Prise en charge de la douleur et de la fin de vie en EHPAD PDF Download
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Author: Vincent Guion (épidémiologiste).)
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ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 318
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Book Description
Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) constituaient en 2015 le dernier lieu de vie pour 148.300 résidents, soit un quart des personnes décédées en France. La plupart de ces décès (87%) sont attendus et leur prise en charge pourrait être anticipée. Environ 130.000 résidents d'EHPAD chaque année pourraient bénéficier de soins palliatifs à la fin de leur vie. Pourtant, presqu'un quart des résidents sont "dans un réel inconfort physique" lors de leur dernière semaine de vie, et la sensibilisation des médecins traitants aux soins à apporter en fin de vie est très inégale dans les EHPAD. Un résident d'EHPAD sur quatre est hospitalisé en urgence dans ses deux dernières semaines de vie, et/ou décède lors d'une hospitalisation. Leur prise en charge palliative reste donc insuffisante dans ses dimensions de prévention, d'anticipation et d'accès aux soins palliatifs. L'objectif de la première étude était de déterminer si une intervention forte en EHPAD associant un audit, un retour d'information comparatif avec le bassin de santé et la région, et un accompagnement personnalisé et collaboratif dans la filière gériatrique locale permettait de diminuer la prévalence des résidents douloureux comparativement à une intervention associant seulement l'audit et le retour d'information. L'objectif de la deuxième étude était de décrire les trajectoires fonctionnelles des résidents d'EHPAD après leur transfert aux urgences et de rechercher les déterminants des capacités fonctionnelles et de la mortalité après ce transfert. L'objectif de la troisième étude était de décrire les trajectoires conjointes de douleur, dyspnée, confusion, agitation et altération de l'état général des résidents d'EHPAD après transfert aux urgences et de rechercher les facteurs prédictifs de l'évolution symptomatique. Les données des études IQUARE et FINE ont été utilisées pour répondre à ces objectifs. Les analyses statistiques incluaient des modèles de survie, un modèle logistique à effets mixtes, un modèle linéaire à effets mixtes, et des modèles mixtes à classes latentes. L'intervention forte dans l'étude IQUARE était associée à un moindre risque de douleur et à un accès plus large des résidents à une prise en charge antalgique conforme aux bonnes pratiques que dans le groupe d'intervention faible. Presque la moitié des résidents dans l'étude FINE ont perdu de l'autonomie fonctionnelle ou sont décédés après leur transfert aux urgences. Le déclin fonctionnel a été surtout influencé par l'état de santé du résident (symptômes d'inconfort, fracture, AVC) et par le parcours de soins après le transfert (durée de séjour hospitalier, mode de sortie). Les trajectoires fonctionnelles des résidents permettent de mieux appréhender leur résilience au travers d'un stress tel qu'un passage aux urgences. L'évolution des symptômes après un transfert aux urgences dans l'étude FINE différait selon leur nature : les symptômes spécifiques de l'affection causale ont été bien soulagés, contrairement à ceux plutôt liés aux comorbidités ou au terrain.[...].
Author: Vincent Guion (épidémiologiste).)
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Languages : fr
Pages : 318
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Book Description
Les établissements d'hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD) constituaient en 2015 le dernier lieu de vie pour 148.300 résidents, soit un quart des personnes décédées en France. La plupart de ces décès (87%) sont attendus et leur prise en charge pourrait être anticipée. Environ 130.000 résidents d'EHPAD chaque année pourraient bénéficier de soins palliatifs à la fin de leur vie. Pourtant, presqu'un quart des résidents sont "dans un réel inconfort physique" lors de leur dernière semaine de vie, et la sensibilisation des médecins traitants aux soins à apporter en fin de vie est très inégale dans les EHPAD. Un résident d'EHPAD sur quatre est hospitalisé en urgence dans ses deux dernières semaines de vie, et/ou décède lors d'une hospitalisation. Leur prise en charge palliative reste donc insuffisante dans ses dimensions de prévention, d'anticipation et d'accès aux soins palliatifs. L'objectif de la première étude était de déterminer si une intervention forte en EHPAD associant un audit, un retour d'information comparatif avec le bassin de santé et la région, et un accompagnement personnalisé et collaboratif dans la filière gériatrique locale permettait de diminuer la prévalence des résidents douloureux comparativement à une intervention associant seulement l'audit et le retour d'information. L'objectif de la deuxième étude était de décrire les trajectoires fonctionnelles des résidents d'EHPAD après leur transfert aux urgences et de rechercher les déterminants des capacités fonctionnelles et de la mortalité après ce transfert. L'objectif de la troisième étude était de décrire les trajectoires conjointes de douleur, dyspnée, confusion, agitation et altération de l'état général des résidents d'EHPAD après transfert aux urgences et de rechercher les facteurs prédictifs de l'évolution symptomatique. Les données des études IQUARE et FINE ont été utilisées pour répondre à ces objectifs. Les analyses statistiques incluaient des modèles de survie, un modèle logistique à effets mixtes, un modèle linéaire à effets mixtes, et des modèles mixtes à classes latentes. L'intervention forte dans l'étude IQUARE était associée à un moindre risque de douleur et à un accès plus large des résidents à une prise en charge antalgique conforme aux bonnes pratiques que dans le groupe d'intervention faible. Presque la moitié des résidents dans l'étude FINE ont perdu de l'autonomie fonctionnelle ou sont décédés après leur transfert aux urgences. Le déclin fonctionnel a été surtout influencé par l'état de santé du résident (symptômes d'inconfort, fracture, AVC) et par le parcours de soins après le transfert (durée de séjour hospitalier, mode de sortie). Les trajectoires fonctionnelles des résidents permettent de mieux appréhender leur résilience au travers d'un stress tel qu'un passage aux urgences. L'évolution des symptômes après un transfert aux urgences dans l'étude FINE différait selon leur nature : les symptômes spécifiques de l'affection causale ont été bien soulagés, contrairement à ceux plutôt liés aux comorbidités ou au terrain.[...].
Author: Coralie Allin
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Languages : fr
Pages : 118
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Les différents intérêts des soins palliatifs dans la prise en charge de la fin de vie des personnes âgées en EHPAD sont importants. En effet, différentes définitions sont : venues encadrer ce concept de soins palliatifs et de nombreuses lois ont permis leur développement. De plus, les spécificités gériatriques des soins palliatifs, ainsi que la prise en charge de la douleur constituent de véritables enjeux dans la prise en charge des résidents en institution. En second, il a été mis en évidence qu’il est primordial de prendre en compte le rôle des aidants (entourage, famille et personnel soignant) pour l’accompagnement de la personne I âgée en HPAD, dans la démarche palliative. Elle a également pour enjeu de permettre aux EHPAD d’appréhender au mieux les décès. Enfin, il existe certaines limites à cette prise en charge en fin de vie des résidents puisqu’en effet le manque de personnel soignant notamment la nuit, ainsi que son insuffisance de formation aux soins palliatifs par exemple complique sa prise en charge. Il existe également des difficultés pour prendre en compte la douleur chez les sujets âgés lorsqu’ils sont atteints de troubles cognitifs. Ainsi pour pallier ces différentes limites, nous avons souligné, entre autre, l’importance de faire appel aux équipes mobiles de soins palliatifs qui de part leur connaissance et leur expérience peuvent être une aide précieuse pour le personnel soignant et l’entourage. Ainsi, à travers ce travail de recherches nous pouvons comprendre les différents atouts et faiblesses de la prise en charge de la fin de vie des personnes âgées en EHPAD et tout particulièrement des soins palliatifs.
Author: Muriel Descloux
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Languages : fr
Pages : 534
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Introduction : selon un rapport de l'INVES (2012), 12% des décès en France ont lieu en EHPAD soit 90 000 décès par an. Selon l'ANESM, 60% des résidents nécessitent des soins palliatifs dans ces structures. Objectif : notre objectif est d'explorer le ressenti des équipes soignantes concernant la prise en charge de la douleur des patients en soins palliatifs en EHPAD en vue d'améliorer celle-ci. Méthode : il s'agit d'une étude qualitative décrivant le ressenti des équipes soignantes concernant la prise en charge de la douleur des patients en soins palliatifs vivant en EHPAD, et explorant, par entretiens individuels semi-directifs, l'opinion de six médecins et neuf IDE travaillant en EHPAD. Résultats : le ressenti des soignants interrogés était très varié avec une large palette émotionnelle. De nombreuses difficultés rencontrées lors de l'évaluation et du traitement de la douleur ont pu être identifiées. Conclusion : notre étude suggère que l'amélioration de la prise en charge de la douleur des patients en soins palliatifs en EHPAD pourrait être possible par le développement des formations, une augmentation des moyens humains et un recours plus systématique aux prescriptions anticipées.
Author: Antoine Elyn
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Languages : fr
Pages : 62
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Objectifs : Identifier parmi les résidents atteints de démence les caractéristiques propres à ceux qui vont décéder dans les 6 premiers mois de suivi, puis identifier les écueils relatifs à la prise en charge de la fin de vie des résidents d'EHPAD selon leur statut cognitif. Méthode : Analyse descriptive transversale à partir des données d'inclusion de l'essai randomisé contrôlé IQUARE en Midi-Pyrénées. Résultats : Parmi les résidents déments, ceux qui décèdent dans les 6 mois sont plus âgés, plus dépendants, présentent d'avantage de comorbidités et d'escarres. La douleur est d'avantage dépistée et les prescriptions d'antalgiques de pallier III plus fréquentes. Ils sont plus exposés à la polymédication mais les prescriptions inappropriés sont moindres. Parmi l'ensemble des résidents qui décèdent dans les 6 mois, ceux atteints de démence sont davantage dépendants et plus souvent atteints de dénutrition sévère. Si la prise en charge de la douleur est comparable, l'anxiété est moins prise en charge et ils ont d'avantage de contention physique et de prescription de neuroleptique. Conclusion : Les médecins généralistes peinent à prédire la survenue du décès de leurs patients à 6 mois. Pourtant ils ont des caractéristiques spécifiques. Alors que celles-ci sont d'avantage marquées chez les résidents déments, ceux-ci ne sont ni mieux identifié, ni mieux pris en charge.
Author: Véronique Erard
Publisher: Editions L'Harmattan
ISBN: 2140013271
Category : Family & Relationships
Languages : fr
Pages : 220
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Comment accompagner dignement la fin de vie ? Cette question a amené l'auteure à conduire une multitude d'interviews et à recueillir de nombreux témoignages d'acteurs de la santé, de bénévoles, de patients et de leurs proches, essentiellement en France et en Suisse. Le tableau qu'elle dresse de l'ensemble des pratiques actuelles modifie profondément notre vision de l'accompagnement de la fin de vie. L'auteure aborde ici en détail les enjeux éthiques posés par les pratiques actuelles des soins palliatifs, du suicide assisté et de la prise en charge de la douleur.
Author: Aurore Sabourin
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : 81 % des français préféraient vivre leurs derniers instants chez eux. L'augmentation de l'espérance de vie entraîne une augmentation du nombre de personnes âgées dépendantes et donc du nombre de personnes institutionnalisées. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer la prise en charge thérapeutique des trois derniers jours de vie en EHPAD, par rapport aux recommandations en vigueur. Les objectifs secondaires sont d'évaluer la démarche palliative dans les EHPAD et la formation des médecins généralistes aux soins palliatifs. Matériel et méthode : étude descriptive rétrospective à partir de dossiers médicaux de patients décédés en EHPAD entre le premier janvier 2013 et le 31 octobre 2015, dans 2 bassins de santé du nord ouest Aveyron. Résultats : 184 patients inclus. 88 % des patients ont présenté des signes compatibles avec une agonie. La douleur est évaluée dans 59 % des cas. Les principaux traitements introduits sont les antalgiques (22%), les anti-sécrétoires (16%), l'hydratation parentérale (16%) et les benzodiazépines (10%). La prescription du traitement de fond est poursuivie dans 64 % des cas. Une sédation est indiquée pour 14 % des patients et a été réalisée pour 4 % de la population d'étude. Un avis spécialisé (réseau, HAD, EMSP) a été demandé dans 9 % des cas. 3 % des médecins généralistes ont reçu une formation en soins palliatifs. Conclusion : les recommandations sont respectées dans 5 % des cas. Les principaux motifs sont l'absence de prescriptions anticipées, d'adaptation du traitement symptomatique et de réévaluation du traitement de fond. L'anticipation insuffisante de la fin de vie peut être expliquée par plusieurs facteurs : le manque de formation de l'équipe soignante, de disponibilité des médecins généralistes, les appels rares aux spécialistes. Renforcer les liens entre les EHPAD et les services d'HAD et de réseaux semble primordial pour améliorer la prise en charge de la fin de vie dans les EHPAD.
Author: Céline Bertrand
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Languages : fr
Pages : 162
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Les médecins généralistes exerçant en EHPAD sont confrontés à le prise en charge de personnes âgées en fin de vie. Cette enquête a cherché à déterminer les pratiques et les attentes des médecins généralistes du Tarn et Garonne lors des situations de fin de vie dans les EHPAD. 49% des médecins ont répondu. Ils sont très nombreux à éprouver des difficultés notamment dans la prise en charge de la douleur et à les partager avec des référents de soisn palliatifs. L'interdisciplinarité au sein des EHPAD, la systématisation de la collaboration avec des référents de soins palliatifs, la sensibilisation à l'évaluation de la douleur et la diffusion d'une culture palliative sont des outils de développement des soins palliatifs dans les EHPAD.
Author: Benjamin Clayette
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Languages : fr
Pages : 154
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Introduction : Dans le cadre de sa politique d'amélioration de la qualité de la prise en charge médicamenteuse et nutritionnelle, l'ARS (Agence Régionale de Santé) du Limousin a lancé en 2011 EVAL-EHPAD. Il s'agit d'une étude observationnelle, transversale, monocentrique d'une évaluation de la prise en charge médicale en EHPAD où nous nous sommes intéressés à l'évaluation de la douleur ainsi que son traitement. Patients et méthodes : Cette étude se décline en deux volets : Un premier volet qui consiste, par l'intermédiaire d'un questionnaire construit en collaboration avec un panel d'experts et des représentants des établissements, à évaluer tous les EHPAD du Limousin en ciblant des traceurs de la qualité de la prise en charge médicale des personnes âgées, notamment, les prescriptions médicamenteuses, les évaluations de la douleur. Un deuxième volet qui vient compléter l'approche générale et déclarative du questionnaire en réalisant une évaluation observationnelle dans 22 EHPAD volontaires (20% des EHPAD du Limousin). 5 résidents par EHPAD bénéficient d'une évaluation gériatrique globale réalisée par l'équipe de l'UPSAV (Unité de Prévention, de Suivi et d'Analyse du Vieillissement), équipe mobile pluridisciplinaire du CHU de Limoges (service de Gériatrie du Pr Dantoine). Résultats : 78 établissements, soit 93% du Limousin utilisent une échelle d'évaluation de la douleur. Après évaluation de l'UPSAV, le score moyen de l'échelle de qualité de vie EQ5D est de 67,27/100. Les résidents se considèrent en bonne santé mais sont conscients que leur état de santé nécessite des soins. La moyenne de l'échelle visuelle analogique est très faible : 2,4/10 (98 résidents interrogés). Conclusion : Ces chiffres montrent que la douleur reste persistante même si elle est faible. Une étude avec une fiche d'évaluation de l'algie et en respectant les critères de prescriptions de l'OMS comme l'HAS pourrait permettre d'entrevoir si une meilleure prise en charge de la douleur est possible.
Author: Antoine Sennerich
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Languages : fr
Pages : 112
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Book Description
Contexte : depuis le vote de la Loi Claeys Léonetti de 2016, les infirmiers d'EHPAD peuvent être confrontés à des demandes de sédation ou de soulagement définitif des douleurs, s'apparentant à de l'euthanasie, énoncées par les proches du résident. Objectif : quels sont les points qui sous-tendent la réponse des soignants infirmiers en EHPAD aux demandes plus ou moins clairement euthanasiantes des familles accompagnantes ? Méthode : il s'agit d'une étude qualitative prospective par entretiens semi-dirigés auprès de 11 infirmiers d'EHPAD, avec analyse thématique des données par théorisation ancrée. Résultats : trois grands axes ont été mis en évidence : les connaissances théoriques et législatives des soignants d'EHPAD sont lacunaires, alors que la définition même du résident en fin de vie n'est pas consensuelle. De plus, l'attachement du soignant pour le résident dont il s'occupe et les demandes perturbantes des familles, qui peuvent être jugées éthiquement violentes, empêchent l'écoute empathique du soignant et un accompagnement optimal du résident et de sa famille. La souffrance individuelle ainsi générée peut devenir une souffrance d'équipe qui nécessitera une prise en charge interne comme externe à la structure. Enfin, l'existence de temps différents entre le résident, les soignants et la famille, est le facteur principal des souffrances des accompagnants, même en l'absence de souffrance physique ou psychique de la personne accompagnée. Ces souffrances génèrent une volonté de médicalisation de la fin de vie, qui met en doute la compréhension globale de la mission principale de l'EHPAD, c'est-à-dire un lieu de vie. Conclusion : cette étude montre que des problématiques de services hospitaliers comme les services de soins palliatifs se posent également dans des institutions où les connaissances et les réflexions éthiques ne sont pas explorées par les soignants, et mériteraient que l'on s'y attarde pour optimiser la prise en charge des personnes âgées en fin de vie en EHPAD.
Author: Marion Roussarie
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : En France, 13,5% des décès ont lieu en EHPAD, la fin de vie y est devenue un enjeu de plus en plus important et nécessite un accompagnement spécifique. L'objectif principal de cette étude était d'analyser la prise en charge de la fin de vie en EHPAD hospitalier, puis secondairement, de comparer ces résultats à ceux de l'étude nationale de 2013 « La fin de vie en EHPAD ». Méthodologie : Cette étude rétrospective a été menée au sein de l'EHPAD hospitalier du CHU de Poitiers, qui comprend 164 résidents. Tous les dossiers de résidents décédés du 01/01/2017 au 31/12/2017 ont été analysés. Pour chacun d'eux, des données sociales cliniques, médicamenteuses, mais aussi le déroulement de la fin de vie sur les quinze derniers jours, ont été répertoriées puis anonymisées. Résultats : 35 dossiers ont été recensés avec un âge moyen de 90,2 ans, 60% de femmes. Les données de 31 résidents ont été analysées car 4 résidents décédés avaient été transférés à l'hôpital. Soixante-huit pour cent ont eu accès à une chambre seule. Dans les quinze derniers jours, 77% ont eu une prescription de limitation thérapeutique, 81% ont reçu des antalgiques de palier III. Dans la dernière semaine 84% des résidents avaient des douleurs très bien soulagées, 26% étaient dans un réel inconfort physique, 77% étaient entourés de leurs proches. Dans les dernières 24 heures, 68% ont reçu un traitement par benzodiazépines et 77% ont eu un décès jugé paisible. Discussion : A notre connaissance, aucune étude ne s'est intéressée aux spécificités de la fin de vie en EHPAD hospitalier. En comparaison avec les résultats de l'étude nationale de 2013, notre étude montre une fin de vie plus médicalisée, des prescriptions de limitation thérapeutique plus fréquentes, l'utilisation d'antalgiques de palier III et de traitements à visée sédative dans les dernières heures, et une baisse du nombre des transferts vers le service des urgences. Conclusion : La prise en charge de la douleur et le confort du résident apparaissent être des points forts dans notre EHPAD hospitalier. Il serait intéressant de poursuivre ce travail dans d'autres EHPAD hospitaliers afin de confirmer ces résultats car ils ouvrent la voie à une réflexion sur la médicalisation de la fin de vie en EHPAD.
