Place du médecin généraliste dans la prise en charge et le suivi des patients sous anticancéreux oraux de type inhibiteur de tyrosine kinase PDF Download
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Author: Stéphanie Andrée Reynaud
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Introduction : L'oncologie connait de nombreuses évolutions de par le nombre croissant de patients, qui a nécessité de redéfinir le rôle central du médecin généraliste, et ses avancées thérapeutiques avec l'émergence des thérapies ciblées orales. Face à la pénurie des médecins spécialistes, nous nous sommes interrogés sur l'opinion des médecins généralistes réunionnais quant à leur place dans la prise en charge et le suivi des patients sous traitement par anti-tyrosine kinase. Secondairement, nous nous sommes intéressés à leurs justifications et leurs attentes. Méthodes : Une étude mixte séquentielle a été réalisée. Une partie qualitative a impliqué les médecins généralistes de patients recevant un traitement par anti-tyrosine kinase qui étaient suivis au CHU de Saint-Denis en hémato-oncologie entre novembre et décembre 2016. Secondairement, un questionnaire a pu être réalisé et adressé aux médecins généralistes libéraux de la Réunion.Résultats : Par les 7 médecins interviewés, il était décrit souvent un rôle en retrait, confirmé par les 42 médecins ayant répondu au questionnaire qui rapportaient une implication faible à 39 % (n= 16, IC [24,1 % ; 53,9 %]), inexistante à 29,3 % (n= 12, IC [15,4 % ; 43,2 %]). Un défaut de connaissance des traitements par manque de formation et une absence de communication étaient rapportés et confirmés par respectivement 61,9 % et 41,3 % des médecins répondant au questionnaire. Pourtant, la participation aux formations était plébiscitée par les médecins, qui confirmaient à 87,8 % en avoir besoin. Conclusion : Bien qu'il lui soit défini un rôle central en cancérologie, le médecin généraliste rapporte être exclu du parcours de soins des patients bénéficiant d'un traitement par anti-tyrosine kinase, souvent par manque de formation et de communication.
Author: Stéphanie Andrée Reynaud
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Introduction : L'oncologie connait de nombreuses évolutions de par le nombre croissant de patients, qui a nécessité de redéfinir le rôle central du médecin généraliste, et ses avancées thérapeutiques avec l'émergence des thérapies ciblées orales. Face à la pénurie des médecins spécialistes, nous nous sommes interrogés sur l'opinion des médecins généralistes réunionnais quant à leur place dans la prise en charge et le suivi des patients sous traitement par anti-tyrosine kinase. Secondairement, nous nous sommes intéressés à leurs justifications et leurs attentes. Méthodes : Une étude mixte séquentielle a été réalisée. Une partie qualitative a impliqué les médecins généralistes de patients recevant un traitement par anti-tyrosine kinase qui étaient suivis au CHU de Saint-Denis en hémato-oncologie entre novembre et décembre 2016. Secondairement, un questionnaire a pu être réalisé et adressé aux médecins généralistes libéraux de la Réunion.Résultats : Par les 7 médecins interviewés, il était décrit souvent un rôle en retrait, confirmé par les 42 médecins ayant répondu au questionnaire qui rapportaient une implication faible à 39 % (n= 16, IC [24,1 % ; 53,9 %]), inexistante à 29,3 % (n= 12, IC [15,4 % ; 43,2 %]). Un défaut de connaissance des traitements par manque de formation et une absence de communication étaient rapportés et confirmés par respectivement 61,9 % et 41,3 % des médecins répondant au questionnaire. Pourtant, la participation aux formations était plébiscitée par les médecins, qui confirmaient à 87,8 % en avoir besoin. Conclusion : Bien qu'il lui soit défini un rôle central en cancérologie, le médecin généraliste rapporte être exclu du parcours de soins des patients bénéficiant d'un traitement par anti-tyrosine kinase, souvent par manque de formation et de communication.
Author: Antoine Chevalier
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Pages : 152
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L'incidence croissante du cancer dans la population ainsi que la chronicisation de cette pathologie dépassent les capacités d'accueil des spécialistes. Par ailleurs, les nouveaux traitements qualifiés de « thérapies ciblées » sont majoritairement sous forme orale. Ils présentent un mécanisme d'action relativement spécifique d'une voie ou d'une anomalie moléculaire ou cellulaire de certains cancers. Les effets secondaires sont également nouveaux mais de mieux en mieux compris et gérés. Le Plan cancer 2014-2019 renforce la nécessité d'un appui aux professionnels libéraux pour la gestion de ces traitements, dans un souci d'efficience du système. Peu formé à gérer ces nouveaux médicaments et ces nouveaux effets indésirables, le médecin traitant peut se sentir démuni dans de telles situations dont la fréquence ne fera que croître. Une ambitieuse étude nommée Chimoral® tente d'évaluer l'intérêt d'une prise en charge coordonnée par les réseaux territoriaux chez des patients sous chimiothérapie orale en Île-de-France. En marge, un questionnaire d'enquête d'opinions et des pratiques a été adressé à 136 médecins impliqués dans Chimoral®. Cinquante-six questionnaires réponses ont été exploitables laissant apparaître un taux d'intérêt pour ces nouveaux traitements de 50%, mais également un sentiment de mauvaise connaissance de ces molécules et de leur utilisation. Un support informatif facile d'accès en plus d'une formation initiale a été plébiscité. La percée des nouvelles technologies dans notre quotidien ainsi que dans celui des médecins pourrait permettre une facilitation de la gestion de ces molécules aux effets secondaires potentiellement graves.
Author: Pauline Gérard
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Dans un contexte où la demande de soins en oncologie est de plus en plus forte, le plan cancer 2009-2013 prévoit de mieux impliquer le généraliste dans le parcours de soin du patient cancéreux. L'objectif est de faire un état des lieux des relations entre le généraliste et son patient en cours de chimiothérapie et d'évaluer les attentes et les réticences des patients envers leur généraliste durant la phase active des traitements. Nous évaluons les patients à l'aide d'un questionnaire. Pour être inclus dans l'étude les patients doivent avoir réalisé plus de 3 cures et doivent être diagnostiqués depuis plus de 3 mois. 29% des patients diagnostiqués depuis moins de 6 mois n'ont pas consulté leur généraliste depuis le début de la chimiothérapie. 49% ne le consultent pas plus fréquemment. 44% estiment que leur généraliste ne participe pas au suivi spécifique oncologique. Cependant, 67% affirment souhaiter un suivi partagé entre oncologue et généraliste. L'attente principale des patients est la gestion par le généraliste des effets secondaires liés aux traitements. Parmi les patients ne souhaitant pas un suivi partagé entre oncologue et généraliste, 66% pensent qu'il est inutile de consulter un généraliste à cette période de la maladie. Il apparaît ainsi que le généraliste est mal intégré durant la phase thérapeutique active. L'élaboration de protocoles de suivi partagé entre oncologues et généralistes permettrait une meilleure intégration de ces derniers dans le parcours de soin des patients cancéreux.
Author: Catherine Fontaine
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Introduction : le cancer est une priorité nationale de santé publique et représente depuis de nombreuses années la première cause de mortalité en France. A l'heure actuelle le 3ème plan cancer 2014-2019 a pour objectif de favoriser l'implication des médecins généralistes dans la prise en charge des patients atteints de cancer. De plus pour faire face à l'augmentation actuelle du nombre de patients traités pour un cancer il convient de réorganiser les soins en cancérologie de manière à créer un lien plus étroit entre la prise en charge hospitalière et la prise en charge ambulatoire réalisée en ville par les médecins généralistes. L'hypothèse soulevée dans cette étude est qu'une prise en charge de proximité par une meilleure intervention des médecins généralistes serait bénéfique pour les patients et éviterait des consultations en urgences. Objectifs : mettre en avant la perception qu'ont les médecins généralistes de leurs rôles durant la phase de chimiothérapie, relever les difficultés rencontrées dans leur pratique quotidienne, évaluer leurs connaissances actuelles et leurs souhaits en matière de formation. Évaluer le point de vue des oncologues et des patients en matière d'implication des médecins généralistes. Matériel et méthodes : étude quantitative observationnelle, descriptive, prospective, multicentrique. Questionnaires diffusés aux médecins généralistes, patients et oncologues de la région PACA. Résultats : 57 répondants parmi les généralistes, 29 oncologues et 56 patients. Les 3 acteurs semblent d'accord pour replacer le médecin de ville au centre de la prise en charge des patients sous chimiothérapie et de leur conférer un rôle pivot durant cette période. Le principal frein identifié dans cette étude est le manque de coordination et de communication entre généralistes et oncologues. Conclusion : le médecin généraliste doit être considéré comme complémentaire au spécialiste dans la prise en charge cancérologique. Le pré requis nécessaire à ce remaniement serait l'amélioration de la coordination et de la communication entre généraliste et oncologues.
Author: Marie-Eve Rougé Bugat
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Pages : 218
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La prise en charge des patients atteints de cancer sollicite les médecins généralistes (MG). Le MG partage son action entre la prévention, le dépistage, l'annonce et le suivi. Le suivi des patients atteints de cancer est lui-même réparti entre la gestion des effets indésirables de la maladie et les complications dues au cancer lui-même. A Toulouse, l'Institut Universitaire du cancer (IUC) ouvre ses portes prochainement. L'interface de la médecine libérale et hospitalière sera donc un enjeu important pour permettre à tous les patients de la région de recevoir des soins mais également de rentrer à domicile dans de bonnes conditions. Les liens entre l'oncologie et la MG vont devoir se resserrer et les disciplines devront se comprendre. La première partie du travail consiste à explorer les différentes phases de l'annonce du diagnostic de cancer par le MG. Les résultats indiquent que l'annonce du cancer se réalise en trois phases : la " pré-annonce ", l'annonce institutionnelle et la " post annonce ". La seconde partie consiste à d'étudier le rôle du MG dans l'information du patient et de sa famille, lors de l'entrée en phase palliative des patients atteints de cancer du poumon. 77% des patients ont vu leur MG après l'annonce du diagnostic initial et 53% attendaient une information sur le pronostic. Les MG disent avoir des difficultés à répondre aux attentes d'information des patients et de leurs familles en situation palliative. Un troisième travail a été de comprendre l'enjeu pour la MG de repérer les patients âgés " fragiles " et " pré-fragiles ". Ils constituent une population cible pouvant bénéficier d'interventions spécifiques pour retarder l'entrée dans la dépendance. Ces patients ne sont, à ce stade, pas encore vus par le gériatre. Près d'un tiers des cancers surviennent chez les plus de 75 ans. La vitesse de marche a été testée et s'avère être un outil décisif. Dans une quatrième partie, nous avons développé des fiches descriptives des effets indésirables des chimiothérapies anti-cancéreuses et des conduites à tenir pour les MG. L'évaluation s'est déroulée en 3 temps : le recueil des attentes, l'opinion sur les fiches et l'utilité des fiches. 200 MG concernés ayant des patients en cours de chimiothérapie ont été interrogés. Plus de 70% les ont utilisées et les ont trouvées utiles. Un projet de surveillance alternée des patientes atteintes de cancer du sein en Midi-Pyrénées, cinquième partie de mon travail de thèse, a été lancé en 2010. Les résultats de cette étude prospective interventionnelle ont été obtenus à la fin de l'année 2013. Le modèle de surveillance que nous avons proposé est décevant. Les oncologues adhèrent peu au dispositif et les MG ne tracent pas les consultations de surveillance de façon systématique. Enfin, dans le but de réduire les inégalités de santé face aux cancers, nous avons développé un projet permettant d'améliorer la reconnaissance des cancers en maladies professionnelles. Ce projet prospectif et interventionnel permet de repérer les patients concernés, de reconstruire leur parcours professionnel et d'aider les MG dans les démarches de déclaration. Tous les dossiers proposés ont été reconnus en maladie professionnelle. Cette thèse permet de mettre en place des actions concrètes dans le but d'améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer. Ces travaux permettent de faire le lien entre l'oncologie et la médecine générale en redonnant aux médecins généralistes leur place dans l'organisation des soins en cancérologie.
Author: Laura Metzinger
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Pages : 276
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La cancérologie est en évolution constante ces dernières années avec un renforcement de la prise en charge ambulatoire et le développement des chimiothérapies orales à la maison. Nous avons mené une étude quantitative à partir d'un questionnaire distribué aux patients hospitalisés, pour une chimiothérapie, en hôpital de jour ou de semaine. 104 patients ont été inclus, les hémopathies représentaient 44% des cancers, les autres étaient des cancers solides. Nous avons pu souligner la très forte prévalence des symptômes psychiques avec près de 85% des malades se disant tristes, déprimés, nerveux, anxieux ou encore angoissés. Certains symptômes physiques prédominent : les troubles de l'appétit sont présents chez 35% des soignés, 42% se plaignent de douleurs, 66% de fatigue, les troubles du sommeil sont présents chez 54% des patients avec notamment des insomnies (70%). Moins d'un tiers (28%) sont satisfaits de leur vie sexuelle. Le domicile est un cadre de vie à la fois sécurisant (62,6%), calme (54,5%), reposant (48,5%) et vivant (38,4%). La maison parait globalement moins anxiogène que l'hôpital. Au vu de la forte prévalence des symptômes psychiques, nous pouvons nous demander si ces troubles sont suffisamment bien appréciés par le personnel soignant. Notre étude a confirmé la place importante qu'a à jouer le médecin généraliste dans le domaine de la cancérologie. Il est Je premier professionnel de santé vers qui les malades se tournent pour évoquer leurs problèmes psychologiques (33,3%). En ce qui concerne les symptômes physiques, ils se tournent davantage vers une infirmière (48,4%) ou encore vers le cancérologue (47,3%). Les attentes prioritaires des patients sont les mêmes vis-à-vis du médecin généraliste et du cancérologue à savoir l'information sur la prise en charge de la maladie (respectivement 56,8% et 68,2%) puis la coordination des soins et le lien entre les intervenants médicaux (respectivement 46,9% et 54,5%). Notre étude a néanmoins montré que les attentes vis-à-vis du médecin généraliste diffèrent significativement (p
Author: Manon Herbert
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Languages : fr
Pages : 110
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Introduction : Alors que l'incidence du cancer est en augmentation, les dernières décennies ont été marquées par des avancées notables en termes de traitement, permettant une diminution de la mortalité. Pour autant, avec le développement des traitements oraux et de l'ambulatoire, la place du médecin généraliste dans la prise en charge du patient atteint de cancer est grandissante mais encore mal définie. Matériel et Méthode : L'étude COCANGEN est une étude inter régionale, soutenue par le Cancéropôle du Grand Ouest et dont le but est d'analyser l'activité du médecin généraliste dans les différents champs d'action de la cancérologie. Ce travail de thèse s'appuie sur une étude ancillaire de cette étude inter régionale et a été menée par deux internes de médecine générale au niveau des Pays de la Loire. Trente-quatre médecins généralistes ont été recrutés et accompagnés pour repérer et dénombrer les consultations à « connotation cancer » sur 4 journées de consultation. Pour chacune d'entre elle, un questionnaire anonyme a été rempli, ainsi qu'un questionnaire par médecin leur demandant de juger de 1 à 10 leur degré d'implication et de difficulté dans chacun des champs de la cancérologie. Résultats : 327 questionnaires « consultations à connotation cancer » ont été analysés. Sur une moyenne de 25,8 consultations par jour et par médecin, entre 2 et 3 abordent la thématique « cancer », soit près de 10%. Le champ « dépistage » est retrouvé dans 36,1% de ces consultations, « le suivi du patient en rémission » dans 34%, le champ « communication patient » dans 20,2%, le « suivi en phase active de traitement » dans 14,1% et la « surveillance de l'apparition et la prise en charge des effets indésirables des traitements » dans 11% des consultations à connotation cancer. Dans 41% des consultations, au moins deux champs d'implication ont été abordés. Les champs d'implication dans lesquels les médecins se trouvent impliqués le plus fortement sont le dépistage, le diagnostic, la communication auprès du patient et le soutien psychologique. Au contraire, ils se sentent moins fortement impliqués dans le suivi en phase active de traitement et c'est également le champ où ils s'estiment le plus en difficulté, avec la surveillance de l'apparition et la prise en charge des effets indésirables des traitements. Conclusion : Malgré les difficultés de recrutement en soins primaires mis en lumière avec ce travail, cette étude ancillaire replace le médecin généraliste au cœur du parcours de soins du patient atteint de cancer. Une meilleure définition de son rôle et une amélioration de la communication avec les spécialistes du cancer, permettrait une optimisation de la prise en charge du patient et de sa famille.
Author: Céline Couraud-Laouisset
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Languages : fr
Pages : 338
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Book Description
On compte aujourd’hui en France plus de 320 000 nouveaux cas de cancers par an avec une incidence qui a presque doublé en 25 ans. Par ces données épidémiologiques, la prise en charge des cancers est devenue une priorité nationale de santé publique aboutissant à la mise en place du Plan Cancer I (2003-2007) puis II (2009-2013). Cette nouvelle organisation des soins en cancérologie incite le médecin traitant à jouer un rôle plus central à toutes les étapes de la maladie, avec une plus étroite coordination ville /hôpital, et une meilleure prise en compte de l’ "après-cancer". En partant du constat que le pourcentage de patients suivis par leur médecin traitant pendant la phase active de la maladie est très faible, nous avons réalisé une enquête afin de mieux appréhender les difficultés rencontrées par ces médecins généralistes dans leur pratique quotidienne. L’étude réalisée est une enquête d’opinions et de pratiques, concernant la population des 445 médecins généralistes de la zone Nord des Hauts de Seine. Le questionnaire a été envoyé par mail ou courrier, selon le désir des médecins. Nous avons recueilli 69 réponses, ce qui correspond à 15.5% de la population sondée. Les difficultés évoquées par les généralistes dans le suivi de patients atteints de cancer sont multiples, telles que le manque de formation et d’informations, l’absence de reconnaissance, la lourdeur médicale de certaines situations, ou encore la charge émotionnelle importante. Concernant le rôle des réseaux de cancérologie pour pallier à ces difficultés, l’avis des médecins est mitigé. Les souhaits, les attentes et les regrets mis en avant par les médecins généralistes interrogés, constituent une base de réflexion sur les moyens à mettre en œuvre pour impliquer davantage les médecins généralistes et améliorer la prise en charge des patients atteints de cancer.
Author: François Remark
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Languages : fr
Pages : 146
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Book Description
Au travers de ce travail, nous avons voulu connaître le rôle du médecin généraliste dans le suivi du patient en chimiothérapie anticanceureuse. Notre objectif était d'évaluer leurs interventions en nombre et en qualité pour améliorer la prise en charge des patients cancéreux au niveau de l'Institut Bergonié. Nous avons consulté 162 dossiers de l'Institut Bergonié de patients recevant une chimiothérapie. A l'aide d'une fiche de recueil des données, tous les effets indésirables survenus chez les patients pendant leur traitement et toutes les interventions des médecins généralistes ont été relevés. Notre étude a montré que 85,3% des malades avaient présenté au moins un phénomène indésirable. Les plus fréquents étaient l'altération de l'état général (48,7%), la douleur (58,7%) et les nausées (43,3%). Seuls 58 dossiers de patients (38,7%) ont montré des interventions de leur médecin traitant. Ce nombre peu important est dû à de meileures adaptations posologiques des traitements et une anticipation plus systématique des effets secondaires. Dans 50% des cas, le médecin généraliste a contacté l'Institut Bergonié pour une complication ou une suspicion de rechute nécessitant l'hospitalisation. Pour améliorer la prise en charge des patients, trois grands axes nous sont apparus essentiels : une prévention encore plus importante des effets secondaires des chimiothérapies, une meilleure formation en cancérologie pour les médecins généralistes, et une meilleure communication entre les médecins généralistes et les médecins de l'institut Bergonié.
Author: Marie Esnault
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Languages : fr
Pages : 118
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Book Description
Le développement des thérapies ciblées administrées par voie orale pose de nouvelles problématiques : adhérence du patient, gestion du traitement et des effets indésirables au quotidien. Face à ces enjeux, des consultations pharmaceutiques ont été mises en place en oncologie thoracique pour les patients traités par inhibiteur de tyrosine kinase. Des outils ont été créés pour faciliter la prise en charge : guide d'entretien, fiches-patient et plan de prise. L'analyse qualitative préliminaire a été réalisée sur 17 patients : l'anamnése médicamenteuse a mené à 22 modifications de traitement, les entretiens ont permis un apport d'informations et de conseils, et le suivi a permis une prise en charge adaptée des effets indésirables. De plus, les comptes rendus ont été tracés dans le dossier informatisé du patient et les officines de ville ont été informées des traitements, permettant d'assurer une coordination des soins au sein de l'hôpital et ville-hôpital. Enfin, tous les patients ont semblé apprécier les consultations. Malgré un nombre restreint de patients, notre étude confirme la pertinence des consultations. Celles-ci devront évoluer en fonction des pratiques et des besoins des patients. Pour approfondir cette démarche, la création d'un programme d'ETP pourra également être envisagée pour garantir une prise en charge multidisciplinaire. Ces consultations ayant montré leur intérêt, elles ont été étendues au service d'onco-hématologie de l'hôpital.
