendrées par cet événement coronarien. La population étudiée, comprenant une prédominance masculine (71,2 %), est comparable, sur les critères démographiques et cliniques, aux grands registres nationaux et internationaux (FAST-MI 2005 132 et le registre GRACE 133) Le mode d'admission principal se fait par le SAMU prenant en charge 51,1% des patients présentant un syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST. Les hommes appellent le SAMU, significativement, plus vite que les femmes, avec un délai d'appel moyen depuis le début de la douleur à 105.9 (+/- 91,9) minutes contre 122.5 (+ /- 74,4) minutes pour les femmes. (p = 0.045). Une stratégie de désobstruction coronarienne en urgence est envisagée chez 94,1 % des patients ; cette stratégie est 30 % supérieure aux résultats des grands registres précédents avec des taux de revascularisation de 64 % dans le registre FAST-MI 132 et 62 % dans le registre GRACE 133 L'angioplastie primaire est la stratégie de revascularisation privilégiée dans notre registre avec 77,1 % des cas, ce chiffre est également en nette augmentation car jusqu'en 2005, dans le registre FAST-MI 132 l'angioplastie primaire représentait 34,8 % des prises en charge. Une stratégie fibrinolytique est entreprise dans 19,1 % des cas avec un taux d'échec élevé de 44%. Cependant, le choix de la stratégie de reperfusion optimale fait encore débat dans la littérature, et l'analyse des délais de prise en charge entre les différentes structures logistiques est au coeur des dernières recommandations européennes de 2008. Le délai entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de cathétérisme cardiaque est de 82,3 +/- 46,2 minutes en moyenne, avec un délai variant entre 77,7 +/- 38,6 minutes pour une prise en charge par SAMU et 94,7 +/- 62,4 minutes pour les patients admis au SAU (p= ns). Ces résultats sont en accord avec les dernières recommandations européennes de 2008. Le temps d'acheminement des patients de plus de 75 ans vers un centre d'angioplastie est significativement le plus long , avec un délai de PCM-revascularisation de 104,5 +/75,2 minutes versus 77,6 +/- 37,2 minutes (p= 0,001). En complément de ces stratégies de désobstruction, un large choix de thérapie médicamenteuse s'offre à nous avec l'arrivée de nouveaux anti-agrégants plaquettaires, encore sous utilisés dans notre registre, tels que le prasugrel ( 6,5 % des patients ), mais aussi de nouveaux anticoagulants tels que la bivalirudine. Le taux de décès à la phase aigue est de 1,5 %, avec une tendance significativement plus élevée chez les plus de 75 ans de 6,6 %( p= 0,06 ). Ce taux passe à un mois à 4,5 % avec une même tendance significative chez les plus de 75 ans. Le taux d'événements cardio-vasculaires majeurs à la phase aigue est de 4,6 % et de 7,5 % à 1 mois. Ainsi, l'objectif reste, dans ce registre ou ailleurs, la désobstruction coronaire la plus rapide et la plus efficace possible. La stratégie de revascularisation passe par une réflexion en termes de délais ainsi qu'une analyse des patients au cas par cas, afin de limiter les complications à court et long terme de cette pathologie.
Author: Louis-Christophe Soulat
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Languages : fr
Pages : 294
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Author: Céline Morvan
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Languages : fr
Pages : 286
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La prise en charge de l'infarctus du myocarde est un enjeu de santé publique. Le pronostic de cette pathologie a été régulièrement amélioré, notamment grâce aux progrès des techniques de revascularisation coronaire (trombolyse et angioplastie). Après un rappel des principales études ayant conduit aux recommandations actuelles sur la prise en charge de l'infarctus à la phase aiguë, nous avons analysé la cohorte des patients admis pour SCA ST+ au CHU de Brest de juillet 2006 à octobre 2008 et déterminé le circuit et les délais de prise en charge. La comparaison de cette étude brestoise aux registres bretons et nationaux révèle des avancées majeures sur les dix dernières années, avec toutefois des améliorations à apporter notamment sur l'utilisation de la thrombolise préhospitalière, l'entrée dans le circuit thérapeutique par le "15" et la régulation des appels reçus par les médecins généralistes.
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Author: Eugenia Marine-Barjoan
Author: HENRI JULES.. AMBROSI
Author: CLAUDE.. GODEFROID SIX
Author: CLAIRE.. MEJEAN
Author: Pierre-Yves Gilles
Author: CHRISTOPHE.. LE GALL