Prévalence des anomalies de croissance staturo-pondérale et qualité de leur dépistage et suivi chez les enfants prépubères de l'agglomération lilloise PDF Download
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Author: Jean-Baptiste Gastine
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Languages : fr
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Book Description
Contexte Le suivi de la croissance staturo-pondérale permet de dépister les anomalies, à une phase précoce non visible « à l'oeil du clinicien » : rebond d'adiposité, surpoids et retards de croissance staturo-pondérale pour en assurer une prise en charge efficace. En France, il fait l'objet de recommandations de la Haute Autorité de Santé. Un premier travail avait pour objectif d'évaluer le respect des recommandations. Le deuxième qui fait l'objet de cette thèse, a évalué la prévalence, des troubles de la croissance, leur diagnostic et prise en charge en soins primaires. Méthode : Une étude épidémiologique transversale descriptive et rétrospective a été menée sur un échantillon de 293 enfants prépubères, âgés de 3 à 11 ans, indemnes de toute pathologie chronique, suivis en soins primaires. Les données du suivi du carnet de santé et un questionnaire pour les parents ont été utilisées pour reconstituer les courbes des enfants et leur suivi depuis la naissance. L'influence de différents facteurs socio-familiaux sur la prévalence des anomalies de croissance était également étudiée. Résultats : 18,8% des enfants présentaient une anomalie transitoire ou persistante de la croissance, réparties comme suit : 4,8% RAP, 7,2% surpoids, 1,3% obèses, 3,1% insuffisance pondérale et 2,4% retard statural ou staturo-pondéral. Le diagnostic avait été évoqué dans 45,5 % des cas et écrit dans le carnet de santé dans 24% des cas. Le pourcentage de diagnostic a été de 42%pour les RAP, 38% pour le surpoids, 100% pour l'obésité, 55% pour l'insuffisance pondérale, et 28% pour les cassures staturo-pondérales. Parmi eux, 64% avaient ou avaient eu une prise en charge ciblée sur l'anomalie. Le suivi de la croissance des enfants avec une anomalie diagnostiquée n'était pas significativement différent de celui du reste de la population. Le sexe féminin, l'absence d'emploi maternel, et l'inquiétude parentale au sujet de la croissance de l'enfant étaient corrélés de façon significative à une prévalence plus élevée d'anomalies de croissance staturo-pondérale. Conclusion : Les anomalies précoces (RAP, surpoids) et rares étaient peu diagnostiquées. La 1ère explication en est l'insuffisance du suivi de la croissance staturo-pondérale comme le montre le travail de thèse associé avec 10% des enfants suivis selon les recommandations. Une anomalie de la croissance de l'enfant inquiète les parents mais pas le médecin car sa mise en évidence n'entraîne pas une amélioration du suivi.
Author: Jean-Baptiste Gastine
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Contexte Le suivi de la croissance staturo-pondérale permet de dépister les anomalies, à une phase précoce non visible « à l'oeil du clinicien » : rebond d'adiposité, surpoids et retards de croissance staturo-pondérale pour en assurer une prise en charge efficace. En France, il fait l'objet de recommandations de la Haute Autorité de Santé. Un premier travail avait pour objectif d'évaluer le respect des recommandations. Le deuxième qui fait l'objet de cette thèse, a évalué la prévalence, des troubles de la croissance, leur diagnostic et prise en charge en soins primaires. Méthode : Une étude épidémiologique transversale descriptive et rétrospective a été menée sur un échantillon de 293 enfants prépubères, âgés de 3 à 11 ans, indemnes de toute pathologie chronique, suivis en soins primaires. Les données du suivi du carnet de santé et un questionnaire pour les parents ont été utilisées pour reconstituer les courbes des enfants et leur suivi depuis la naissance. L'influence de différents facteurs socio-familiaux sur la prévalence des anomalies de croissance était également étudiée. Résultats : 18,8% des enfants présentaient une anomalie transitoire ou persistante de la croissance, réparties comme suit : 4,8% RAP, 7,2% surpoids, 1,3% obèses, 3,1% insuffisance pondérale et 2,4% retard statural ou staturo-pondéral. Le diagnostic avait été évoqué dans 45,5 % des cas et écrit dans le carnet de santé dans 24% des cas. Le pourcentage de diagnostic a été de 42%pour les RAP, 38% pour le surpoids, 100% pour l'obésité, 55% pour l'insuffisance pondérale, et 28% pour les cassures staturo-pondérales. Parmi eux, 64% avaient ou avaient eu une prise en charge ciblée sur l'anomalie. Le suivi de la croissance des enfants avec une anomalie diagnostiquée n'était pas significativement différent de celui du reste de la population. Le sexe féminin, l'absence d'emploi maternel, et l'inquiétude parentale au sujet de la croissance de l'enfant étaient corrélés de façon significative à une prévalence plus élevée d'anomalies de croissance staturo-pondérale. Conclusion : Les anomalies précoces (RAP, surpoids) et rares étaient peu diagnostiquées. La 1ère explication en est l'insuffisance du suivi de la croissance staturo-pondérale comme le montre le travail de thèse associé avec 10% des enfants suivis selon les recommandations. Une anomalie de la croissance de l'enfant inquiète les parents mais pas le médecin car sa mise en évidence n'entraîne pas une amélioration du suivi.
Author: Gaëlle Lafon
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Book Description
Contexte : Depuis 2011, il existe des recommandations de la HAS concernant la fréquence du suivi de la croissance et de la corpulence des enfants et des adolescents. Ce suivi est capital pour le dépistage et la prévention du surpoids, de la sous-nutrition et des troubles de la croissance staturale. A l'heure actuelle, il y a peu d'études disponibles sur la qualité du suivi de la croissance et de la corpulence chez les enfants français. Méthode : Notre objectif était d'évaluer la qualité du suivi, en médecine de ville, chez les enfants prépubères selon les critères de la HAS. Nous avons réalisé une étude quantitative, rétrospective et monocentrique qui s'est appuyée sur l'analyse du carnet de santé de l'enfant (CSE) et un questionnaire destiné aux parents. L'informatisation des dossiers médicaux en cabinet de ville a été prise en compte selon la déclaration des parents. 301 enfants issus de l'agglomération lilloise et pris en charge au CHRU de Lille pour une maladie chirurgicale aigüe ont été inclus dans cette étude. Résultats : 10% des enfants inclus ont eu un suivi de la croissance et de la corpulence conforme aux recommandations de la HAS. La qualité du suivi a été influencée par l'âge de l'enfant, la catégorie socioprofessionnelle des parents, le médecin réalisant le suivi (généraliste, pédiatre libéral et/ou médecin de PMI) . Ainsi, le suivi a été meilleur chez les enfants plus jeunes (moins de 7 ans), suivis par un pédiatre et dont les parents appartenaient à une catégorie socioprofessionnelle élevée. Sur la période des 12 derniers mois, les mesures ont été notées au minimum 2 fois sur le CSE pour respectivement 38% d'enfants pour le poids, 29% pour la taille et 5% pour l'IMC. Les courbes de poids et taille ont été réalisées selon les mêmes critères pour 12% d'enfants et celles de l'IMC pour 5%. Conclusion : La HAS recommande de réaliser les mesures du poids, de la taille, le calcul de l'IMC et la réalisation de ces 3 courbes au minimum 2 fois par an (pour les enfants de plus de 2 ans). Nous avons constaté, sur un échantillon de 301 enfants prépubères vivant en milieu urbain à forte densité médicale, que le pourcentage ayant un bon suivi de la croissance et de la corpulence était très bas (seulement 10%), même si on prenait en compte l'informatisation du dossier du patient au cabinet médical. Nous avons pour projet de diffuser ces résultats auprès de nos confrères de ville afin d'améliorer le suivi de la croissance et de la corpulence des enfants.
