Prévention et prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de cancer par les médecins généraliste PDF Download
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Author: Soobron Sarvesh
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Languages : fr
Pages : 236
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Book Description
Introduction : La prévention et le traitement de la MTEV chez les patients cancéreux reste très hétérogène en dépit de plusieurs recommandations spécifiques. Méthodologie : Nous avons mis en place une étude descriptive sur un échantillon de médecins généralistes en leur proposant un test de connaissance sur la prise en charge de la MTEV chez les patients cancéreux. Nous leur avons demandé de préciser les freins à l'application des recommandations et d'être force de proposition en imaginant des pistes pour augmenter l'impact des recommandations. Résultats : 51 généralistes ont répondu à notre questionnaire (37.5% de participation), dont peu utilisent une HBPM pour traiter une TVP et une EP (39% et 22% respectivement), pour une durée recommandée à 60% et 73% respectivement. 20% respectent les recommandations pour les deux (anticoagulant et durée). Moins de la moitié des généralistes proposent une thromboprophylaxie dans des situations le justifiant. Les facteurs déterminants le choix de l'anticoagulant sont la fonction rénale, la facilité d'utilisation, les interactions médicamenteuse, l'efficacité des thérapeutiques, la toxicité de la chimiothérapie, le risque hémorragique, l'expérience du médecin et l'avis des confrères. Pour augmenter l'impact des recommandations, les médecins proposent des formations médicales continues, une meilleure diffusion des recommandations et des conseils des spécialistes. Conclusion : Afin d'améliorer la prise en charge des MTEV chez les patients cancéreux, une meilleure sensibilisation des généralistes reste primordiale, d'autant plus que des recommandations internationales sont disponibles depuis 2013.
Author: Soobron Sarvesh
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Languages : fr
Pages : 236
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Introduction : La prévention et le traitement de la MTEV chez les patients cancéreux reste très hétérogène en dépit de plusieurs recommandations spécifiques. Méthodologie : Nous avons mis en place une étude descriptive sur un échantillon de médecins généralistes en leur proposant un test de connaissance sur la prise en charge de la MTEV chez les patients cancéreux. Nous leur avons demandé de préciser les freins à l'application des recommandations et d'être force de proposition en imaginant des pistes pour augmenter l'impact des recommandations. Résultats : 51 généralistes ont répondu à notre questionnaire (37.5% de participation), dont peu utilisent une HBPM pour traiter une TVP et une EP (39% et 22% respectivement), pour une durée recommandée à 60% et 73% respectivement. 20% respectent les recommandations pour les deux (anticoagulant et durée). Moins de la moitié des généralistes proposent une thromboprophylaxie dans des situations le justifiant. Les facteurs déterminants le choix de l'anticoagulant sont la fonction rénale, la facilité d'utilisation, les interactions médicamenteuse, l'efficacité des thérapeutiques, la toxicité de la chimiothérapie, le risque hémorragique, l'expérience du médecin et l'avis des confrères. Pour augmenter l'impact des recommandations, les médecins proposent des formations médicales continues, une meilleure diffusion des recommandations et des conseils des spécialistes. Conclusion : Afin d'améliorer la prise en charge des MTEV chez les patients cancéreux, une meilleure sensibilisation des généralistes reste primordiale, d'autant plus que des recommandations internationales sont disponibles depuis 2013.
Author: Julien Besnard
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Languages : fr
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L'objectif de notre étude était de déterminer si une plaquette d'information synthétisant les recommandations de bonnes pratiques relatives à la prise en charge de la maladie thromboembolique veineuse (MTEV) chez les patients atteints de cancer constitue un outil d'aide à la pratique des médecins généralistes. La plaquette a été envoyée à 424 médecins généralistes en Auvergne en Juillet 2017. Ils étaient invités à répondre immédiatement après lecture à un questionnaire en ligne qui comportait une première partie sur leurs caractéristiques démographiques, une seconde sur la clarté de l'information et une dernière sur leur avis. Le taux de réponse était de 10,8%. Seuls 60,9% ont déclaré avoir connaissance des recommandations concernant la prise en charge de la MTEV chez les patients atteints de cancer avant lecture de la plaquette. Certains points clés ont pu être appris grâce à la lecture de la plaquette. La majeure partie des informations présentées est apparue au moins assez claires aux yeux des participants. La plaquette apportait une information suffisante à 84,8% d'entre eux. Certains solliciteraient certaines données supplémentaires ou encore plus de clarté dans la mise en page. La première évaluation de cet outil a été satisfaisante. Il apparait adapté à la pratique des médecins généralistes. Resteraient à évaluer son impact dans une étude ultérieure.
Author: Sarah Bruni
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La survenue d'une maladie thromboembolique veineuse chez les patients atteints de cancer est une situation fréquente et grave nécessitant une prise en charge spécifique, ayant fait l'objet de recommandations françaises et internationales. Nous avons décrit la pratique des médecins généralistes et spécialistes, ambulatoires et hospitaliers, concernant la prise en charge thérapeutique curative de cette pathologie.Matériel et Méthode : Étude épidémiologique observationnelle descriptive auprès des médecins généralistes et spécialistes, ambulatoires et hospitaliers, de la région Midi-Pyrénées. Le recueil des données a été effectué du 6 novembre 2015 au 11 juillet 2016 par l'intermédiaire d'un questionnaire.Résultats : Sur les 4433 médecins interrogés, 350 ont répondu (taux de réponses : 7,9%). La majorité des médecins estime que plus de 10 % de leurs patients sont atteints de cancer (39%) et considère que 1 à 5 % sont atteints de maladie thromboembolique veineuse et cancer (48%). Un traitement par héparine injectable suivi d'un relais par anti-vitamine K est le plus souvent prescrit (38%) avec une surveillance plaquettaire deux fois par semaine (65%). Il est poursuivi pendant 6 mois (37 %) ou tant que le cancer n'est pas en rémission (46%). La reperméabilisation de la thrombose (62,3%) et la rémission du cancer (72,8%) influencent la durée du traitement de la MTEV dans un contexte oncologique.Conclusion: Si l'application des recommandations n'est pas optimale sur la classe thérapeutique et la surveillance biologique, un traitement de longue durée est majoritairement préconisé par les médecins en Midi-Pyrénées, suggérant une amélioration des pratiques et une meilleure adhésion aux recommandations.
Author: Gaëlle Bimont
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Languages : fr
Pages : 208
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Véritable enjeu de santé publique, la maladie thromboembolique veineuse (MTEV ) touche chaque année en France 50 à 100 000 personnes, et est la 2ème cause de mortalité chez les patients atteints d'un cancer. Au regard des recommandations officielles et internationales. comment évaluer et optimiser la prise en charge des accidents thromboemboliques veineux. chez le patient cancéreux ? Notre étude a suivi pendant 6 mois les patients d'oncologie-soins palliatifs d'un centre spécialisé en cancérologie, soit 189 personnes. Elle a recueilli les informations sur leur pathologie maligne, prise en charge, biologie, comorbidités ainsi que leurs antécédents de MTEV, prévention ou traitement, médicaments utilisés. Se basant sur les travaux de Khorana et al. elle a établi un score de risque de MTEV pour chaque patient, qu'elle a comparé à leur prise en charge, selon les recommandations officielles de l'INCa (2008) et du National Comprehensive Cancer Network (2011). L'oncologie du Centre est spécialisée dans les cancers du sein, gynécologiques, ORL et héberge 87% de femmes. La moyenne d'âge est de 60 ans. 38% n'ont pas de traitement anticoagulant et parmi ces 38%, 3% sont à haut risque et 18% à risque intermédiaire de MTEV selon Khorana. A l'inverse, parmi les 11% à faible risque mis sous prévention, 2% ont plus de 6 facteurs de risque de M'l'EV. Le score de risque attribué est bien corrélé au nombre de facteurs de risque totaux des patients, mais 5% d'entre eux, à risque faible, en possèdent plus de 6. Ce profil se retrouve de façon similaire dans le cancer du sein. Sous hormonothérapie. le pourcentage de personnes à risque faible ressort plus élevé. Les accidents thrombo-emboliques observés chez les patients non traités en préventif concernent ceux à risque faible ou intermédiaire. Le score de risque de Khorana permet de classer les patients et peut aider le clinicien à les prendre en charge de façon optimale, en particulier reconsidérer ceux qui ne semblaient pas à risque au premier abord. Outil utile, il n'exclut pas cependant la considération des autres comorbidités du malade.
Author: Benjamin Rougé
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Languages : fr
Pages : 46
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Objectifs : Décrire les caractéristiques cliniques et la prise en charge des patients hospitalisés au centre hospitalo-universitaire (CHU) de Toulouse atteints d'un cancer actif présentant une maladie thromboembolique veineuse (MTEV) constituée. Méthode : Étude descriptive rétrospective monocentrique des patients atteints d'un cancer ayant présenté une thrombose veineuse profonde (TVP) ou une embolie pulmonaire (EP) entre le 1er janvier 2011 et le 31 août 2012. Résultats : Nous avons inclus 200 patients (57,5% d'hommes, âge moyen 66,7 ans) présentant une EP (n=99) ou une TVP isolée (n=101), symptomatique dans 92,5% des cas. Les facteurs de risque de MTEV les plus représentés en dehors du cancer actif étaient l'âge > 60 ans (68,5%) et l'immobilisation prolongée (36,5%). Les néoplasies digestives (23%), les hémopathies malignes (19,5%) et les carcinomes pulmonaires (18%) étaient majoritaires. La pathologie tumorale était métastasée chez 52% des patients. Une chimiothérapie avait été administrée le mois précédant la survenue de la thrombose veineuse dans 37% des cas. La MTEV a révélé un cancer chez 12% des patients. La prise en charge diagnostique de l'EP et de la TVP était conforme aux recommandations dans respectivement 28,7% et 87,9% des cas. Le traitement curatif de la MTEV à la phase aiguë était adapté chez 85,7% des patients. Le taux de mortalité imputé à la MTEV au décours de l'hospitalisation était de 10%. Conclusion : La prise en charge thérapeutique de la MTEV au CHU de Toulouse est conforme aux recommandations. Une amélioration de la prise en charge diagnostique, paraît encore nécessaire.
Author: Marie Milan
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Languages : fr
Pages : 50
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Author: Ninon Wyremblewski
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : la MTEV a connu des avancées majeures sur le plan diagnostique et thérapeutique, mettant en avant l’utilisation des AOD et le médecin généraliste en première ligne dans sa prise en charge. En 2019, des recommandations de bonnes pratiques ont été rédigées par un consensus d’experts, composé de 19 spécialistes, dont aucun médecin généraliste. Nous avons réalisé cette étude, afin de faire un état des lieux des connaissance des MG de la Somme sur le sujet, et de mettre en évidence des difficultés d’intégrations de ces recommandations. Matériel et Méthode : entre avril et mai nous avons envoyé 300 questionnaires, par courrier, aux médecins généralistes de la Somme, choisis par tirage au sort. Ce questionnaire comportait 17 questions, portants sur les traitements de la MTEV en fonction de la localisation thrombotique et des caractéristiques des patients. Résultats : nous avons obtenu un taux de réponses de 15% (44). Dans les TVP proximale, 22 MG (55%) utilisaient des AOD, contre 20 (45%) une HBPM. Et 20 MG (50%) utilisaient des AOD, contre 19 MG (47%) une HBPM dans les TVP distale. En cas d’IR modérée, 21 MG (55%) utilisaient des AOD contre 15 MG (40%) qui utilisaient une HBPM. Dans les IR sévère, 21 MG (35%) utilisaient une HNF, contre 13 MG (29%) qui utilisaient une HBPM. Lors d’un poids supérieur à 120kg, 30 MG (68%) utilisaient une HPBM contre 10 MG (22%) qui utilisaient un AOD. Lors d’un poids inférieur à 50 kg, 24 MG (54%) utilisaient une HBPM contre 14 MG (31%) un AOD. Chez les sujets âgés de plus de 80 ans, 30 MG (45%) utilisaient une HBPM, et 30 MG (45%) un AOD. En cas de risque hémorragique, 35 MG (81%) utilisaient une HBPM, et 5 MG (12%) un AOD. Une Compression veineuse était instaurée par 37 MG (92%). Nous n’avons pas retrouvé de différence significative en fonction du lieu, du mode d’exercice, ou de la participation à des FMC, hormis pour la prescription de contention veineuse. Les MG ruraux prescrivaient plus de contention veineuse (15 MG (94%) versus 10 MG (62%) en ville et 11 MG (92%) en semi rural ; p=0,042), ainsi que les MG exerçant dans un cabinet à plusieurs (11 MG (100%) versus 14 (66%) dans une MSP et 11 MG (92%) en cabinet seul ; p=0,039). Nous avons retrouvé une différence significative pour l’AC en fonction du risque hémorragique : une majorité des MG de moins de 35 ans, utilisaient des HBPM en première intention (6 MG (85%) versus 26 MG (81%) entre 35-65 ans et 3 MG (75%) de plus de 65 ans ; p=0,046), et que la primo-prescription d’AOD dans ce contexte, est utilisée majoritairement par les MG entre 35-65 ans (5 MG (16 %) versus 0 MG (0%) de moins de 35 ans et de plus de 65 ans ; p=0,046). Conclusion : les HBPM restent encore un choix thérapeutique de première intention pour la moitié des MG de notre étude. Aucune différence significative n’a été retrouvé en fonction de l’âge ou d’une participation à une FMC (ce qui diffère avec les résultats d’autres travaux). Il y a donc un problème de diffusion des recommandations chez les MG de la Somme. De plus, devant la spécificité du patient en ville, une adaptation particulière des recommandations pourrait être envisagé pour la pratique ambulatoire, voire inclure les MG dans les prochains consensus d’experts.
![Etude de la survenue des évènements [thromboemboliques] veineux chez les patients atteints d'un cancer de stade avancé au sein d'une étude cas-témoins PDF](https://books.google.com/books/content/images/frontcover/QVXSjgEACAAJ?fife=w80-h100)
Author: Hélène Helfer
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Languages : fr
Pages : 90
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Author: Antoine Delobel
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La maladie thromboembolique veineuse représente la deuxième cause de mortalité en oncologie. L'incidence de la MTEV dans le cancer est en augmentation. Les recommandations actuelles préconisent 3 mois minimum à 6 mois de traitement par HBPM à doses curatives. L'observance du traitement est indispensable pour éviter les récidives et dans la prévention des complications tardives. L'objectif principal de cette étude est d'évaluer le respect des recommandations dans le traitement de la maladie thromboembolique veineuse en oncologie comprenant la thérapeutique (utilisation d'une HBPM ayant l'AMM), la durée (au moins 3 mois) et la posologie dans notre Centre de Lutte Contre le Cancer. Méthode : Analyse des comptes rendus radiologiques de tomodensitométries thoraciques avec identification des mots clefs « thrombose », « embolie pulmonaire » de janvier à juin 2014. Obtention de 220 dossiers, au final 67 patients chez qui ont été découverts des évènements thromboemboliques lors de l'examen. Résultats : 67 patients ont été inclus dans l'étude. 84,4% (n=54) des patients ont été traités par une HBPM, 68,8% (n=44) ont été traités pour une durée supérieure ou égale à 3 mois et 43,8% (n=28) ont été traités pour durée de 6 mois ou plus. Le traitement par tinzaparine était le plus fréquent avec 67,2% (n=43) des patients traités. 42% (n=27) des patients ont reçu un traitement adapté par tinzaparine ou daltéparine pour une durée de 3 mois au moins. Conclusion : Les résultats de notre étude sont comparables aux dernières données de la science sur le sujet, avec une diminution de la prescription d'HBPM après 3 mois. L'adhérence des praticiens aux recommandations de bonnes pratiques est encore insuffisante. Il est nécessaire de sensibiliser le corps médical aux traitements de la MTEV en oncologie. Les patients doivent être informés sur les risques et les signes de la MTEV au cours du cancer. Des RCP « thrombose et cancer » et des recommandations pratiques institutionnelles sont mises en place permettant d'encadrer cette pathologie et d'améliorer la prise en charge.
Author: Lamia Sedrati
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
La thrombose veineuse superficielle est une pathologie fréquente se compliquant souvent en thrombose veineuse profonde et/ou embolie pulmonaire. Compte tenu de la prédominance des formes asymptomatiques et de l'incertitude de la prise en charge thérapeutique, la thrombose veineuse superficielle est trop souvent négligée. Seules quelques études ont été réalisées en vue d'évaluer sa fréquence et ses complications, et de déterminer une prise en charge optimale. La Haute Autorité de Santé considère que l'anticoagulation préventive pour une durée de 45 jours est le seul traitement ayant montré une efficacité sur les TVS isolées de plus de 5 cm d'extension et situées à plus de 3 cm du réseau veineux profond. Cependant des réserves sont émises en raison de l'hétérogénéité des patients atteints de TVS. L'objectif de cette thèse est d'identifier les pratiques des médecins généralistes concernant les prises en charge diagnostique et thérapeutique, ainsi que les mesures de prévention secondaire instaurées. Un questionnaire comprenant deux vignettes cliniques, avec différents terrains, a été adressé par courriel à 1325 médecins généralistes thésés ayant une activité libérale en Île de France. Sur les 146 répondants, 63% affirment diagnostiquer cliniquement une TVS chez un patient ayant un antécédent de TVS; et 45% déclarent diagnostiquer une TVS chez une patiente ayant un terrain favorable. L'écho-Doppler est l'examen complémentaire incontournable dans cette classe de pathologie. Le traitement de la TVS reste lui très hétérogène mais majoritairement porté sur l'anticoagulation curative (respectivement 59% et 52%). Les deux autres traitements les plus cités sont l'anticoagulation préventive (17% et 15%) et les anti-inflammatoires non stéroïdiens (15% et 24%). Quant au traitement préventif au long cours, le port de bas de contention est au premier plan (24% et 54%) mais perdu dans un magma de réponses et d'incertitude. Les connaissances des médecins généralistes concernant la TVS sont au reflet de l'état actuel des recommandations de prise en charge. Une sensibilisation des médecins pourrait ainsi permettre d'améliorer sa prise en charge tant diagnostique que thérapeutique.
