MISE EN PLACE ET RECUEIL DE L'EVALUATION DU STAGE CHEZ LE PRATICIEN, AU COURS DU TROISIEME CYCLE DE MEDECINE GENERALE, A LA FACULTE DE MARSEILLE PDF Download
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Author: JEAN-LUC.. GUERRERO
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Author: JEAN-LUC.. GUERRERO
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Author: Emilie Thomas
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Pages : 42
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Durant le diplôme de troisième cycle de médecine générale, un stage ambulatoire de six mois chez un praticien agréé est obligatoire. A la faculté de médecine de Marseille,les internes remplissent un carnet contenant organisation du stage, l'évaluation des praticiens et l'évaluation des internes. Nous nous sommes intéressés à l'analyse de ces carnets de stage pour faire un bilan de ce stage propos d'éventuelles amélioration. OBJECTIF : Évaluer l'apport du stage en ambulatoire de niveau 14 dans la formation des internes de médecine générale. METHODES : Élaboration d'un questionnaire sur le logiciel Lime Survey rempli grâce aux données présentes dans les carnets (stage de 2009 à 2012) puis analyse statistique des résultats à l'aide du logiciel V17. RESULTATS : Recueil de 120 carnets. 85% des internes se disent très satisfaits de leur stage. 93% se sentent aptes à remplacer un médecine généraliste. L'évaluation des compétences des internes par leur maître de stage révèle que les internes n’acquièrent les compétences spécifiques à la pratique de la médecine générale qu'à travers ce stage. CONCLUSION : l'analyse des carnets montre l'apport important de ce stage dans la formation des futurs médecins généralistes. Ce stage est indispensable pour leur apprentissage des compétences spécifiques de la médecine générale et pour favoriser leur installation. Certains point sont encore à améliorer comme une harmonisation dans l'organisation du stage et l'utilisation de référentiels validés et utilisés sur le plan national.
Author: Cécile Chambefort
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Le stage chez le praticien de 1er niveau ayant été un moment phare de notre parcours d'internes en médecine générale, nous avons voulu en montrer les différentes facettes et particularités. Notre thèse est une étude descriptive anonyme réalisée via une enquête par questionnaires auprès des internes et es maîtres de stage engagés dans le stage chez le praticien sur un semestre. Nous les avons interrogés en début et fin de stage pour connaître leurs attentes respectives et faire l'état des lieux des stages afin de confronter ces 2 aspects. La finalité était de déterminer les facteurs pouvant permettre l'harmonisation de ces stages. Par cette étude, nous avons pu mettre en exergue différents points. Les compétences réflexives et professionnelles spécifiques à l'exercice libéral de la Médecine Générale sont peu acquises au préalable, contrairement aux compétences cognitives. Seules les compétences professionnelles sont majoritairement plébiscitées et acquises par les internes au cours du stage, alors que les maîtres de stage restent dans une optique de transmission de connaissances. Contrairement à nos présupposés et probablement en raison des biais émaillant cette étude, nous avons pu mettre en évidence l'influence de la supervision différée simple sur l'acquisition des compétences réflexives. Elle aurait un impact uniquement sur les compétences professionnelles en phase active. La supervision directe aurait un intérêt dans l'acquisition des compétences réflexives en phase passive et des compétences cognitives en phase semi active. Nous n'avons pas pu déterminer de nombre de consultations seuil ni de répartition de phases idéale pour une acquisition optimale des compétences. une adaptabilité semblerait plus légitime. Nous avons pu, de manière anecdotique, mettre en avant un certain nombre d'aspects à privilégier dans l'organisation des stages ambulatoires et dans la formation des maîtres de stage, préalables indispensables à l'évaluation de l'interne. Au final, il nous apparaît primordial de compléter notre thèse par une étude non anonyme, sur un échantillon plus important pour envisager d'établir un outil pédagogique efficient pour l'évaluation des stages et des internes, évaluation s'inscrivant dans une démarche qualité nécessaire à la certification. En outre, il nous semble impératif, à la lumière de cette étude, de développer la filière universitaire de Médecine Générale.
Author: Sabrina Michel-Trophime
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Pages : 310
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Le stage chez le praticien en 3ème cycle est le premier stage de médecine générale en pratique ambulatoire. Au cours de cette formation professionnalisante il s'instaure une relation complexe entre l'interne et le maitre de stage des Universités (MSU), plus expérimenté. Dans l'acquisition des compétences l'importance de l'Expérience est bien perçue. Nous postulons qu'au cours du stage il existe un partage d'expérience entre le MSU et les internes et nous voulons vérifier la nature et la mise en pratique. En 2012, cela a été très peu étudié en formation à la médecine générale. Après une synthèse de nos connaissances, une enquête qualitative avec deux focus groups est réalisée : l'un avec des internes en médecine générale et l'autre avec des MSU. Les résultats reposent sur l'analyse séparée puis croisée des données de chaque focus group. Il existe bien un partage d'expérience au cours du stage chez le praticien. Il est asymétrique, hétérogène dans ses contenus, mieux perçu par les MSU qui l'envisagent comme un "canevas" pédagogique non structuré. Il participe au processus de professionnalisation des étudiants notamment via l'acquisition des compétences professionnelles et via une posture réflexive. Les modifications comportementales induites chez les MSU sont vécues comme positives et stimulantes. Il n'existe pas de cadre didactique bien établi. L'échange d'expérience est une "valeur pédagogique ajoutée" pouvant s'intégrer dans l'avenir dans la formation des MSU. Compléter cette étude par un travail ultérieur, avec des internes ayant un recul plus important, parait maintenant souhaitable afin de pouvoir analyser plus finement ce partage d'expérience.
Author: Maxime Hermant
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Contexte : L'évaluation du stage en ambulatoire intervient dans la validation du DES de médecine générale. Depuis la réforme de 2017, les étudiants ont la possibilité de réaliser deux stages en ambulatoire permettant de se former au plus proche de la réalité du terrain concernant la médecine ambulatoire. Cette évaluation est importante, car elle permet d'évaluer les compétences nécessaires à la pratique de la médecine générale et permet donc de garantir une bonne prise en charge de la population. Cependant peu d'étude se sont penchées sur les attentes des étudiants en 3eme cycle concernant leur évaluation. Or ils font partie des principaux intéressés vis-à-vis de cette évaluation. Méthode : Une étude qualitative a été réalisé sur des entretiens semi dirigés auprès des étudiants du 3eme cycle de médecine générale ayant fait ou non leur stage en médecine de ville. Les entretiens ont été analysé via le logiciel N vivo® permettant de définir des thèmes. Résultats : Onze entretiens ont été réalisé pour cette étude. L'analyse de ceux-ci a permis de définir des notions pouvant figurer dans la future évaluation. Mieux évaluer les gestes médicaux, évaluer la gestion du professionnalisme médical et intégrer des objectifs étudiants dépendants sont des points évoqués par les étudiants. Pour évaluer ces compétences, les réponses ne faisaient pas l'unanimité pour ce qui est de définir la fréquence et la cotation de celles-ci. Cependant la notion de répétition de l'évaluation au cours du stage et le fait de laisser plus de place aux commentaires étaient des notions revenant régulièrement. Conclusion : Notre étude a permis de mettre en évidence deux éléments, d'une part le fait que la dernière grille d'évaluation peut servir de base aux futures évaluations. Celle-ci pourrait intégrer des objectifs plus personnels étudiant dépendant. Il n'est pas certain que tous les étudiants aient intégré la notion de compétences en rendant l'évaluation difficilement compréhensible. Il serait important d'enseigner, dès le début du 3eme cycle, la notion de compétences et d'en définir les niveaux de compétences attendus pour l'exercice de la médecine générale.
Author: Manuel Prodhomme
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Un stage ambulatoire en médecine générale est obligatoire durant le DCEM. A la Faculté de Médecine de Lille Etat, pour l'année universitaire 2013/2014, 111 postes sont ouverts pour 507 étudiants inscrits en DCEM 3. Des travaux ont montré que ce stage influençait le choix d'une carrière de médecine générale, et permettait un choix éclairé aux ECN. L'objectif principal de mon étude était d'analyser l'influence de ce stage chez les étudiants de DCEM 3 de la Faculté de Médecine de Lille Etat, sur leur choix de carrière, et sur leur représentation de la médecine générale, d'après la définition de la WONCA. Méthode : Il s'agit d'une enquête prospective unicentrique avec des questionnaires papiers remis aux étudiants avant et après le stage. Leur envie de choisir la médecine générale et leur représentation de la médecine générale ont été comparées après le stage. Résultats : La majorité des étudiants a estimé que leur envie de faire une carrière de médecine générale avait été majorée (54,5 %). Après analyse statistique avec un test de Mac Nemar, il n'a pas été mis en évidence de différence significative entre les effectifs ayant pour envie de choisir la MG avant et après le stage, au risque de 5%. (p = 0.789268). Le choix de la MG après le stage n'était influencé ni par le sexe (p = 0,358), ni par le fait qu'un parent soit médecin (p = 0,418), ni du fait de l'origine géographique de l'étudiant (p = 1), ni par le lieu géographique du stage (p'= 0,129).Les étudiants avaient une opinion de la médecine générale plus en accord avec les critères de la WONCA après le stage, avec une augmentation de 12 % des étudiants qui se disaient « tout à fait d'accord ». Conclusion : Le stage ambulatoire de médecine générale en DCEM permet de découvrir cette spécialité et d'en améliorer la connaissance pour les étudiants. Audelà d'une influence sur un choix de carrière, ce stage permet aux étudiants de faire un choix éclairé au moment des ECN. Pour que l'ensemble des étudiants en bénéficie à Lille, il manque cruellement de maîtres de stage, des stratégies sont à mettre en place pour recruter des médecins généralistes volontaires.
Author: Marie-Laure Zani
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Languages : fr
Pages : 150
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Introduction: Le stage en médecine générale est obligatoire pour les étudiants de second cycle de l'Université de Montpellier-Nîmes. Pour sa validation, il leur est demandé de rédiger des traces écrites d'apprentissage sous la forme d'un journal de bord. Ce nouvel outil pédagogique est récent. Objectifs: L'objectif principal de l'étude était d'identifier les apports et le vécu du stage des étudiants de DFASM1 à l'Université de Montpellier-Nîmes via l'analyse des carnets de bord. L'objectif secondaire était d'identifier des pistes d'amélioration et d'utilisation du journal de bord. Matériel et méthode: Une analyse qualitative selon la méthode d'analyse thématique du contenu a été menée sur les carnets de bord rédigés lors du stage chez le praticien. Résultats: les journaux de bord de 48 étudiants ont été analysés. Les étudiants ont identifié le rôle du MG au sein du système de santé et ses fonctions. Ils ont appréhendé la complexité de l'exercice de médecine générale ambulatoire, l'approche globale centrée sur le patient, la démarche diagnostique. Les étudiants ont retracé la singularité de la relation médecin-patient dans une médecine extra-hospitalière. Les problématiques éthiques rencontrées ont été l'occasion d'une réflexion. La relation duale avec le tuteur, la supervision directe et le compagnonnage ont favorisé les apprentissages sémiologiques. Il existe toutefois une grande variabilité dans le remplissage des journaux de bord. Conclusion: Le stage fait découvrir aux étudiants la discipline de médecine générale. Le carnet de bord permet d'ancrer des apprentissages divers. L'aide du MSU à la pratique réflexive pourrait s'inscrire dans une rétroaction constructive.
Author: Véronique Deren-Moreau
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Pages : 190
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Cette thèse propose une étude rétrospective de la maîtrise de stage en Bourgogne depuis la mise en place de la réforme du troisième cycle des études médicales. Ce travail est le résultat de l'analyse de 253 rapports de maîtres de stage en médecine générale et leurs 253 stagiaires, et aussi d'un interview auprès de 17 maîtres de stage. Les résultats de cette enquête sont globalement favorables. L'intégration des internes dans les cabinets médicaux s'est bien passée (au point que 88% des maîtres de stage sont prêts à confier leurs remplacements à leurs stagiaires). Ils y découvrent progressivement l'intérêt de cet enseignement professionnel rendu obligatoire et à ce titre souvent perçu initialement comme une contrainte. Ils y trouvent la confirmation de leur goût pour la médecine générale. Toutefois, l'inégalité de la répartition géographique des maîtres de stage est à l'origine de difficutés pratiques. Elle aborde également un certain nombre de problèmes : place du stage chez le praticien souhaité par beaucoup de maîtres de stage et d'internes en fin de DCEM4; lacunes en thérapeutiques courantes et gestes pratiques en médecine générale, pédiatrie, dermatologie et gynécologie obstétrique; méconnaissance de la gestion et du fonctionnement d'un cabinet médical; et aussi articulation du troisième cycle, en amont avec le deuxième cycle (spécificité respective de l'enseignement), et en aval avec la formation médicale continue.
Author: Yilliam Garcia Rivero
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Languages : fr
Pages : 122
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L’équipe pédagogique du département de médecine générale (DMG) de la faculté de Créteil, a mis en place depuis 2003 une évaluation des enseignants cliniciens ambulatoires maîtres de stage (ECA) dans le cadre du stage de niveau 1 en médecine générale ambulatoire du DES de médecine générale. Cette évaluation utilise l’outil SETOC, outil validé au plan international dans le cadre du 2ème cycle. Nous avons identifié qu’il était nécessaire de mener un travail pour mieux adapter l’outil aux spécificités de l’encadrement en 3ème cycle. Nous avons conduit une enquête observationnelle transversale réalisée chez les ECA et les internes entre 2006 et 2008 afin de connaître l’avis des acteurs de ce stage sur cette évaluation et de recueillir des propositions d’amélioration. Nous avons confronté ce travail aux propositions qu’avait formulées le Dr. Haag dans le cadre d’un travail précédent initié par le DMG de la faculté où elle avait étudié la construction de l’outil SETOC et l’avait comparé aux autres outils d’évaluation publiés. Tout en gardant la structure générale de l’outil, nous avons reformulé et réorganisé les items de l’évaluation. Notre travail aboutit à une proposition globale d’amélioration de l’évaluation SETOC, et va permettre la mise en place opérationnelle prochaine de ce nouvel outil d’évaluation pour les ECA de 3ème cycle.
Author: Sofia Gomes-Danel
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Pages : 190
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Contexte: Le stage chez le praticien s’effectue, à Lille, soit dans des trinômes de maitres de stage (mds), soit dans des Unités Pédagogiques Locales (UPL). Les enseignants investis à la Faculté exercent très majoritairement dans les UPL. Question: L’évaluation des terrains de stage par les internes de médecine générale met-elle en évidence des différences statistiquement significatives entre les trinômes et les UPL? Matériel et méthodes: Etude statistique basée sur le recueil des évaluations de 147 mds par 371 internes, de mai 2005 à avril 2009.1111 fiches ont été incluses:505 pour les trinômes, 606 pour les UPL. Elles comportent 20 questions (9 à réponse binaire, 9 à choix multiples et 2 à réponse numérique) évaluant les qualités pédagogiques et matérielles des terrains. Les résultats globaux ont été calculés. Les trinômes et les UPL ont été comparés par un test de l’Odds Ratio pour les questions binaires et un test de l’écart réduit pour les questions à choix multiples. Des corrélations entre différents items ont été recherchées. Résultats: Internes se destinant à la médecine générale:81,37% oui, 14,40% non.16,65% avaient un hébergement différent.90,64% exprimaient leurs objectifs.75,88% des mds fixaient des objectifs. Dossier médical informatisé:89,47%.Bonnes conditions matérielles:96,31%.Hygiène et asepsie suffisantes:90,82%.Stage recommandé par l’interne:86,68% oui, 7,65% non. Intervention du mds sans délai si actes seuls de l’interne:79,29% oui, 21,06% non. Les UPL ont des moyennes statistiquement significatives supérieures aux trinômes pour le choix laissé au patient entre interne et mds, la participation de l’interne à la tenue du dossier, la réalisation d’actes seul par l’étudiant, l’organisation d’un temps de discussion, la référence aux recommandations et la manipulation de l’ordinateur par l’interne. Distance moyenne entre le domicile et le terrain de stage:48,11km. Temps moyen de présence hebdomadaire sur le terrain:28h40min. Discussion: Les internes sont satisfaits de leurs stages et des qualités pédagogiques de leurs mds. Les internes ont un rôle actif et s’investissent dans leur stage. Conclusion: Les UPL sont jugées meilleures que les trinômes par les étudiants concernant les critères de qualité pédagogique et matérielle. Des améliorations sont possibles pour les mds des deux types de terrain. Le questionnaire d’évaluation doit aussi être amélioré.
