Prévalence et facteurs liés à la difficulté des médecins généralistes libéraux bas-normands installés à trouver des remplaçants PDF Download
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Author: Xavier Hervieu
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Languages : fr
Pages : 66
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Author: Xavier Hervieu
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Languages : fr
Pages : 66
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Author: Vanessa Carlier
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Languages : fr
Pages : 0
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Ces 20 dernières années, la démographie médicale en France s'est fortement modifiée. Les nouvelles générations de médecins n'ont plus la même vision de l'exercice libéral que leurs aînés entraînant l'essor des médecins remplaçants. Pour autant, dans cette conjoncture où l'offre de remplacement n'a jamais été aussi abondante, les médecins généralistes sont en difficulté pour trouver des remplaçants. Notre étude a cherché à apporter des solutions à ces médecins installés dans le Nord et le Pas-de-Calais en identifiant les freins et les leviers intervenant dans la recherche de remplaçants. Trois cent vingt-quatre médecins généralistes installés en libéral dans le Nord et le Pas-de-Calais ont répondu à un questionnaire adressé par mail ou courrier. Quatre-vingt-treize pour cent des répondants ont exprimé avoir déjà rencontré des difficultés dans leurs recherches de remplaçants. Les médecins les plus en difficulté sont ceux qui exercent dans le Pas-de-Calais, qui ont des enfants et les médecins réalisant plus de 100 actes hebdomadaires témoignant du désir des remplaçants de concilier vie professionnelle et familiale en conservant du temps libre. A contrario, accueillir des internes et donc être maître de stage ainsi que la fidélisation des remplaçants apparaissent comme des facteurs protecteurs. Le statut de remplaçant doit être repensé pour s'adapter à ces nouvelles aspirations de l'exercice libéral. Au statut de remplaçant doit également s'associer les avantages financiers et fiscaux permettant de relancer ce désir d'exercice, notamment dans les lieux en grande difficulté et pendant la période estivale particulièrement sensible. Il est également indispensable d'informer et de former les médecins généralistes au statut de MSU et de délocaliser l'enseignement théorique et pratique dans le Pas-de-Calais afin d'y favoriser le remplacement puis l'installation. La revalorisation de la médecine générale libérale auprès des jeunes générations de médecins apparait donc complexe mais indispensable pour faciliter la recherche de remplaçants.
Author: Caroline Savary
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Languages : fr
Pages : 107
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Introduction : la France compte un nombre important de médecins. Mais leur répartition est très inégale, notamment celle des médecins généralistes, piliers des soins de premier recours. Ceci génère des zones sous dotées en offre de soins de premier recours. La Basse Normandie est une des régions les plus touchées. La cessation d’activité libérale vers le salariat des médecins généralistes contribue à ce phénomène. Objectif : comprendre pourquoi après plus de quinze ans d’exercice libéral, les médecins généralistes Bas Normands se tournent vers une activité salariée exclusive. Méthode : étude qualitative par entretiens individuels semi directifs auprès d’un échantillon diversifié de médecins généralistes Bas-normands, ayant cessé leur exercice libéral après quinze ans ou plus, pour une activité médicale salariée exclusive. Une analyse thématique a été effectuée à partir des verbatim obtenus. Résultats : 12 entretiens ont été réalisés entre Mars et Juin 2014. Nous avons identifiés des facteurs identiques à ceux de la littérature et des nouveaux. En particulier des facteurs non modifiables liés au médecin lui-même (âge, typologie, personnalité), mais aussi d’autres facteurs comme le contenu des consultations, le médecin multitâche, le temps de réflexion, l’évolution de la société, la vie du cabinet de groupe, etc. Il n’y a pas de facteur propre à la région, mais certains des facteurs sont accentués par une diminution de la démographie médicale. Conclusion : des facteurs conduisant au changement d’exercice des médecins généralistes sont modifiables. Cette étude nous a permis d’élaborer des pistes de réflexion pour les maintenir dans leur activité libérale.
Author: Olivier Leboucher
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Languages : fr
Pages : 320
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Contexte : la médecine générale libérale en France a connu beaucoup d’évolutions qui l’ont approchée du salariat. Parallèlement, il semble exister un certain malaise chez le médecin généraliste Français. Nous avons donc voulu connaitre le point de vue des médecins généralistes Bas-Normands sur l’éventualité d’un exercice salarié. Objectif : connaître les éléments en faveurs ou en défaveurs d’un changement d’exercice des médecins libéraux. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de 14 médecins installés et remplaçants exerçant dans le Calvados et la Manche. Résultats : obtention de trois profils types. Les modulateurs sont des jeunes médecins qui viennent de finir l’internat et qui vivent et organisent leur exercice en opposition à l’exercice hospitalier salarié. Les revendicateurs sont plus âgés et rejettent le salariat via un système de fausses croyances associées à des récriminations envers la sécurité sociale. Les indifférents sont divisés en deux sous-type : indécis qui ont connu par le passé un exercice salarié avec peu de désavantage et les non-réfléchis. Conclusion : il n’existe pas d’aspiration des généralistes libéraux interrogés vers le salariat. L’assimilation du salariat à l’hôpital rend les projections vers un exercice salarié en ville pauvres.
Author: Guillaume Esnault
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Languages : fr
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Introduction : La pénurie médicale en zone rurale est un problème majeur de santé publique. Des mesures sont prises pour favoriser l'installation médicale, afin d'améliorer l'offre de soin sur tout le territoire. L'objectif de ce travail est d'étudier les facteurs déterminants à l'installation rurale de médecins généralistes dans le secteur bas-normand. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes par le biais d'entretiens semi-dirigés et individuels, suivis d'une analyse thématique continue et manuelle des données. Résultats : L'analyse de 10 entretiens a mis en évidence plusieurs facteurs déterminants. L'organisation adaptée du lieu de travail et l'orientation vers un travail d'équipe étaient primordiales. La pratique globale, tant par la diversité d'actes que par la relation privilégiée avec la patientèle, représentait un déterminant majeur. La découverte du métier par le biais de stages universitaires et de remplacements paraissait indispensable de façon précoce durant les études. L'origine géographique des médecins ainsi qu'un attrait pour la vie en milieu rural impactaient directement le choix d'installation future. Les aides financières étaient considérées comme importantes, mais pas déterminantes à l'installation. Conclusion : Les facteurs déterminants à l'installation de médecins généralistes en zone rurale sont nombreux. Il semble intéressant de multiplier les terrains de stages ambulatoires de médecine générale en milieu rural afin de permettre à tous les étudiants de découvrir cette pratique singulière et de les sensibiliser à la ruralité. Aussi, il semble nécessaire d'évaluer d'autres types d'aides pour pérenniser l'offre de soin.
Author: Annie Nguyen
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Languages : fr
Pages : 73
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Introduction : le but de ce travail était d'évaluer les difficultés et les attentes des médecins généralistes installés en Picardie vis-à-vis des médecins remplaçants. Secondairement, nous avons mis en évidence les difficultés rencontrées lors du recrutement, les avantages et inconvénients du remplacement et les avis des médecins remplacés concernant la prise en charge globale de leurs patients par le médecin remplaçant. Matériel et méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés a été réalisée. Le recueil des données s'est fait lors d'un entretien de groupe de six participants puis individuels en raison des difficultés d'organisation. Résultats : seize médecins généralistes installés ont participé à l'étude. De nos jours, il reste difficile pour les médecins généralistes de se faire remplacer. Ils étaient parfois amenés à faire appel à des remplaçants inconnus. Les difficultés de recrutement étaient essentiellement liées à un manque de disponibilités, de réponses des remplaçants et un manque d'outils de recrutement. Les principales demandes des remplaçants concernaient le taux de rétrocession et le logement. Les qualités attendues du médecin remplaçant étaient les compétences relationnelles, une bonne gestion du cabinet médical et un mimétisme portant sur la pratique médicale. Malgré des critiques du remplaçant sur la gestion des dossiers médicaux et le manque d'investissement professionnel, la très grande majorité des médecins sollicités exprimait une satisfaction envers le travail fourni. Le médecin remplacé appréciait le regard neuf et les connaissances médicales apportées par les remplaçants qui participaient ainsi à leur autoformation médicale continue. Le remplacement était vécu comme un confort de travail. Discussion : ce travail a ainsi permis de susciter une réflexion sur l'intérêt de l'élaboration d'un guide de bonnes pratiques médicales afin de garantir une bonne entente entre médecins remplacés et médecins remplaçants. Conclusion : les difficultés rencontrées dans la gestion des remplacements étaient principalement du à un manque de dialogue entre médecin remplacé et médecin remplaçant. Le développement d'un cahier des charges de bonnes pratiques médicales et l'accentuation sur un nouveau rendez-vous à la fin du remplacement permettrait d'améliorer les conditions de remplacements. Une étude complémentaire, qui interrogerait les médecins généralistes installés sur l'acceptation puis le respect de ce guide pourrait être réalisée.
Author: Maud Dachy
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Languages : fr
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Contexte. A l'image de nombreux pays, la répartition des professionnels de santé sur le territoire français ainsi que l'organisation globale des soins de premiers recours posent de réelles difficultés. L'installation des jeunes générations de médecins généralistes est souvent mise en avant pour expliquer en partie ce problème. Mais assez peu de travaux ont cherché à étudier comment ces nouveaux médecins exerçaient. Objectifs. Dans ce contexte nous avons voulu comparer les conditions d'exercice en Haute Normandie des jeunes médecins généralistes installés et collaborateurs de moins de 5 ans à celles des remplaçants. Dans un deuxième temps nous avons comparé les conditions d'exercice entre hommes et femmes. Méthode. Nous avons réalisé une étude épidémiologique transversale comparative dans ces 3 groupes entre février 2014 et juin 2014. Résultats. 158 médecins ont été inclus : 80 installés, 15 collaborateurs et 61 remplaçants. Les 3 groupes réalisent le même nombre de consultations par jour, soit entre 20 et 30. Les installés travaillent 4,16 jours/semaine et les collaborateurs 3,4 jours/semaine. Ils délèguent au maximum les tâches non médicales. Les installés et les collaborateurs sont à une quinzaine de kilomètres de leurs lieux d'exercice contre une quarantaine de kilomètres pour les remplaçants. Les remplaçants prennent 8,7 semaines de vacances par an alors que les installés 6,7 semaines/an et les collaborateurs 5,7 semaines/an. Ils sont satisfaits de leur exercice. Les hommes installés réalisent plus de consultations par jour et travaillent un nombre de jours plus important par semaine que leurs homologues féminins. Discussion /Conclusion. Cette étude nous a permis d'avoir une idée sur l'exercice des jeunes médecins généralistes travaillant en libéral et sur l'impact de la féminisation. Dans les années à venir il y aura nécessairement des modifications dans l'organisation du système de santé, les entrants n'exerçant pas tout à fait de la même façon que les sortants.
Author: Coralie Clerc
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Depuis ces dix dernières années le nombre de médecins généralistes tend à diminuer (une diminution de 7,3 % depuis 2010). Une étude récente montre que les médecins généralistes semblent préférer l’exercice salariat. Cette tendance peut faire craindre une diminution d’installation de médecins généralistes et poser le problème d’accessibilité aux soins de 1er recours. D’autre part, certains médecins généralistes libéraux déjà installés depuis plusieurs années quittent l’exercice libéral pour ne se consacrer qu’à une activité salariée exclusive. Une enquête qualitative par entretiens semi dirigés a été réalisée auprès de 9 médecins généralistes normands pour recueillir les difficultés qui les ont amenés à cesser leur activité libérale pour le salariat. Les résultats de cette étude concordent avec ceux retrouvés dans la littérature : les motifs principaux d’abandon de l’activité libérale chez les médecins généralistes sont majoritairement liés à un temps de travail excessif qui génère un manque de temps pour la vie familiale et personnelle. Le poids de la gestion des tâches administratives et la solitude de leur exercice représentent des difficultés supplémentaires et leur rémunération par rapport au travail rendu leur semble insuffisante. Un des autres motifs se rattache au sentiment de manque de reconnaissance de la part des élus et de l’administration : les perspectives politiques ne leur inspirent pas confiance et l’évolution de la médecine libérale leur apporte craintes et doutes. La pratique médicale de soins de premier recours plait, le problème semble venir essentiellement de l’organisationnel. Les nouvelles générations de médecins aspirent à une qualité de vie à la fois privée et professionnelle. A leurs yeux, concilier les deux est devenu primordial, c’est le critère principal pour choisir leur futur exercice. Des pistes d’améliorations des conditions de l’exercice libéral doivent être explorées. La médecine générale libérale est le premier recours dans le système de santé français, elle doit être rendue plus attractive pour permettre l’accès à des soins de bonne qualité pour tous.
Author: Nadège Gallet
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Languages : fr
Pages : 84
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Les médecins généralistes remplaçants sont de plus en plus nombreux, acteurs essentiels de la continuité des soins. Une étude qualitative semi-dirigée a été réalisée auprès de neufs médecins généralistes remplaçants pour étudier les facteurs influençant leur travail. Résultats : Plusieurs éléments entravant la pratique du remplaçant sont liés au médecin remplacé : son type de patientèle, un temps de consultation trop court, des dossiers incomplets, un manque de matériel. Un autre élément intervenant est : les réticences exprimées par les patients. Celles-ci sont principalement le reflet d'une méconnaissance du remplaçant, de son statut, de ses compétences. Les médecins généralistes remplaçants tentent de se rapprocher le plus possible de la pratique du médecin remplacé, de se mouler dans celle-ci principalement pour ne pas le déstabiliser les patients et par respect pour le médecin remplacé. Cependant cela entraine un sentiment d'insatisfaction si la pratique du médecin remplacé n'est pas jugée efficiente. Ils se fixent alors des limites à ne pas franchir. Enfin, les remplaçants montrent des capacités d'adaptation. Avant même de commencer les remplacements ils anticipent les difficultés en choisissant un médecin qu'ils connaissent et de préférence un remplacement régulier. Conclusions : Nombreux facteurs influencent négativement la pratique des médecins généralistes remplaçants mais ils sont améliorables. Il faudrait favoriser le dialogue entre les remplaçants et les médecins remplacés et peut-être mettre en place un guide de bonnes pratiques pour améliorer les soins apportés aux patients.
Author: Joachim Oblin
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La richesse des consultations de médecine générale est source de multiples interrogations pour les praticiens qui veulent appuyer leur pratique selon une démarche fondée sur l'Evidence Based Medicine. Pour cela, les médecins généralistes possèdent de multiples sources d'information médicale et notamment Internet. De nombreuses ressources sont présentes sur Internet mais l'abondance des sites internet médicaux rend difficile la recherche de références fiables pouvant être adaptées à la pratique des généralistes. Nous pouvons donc nous demander sur quels critères les médecins généralistes choisissent-ils leurs sources en ligne et comment intègrent-ils internet durant leur consultation ? Ce travail repose sur une étude quantitative transversale multicentrique observationnelle réalisée auprès de soixante médecins généralistes, choisis aléatoirement, installés en Basse-Normandie via un questionnaire qui leur à été envoyé. Les médecins généralistes utilisent internet dans le but de répondre immédiatement aux questions de leurs patients durant leurs consultations ou dans un but d'actualisation de leurs connaissances en dehors des consultations. Ils intègrent ces recherches durant leurs consultations plutôt en fin de consultations et le plus souvent ils n'informent pas leurs patients qu'ils sont en train de réaliser une recherche en ligne. Concernant les critères de choix et d'utilisation, les praticiens privilégient des sites fiables tels que les sites officiels et les sites destinés aux professionnels de santé comme les bases de données thérapeutiques. Néanmoins, lorsqu'ils sont en consultations, les praticiens doivent réaliser ces recherches dans un temps limité, moins de 5 minutes, c'est pourquoi les critères de rapidité et de facilité d'utilisation deviennent importants pour eux. L'enjeu est donc d'apporter aux médecins généralistes des informations fiables, validées avec un accès rapide pour que ce soit facilement utilisable en consultation. Pour cela, différentes options sont imaginables comme un site référencé destiné aux médecins généralistes qui regroupent toutes les sources disponible sur Internet, l'élaboration d'un moteur de recherche destiné aux praticiens ou encore l'utilisation de l'intelligence artificielle.
