Optimisation des prescriptions chez le sujet âgé hospitalisé en structure gériatrique PDF Download
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Author: Audrey Porteils
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Languages : fr
Pages : 158
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Book Description
INTRODUCTION : L'outil STOPP (Screening Tool of Older Person's prescriptions) est un outil de détection de prescriptions médicalement inappropriées (PMI) chez e sujet âgé. Cet outil comprend 65 critères. OBJECTIFS : Évaluer l’optimisation des prescriptions chez la personne âgée, à l'issue d'une hospitalisation en service de gériatrie, après sensibilisation de l'équipe médicale au bon usage du médicament et à l'utilisation de l'outil STOPP. Évaluer la traçabilité dans le dossier médical lors de l'arrêt, maintien ou initiation de PMI à l'issue de l'hospitalisation. D2terminer si le maintien ou l'initiation de PMI à la sortie d'hospitalisation est justifiée. MATERIELS et METHODES : Étude observationnelle, monocentrique, rétrospective réalisée au sein du Pôle de médecine interne gériatrique thérapeutique de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, en unités de court séjour gériatrique (CSG) et de soins de suite et de réadaptation (SSR) sur les patients de 65 ans et plus, hospitalisés du premier janvier au quinze avril 2013. Une analyse des ordonnances à l'entrée et à la sortie par un binôme médecin-pharmacien, a permis le recueil des PMI répondant à ou ou plusieurs critères STOPP. Pour chaque PMI détectée, une analyse du dossier médicale a permis de déterminer si il existait ou non une traçabilité de l'attitude médical vis-à-vis de cette PMI. Enfin, un médecin expert a analysé l'ensemble des PMI selon les critères STOPP présentes à a sortie d'hospitalisation et a déterminé le caractère approprié ou non de ces prescriptions. RESULTATS : Sur les 192 patients inclus, 69 patients (35,9%) possèdent une ou plusieurs PMI à l'entrée versus 51 (26,6%) à la sortie, soit une diminution de prévalence de PMI selon les critères STOPP de 26,1 %. Les facteurs associés à la présence de PMI à l'entrée sont le motif d'hospitalisation pour chute (p= 0,001), la polymédication (p= 0,001 si ≥ 5 médicaments) et l'existence d'antécédents de dépression (p=0,02) ou de maladie de Parkinson -p=0,02). Le motif d'hospitalisation pour chute est également associé au maintien (p=0,1) et à l'initiation de PMI à la sortie (p
Author: Audrey Porteils
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Pages : 158
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INTRODUCTION : L'outil STOPP (Screening Tool of Older Person's prescriptions) est un outil de détection de prescriptions médicalement inappropriées (PMI) chez e sujet âgé. Cet outil comprend 65 critères. OBJECTIFS : Évaluer l’optimisation des prescriptions chez la personne âgée, à l'issue d'une hospitalisation en service de gériatrie, après sensibilisation de l'équipe médicale au bon usage du médicament et à l'utilisation de l'outil STOPP. Évaluer la traçabilité dans le dossier médical lors de l'arrêt, maintien ou initiation de PMI à l'issue de l'hospitalisation. D2terminer si le maintien ou l'initiation de PMI à la sortie d'hospitalisation est justifiée. MATERIELS et METHODES : Étude observationnelle, monocentrique, rétrospective réalisée au sein du Pôle de médecine interne gériatrique thérapeutique de l'Assistance Publique des Hôpitaux de Marseille, en unités de court séjour gériatrique (CSG) et de soins de suite et de réadaptation (SSR) sur les patients de 65 ans et plus, hospitalisés du premier janvier au quinze avril 2013. Une analyse des ordonnances à l'entrée et à la sortie par un binôme médecin-pharmacien, a permis le recueil des PMI répondant à ou ou plusieurs critères STOPP. Pour chaque PMI détectée, une analyse du dossier médicale a permis de déterminer si il existait ou non une traçabilité de l'attitude médical vis-à-vis de cette PMI. Enfin, un médecin expert a analysé l'ensemble des PMI selon les critères STOPP présentes à a sortie d'hospitalisation et a déterminé le caractère approprié ou non de ces prescriptions. RESULTATS : Sur les 192 patients inclus, 69 patients (35,9%) possèdent une ou plusieurs PMI à l'entrée versus 51 (26,6%) à la sortie, soit une diminution de prévalence de PMI selon les critères STOPP de 26,1 %. Les facteurs associés à la présence de PMI à l'entrée sont le motif d'hospitalisation pour chute (p= 0,001), la polymédication (p= 0,001 si ≥ 5 médicaments) et l'existence d'antécédents de dépression (p=0,02) ou de maladie de Parkinson -p=0,02). Le motif d'hospitalisation pour chute est également associé au maintien (p=0,1) et à l'initiation de PMI à la sortie (p
Author: Claire Delmas
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Languages : fr
Pages : 98
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L’optimisation médicamenteuse est un enjeu majeur de la prise en gériatrique. Cette étude non interventionnelle évalue l'impact d'un outil d'optimisation médicamenteuse dans le service de gériatrie du CHU de Caen, incluant 250 patients de plus de 75 ans hospitalisés dans le service et répartis en deux groupes, "soins courants" ou "optimisation médicamenteuse", ces derniers bénéficiant de la réalisation à l'admission d'une fiche d'optimisation médicamenteuse récapitulant les prescriptions inappropriées (comprenant les médicaments potentiellement inappropriés et les médicaments potentiellement appropriés omis) selon les critères STOPP/START.v2. Le critère de jugement principal était la différentielle de prescriptions inappropriées entre l'entrée et la sortie. La prescription de médicaments potentiellement inappropriés et l’omission de médicaments potentiellement appropriés diminuait pendant l’hospitalisation, sans différence significative entre les deux groupes (-0.9±1.2 vs. -1.3±1.4 ; p=0.12 et -0.2±1 vs. -0.3±1.3 ; p=0.22). On notait, dans le groupe « optimisation », une diminution significative des omissions de médicaments potentiellement appropriés non justifiées (61.4% vs. 49.6% ; p=0.048) et une diminution significative des médicaments potentiellement inappropriés chez les patients polymédiqués avec sept médicaments ou plus sur l’ordonnance d’entrée (-1,1±1,2 vs. -1,7±1,5 ; p=0,02). Notre outil n’a pas permis de diminution significative des prescriptions inappropriées ; cependant, le groupe « optimisation » était comparé à un groupe pris en charge par une équipe de gériatres formée à l’optimisation médicamenteuse.
Author: Elsa Estaque
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Languages : fr
Pages : 0
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Du fait de leurs fréquentes polypathologies entrainant une polymédication, de leurs modifications physiologiques et des modifications pharmacocinétiques et pharmacodynamiques, les personnes âgées sont plus exposées à la iatrogénie médicamenteuse, enjeu majeur de santé publique. Certains médicaments prescrits peuvent être potentiellement inappropriés et majorer le risque de survenue d'effets indésirables. L'objectif de notre étude était d'évaluer la prévalence des prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) au sein des prescriptions médicamenteuses de ville et d'évaluer l'impact d'une hospitalisation dans un service de gériatrie aigue sur ces prescriptions. Cette étude observationnelle, rétrospective a été réalisée au sein d'une population de sujets âgés de 75 ans et plus, hospitalisés dans le service de court séjour gériatrique du centre hospitalier de Libourne, en Mars 2015. Pour chaque patient, nous avons analysé l'ordonnance à l'admission et l'ordonnance à la sortie de l'hospitalisation selon deux listes de détection de PPI validées : la liste de Laroche et la version française de STOPP-START. Nous avons ainsi relevé les médicaments identifiés comme inappropriés selon Laroche et STOPP et omis selon START. Au total, 180 patients ont été inclus. Ils avaient en moyenne 6,76 médicaments à l'entrée et 6,82 à la sortie. 70,6% des patients avaient des PPI à l'admission et 53,3% en avaient à la sortie. Les classes thérapeutiques impliquées étaient les antiagrégants plaquettaires, les benzodiazépines et les inhibiteurs de la pompe à protons. L'hospitalisation avait un impact favorable en réduisant de 24,4% le nombre d'ordonnances sans PPI et en diminuant la prescription inappropriée de 35,6%. L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez la personne âgée doit être poursuivie et régulièrement réévaluée: la diffusion de STOPP-START auprès des médecins! génér alistes et la collaboration étroite avec les pharmaciens semblent être des solutions à explorer.
Author: Prudence Gibert
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Languages : en
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La réduction des effets indésirables graves dans la population âgée est une priorité réglementairement établie. Une étude de type un jour donné a été réalisée dans l'ensemble des unités de soins susceptibles d'accueillir des patients de plus de 75 ans au sein de notre CHU, dans le but de mesurer la qualité des prescriptions. L'objectif était d'évaluer la conformité de l'adaptation des posologies des médicaments à la fonction rénale de ces patients. 412 patients ont été inclus dans l'étude. Les médicaments dont la posologie doit être adaptée à la fonction rénale étaient présents dans 97 % des prescriptions. Le jour de l'étude, 30 % des patients n'avaient pas d'évaluation de la fonction rénale. Lorsqu'une clairance de la créatinine était calculée et rapportée dans le dossier médical, 31 % des médicaments nécessitant une adaptation avaient une posologie incorrecte. La présence d'une pesée, d'un antécédent de maladie rénale chronique, le nombre de médicaments, la compétence gériatrique et la présence pharmaceutique dans les unités de soins étaient associés à une évaluation plus fréquente de la fonction rénale. Les facteurs indépendamment associés à un sur-risque de non-adaptation des posologies à la fonction rénale étaient le poids, le nombre d'antécédents, et la sévérité de l'insuffisance rénale. Bien que la prescription chez le sujet âgé soit complexe, il paraît urgent d'améliorer l'évaluation de la fonction rénale et l'adaptation des posologies à la fonction rénale des patients âgés. La sensibilisation des prescripteurs aux problématiques iatrogènes chez le sujet âgé représente un enjeu de santé publique pour lequel le pharmacien clinicien peut et doit avoir un rôle.
Author: Elena Garcia
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Languages : fr
Pages : 176
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Introduction : L'optimisation de la prescription médicamenteuse chez le sujet âgé est un enjeu de santé publique qui permettrait de limiter l'iatrogénie médicamenteuse. Des outils d'optimisation de la prise en charge médicamenteuse chez la personne âgée sont disponibles dans la littérature. Nous avons évalué la prévalence de la prescription de Médicaments Potentiellement Inappropriés (MPI) et l'omission de médicaments potentiellement appropriés chez la personne âgée hébergée en Etablissement d'Hébergement pour Personnes Agées Dépendantes (EHPAD) ou Unité de Soins de Longue Durée (USLD). Méthode : Nous avons analysé 20 prescriptions de patients résidant en EHPAD et en USLD au sein du CHU de Reims, à l'aide des outils de détection de MPI et d'omission de médicaments potentiellement appropriés : STOPP, START et Laroche. Résultats : Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en EHPAD était de 6 (30,0%) selon STOPP, de 4 (22,3%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 9 (45,0%) selon START. Le nombre d'ordonnances contenant au moins 1 MPI chez les 20 patients en USLD était de 11 (55,0%) selon STOPP, de 8 (42,2%) selon Laroche et le nombre d'ordonnances contenant au moins une omission de médicaments potentiellement appropriés était de 16 (80,0%) selon START. Conclusion : Le bon usage des médicaments et l'analyse pharmaceutique des prescriptions médicamenteuses devient donc un enjeu primordial chez le sujet âgé. La collaboration entre médecin et pharmacien et le déploiement des outils de détection de MPI et d'omissions de médicaments potentiellement appropriés permettrait de limiter les erreurs de prescription et donc d'optimiser la prise en charge médicamenteuse du patient âgé.
Author: Sabrina Benallou
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Languages : fr
Pages : 256
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La population gériatrique est particulièrement exposée à l'iatrogénie médicamenteuse. Dans ce contexte, l'objectif de notre étude a été la mise en place d'une démarche de conciliation des traitements médicamenteux (CTM) afin d'optimiser et de sécuriser la prise en charge médicamenteuse du sujet âgé, notamment aux points de transition du parcours patient. Cette étude a été menée de façon rétroactive à l'entrée et à la sortie d'hospitalisation du service de médecine gériatrique de L'hôpital Nord-Ouest Villefranche-sur-Saône sur la période du 14.01.2016 au 18.03.2016. A l'entrée, l'ensemble des patients provenant du domicile, des Urgences ou d'un service de médecine ou chirurgie de l'hôpital ont été inclus. A la sortie, ont été inclus les patients rentrant à domicile et ayant bénéficié d'une CTM à l'entrée. Parmi les 65 patients conciliés à l'entrée, 41,5% d'entre eux (n=27) présentaient au moins une divergence non intentionnelle (DNI). Au total, 58 DNI ont été identifiées, soit une moyenne de 0,89 par patient concilié. Les principaux types de divergences étaient des modifications de posologie ou de dosage (62,5%) et des omissions (37,5%). Le nombre moyen de lignes du bilan médicamenteux optimisé était de 8 ± 3,7. Par ailleurs, 78,8% des divergences intentionnelles étaient non documentées. A la sortie, 23 patients ont bénéficié d'une conciliation. Parmi les 110 divergences identifiées entre l'Ordonnance Médicamenteuse de Sortie et l'Ordonnance de Médicaments à l'Admission, 104 étaient des divergences intentionnelles dont 53,8% étaient non documentées. Six DNI ont été identifiées, dont 50% concernait une modification (posologie, dosage) et 50% une omission. Le temps moyen d'une CTM a été évalué à 47 minutes à l'entrée, et à 32 minutes à la sortie. Par ailleurs, parmi les 23 conciliations de sortie, 20 courriers pharmaceutiques de sortie ont été rédigés et transmis au pharmacien d'officine afin d'expliquer le motif d'hospitalisation du patient, les changements thérapeutiques apportés durant l'hospitalisation, et optimiser ainsi la prise en charge en sortie d'hospitalisation. Cette collaboration entre le service de pharmacie et le service de médecine gériatrique a souligné, à travers une approche pluri professionnelle, l'intérêt de la conciliation médicamenteuse dans la sécurisation de la prise en charge médicamenteuse des patients, en particulier chez le sujet âgé. L'aspect chronophage de la démarche et les ressources humaines nécessaires marquent actuellement une limite à son développement. L'amélioration des systèmes d'information avec le déploiement du Dossier Pharmaceutique et du système de communication sécurisée ZEPRA devrait favoriser dans l'avenir l'essor du processus de conciliation médicamenteuse, et le renforcement du lien ville-hôpital.
Author: Jean Duclaux
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Languages : fr
Pages : 160
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Book Description
La lutte contre l'iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé est l'un des objectifs énoncés par le Ministère de la santé ainsi que les principaux syndicats de pharmacien d'officine pour l'année 2018, notamment avec le déploiement des Bilans de médication. Dans ce contexte d'implication du pharmacien à l'optimisation thérapeutique chez le sujet âgé, l'objectif de notre étude a été de réaliser un état des lieux des prescriptions médicamenteuses inadaptées chez ces derniers. Elle a été mise en place dans le cadre de notre stage hospitalier de cinquième année qui avait lieu dans un service de médecine post urgences à forte activité gériatrique. Pour chaque patient hospitalisé dans le service une conciliation médicamenteuse était effectuée, ainsi qu'une réévaluation et une optimisation des traitements chroniques par une coopération médecin - pharmacien. Sur une période de sept mois, 961 patients ont été screenés et 512 répondaient aux critères d'inclusion dans l'étude. Parmi eux 69,5% présentaient une prescription inadaptée au sujet âgé sur leur ordonnance de ville. Ces prescriptions inadaptées ont été caractérisées selon trois critères : le misuse (mauvaise utilisation - balance bénéfices/risques à tendance défavorable), l'overuse (sur utilisation - indication à réévaluer) et l'underuse (sous-utilisation - traitement nécessitant d'être instauré). Les classes médicamenteuses les plus retrouvées en misuse étaient les antihypertenseurs, les anxiolytiques et les diurétiques. Les Inhibiteurs de la pompe à protons, les agents réduisant les lipides sériques ainsi que les antiagrégants plaquettaires étaient les classes médicamenteuses les plus retrouvées en overuse. Enfin pour l'underuse la Vitamine D, anti-anémiants et les antihypertenseurs étaient majoritairement retrouvés. L'objectif secondaire de notre étude était de réaliser un document à l'intention des pharmaciens d'officine réunissant nos principaux résultats, dans le but de les sensibiliser à la détection des prescriptions inadaptées chez le sujet âgé, préliminaire incontournable à la mise en place du bilan de médication.
Author: Alberto Pilotto
Publisher: Springer
ISBN: 3319625039
Category : Medical
Languages : en
Pages : 182
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Book Description
This book offers an up-to-date review on the principles and practice of multidimensional assessment and management of the older individual, which represents the cornerstone of modern clinical practice in the elderly. The early chapters cover the main elements and scope of the comprehensive geriatric approach and explain the pathways of care from screening and case finding through to in-depth assessment and treatment planning. Subsequent chapters review the evidence of how best to apply the multidimensional assessment and management approach in defined healthcare settings and within specific clinical areas, such as cancer and surgery. Finally, the education and training challenges are reviewed and the prospects for future clinical service and research in this important field are examined. The book is very timely given the recent advances in application of this approach, which reflect the growing international realization that older people are “core business” in many clinical areas where the role of specialist geriatric medicine has hitherto been limited. Accordingly, the book will be relevant to a wide range of clinicians. The authorship comprises many of the best known and widely published experts in their respective fields.
Author: Héctor Aguilar Camín
Publisher: Univ of TX + ORM
ISBN: 0292757077
Category : History
Languages : en
Pages : 439
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Book Description
An authoritative and comprehensive history of post-revolutionary Mexico by two of the country’s leading intellectuals. Héctor Aguilar Camín and Lorenzo Meyer set out to fill a void in the literature on Mexican history: the lack of a single text to cover the history of Mexico during the twentieth century. In the Shadow of the Mexican Revolution, covers the Mexican Revolution itself, the gradual consolidation of institutions, the Cárdenas regime, the “Mexican economic miracle” and its subsequent collapse, and the recent transition toward a new historical period. The authors explore Mexico’s turbulent recent history as it becomes increasingly intertwined with that of the United States. First published in Spanish as A la sombra de la Revolución Mexicana, this English-language edition offers US readers an intelligent and accessible study of their neighbor to the south.
Author: Samir K. Ballas
Publisher: Lippincott Williams & Wilkins
ISBN: 1496331834
Category : Medical
Languages : en
Pages : 1004
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Book Description
Sickle Cell Pain is a panoramic, in-depth exploration of every scientific, human, and social dimension of this cruel disease. This comprehensive, definitive work is unique in that it is the only book devoted to sickle cell pain, as opposed to general aspects of the disease. The 752-page book links sickle cell pain to basic, clinical, and translational research, addressing various aspects of sickle pain from molecular biology to the psychosocial aspects of the disease. Supplemented with patient narratives, case studies, and visual art, Sickle Cell Pain’s scientific rigor extends through its discussion of analgesic pharmacology, including abuse-deterrent formulations. The book also addresses in great detail inequities in access to care, stereotyping and stigmatization of patients, the implications of rapidly evolving models of care, and recent legislation and litigation and their consequences.
