Pratiques et déterminants de la vaccination BCG en médecine générale, en France, depuis la suspension de l’obligation vaccinale PDF Download
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Author: Louise Savoye-Rossignol
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
Contexte : L'obligation de vaccination BCG a été remplacée en France, en juillet 2007, par une vaccination sélective des groupes à risque. Depuis, plusieurs indicateurs ont montré une baisse de la couverture vaccinale des populations ciblées. Objectifs: Identifier les pratiques des médecins généralistes (MG) de France métropolitaine vis-à-vis de la vaccination BCG, ainsi que leurs déterminants. Méthode : Etude en deux étapes : une première, qualitative, effectuée auprès de deux « focus groups » ; une seconde, quantitative, menée auprès des MG du réseau Sentinelles, dont le questionnaire construit à partir des résultats de l'enquête qualitative recueillait des informations sur le médecin et trois derniers enfants de moins de 2 ans vus en consultation. Résultats : Au total 358 MG ont inclus 920 enfants. Parmi les 261 enfants éligibles pour la vaccination BCG, 44 % étaient vaccinés. La probabilité d'être vacciné était plus élevée chez les enfants de plus de 6 mois (OR = 3,4 [IC 95 % = 1,4-8,6]), les enfants vivant en Ile-de-France (OR = 14,7 [4,4-49,5]), les enfants pour lesquels un voyage dans un pays de forte endémie tuberculeuse était prévu (OR = 3,5 [1,4 - 8,6]), et ceux présentant un risque particulier selon le MG (OR = 19,9 [6,2 - 63,9]). De même le nombre de recommandations de vaccination par le BCG connues par le MG (OR = 1,4 [1,1 -1.9]) et la perception que la tuberculose était une maladie fréquente (OR = 2,2 [1,1 - 4,5]), augmentaient la probabilité d'être vacciné. En revanche, les enfants vus par un MG détenteur d'un diplôme en maladies infectieuses étaient moins souvent vaccinés (OR = 0,14 [0,1 -0,4]). Conclusions : La réussite de cette politique de vaccination ciblée passera par un renforcement des actions menées sur les déterminants mis en évidence.
Author: Louise Savoye-Rossignol
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Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
Contexte : L'obligation de vaccination BCG a été remplacée en France, en juillet 2007, par une vaccination sélective des groupes à risque. Depuis, plusieurs indicateurs ont montré une baisse de la couverture vaccinale des populations ciblées. Objectifs: Identifier les pratiques des médecins généralistes (MG) de France métropolitaine vis-à-vis de la vaccination BCG, ainsi que leurs déterminants. Méthode : Etude en deux étapes : une première, qualitative, effectuée auprès de deux « focus groups » ; une seconde, quantitative, menée auprès des MG du réseau Sentinelles, dont le questionnaire construit à partir des résultats de l'enquête qualitative recueillait des informations sur le médecin et trois derniers enfants de moins de 2 ans vus en consultation. Résultats : Au total 358 MG ont inclus 920 enfants. Parmi les 261 enfants éligibles pour la vaccination BCG, 44 % étaient vaccinés. La probabilité d'être vacciné était plus élevée chez les enfants de plus de 6 mois (OR = 3,4 [IC 95 % = 1,4-8,6]), les enfants vivant en Ile-de-France (OR = 14,7 [4,4-49,5]), les enfants pour lesquels un voyage dans un pays de forte endémie tuberculeuse était prévu (OR = 3,5 [1,4 - 8,6]), et ceux présentant un risque particulier selon le MG (OR = 19,9 [6,2 - 63,9]). De même le nombre de recommandations de vaccination par le BCG connues par le MG (OR = 1,4 [1,1 -1.9]) et la perception que la tuberculose était une maladie fréquente (OR = 2,2 [1,1 - 4,5]), augmentaient la probabilité d'être vacciné. En revanche, les enfants vus par un MG détenteur d'un diplôme en maladies infectieuses étaient moins souvent vaccinés (OR = 0,14 [0,1 -0,4]). Conclusions : La réussite de cette politique de vaccination ciblée passera par un renforcement des actions menées sur les déterminants mis en évidence.
Author: Nha-Huyen Aurélia Nguyen-Gouez
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Languages : fr
Pages : 174
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Book Description
Introduction : La tuberculose est une maladie présente dans le monde mais la France fait partie des pays à faible incidence. C’est pourquoi la politique vaccinale a été modifiée en 2007 qui a suspendu l’obligation vaccinale par une vaccination dite ciblée. Les enfants de Seine et Marne sont concernés par cette vaccination car ils sont considérés à risque élevé comme tous les habitant de l’Ile de France. Matériel et Méthode : Nous avons interrogé 300 médecins généralistes libéraux installés en Seine et Marne par courrier à l’aide d’un questionnaire afin de connaître leurs pratiques ainsi que les déterminants vis-à-vis de la vaccination BCG. Cette enquête a eu lieu entre le 30 mars 2013 et le 30 juin 2013 : 130 médecins ont répondu. Résultats : 85% des médecins réalisent actuellement la vaccination BCG. Ceux qui connaissent les recommandations officielles actuelles et ceux qui vaccinaient avant 2007 réalisent plus la vaccination. Les médecins ne réalisant pas la vaccination estiment rencontrer plus fréquemment des complications à la vaccination et adressent plus fréquemment les enfants à un confrère pour réaliser la vaccination. Les principaux freins évoqués sont la complexité de la réalisation de l’injection intradermique, la disparition du Monovax® ainsi que les effets secondaires et les complications à la vaccination. Conclusion : Près de 75% des enfants Seine et Marnais sont vaccinés par le BCG. Afin d’améliorer ce taux de vaccination, il serait utile de renforcer la communication autour de la politique vaccinale (utilité du vaccin, ses limites, la population ciblée, les techniques d’injections, les effets normaux attendus suite a la vaccination mais également les complications etc...) par le biais des autorités sanitaires, des médias, de la formation des futurs professionnels de santé et de l'enseignement postuniversitaire.
Author: Mickaël Buge
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Languages : fr
Pages : 210
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Introduction : La couverture vaccinale pour le BCG reste insuffisante en Ile-de-France depuis la suspension de l’obligation vaccinale. Les facteurs influençant la décision de vaccination sont multiples. Cette étude cherche à mesurer l’impact de la suspension de l’obligation vaccinale en précisant le rôle des patients dans cette décision. Matériel et méthode : Il s’agit d’une étude prospective, multicentrique réalisée auprès des patients majeurs de trois cabinets de médecine générale en Ile-de-France (Paris 10e, La Courneuve, et Gagny) en 2013. Au total, 198 sujets ont été inclus, par questionnaires anonymes. Le critère de jugement principal était l’intention de faire vacciner un potentiel futur enfant. Les critères de jugement secondaires étaient le médecin qui pratiquerait la vaccination, si un retour à l’obligation vaccinale leur semblait nécessaire en Ile-de-France, si la suspension de l’obligation vaccinale les avait fait changer d’avis sur le BCG, et s’ils étaient suffisamment informés sur la tuberculose et le BCG. Une analyse statistique multivariée a été effectuée.
Author: Mireille Castex-Lefebvre
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Languages : fr
Pages : 446
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Introduction: Depuis le 17 juillet 2007, la suspension de l’obligation vaccinale est promulguée par le Ministère de la Santé, assortie de fortes recommandations sur des critères populationnels et de territoires. L’objectif principal de ce travail est d’évaluer les pratiques vaccinales des médecins généralistes de la Seine-Saint-Denis suite à la suspension de l’obligation vaccinale du BCG, et leur appropriation des recommandations. Méthode : Entre juillet 2008 et mars 2009, nous avons réalisé une enquête transversale auprès de 316 médecins généralistes libéraux de la Seine-Saint-Denis, de type connaissance, attitude et pratique, à partir d’un questionnaire, anonyme. Résultats et analyse : L’information et la formation des médecins généralistes présentes dans les revues médicales et proposées par le Conseil Général n’ont pas d’impact notoire quant à la connaissance des recommandations par les généralistes. Celles-ci semblent limitées à deux critères : la Roumanie et la précarité. La couverture vaccinale des enfants nés en 2009, suivis par les médecins généralistes libéraux en Île-de-France, était de 67 %, InVs, 2012. En Seine-Saint-Denis, 70 % des médecins généralistes maintiennent la vaccination. 52 % des médecins vaccinateurs sont dans les recommandations, mais pas sur tous les critères. 20 % des médecins sont hors recommandation. Les facteurs associés significatifs aux médecins vaccinateurs sont les médecins femmes, jeunes, installées en cabinet de groupe et à forte activité pédiatrique. Les obstacles à la vaccination par les médecins non-vaccinateurs qui sont seulement des difficultés pour les médecins vaccinateurs sont principalement la technique : l’injection et le maintien de l’enfant. La gestion des difficultés passe pour une minorité des médecins par l’aide au maintien par une tierce personne. L’orientation des enfants éligibles, mais non vaccinés est principalement faite vers la PMI. Les médecins ne sont pas intéressés par des formations dans le cadre qui leur est proposé. Discussion : Si près de la moitié des médecins vaccinateurs sont hors recommandation dans leur pratique, la principale cause de ce non-suivi peut être mise sur le compte d’une connaissance incomplète des recommandations. Mais dans notre étude, nous avons constaté la difficulté de la mise en pratique des recommandations auprès des médecins vaccinateurs. En effet, les problèmes techniques liés au contexte de la consultation en médecine générale dans un contexte de démographie médicale alarmante sont patents. Ils peuvent expliquer, en partie, le non-suivi des recommandations. Conclusion : Le rôle du médecin généraliste dans la vaccination par le BCG en Seine-Saint-Denis pourrait être renforcé par la prise en compte de la spécificité de leur pratique et des difficultés du contexte de travail. L’aide à l’information/formation et à la technique de l’injection intradermique organisée par les médecins généralistes et pour les médecins généralistes pourrait être un axe de réflexion, pour mieux répondre à leurs besoins.
Author: Pierre Wattrelot
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Languages : fr
Pages : 54
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Contexte : la prévention de la tuberculose reposait sur la vaccination généralisée par le BCG en France depuis 1949. Le changement de galénique du vaccin BCG (en janvier 2006) puis la levée de l'obligation vaccinale (en juillet 2007) ont pu affecter les pratiques vaccinales. Méthode : nous avons conduit une enquête déclarative par auto-questionnaire postal sur les pratiques vaccinales par BCG auprès d’un échantillon aléatoire de 2248 médecins exerçant dans six départements de la région Rhône Alpes, entre le 11 mars et le 15 mai 2008. Résultats : Neuf cent vingt trois questionnaires exploitables ont été analysés. L’échantillon de médecins était constitué majoritairement d’hommes (67%), spécialistes de médecine générale (93%), et d’exercice libéral exclusif (91%). Le nombre médian de vaccins BCG réalisés trimestriellement était de 5 (Espace Inter-Quartile [EIQ], 3-10) avant janvier 2006, 1 (EIQ, 0-3) entre janvier 2006 et juillet 2007, puis 0 (EIQ, 0-1) après juillet 2007 (p
Author: Gwénaëlle Politis
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Languages : fr
Pages : 106
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Le vaccin BCG, dérivé d'une souche atténuée de Mycobacterium bovis, est administré dans l'enfance afin de réduire le risque de contracter des formes graves de tuberculose. En France, cette vaccination était rendue obligatoire jusqu'en 2007. La politique vaccinale a depuis évolué vers une recommandation de vaccination ciblée, qui s'adresse aux enfants les plus exposés à la tuberculose. Par ailleurs, la vaccination antituberculeuse, anciennement réalisée par multipuncture, se pratique en France depuis 2006 par voie intra-dermique avec le BCG SSI*. OBJECTIF : Cette étude a pour objectif d'apprécier les conséquences de ces évolutions sur les pratiques vaccinales des médecins de ville de l'ile de la Réunion. A cet effet, nous avons mené une enquête déclarative auprès d'un échantillon de médecins exerçant dans le département de La Réunion aux mois de janvier et février 2010. RESULTATS : 117 questionnaires ont été inclus, le taux de participation s'élève à 62 %. Si la majorité des praticiens adhère aux nouvelles recommandations vaccinales et déclare adopter une pratique de vaccination sélective vis-à-vis du BCG, les réticences à proposer cette vaccination sont partagées par 31 % des médecins. Les principales difficultés exprimées concernent la crainte des effets indésirables et la maîtrise de la technique vaccinale. Le refus des parents à la vaccination est un obstacle mineur rencontré par 18 % des praticiens. CONCLUSION : Cette enquête déclarative suggère que la nouvelle stratégie vaccinale anti-tuberculeuse a globalement été bien investie par les médecins de ville. Cependant en pratique quotidienne, l'identification des enfants les plus à risques de tuberculose et la technique d'injection restent problématiques. Ces obstacles pourraient être surmontés par une information spécifique ainsi qu'un travail en réseau des professionnels de santé.
Author: Marion Charpille
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Languages : fr
Pages : 202
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La tuberculose resté-un problème majeur de santé publique dans le monde. Jusqu'en 2005 en France, il existait deux types de vaccin : le BCG ID Pasteur Mérieux (remplacé ensuite par le BCG 551 de Copenhague) et le Monovax (bague, multipuncture) A partir de 2006, la commercialisation du Monovax a été arrêtée. Seul reste sur le marché BCG 551 de Copenhague. Parallèlement à cela, les critères de levée de l'obligation vaccinale ayant été atteints, un décret ministériel de 2007 suspend l'obligation du BCG chez tous les enfants au profit d'une recommandation forte de vaccination des enfants les plus exposés à la tuberculose. L'objectif principal de l'étude était d'évaluer les pratiques vaccinales du BCG chez les médecins généralistes, pédiatres et PMI du Gard et de l'Hérault depuis les nouvelles recommandations de 2007. Les objectifs secondaires étaient de décrire l'évolution de ces pratiques et évaluer les interrogations et difficultés des médecins vis à vis de ces nouvelles recommandations. Pour cela, il a été réalisé une étude descriptive de la population médicale sélectionnée, quantitative, à partir d'un questionnaire auto administré. Parmi les 130 questionnaires analysés, notre échantillon comptait 31 médecins de PMI (23,8%), 38 pédiatres (29,2%) et 61 médecins généralistes (46,9%). Parmi eux, 73,8% réalisaient le BCG au cabinet (n=96/130). 70% des praticiens reconnaissaient avoir eu des effets secondaires suite au vaccin mais dans la plupart des cas (95%), il s'agissait d'une BCGite sans gravité locale. Afin d'améliorer les pratiques vaccinales du BCG, les médecins interrogés proposaient différentes stratégies comme la réalisation du vaccin à la maternité, la simplification des critères d'éligibilité, la transmission d'outils pédagogiques, la dispensation de cours de réalisation de l'IDR, la modification du conditionnement du vaccin et de sa voie d'injection et enfin l'amélioration de l'information du public, encore jugée très insuffisante
Author: Chloé Gouttefangeas
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Languages : fr
Pages : 76
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Book Description
Introduction. La France est un pays à faible incidence de tuberculose. La vaccination par le BCG est basée sur une recommandation forte de vaccination des enfants à risque depuis juillet 2007. Les études montrent une couverture vaccinale insuffisante et des difficultés dans le ciblage de la population depuis la levée de l'obligation vaccinale. L'objectif de notre étude est d'évaluer les modalités de décision des professionnels de santé en pratique quotidienne face à un enfant éligible au BCG en recommandation individuelle Matériels et méthodes. Une étude qualitative par focus groups auprès des médecins et sages-femmes du département de la Loire a été menée entre octobre 2015 et décembre 2016. Cinq focus groups de 4 à 6 participants ont été constitués selon la méthode de l'échantillonnage raisonné dans cinq territoires définis par les enquêteurs. L'analyse a été faite en double aveugle selon les principes propres à l'étude qualitative. Résultats. Les professionnels de santé sont en difficulté pour cibler la population éligible à la vaccination BCG et définir l'âge optimal de vaccination. La réalisation du vaccin pose des problèmes techniques de réalisation et d'organisation, accentués par les changements récents de produits et par la mauvaise disponibilité du vaccin. Les professionnels ont des doutes sur les politiques vaccinales menées et sont focalisés sur les autres vaccins obligatoires et recommandés. En dehors des médecins de PMI, ils sont peu investis dans la vaccination BCG. Les parents issus de l'immigration adhèrent facilement à la vaccination par le BCG d'après les professionnels, alors que les parents dans leur ensemble expriment une réticence croissante vis à vis des vaccins. Les professionnels ont besoin d'information et de soutien pour promouvoir la vaccination. Conclusion. La vaccination par le BCG est sur de nombreux points confuse pour les professionnels. La définition de la population à risque, l'intégration du vaccin dans le calendrier vaccinal, les changements de pratiques, l'information vaccinale et le parcours de soins sont autant d'éléments à préciser pour aider les professionnels dans leur décision de vaccination contre la tuberculose.
Author: Julie Chavagnat
Publisher:
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Languages : fr
Pages : 126
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Book Description
Depuis la levée de l’obligation vaccinale du BCG, l’opinion de la population sur la tuberculose et son vaccin est inconnue. Cette étude cherche à déterminer le rôle des parents dans la vaccination BCG et d’en mesurer l’impact sur la couverture vaccinale. Il s’agit d’une étude prospective observationnelle réalisée aux Urgences Pédiatriques de l’hôpital Necker Enfants Malades. La population cible était les enfants nés après juillet 2007, résidant en Ile de France. Au total, 359 enfants ont été inclus. La couverture vaccinale était de 75%.Le motif de vaccination le plus fréquent était le conseil du médecin traitant (53%), celui de non vaccination était le défaut d’information du praticien (42%). Lorsque les parents refusaient le vaccin (18.8%), 70% le jugeaient inutile et 47% redoutaient les effets secondaires. Les connaissances des parents sur la tuberculose étaient bonnes. Les parents qui ne vaccinaient pas leur enfant possédaient un niveau de connaissance plus élevé (p=0.01) et particulièrement les pères de professions intellectuelles et cadres supérieurs (p=0.012). Les parents les mieux informés de la nouvelle politique du BCG et ceux qui redoutaient les effets secondaires ne vaccinaient pas leurs enfants (p=0.006). L’efficacité du BCG (ressentie par 82% des parents) était un facteur déterminant à la vaccination (p=0.025). La perception du risque infectieux en Ile de France est présente mais s’atténue à mesure que le niveau socioéconomique augmente. Face à un risque infectieux peu visible, l’indication du BCG perd de sa force pour le médecin et les parents. Ces conclusions plaident en faveur d’un renforcement de la communication de cette nouvelle politique vaccinale.
Author: Neil L. Schechter
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 9780781726443
Category : Medical
Languages : en
Pages : 924
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Book Description
This Second Edition is a significant revision of the leading text and clinical reference on pediatric pain. Written by an international group of experts from all relevant disciplines, this new edition is a vital reference for all pain practitioners, and for nurses, psychologists, PTs, anesthesiologists, and pediatricians dealing with acute and chronic pediatric pain. This edition includes new and expanded information on NSAIDs, opioids, and regional anesthesia. New chapters cover sedation, pain in the ICU, multidisciplinary pain services, palliative care, and the long-term consequences of pain. User-friendly new features include many more illustrations of techniques.
