Place de l'embolisation des artères utérines dans la prise en charge des hémorragies du post-partum PDF Download
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Author: Gaudérique Tourné
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : en
Pages : 44
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Book Description
Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Gaudérique Tourné
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Languages : en
Pages : 44
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Book Description
Objectif : Evaluer la place actuelle de l'embolisation des arteres uterines dans le traitement des hémorragies graves post-partum. Materiel et Methode : Etude retrospective de 13 160 accouchements dans une maternite de niveau III de janvier 1996 a decembre 2001. Cinq cent quarante neuf hemorragies de la delivrance (4.17%) ont ete diagnostiquees. Dix sept patientes (0.13%) presentaient une hemorragie resistante a un traitement associant manœuvres obstetricales et drogues uterotoniques. Douze patientes de 19 a 34 ans ont beneficie d'une embolisation des arteres uterines. Neuf patientes ont accouche par cesarienne et trois patientes ont accouche par voie basse. Les etiologies retrouvees etaient l'atonie uterine (n=8), le placenta praevia (n=1), le placenta accreta (n=1), le DPPNI (n=1), et des myomes uterins (n=1). Resultats : Le taux de succes de l'embolisation etait de 91.6%. Un echec, du a un choc cardio-vasculaire pendant la procedure, a conduit a un transfert en urgence au bloc operatoire pour hysterectomie subtotale. Il s'agissait d'un placenta increta. Aucune complication liee a la technique n'a ete notee. Une patiente a accouche apres une grossesse normale un an apres l'embolisation. Conclusion : L'embolisation des arteres uterines trouve son indication dans les hemorragies graves du post-partum, quelque soit leur etiologie et le mode d'accouchement. Elle doit etre proposee sitot que l'on juge inefficaces les mesures de prise en charge primaire de l'hemorragie. Sa place, dans la strategie therapeutique, se situe dans tous les cas avant le traitement chirurgical qui reste en cas d'echec, le recours ultime. Il s'agit d'une procedure peu invasive qui preserve le potentiel de fertilite.
Author: Emilie Duhamel
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Languages : fr
Pages : 274
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Book Description
Les hémorragies du post-partum sont responsables de 25% des décès maternels et représentent la première cause de mortalité maternelle en France. Cette situation alarmante prouve la nécessité d'une prise en charge organisée et codifiée dans un protocole de service pour optimiser le délai de mise en place des thérapeutiques. Après une mise au point sur les différentes techniques actuelles de prise en charge des hémorragies du post-partum, la place de l'embolisation des artères utérines est envisagée. Le geste endovasculaire est indiqué après l'échec des mesures médicales et obstétricales. D'après la revue de la littérature, l'embolisation vasculaire semble être une alternative de choix à la ligature artérielle et à l'hystérectomie d'hémostase de par son efficacité, sa faible morbidité et son respect de la possibilité de grossesses ultérieures. Une étude retrospective portant sur toutes les patientes ayant subi une embolisation artérielle thérapeutique d'une hémorragie du post-partum au CHU de Grenoble est présentée. L'efficacité et l'innocuité de la méthode ont été retrouvées. Deux grossesses à distance du geste ont été analysées.
Author: Audrey Leplat
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Languages : fr
Pages : 94
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L’hémorragie du post-partum représente la première cause de mortalité maternelle en France et constitue un sujet de préoccupation majeur. Devant cette situation alarmante, des recommandations on été établies par le CNGOF afin de permettre à tout équipe d’avoir une pratique uniforme et de tenter de diminuer le taux important de décès maternels « évitables ». L’utilisation de l’embolisation des artères utérines en cas d’hémorragie grave du post-partum s’est imposée en obstétrique et a constitué une révolution thérapeutique. C’est dans ce contexte que nous avons décidé de mener cette étude descriptive et rétrospective à la clinique Belledonne qui possède, sur un même site, un centre de radiologie interventionnelle permettant la réalisation des embolisations artérielles d’hémostase. Nous nous sommes attachés, dans un premier temps, à décrire les hémorragies graves du post-partum traitées par embolisation artérielle puis, dans un deuxième temps, évaluer la qualité de la prise en charge par comparaison aux recommandations du CNGOF. Enfin, le délai de décision d’embolisation a été étudié. Nous avons constaté que la prise en charge des patientes était très satisfaisante mais encore inadaptée dans certaines situations. Des améliorations sont donc nécessaires surtout en ce qui concerne le délai avant mise en place du Nalador®. Le délai de décision d’embolisation montre que la technique semble être envisagée encore tardivement mais il est difficile d’en établir la cause. Un certain nombre de propositions ont été faites quant aux améliorations à apporter et des initiatives existantes semblent être intéressantes à développer.
Author: Sébastien Faucomprez
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Languages : fr
Pages : 230
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Objectif : La prise en charge de l'hémorragie du post-partum ne répondant pas aux mesures médicales de première intention, fait appel aux thérapeutiques alternatives conservatrices que sont la chirurgie ou l'embolisation des artères utérines. Cette dernière, utilisée depuis 1979 dans cette indication, n'a été que peu étudiée et rapportée dans la littérature. Nous avons voulu dresser un état des lieux de cette technique au sein du CHU de Brest. Méthode : Nous avons repris les 32 dossiers d'embolisation pour hémorragie du post-partum réalisées au sein du service de radiologie interventionnelle du CHU de Brest de 2003 à 2007. Nous avons effectué une étude descriptive rétrospective, analysant les facteurs cliniques, biologiques, techniques, et logistiques, ainsi que l'avenir obstétrical des patientes. Résultats : L'embolisation des artères utérines est une alternative thérapeutique dont l'efficacité est clairement démontrée dans la pris en charge des hémorragies du post-partum qui résistent au traitement médical de première intention. Notre étude souligne cependant quelques points de dysfonctionnement dans la prise en charge, qui pourraient être améliorés par quelques propositions.
Author: Stéphane Boujnah
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Languages : fr
Pages : 196
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Etude rétrospective monocentrique évaluant l'embolisation artérielle dans la prise en charge d'hémorragies graves du post-partum.De juin 2001 à juin 2005, 37 patientes consécutives âgées en moyenne de 32,8 ans ont été traitées par embolisation artérielle au CHU de Nice pour hémorragie sévère de la délivrance, en rapport avec une atomie utérine (n=21), une anomalie de placentation (n=11), ou une autre étiologie (n=5).Le taux de succès clinique primaire était de 86,6% Et était égal à 95,2% en cas d'atonie utérine. La nécessité d'un transfert des patientes pour embolisation, ou de transfuser plus de dix culots globulaires, étaient des facteurs liés à l'échec clinique. Parmi les cinq échecs,il y a eu 4 hystérectomies d'hémostase. Deux patientes sont décédées, en rapport avec une embolie amniotique et un choc hémorragique sévère. Aucune complication majeure de l'embolisation n'a été notée. La prise en charge des hémorragies graves de la délivrance par embolisation est sure et efficace, et doit être réservée aux patientes ne présentant pas d'intabilité hémodynamique.
Author: Pierre-Emmanuel Bouet
Publisher: Presses Academiques Francophones
ISBN: 9783838173153
Category :
Languages : fr
Pages : 76
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Le risque que peut entrainer l'avenement et la democratisation de l'embolisation arterielle est celui de rarefier la pratique chirurgicale de la prise en charge de l'hemorragie de la delivrance chez les gynecologues-obstetriciens francais et par consequent de limiter leur savoir-faire devant cette situation. Dans ce contexte, la formation des internes aux differentes techniques de prise en charge chirurgicale d'une hemorragie du post-partum apparait limitee. Il nous est donc apparu comme important d'evaluer les connaissances theoriques et pratiques de la prise en charge chirurgicale des hemorragies du post-partum des obstetriciens du secteur prive comme public, exercant dans tout type de maternite, a l'aide d'un questionnaire simple et concis. Nous avons, par ailleurs, cherche a evaluer a la fois aupres des obstetriciens mais aussi des internes en formation la place des traitements chirurgicaux de 1ere et de 2eme intention qui sont (ou seraient) utilises dans cette situation. Enfin, nous nous sommes interesses a la place des ballons intra-uterins dans la prise en charge des hemorragies du post-partum en France.
Author: PHILIPPE.. EYMERY
Publisher:
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Languages : fr
Pages :
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Author: Kalilur Rahman Paquirimoïdine
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 180
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Objectif: objectif principal Evaluation de l'innocuité du transfert par SAMU des hémorragies du post-partum en vue d'un traitement par embolisation des artères utérines. Objectifs secondaires: évaluation des résultats et des complications de l' embolisation. Patients et méthodes: Les patients hospitalisées en réanimation pour prise en charge d'une hémorragie du post- partum et requérant une embolisation des artères utérines entre le 1 er janvier 2006 et le 31 décembre 2008 ont été includes dans notre étude rétrospective. Résultats: 129 patientes ont été includes dont 42 provenant de notre maternité et 87 ayant nécessité un transfert par SMUR. L'embolisation a permis de stopper l'hémorragie dans 98.3% des cas. Les patientes transférées ont eu des besoins transfusionnels accrus et ont été hospitalisées plus longtemps en réanimation, mais sans impact sur le pronostic à court terme. Conclusion: L'embolisation des artères utérine est le traitement de première intention de l'hémorragie du post- partum. Le transfert par SMUR en vue d'une embolisation n'est pas délétère pour les patientes.
Author: Carole Fajau-Prévot
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 212
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Objectif : Déterminer les facteurs associés à la prise en charge chirurgicale des Hémorragies du Post Partum (HPP). Etudier la place des traitements chirurgicaux conservateurs et radicaux dans nos pratiques. Matériel et Méthode : Etude régionale rassemblant les données rétrospectives de 2004 et prospectives de 2006 de prise en charge des HPP au sein du réseau de périnatalité de la Région Midi Pyrénées (MATERMIP). Seules les HPP qualifiées de graves ont été inclues dans cette étude. Résultats : 55 patientes sur les 177 inclues ont nécessité un traitement chirurgical soit une incidence de 9,3/10 000 accouchements. L'utérus cicatriciel (OR= 2.4 [1.04-5.32] ; p= 0.032), l'accouchement par césarienne (OR= 4,2 [1.81-10.34] ; p=0.0002), les troubles majeurs de l'hémostase (OR= 4.25 [1.88-9.58] ; p = 0.0001), les anomalies d'insertion placentaire (OR= 6.3 [1.78-22.22] ; p=0.001) sont associés à une augmentation du risque de prise en charge chirurgicale. Parmi les traitements chirurgicaux nous avons recensé : 31 hystérectomies d'hémostase, 33 tentatives de traitement conservateur dont 9 échecs. La ligature bilatérale des artères hypogastriques est la technique conservatrice la plus souvent réalisée, avec le meilleur taux de succès (73%) ; l'association des ligatures vasculaires et des techniques de compression ou de capitonnage semble intéressante. L'atonie utérine représente l'étiologie principale des hystérectomies d'hémostase (61%), devant les anomalies d'insertion placentaire. Conclusion: Dans certains cas, l'hystérectomie d'hémostase doit pouvoir être évitée, en particulier dans le cadre des atonies utérines. C'est dans ce but que le réseau MATERMIP a décidé de diffuser un protocole de prise en charge des HPP ainsi qu'un film didactique à propos des techniques chirurgicales conservatrices
Author: Estelle Bony-Collangettes
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
L'hémorragie du post-partum (HPP) concerne 5% des accouchements et demeure la 1ère cause de décès maternel en France. Des recommandations pour la pratiques clinique (RPC) éditées en 2004 codifient sa prise en charge et la place des techniques invasives d'hémostase dont l'embolisation. L'objectif principal de notre étude était d'évaluer l'évolution de la prise en charge anesthésique et la réanimation des parturientes embolisées au cours du temps. Nos objectifs secondaires recherchaient une variation du taux d'embolisation et de la gravité des patientes. Etude rétrospective de 2001 à 2011 des cas d'embolisation en contexte d'HPP réalisées en urgence au CHU de Clermont-Ferrand. 237 cas d'embolisations chez 232 parturientes avec un taux de succès de 95%. La moitié des accouchements avaient eu lieu par césarienne. 80% des cas avaient reçu des analogues des prostaglandines, 49% avaient été transfusées en CCG, 35% en PFC et 10% en plaquettes. A compter de 2008 : 26 cas d'administration d'acide tranxénamique et 19 cas d'administration de fibrinogène; 3 cas d'utilisation de facteur VII activé. 4 hystérectomies d'hémostase. Aucun cas de décès maternel. On note une diminution du taux d'embolisation à compter de 2008, pour les patientes du CHU et de l'extérieur, associée à une augmentation statistiquement significative de la pression artérielle moyenne (PAM) en début et fin de procédure d'embolisation dans le temps. Pas de corrélation établie entre l'augmentation de la PAM et les traitements médicaux suivants (analogues des prostaglandines, acide tranéxamique, fibrinogène, CCG et PFC). Les agents pro-hémostatiques occupent à ce jour une place essentielle dans la gestion de l'HPP. Une politique transfusionnelle plus précoce et agressive, avec un ratio CCG/PFC = 1 et l'administration précoce de plaquettes, a égalemnt été développée. Le relai local de ces messages et la formation des équipes a pu avoir lieu grâce à la politique du Réseau de Santé Périnatale d'Auvergne à partir de 2007, permettant ainsi une diminution du taux d'embolisation à compter de 2008 avec une amélioration de l'état hémodynamique des patientes arrivant sur le plateau de radiologie interventionnelle.
