Prise en charge de la maladie rénale chronique dans le territoire de santé de Saint-Malo/Dinan PDF Download
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Author: Charles Parnet
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
Introduction : Le médecin généraliste a un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la maladie rénale chronique (MRC), celle-ci étant encore très souvent diagnostiquée à un stade tardif d'évolution de la maladie. Le but de cette thèse est de sensibiliser les médecins généralistes du territoire de santé n°6 à la prise en charge des patients présentant une MRC. Méthodes : Nous avons effectué une enquête déclarative auprès de médecins généralistes du secteur 6, puis nous avons procédé à un recueil de données auprès des dossiers de consultations externes de néphrologie de l'hôpital de Saint-Malo. Résultats : Concernant l'étude déclarative, les 20 médecins généralistes ayant répondu au questionnaire indiquent rechercher une MRC devant un patient présentant un diabète ou une hypertension artérielle. 40 % des médecins sollicitent un avis néphrologique à partir du stade 3B de la MRC. L'ensemble d'entre eux indiquent réaliser une imagerie rénale et 95% disent rechercher une protéinurie avant la consultation chez le spécialiste. Parmi les 1130 dossiers de consultations analysés, la MRC constitue le motif de consultation principal et représente la moitié des consultations. Le stade de MRC le plus représenté est le stade 3B (37,6%). 41,9% des médecins ont réalisé une imagerie rénale et 28,3% ont recherché l'existence d'une protéinurie avant la consultation. Conclusion : Les critères de dépistage de la MRC sont aujourd'hui mieux connus par les praticiens Le recours au spécialiste est également pertinent avec une majorité de patients adressés au stade adapté de la MRC. Des progrès peuvent être effectué sur la réalisation d'examens complémentaires avant la consultation avec le spécialiste.
Author: Charles Parnet
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Languages : fr
Pages : 94
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Book Description
Introduction : Le médecin généraliste a un rôle primordial dans la prévention et le dépistage de la maladie rénale chronique (MRC), celle-ci étant encore très souvent diagnostiquée à un stade tardif d'évolution de la maladie. Le but de cette thèse est de sensibiliser les médecins généralistes du territoire de santé n°6 à la prise en charge des patients présentant une MRC. Méthodes : Nous avons effectué une enquête déclarative auprès de médecins généralistes du secteur 6, puis nous avons procédé à un recueil de données auprès des dossiers de consultations externes de néphrologie de l'hôpital de Saint-Malo. Résultats : Concernant l'étude déclarative, les 20 médecins généralistes ayant répondu au questionnaire indiquent rechercher une MRC devant un patient présentant un diabète ou une hypertension artérielle. 40 % des médecins sollicitent un avis néphrologique à partir du stade 3B de la MRC. L'ensemble d'entre eux indiquent réaliser une imagerie rénale et 95% disent rechercher une protéinurie avant la consultation chez le spécialiste. Parmi les 1130 dossiers de consultations analysés, la MRC constitue le motif de consultation principal et représente la moitié des consultations. Le stade de MRC le plus représenté est le stade 3B (37,6%). 41,9% des médecins ont réalisé une imagerie rénale et 28,3% ont recherché l'existence d'une protéinurie avant la consultation. Conclusion : Les critères de dépistage de la MRC sont aujourd'hui mieux connus par les praticiens Le recours au spécialiste est également pertinent avec une majorité de patients adressés au stade adapté de la MRC. Des progrès peuvent être effectué sur la réalisation d'examens complémentaires avant la consultation avec le spécialiste.
Author: Pierre Simon
Publisher: Elsevier Masson
ISBN: 2994098059
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 304
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Book Description
Cet ouvrage présente : • Les changements intervenus dans l’épidémiologie de l’insuffisance rénale au cours des dix dernières années. • Le diagnostic clinique d’une maladie rénale. • Le traitement néphroprotecteur qui vise à ralentir, voire à stopper, l’évolution d`une maladie rénale. • L’éducation thérapeutique du patient et le rôle des réseaux de santé de néphrologie dans la prévention secondaire de l’insuffisance terminale. • Les principes et les techniques de la dialyse rénale : hémodialyse, dialyse péritonéale, voies d’abord, spécificités liées à l’âge du patient ou aux pathologies concomitantes. • Les complications cardio-vasculaires, ostéo-articulaires, infectieuses, hématologiques... • La prise en charge complète du dialysé : régime diététique, traitement de l’anémie, de l’ostéodystrophie, prescriptions médicamenteuses, maintien des activités, réhabilitation professionnelle. • L’apport de la télémédecine dans une prise en charge personnalisée du malade dialysé. • L’information et la préparation du patient en attente d’une transplantation et le suivi du transplanté. L'abrégé faisant l'état des connaissances actuelles sur l'épidémiologie, le diagnostic, le traitement et les complications de l'insuffisance rénale.
Author: Michel Raoult
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 233637384X
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 165
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Book Description
Parce que l'insuffisance rénale est une maladie fréquente, et considérant que près de trois millions de Français en seraient touchés, les auteurs de ce livre, "malades lambdas", souhaitent transmettre leurs connaissances acquises. Ce second livret aidera à la compréhension de ce problème majeur de santé qu'est l'insuffisance rénale chronique qui, si elle était associée à un dépistage précoce des populations à risque, entraînerait des économies de santé considérables pour l'assurance maladie.
Author: Carole Haddad Zimmermann
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité et d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer à l'aide d'une RMM les pratiques et les problématiques des médecins généralistes dans la prise en charge du patient atteint d'une MRC sur le territoire ajaccien. Matériels et méthode: Nous avons réalisé une RMM pluri professionnelle selon la méthode recommandée par la Haute Autorité de Santé, avec des participants regroupant des acteurs de soins primaires, des IDE, un néphrologue, un pharmacien et 2 secrétaires médicales. Quatre cas de MRC ont été explorés collectivement. Les données recueillies ont été analysées suite à des entretiens individuels avec chaque intervenant et à une réunion pluri professionnelle regroupant tous les acteurs. Résultats: Notre étude met en évidence les problématiques et les difficultés rencontrées chez les médecins généralistes dans la prise en charge de la MRC. Nous les avons classées en fonction de chaque intervenant dans le parcours de soin du patient atteint de MRC. On distingue : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue et silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuse, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: La RMM pluri professionnelle hôpital-ville est riche en apprentissage et s'inscrit clairement dans une démarche d'amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle nous a permis dans notre étude d'identifier collectivement des mesures simples, et facilement applicables par tous les professionnels de santé dans le but d'améliorer le parcours de soin du patient atteint de MRC. Le champs d'application de cette méthode novatrice peut être bien plus vaste et ne mérite qu'à se développer dans les années futures.
Author: Michel Raoult
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 2336373831
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 202
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Parce que l'insuffisance rénale est une maladie fréquente, et considérant que près de trois millions de Français en seraient touchés, les auteurs de ce livre, "malades lambdas", souhaitent transmettre leurs connaissances acquises. Ce troisième livret vous permettra d'entrer dans la phase terminale de l'insuffisance rénale chronique et de mieux comprendre ce qu'elle impose comme contraintes aux patients concernés, donc ce qu'ils doivent gérer au quotidien (dialyses ou transplantés).
Author: Jérémy Sellenet
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 63
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INTRODUCTION : La maladie rénale chronique (MRC) est fréquente, et ses complications sont graves et coûteuses. La prise en charge des patients est tardive, malgré une évolution lente, et des méthodes de prévention codifiées dès les soins primaires. MATÉRIEL ET MÉTHODE : L'étude s'attachait à décrire les caractéristiques épidémiologies des patients atteints de MRC, ainsi que les données de suivi disponibles dans les dossiers médicaux. Le centre unique était une Maison de Santé Pluri-professionnelle (MSP) en milieu rural où 2703 patients sont déclarés suivis. RÉSULTATS : 328 patients âgés de 78±9,7ans ont été inclus, représentant une prévalence de la MRC de 12% chez les patients suivis à la MSP. La population était composée majoritairement de patients au grades 3a (67,7%) et 3b (24,7%). 70% de la population était hypertendue, 22% diabétique, 19% des patients avaient une cause urologique probable, et 17,6% sans cause retrouvée. Concernant les données de suivi, 24,7% des patients avaient réalisé une imagerie rénale, 12,5% les Auto Mesures Tensionnelles (AMT), 30,8% une recherche de protéinurie, 19,2% un fond d'oeil, 49,7% une Électrophorèse des Protéines Sériques. 73,2% des patients avaient reçu un traitement dit à risque, 20,7% étaient suivis par l'infirmière ASALEE, et 9,5% étaient suivis par néphrologue. DISCUSSION : La Maladie Rénale Chronique est fréquente dès les soins primaires. Le diabète et l'HTA sont les étiologies les plus fréquentes, même à un stade précoce de la maladie. Les causes urologiques restent fréquentes, rendant l'imagerie rénale indispensable bien que sous réalisée. L'absence d'étiologie identifiée est non négligeable, probablement majorée ici par le fait que certaines étiologies n'étaient pas relevées (VIH,VHC..) ; la référence au néphrologue doit être envisagée. Les AMT sont sous utilisées, et l'élaboration d'un protocole de suivi ASALEE spécifique à la MRC permettrait leur démocratisation. La protéinurie, et le fond d'oeil sont parfois déjà disponibles dans le dossiers de nos patients, et les résultats doivent être intégrés au suivi de la MRC. CONCLUSION : L'amélioration du repérage des patients atteints de MRC permettrait une prise en charge plus précoce de la maladie. Un protocole de suivi pluri-professionnel favoriserait la prise en charge de ces étiologies principales.
Author: Serge Briançon , Michèle Kessler
Publisher: John Libbey Eurotext
ISBN: 2742009558
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Author: Zoubir Boudi
Publisher:
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Category :
Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction: La MRC est un problème majeur de santé publique en France. Son coût humain est particulièrement élevé en termes de morbi-mortalité, d'impact sur la qualité de vie. Le coût de la prise en charge de la MRC est considérable. Toutes les études s'accordent à dire qu'il existe une réelle insuffisance de diagnostic et de prise en charge en médecine générale. Pourtant, le médecin généraliste joue un rôle déterminant dans le parcours de soins des patients ayant une MRC. Aussi, l'objectif de cette étude était d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la maladie rénale chronique en soins primaires. Méthode et matériel: Nous avons réalisé une étude qualitative, par entretiens individuels semi directifs, auprès de quatorze médecins généralistes installés dans la ville de Nice, d'Avril 2013 à décembre 2013. Une vignette présentant un cas clinique typique de découverte d'une insuffisance rénale chronique chez un patient diabétique hypertendu servait de support à ces entretiens. Le choix des médecins interrogés a été fait par échantillonnage aléatoire. De plus, Les verbatim ont été analysés par approche herméneutique par théorisation ancrée. Le recueil et l'analyse des données, quant à eux, ont été faits de façon itérative, jusqu'à la saturation des données. Résultats: Notre étude met en évidence les principaux obstacles et les vraies difficultés rencontrés chez les médecins généralistes dans le dépistage et la prise en charge de la MRC. Nous les avons classés en quatre grands thèmes : des difficultés liées à la représentation de la MRC, estimée grave, méconnue, silencieuse ; des difficultés liées à une thérapeutique essentiellement non médicamenteuses, difficile à mettre en place en soins primaires ; des difficultés liées à l'absence de réseaux de soins et à une mauvaise collaboration avec les néphrologues ; et enfin des difficultés liées au profil des patients souvent âgés et poly pathologiques. Conclusion: Cette étude qualitative nous permet de proposer deux grandes pistes de travail pour un meilleur parcours de soins des patients ayant une MRC. La première est destinée au médecin généraliste pour mieux l'aider et l'accompagner. Et la deuxième est destinée au patient pour le sensibiliser et l'impliquer réellement dans la prise en charge de sa maladie.
Author: Claire Papoin
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ISBN:
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Languages : fr
Pages : 260
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Book Description
L'insuffisance rénale chronique (IRC) en France est un problème de santé publique. Son diagnostic et sa prise en charge précoces permettent de ralentir son évolution et de retarder la mise en place de traitements lourds et coûteux. La connaissance de la fonction rénale d’un patient par l'estimation du débit de filtration glomérulaire (eDFG) parait fondamentale lors de la prescription et la délivrance de médicaments ou de produits de contrastes potentiellement toxiques pour le rein ou le reste de l'organisme. Le pharmacien hospitalier a accès à la valeur de l'eDFG lors de l'hospitalisation du patient mais pour le pharmacien d'officine cet accès est aujourd'hui limité. La conciliation médicamenteuse, développée depuis 2005 par le CHRU de Tours via le réseau Échanges Pharmaceutiques Ville-Hôpital (EPVH), permet entre autres la transmission de l'eDFG du patient à son officine. Les nouvelles missions données aux pharmaciens d'officine par la loi Hôpital-Patient-Santé-Territoire (HPST), et confirmées par la convention du 4 avril 2012, ouvrent de nouveaux horizons pour ces professionnels de santé. À partir de ce contexte, il a été intéressant d'étudier les différentes actions des pharmaciens menées en terme de prévention de l'iatrogénèse médicamenteuse appliquée à l'IRC. À ce jour, aucune évaluation n'a été menée pour connaître la pertinence et le devenir de l'eDFG lors de la dispensation des traitements par le pharmacien d'officine. Dans ce travail, il a été question de savoir si l'écriture de cette donnée biologique sur les ordonnances de sorties d'hospitalisation pouvait avoir un impact auprès des pharmaciens d'officine. Une étude a été réalisée sur quatre mois, à partir d'ordonnances provenant des services de cardiologie B et de chirurgie digestive C du CHRU de Tours. Les résultats obtenus n'ont pas permis de conclure quant à l'utilité de mentionner l'eDFG sur les ordonnances. Cependant, cette question est à approfondir car elle semble être une perspective d'avenir et s'accorde avec la notion de coopération entre professionnels de santé autour et au bénéfice du malade.
Author: Bénédicte Driollet
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La maladie rénale chronique (MRC) correspond à des dommages structurels des reins qui conduisent à une réduction progressive et anormale des fonctions rénales. Ces fonctions d'épuration, de régulation et de sécrétion d'hormones sont vitales et leurs dégradations peuvent être fatales. Cette maladie s'aggrave de façon inéluctable à travers cinq stades et est irréversible. Une fois atteint le stade 5 ou « terminal » de la MRC (insuffisance rénale terminale, IRT), il est nécessaire de mettre en place un traitement de suppléance : la dialyse ou la transplantation d'un nouveau rein. On parle alors d'IRT traité (IRTT). Alors que la MRC à différents stades pourrait toucher 5 à 10% de la population française adulte, et comprenait près de 90 000 patients en IRTT en 2018, cette maladie est rare au sein de la population pédiatrique, avec environ 930 enfants en IRTT en 2018. Cependant, ses conséquences peuvent être majeures puisqu'elle impacte le développement physique et psychosocial de l'enfant (retard de croissance, dénutrition, problèmes cognitifs...). Ainsi, les objectifs des soignants, personnels de santé et chercheurs sont de ralentir la progression de la maladie vers le stade terminal, et une fois atteint, d'optimiser les traitements de suppléance pour assurer la meilleure prise en charge possible et une meilleure qualité de vie aux patients. Dans ce contexte, étudier les inégalités sociales de santé peut se révéler pertinent pour aider à l'élaboration d'interventions mieux ciblées à chaque population. Cependant, chez l'enfant, le lien entre des facteurs sociaux comme le revenu, le niveau d'éducation ou encore le contexte familial et la MRC n'est que très peu exploré. A notre connaissance, aucune étude n'a été réalisée en Europe sur l'impact de la défavorisation sociale sur le parcours de soins, les modalités et les résultats de prise en charge à différents stades de la MRC pédiatrique. Or, en Europe et en France plus particulièrement, le système de santé mis en place mais également les aides sociales proposées ne sont pas les mêmes qu'aux Etats-Unis ou dans les pays à ressources limitées dans lesquels des associations ont été mises en évidence. Il est donc important d'évaluer si les résultats observés dans ces pays sont superposables à la France pour adapter la prise en charge des enfants et adolescents. L'objectif de cette thèse est donc d'étudier les inégalités sociales de santé dans la MRC pédiatrique et plus précisément d'évaluer l'association entre la défavorisation et l'évolution de l'IRTT chez des enfants et adolescents. Pour répondre à cet objectif, nous avons utilisé des données de patients âgés de moins de 20 ans entre 2002 et 2015, issues du registre national REIN, recueillant les informations de tous les patients initiant un traitement de suppléance par dialyse ou greffe rénale. En l'absence d'indicateurs individuels, la défavorisation sociale a été estimée à l'aide d'un indicateur écologique appliqué à l'adresse de résidence des enfants, l'European Deprivation Index, score continu catégorisable en cinq groupes : le quintile 1 correspondant aux zones géographiques les plus favorisées et le quintile 5 aux zones les plus défavorisées du pays. Nous avons ainsi étudié l'association entre l'EDI et 1) l'incidence de l'IRTT pédiatrique en France, 2) des indicateurs de prise en charge et conditions cliniques à l'initiation de la dialyse, puis 3) la survie du greffon et du patient chez les jeunes transplantés rénaux. Les résultats principaux de cette thèse sont que, chez les patients issus de milieux les plus défavorisés, l'incidence de l'IRTT était plus élevée, le traitement de suppléance était plus tardif, plus souvent effectué en urgence et en hémodialyse et que l'échec de transplantation rénale état plus fréquent. Nous pensons que l'étude de cette association avec différents critères de l'IRTT est importante pour proposer des prises en charge ciblées pour cette population.
