Perception et attentes concernant la prescription médicamenteuse des patients consultant en médecine générale PDF Download
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Author: Thomas Barré
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Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
En France, 78% des consultations donnent lieu à la prescription d'au moins un médicament et pour 8 patients sur 10 une consultation ne doit pas forcément se terminer par une ordonnance. L'objectif était de préciser les données sur la perception, les représentations et les attentes des patients concernant la prescription de médicaments en médecine générale. Nous avons réalisé une étude qualitative, à partir de 23 entretiens semi-dirigés, réalisés auprès des patients. Le recrutement s'est fait dans des cabinets médicaux et par effet boule de neige. Au moins 21 relations médecin-patient ont été explorées. Les patients attendaient une prescription de médicaments lorsqu'ils consultaient le médecin. Ils en avaient, pour la majorité, une vision positive mais décrivaient aussi des aspects négatifs. Le médicament permettait d'authentifier le problème de santé. L'attente de médicaments semblait augmenter avec l'intensité ressentie des symptômes. D'autres attentes étaient rapportées: l'écoute, l'examen physique, le suivi médical, la réassurance, l'accessibilité et l'échange avec le médecin. Les patients cherchaient une solution à leur problème. Les vécus de sorties de consultation sans ordonnance de médicaments existaient et les ressentis positifs. Les sorties de consultation sans médicaments étaient possibles sous conditions d'explications, d'un suivi de l'évolution et d'une confiance au médecin. La relation médecin malade tenait une place centrale dans ces situations. Il semble pertinent d'investir les autres attentes des patients pour aboutir à une consultation satisfaisante sans médicaments en s'appuyant sur l'approche centrée patient, sur la décision médicale partagée.
Author: Thomas Barré
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Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
En France, 78% des consultations donnent lieu à la prescription d'au moins un médicament et pour 8 patients sur 10 une consultation ne doit pas forcément se terminer par une ordonnance. L'objectif était de préciser les données sur la perception, les représentations et les attentes des patients concernant la prescription de médicaments en médecine générale. Nous avons réalisé une étude qualitative, à partir de 23 entretiens semi-dirigés, réalisés auprès des patients. Le recrutement s'est fait dans des cabinets médicaux et par effet boule de neige. Au moins 21 relations médecin-patient ont été explorées. Les patients attendaient une prescription de médicaments lorsqu'ils consultaient le médecin. Ils en avaient, pour la majorité, une vision positive mais décrivaient aussi des aspects négatifs. Le médicament permettait d'authentifier le problème de santé. L'attente de médicaments semblait augmenter avec l'intensité ressentie des symptômes. D'autres attentes étaient rapportées: l'écoute, l'examen physique, le suivi médical, la réassurance, l'accessibilité et l'échange avec le médecin. Les patients cherchaient une solution à leur problème. Les vécus de sorties de consultation sans ordonnance de médicaments existaient et les ressentis positifs. Les sorties de consultation sans médicaments étaient possibles sous conditions d'explications, d'un suivi de l'évolution et d'une confiance au médecin. La relation médecin malade tenait une place centrale dans ces situations. Il semble pertinent d'investir les autres attentes des patients pour aboutir à une consultation satisfaisante sans médicaments en s'appuyant sur l'approche centrée patient, sur la décision médicale partagée.
Author: Grégory Mauraizin
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Languages : fr
Pages : 172
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En France, la majorité des consultations de médecine générale se conclut par la rédaction d'une ordonnance de médicaments. Nous avons essayé d'identifier des facteurs de sur-prescription en évaluant les attentes des patients et la perception de ces attentes par leurs médecins. L'étude a été réalisée dans 27 cabinets médicaux auprès de 1862 patients et de leurs médecins généralistes. Nous avons élaboré deux types de questionnaires. Quatre-vingt-trois patients sur cent ont déclaré se conformer à une décision du médecin de ne pas prescrire de médicament. Plus de 88 % ont également affirmé ne pas attendre de médicament à chaque consultation. Parallèlement, 41% des praticiens étaient convaincus que les patients attendaient systématiquement une prescription. Le diagnostic était la demande prioritaire de 56 % des patients, tandis que l'écoute était perçue par 56 % des médecins comme la principale attente. Ces différences entre attentes des patients et perceptions de leurs médecins contribuent au phénomène de sur-prescription. Cependant, la confiance des patients et l'écoute des médecins pourraient être les bases d'une relation de soin qui laisserait moins de place à la réponse pharmaceutique.
Author: Amandine France-Garet
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Languages : fr
Pages : 0
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La consommation médicamenteuse française est parmi les plus élevées au monde et les ordonnances concluent très souvent les consultations de médecine générale en France. Objectif : Evaluer la demande de traitement médicamenteux des Français pour des pathologies bénignes et fréquentes, puis rechercher les facteurs associés à cette demande. Enquête d'opinion réalisée sous forme d'un questionnaire à choix multiples à propos de quatre situations (rhinopharyngite, bronchite, stress/fatigue et gastro-entérite), auprès de Français pris au hasard. 926 questionnaires ont été exploités. 28% des répondants sont en attente de soins dans chacun des cas (consultation et/ou automédication). Concernant les trois premières situations, 70% attendent des médicaments dans au moins un cas, 33% en attendent en cas de rhinopharyngite et bronchite, et 15% dans les trois cas. 73% des répondants sont demandeurs d'autre chose que de simples conseils quelle que soit la situation. 67% ne recourent à l'automédication dans aucun de ces cas. Enquête qualitative réalisée sous formed'entretiens semi-dirigés sur la relation médecin/patient et patient/médicaments, auprès de 26 patients tirés au sort chez six médecins généralistes. Il en ressort une très grande confiance des patients en leur médecin traitant et ses prescriptions. Le médicament a une représentation très positive pour la plupart : pouvoir de guérison, soulagement, sécurité, confirmation du statut de malade. C'est également un droit pour certains et une monnaie d'échange. Peu acceptent son remplacement par des conseils si le médecin les juge utiles et suffisants. L'automédication reste rare, par méfiance et en raison du remboursement de nombreux médicaments en cas de prescription. Conclusion : Les Français sont majoritairement en attente de médicaments car ils y voient de nombreux avantages et estiment y « avoir droit ». Certains ne sont pas opposés à l'utilisation de thérapeutiques non médicamenteuses « prescrites » par leur médecin.
Author: Stéphane Caggiano
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Languages : fr
Pages : 126
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Introduction : Le numérique est désormais au cœur de notre société et le monde médical n’échappe pas à cette tendance. Contrairement à la plupart de ses voisins européens, la France n’a toujours pas adopté de mode de prescription médicamenteux dématérialisé. Conscient de ce retard, le Ministère de la Santé diligente actuellement un projet en phase de test du nom de « PEM2D » et a investi plus de cinq cent millions d’euros dans l’objectif de numériser la prescription médicale. Même si la disparition totale du papier n’est pas encore d’actualité, il s’agit bien d’un objectif à long terme au vu des récentes déclarations officielles. Notre objectif était d’évaluer le ressenti de patients de médecine générale vis-à-vis de ce futur mode de fonctionnement et d’en déduire l’information nécessaire au médecin généraliste pour répondre aux futures interrogations des patients. Par ailleurs, cette étude pourra éventuellement servir de base pour une future étude « avant-après ». Matériels et méthodes : Il s’agissait d’une étude qualitative et descriptive. Après la réalisation du guide d’entretien, nous avons choisi la réalisation d’entretiens semi dirigés auprès de patients de médecine générale parmi trois cabinets répartis dans le Var et les Alpes Maritimes mais également en visite à domicile. Les entretiens étaient enregistrés et retranscrits sous la forme de verbatim classé ensuite par thèmes. Résultats : Au total trente-deux entretiens ont été réalisés, pour une moyenne de douze minutes par entretien et un total de trois cent quatre-vingt-quatre minutes d’enregistrement. L’âge moyen de la population étudiée était de quarante-sept ans et les patients interrogés comptaient dix-sept femmes et quinze hommes. La majorité des patients interrogés se trouvaient en activité professionnelle et notre échantillon s’avérait diversifié en termes de catégories socio-professionnelles. Les répondants à notre étude ont su identifier les enjeux et les avantages d’un tel procédé et sont parvenus à reconnaitre avant tout l’intérêt environnemental. Ils ont également exprimé en majorité l’avantage de l’archivage numérique de la prescription et de ne plus pouvoir perdre celle-ci ou encore de la rendre accessible à tout professionnel de santé n’importe où. De plus, plusieurs patients mettaient en avant la sécurité et la lisibilité de cette ordonnance numérique et son intérêt pour la téléconsultation. En revanche plusieurs freins étaient exprimés comme l’absence possible de trace papier concernant la posologie, un changement d’habitude et le manque de confiance voir de capacité à utiliser des plateformes informatiques. Discussion : Au vu des avantages exprimés par les patients et de la tendance à l’informatisation de notre société, l’ordonnance dématérialisée apparait comme une évidence pour le patient de demain. Malgré cela, l’analyse de nos résultats a soulevé de nombreux obstacles à ce projet à commencer par « l’illectronisme » et la numérisation qui pourrait isoler une tranche de la population voir impacter l’observance. Se pose également la question des limites techniques en termes de réseau et de stockage sécurisé qui préoccupent également les patients.
Author: Gülay Sahin Erdogan
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Languages : fr
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Introduction : La France est un des pays le plus consommateur de médicaments dans le monde avec 78 % à 90 % des consultations de médecine générale qui aboutissent à une prescription médicamenteuse. Il est connu et évident que les laboratoires pharmaceutiques influencent les prescriptions médicales. En partant de ce constat, l'objectif principal de l'étude a été d'identifier les autres facteurs d'influence sur les prescriptions des médecins généralistes, notamment sur le plan sociologique. Méthode : Recherche qualitative par entretiens semi-dirigés, réalisés en mars 2018, auprès de 25 médecins généralistes volontaires dans le Bas-Rhin. Analyse thématique des entretiens à l'aide du logiciel NVivo. Résultats : 7 principaux facteurs d'influence ont été individualisés : le patient, le système de soins, la société, la presse médicale, les laboratoires pharmaceutique, la médecine factuelle et enfin les facteurs en lien avec le médecin qui sont multiples. La demande du patient prend une place importante dans la genèse d'une prescription médicale. L'organisation du système de soins favorise les prescriptions : le paiement à l'acte, le remboursement des soins, la liberté de prescription ... Aussi, le médicament a une place importante dans la société, il existe une forte culture positiviste du médicament. Le médecin, est au centre des faits : il doit tenir compte de la demande du patient et de sa relation avec ce dernier en faisant preuve d'empathie, de tolérance et de patience et en mettant à l'œuvre ses qualités d'écoute et de communication malgré la fatigue professionnelle qui est fréquente. Il doit concilier sa formation et ses connaissances ainsi que les avis des différents médecins spécialistes à la pratique réelle de la médecine générale. Conclusion : La prescription médicale est un acte complexe et qui intrique une multitude de facteurs. Erreur de perception ou réelle demande des patients ?, liberté de prescription, fatigue professionnelle, manque de formation médicale initiale, société de consommation ... Néanmoins, les médecins semblent réceptifs pour apporter des changements dans leur pratique de prescription. Ils doivent gagner confiance en eux mais sont aussi dans l'attente de changements dans l'organisation de la formation médicale ainsi que du système de soins.
Author: Marieke Salacroup
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Languages : fr
Pages : 174
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Le but de cette étude est d'évaluer et de comprendre les attentes de prescription de médicaments des patients lorsqu'ils consultent leur médecin traitant. Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 26 personnes, par recrutement de proche en proche. Malgré une vision ambivalente des médicaments et une stigmatisation de la surconsommation, il existe une réelle attente de prescription de médicaments. Cela reflète une demande de prise en charge active de la maladie, afin de soulager et de guérir. La prescription permet également de reconnaître la plainte, légitimer le statut de malade et le recours au médecin traitant. L'importance de la relation médecin-patient est malgré tout mise en avant et celle-ci pourrait apporter les mêmes bénéfices que la prescription. On peut envisager que le médecin développe et utilise ses compétences relationnelles, dans le cadre d'une relation médecin-patient de qualité afin de pallier aux fonctions symboliques de l'ordonnance.
Author: Damien Balet
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Languages : fr
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CONTEXTE : Sous l'influence de multiples facteurs, la pratique médicale a théoriquement évolué depuis plusieurs décennies. Les recommandations et la législation encouragent la décision médicale partagée (DMP), fondée sur le principe du respect de la personne. Mais en France, la mise en œuvre réelle de la DMP a fait l'objet de peu de recherches empiriques. OBJECTIF : Déterminer les perceptions et expériences des patients en ce qui concerne la pratique de la DMP par leur médecin traitant (MT). MÉTHODE : Étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés. Les participants ont été recrutés par leur MT en tant que patients consultant en médecine générale pour des motifs aigus, ou suivis pour des pathologies chroniques. Les entretiens ont été intégralement enregistrés et retranscrits, permettant la réalisation d'une analyse thématique. RÉSULTATS : Au terme des quatorze entretiens effectués, cinq thèmes principaux sont ressortis. Pour les patients, la pratique en médecine générale a évolué dans le sens de la DMP, avec une plus grande implication dans leurs décisions de santé. Un parallèle était fait avec l'évolution de la société, notamment par le développement de l'accès à l'information. Source potentielle de bénéfices pour la santé individuelle, la DMP occupait alors une place centrale dans la relation médecin-patient. Les attentes des patients étaient variées dans ce domaine, avec des désirs d'application plus grands en cancérologie ou dans le cadre de la fin de vie, mais des limites étaient aussi relevées selon les situations cliniques ou les individus. CONCLUSION : Cette étude a permis de mieux appréhender la mise en œuvre réelle de la DMP en médecine générale, ainsi que les attentes des patients. Cela nécessite une grande adaptation de la part du médecin généraliste en matière de communication. Le développement d'outils d'aide à la décision est primordial dans cette optique.
Author: Gaëtan Depret
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Languages : fr
Pages : 118
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Contexte : Plusieurs études quantitatives de différents pays ont montré que les médecins généralistes (MG) prescrivent des placebos. En France, très peu d’études qualitatives ont exploré les perceptions de la prescription de placebos en médecine générale. Méthodes : Nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de MG de la métropole lilloise. Le logiciel d’analyse Nvivo9 a été utilisé pour réaliser les codages ouvert et axial. Résultats : 11 MG ont été interviewés permettant d’arriver à la saturation des données. Les MG prescrivaient le placebo surtout sous sa forme impure. Le placebo était surtout un médicament et les MG en donnaient différentes définitions. Les MG associaient l’homéopathie au placebo, sauf un MG qui pratiquait l’homéopathie de manière exclusive. Ils percevaient différentes circonstances et intérêts de prescrire un placebo dans un contexte d’attente du patient d’une prescription. Les MG prescrivaient le placebo comme tout médicament avec plus d’explications pour majorer l’effet attendu. L’exercice libéral d’une médecine générale qui évolue, le médicament, le patient, le médecin et la maladie étaient les éléments perçus dont dépendait la prescription de placebos. Les MG percevaient un lien entre le placebo et la relation médecin-patient. La relation médecin-patient pouvait être placebo à elle toute seule. Les MG considéraient la prescription de placebo éthique malgré une part de mensonge acceptable. Les MG étaient partagés quand à la place future à donner au placebo dans leur pratique. Conclusion : Il est difficile de conclure car il n’y a pas qu’un placebo en médecine générale mais autant de perceptions que de MG et de relations médecin-patient. La prescription de médicaments en France est trop importante et pourrait être réduite par plus de prévention et d’éducation.
Author: Antoine Bidet
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Languages : fr
Pages : 108
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Les déterminants de la prescription des médecins généralistes ont fait l’objet de plusieurs études, mais il n’existe pas d’étude sur la prescription des remplaçants à ce jour. Nous avons cherché à savoir si la prescription des remplaçants était influencée par d’autres facteurs que ceux décris dans la littérature, notamment par le médecin traitant remplacé. Nous avons mené une étude qualitative par entretiens semi dirigés, auprès de 12 remplaçants dont l’expérience professionnelle n’excédait pas 5 ans entre juin et août 2015. Nos résultats montrent que la prescription des remplaçants est influencée principalement par les attentes des patients, et dans une moindre mesure par les habitudes de prescriptions des médecins traitants, sous certaines conditions. Certaines des prescriptions réalisées par les remplaçants sont liées aux représentations des remplaçants sur les attentes des patients et des médecins traitants. Les différentes expériences professionnelles et les facteurs influençant la prescription des remplaçants participent à la construction de l’identité de prescription des remplaçants et à son évolution. Le remplacement est aussi une période de poursuite de l’apprentissage. Il concerne principalement les médicaments utilisés en médecine générale et la communication avec le patient. La prescription du remplaçant est caractérisée par des interactions complexes entre le remplaçant, le patient et le médecin traitant. Il subsiste de nombreuses questions sur la prescription des remplaçants. La réalisation d’études complémentaires serait intéressante pour mieux comprendre l’ensemble des mécanismes intervenant dans la prescription de cette population
Author: Fanny Loir
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Languages : fr
Pages : 510
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Book Description
Contexte/objectif : La prescription médicamenteuse est utilisée à quasi chaque consultation de médecine générale mais peut-on la considérer comme une condition nécessaire pour le soin ? Et quels en sont les tenants et aboutissants ? Ce pilier thérapeutique peut être source de frustration lorsqu’il prend une place envahissante dans la relation thérapeutique. A travers une meilleure compréhension des attentes des patients se dégage les autres aspects de la consultation qui contribuent à répondre le plus justement à leurs besoins en soin. Méthode : Ma réflexion sur le sens, l’intérêt et la répercussion de la prescription médicamenteuse sur le patient et le travail du médecin s’est forgée à la lumière de la littérature et des récits selon une méthode rigoureuse appelée herméneutique. Résultats : Il en ressort que les attentes en prescription médicamenteuse en terme d'outil et de fonction sont complexes et pleines d’ambivalences. Le médicament est l’objet d’une demande faisant partie intégrante de la relation de soin. Il s’inscrit dans une culture ritualisée et consumériste. Les patients actuellement inquiets de la médicamentation la remettent en question et oscillent entre la peur et la confiance. Partagés entre ses vertus curatives et sa toxicité potentielle, le médicament dérange et sème le doute. Ce constat invite à modérer leurs usages en visant davantage le discernement dans la pratique de la prescription médicamenteuse. Les médecins pourraient optimiser leur savoir-faire en s'alliant aux patients qui recherchent avant tout une écoute, un conseil et un soin. Le médicament doit rester un moyen et non une finalité. Conclusion : Ce travail met en lumière une atmosphère culturelle du soin en dégageant les courants et influences actuelles laissant entrevoir quelques perspectives sur les modalités thérapeutiques à venir. L’art de prescrire les médicaments nécessite à mon sens un enseignement dédié et une réflexion philosophique préalable sur la santé et le sens de la maladie.
