Author: Charlotte Godeberge
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Languages : fr
Pages : 194
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Introduction : les Limitations et Arrêts des Thérapeutiques (LAT) sont devenus une pratique courante dans les services de Réanimation. Objectif : Cette étude avait pour objectif de démontrer que la mise en place d’une procédure d’aide à la décision (fiche LAT), au sein du service de Réanimation Chirurgicale du CHU de Rouen, améliore l’adéquation entre les pratiques et le cadre légal concernant la prise de décision de LAT. Patients et Méthodes : Nous avons mené une étude rétrospective, monocentrique, descriptive puis comparative non randomisée, de type avant/après l’instauration d’une procédure d’aide à la décision de LAT (fiche LAT). Les patients décédés dans le service de réanimation étaient inclus. L’étude comportait deux périodes : l’une avant l’instauration de la fiche LAT et l’autre après l’instauration de la fiche LAT. La fiche LAT a été réalisée en se basant sur la loi et sur les recommandations des sociétés savantes d’Anesthésie - Réanimation. Les patients ayant bénéficié d’une LAT au cours de chacune des deux périodes de l’étude ont été comparé (groupe « Avant » et groupe « Après »). Le critère de jugement principal était un critère composite de 6 items permettant d’évaluer la conformité des décisions de LAT au cadre légal : respect de la volonté du patient, collégialité médicale, intervention d’un médecin extérieur, participation de l’équipe paramédicale, traçabilité dans le dossier médical, mise en place de soins palliatifs. Résultats : Il y avait 36 patients dans le groupe « Avant » et 49 patients dans le groupe « Après ». Il existait une différence significative entre les deux groupes pour les items du respect de la volonté du patients (83% vs 98% – p
Author: Mehdi Mohamed Azale
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Languages : fr
Pages : 112
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Introduction : Seconde évaluation des pratiques professionnelles (EPP) des procédures de limitation et arrêt thérapeutique (LAT) au sein du service de réanimation chirurgicale du CHU de Caen 3 ans après la première EPP. Matériel et Méthode : étude rétrospective monocentrique portant sur les années 2014 et 2016. Les items étudiés étaient les critères de la SRLF et la survie 3 ans après une décision de LAT. Résultats : Les LAT concernent 15% des patients admis et représentent deux tiers des décès du service (66,9%). Il y moins de consultant externe à la seconde EPP : 68% versus 81% lors de la première. Le taux de participation du personnel paramédical aux réunions de concertation collégiale reste faible à 42% en 2016 versus 43,5% en 2014. La survie à trois ans de la sortie de réanimation est à 61,9%. Discussion : Les données restent globalement stables entre les deux EPP. Un effort reste à faire pour la participation des paramédicaux. Conclusion : la fiche de réflexion collégiale a été modifiée. Elle reste un atout dans le processus de LAT et demeure conforme à l'évolution législative. Une nouvelle EPP pourrait évaluer la satisfaction du personnel et la procédure de Maastricht III.
Author: Nathalie Zeitoun-Choucroun
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Languages : fr
Pages : 70
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Author: Antony Chastang
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Languages : fr
Pages : 0
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Les situations de limitations et arrêt des thérapeutiques (LAT) sont fréquentes en réanimation. Face à la complexité de ces situations, la législation française impose la mise en oeuvre d'une procédure collégiale faisant intervenir un tiers extérieur. Méthode : Nous avons réalisé une étude rétrospective incluant les patients ayant bénéficié d'au moins une intervention de l'Equipe Mobile de Soins Palliatifs (EMSP) lors de leur hospitalisation en réanimation au CHR Bon-Secours à Metz entre le 1er janvier 2011 et le 31 août 2012. Résultats et discussion : L'EMSP est intervenue auprès de 36 patients au cours de la période concernée, représentant 76 consultations. Le taux de mortalité de ces patients en réanimation est de 72%. L'intervention de l'EMSP a permis de recueillir la volonté du patient dans 47,22% des cas. 74% des mesures d'arrêts des thérapeutiques sont précédées de mesures de limitations. La nutrition artificielle a été interrompue dans 54,5% des cas et la ventilation artificielle dans 45,4% des cas, ces taux plus élevés que ceux retrouvés dans la littérature peuvent probablement être en lien avec les compétences particulières de l'EMSP sur la fin de vie. Conclusion : Il apparaît dans notre étude que la participation de l'EMSP permet de favoriser la communication entre les différents intervenants. L'intervention de l'EMSP a permis de réduire les soins futiles. De plus, elle permet une meilleure identification de la volonté du patient, facilite la mise en place d'une démarche éthique et recentre les soins du patient vers le confort et l'accompagnement. Elle se propose de soutenir les familles confrontées au deuil et les équipes soignantes.
Author: Marine Bled
Publisher: Omniscriptum
ISBN: 9786131526350
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Languages : de
Pages : 64
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Objectifs: Bien que jamais tudi es jusqu' pr sent, les d cisions de limitation et d'arr t th rapeutiques (LAT) hors r animation repr sentent une part importante de l'activit des r animateurs. Il est donc apparu int ressant d' tudier le contexte de ces prises de d cisions. Mat riels et M thodes: L' tude prospective unicentrique r alis e sur trois ans a inclus tous les patients, hors r animation, pour lesquels les r animateurs prenaient une d cision de LAT. R sultats: 204 patients ont t inclus.Le r animateur a souvent t appel le week-end, la nuit, et dans un contexte d'urgence. Il a pris une d cision de LAT en 26 minutes en moyenne, et a plus souvent limit les soins qu'arr t les soins. La d cision a t prise par le seul r animateur dans 27% des cas. Dans plus de la moiti des cas, la d cision a t prise avec un autre m decin. Dans 15 cas, un mot not dans le dossier concernait la conduite thique tenir. Conclusion: Bien qu' tant un sujet d'actualit avec des enjeux majeurs pour les patients et leur famille, des d cisions de LAT sont encore bien trop souvent prises dans un contexte d'urgence, par un r animateur seul, sans connaissance ant rieure du patient.
Author: Eléonore Vauclair
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Languages : fr
Pages : 108
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Introduction : le cadre légal du processus de décision de limitation ou d'arrêt des thérapeutiques (LAT) est fixé par la loi du 22 avril 2005 dite loi Léonetti. Une des limites actuelles reste la persistance d'un défaut de collégialité et de traçabilité dans le domaine. Dans ce contexte nous avons mis en place un programme d'EPP afin d'optimiser la qualité du processus de LAT inspiré du document de la commission éthique de la SRLF.Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude d'évaluation des pratiques professionnelles menée au CHU de CAEN au sein du service de réanimation chirurgicale. Après un audit clinique ciblé rétrospectif, nous avons mis en place des actions correctives : un rappel de la loi et des recommandations en matière de LAT ainsi qu'une fiche d'aide à la décision ont été réalisés. Nous avons ensuite effectué un audit clinique ciblé prospectif. L'analyse comprenait le recueil des données épidémiologiques sur l'ensemble de l'année 2013 ainsi qu'une évaluation de la transcription de nos procédures de LAT. Résultats : l'évaluation des pratiques a porté sur 66 dossiers. Nos données épidémiologiques sont comparables aux données de la littérature. Depuis l'introduction des actions correctives, le respect du taux d'adéquation globale aux recommandations est significativement meilleur, passant de 69 % à 97% (p
Author: Amélie Trichot
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Languages : fr
Pages : 108
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Introduction : nous avons réalisé la deuxième phase d'une évaluation des pratiques professionnelles concernant les décisions de Limitations et Arrêt des Thérapeutiques (LAT) dans les réanimations chirurgicales du CHU de Nantes. La première phase a été réalisée en entre 2011 et 2012. Matériel et méthode : il s'agit d'une étude prospective observationnelle, réalisée entre mars 2015 et mars 2016. Résultats : Des décisions de LAT sont prises pour 4.2% des patients admis en réanimation et 53,1% des patients décèdent après une décision de LAT. Dans le cadre de l'EPP, 7 critères sur 9 sont respectés. Des améliorations restent nécessaires, concernant par exemple le respect de l'avis du patient, la participation d'un consultant extérieur ou encore la communication entre l'équipe médicale et le médecin traitant. Des directives anticipées sont rarement rédigées et utilisables. Conclusion : la feuille d'aide à la prescription de LAT a été modifiée dans l'objectif d'améliorer nos pratiques.
Author: Thomas Fassier
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Languages : fr
Pages : 198
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Author: Simon Viquesnel
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Languages : fr
Pages : 94
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Introduction : Une feuille commune d'aide pour les Limitations et Arrêts des Thérapeutiques (LAT) a été créée au sein des 4 services de réanimation chirurgicale du CHU de Nantes. A travers une EPP, nous y avons réalisé un état des pratiques concernant les LAT. Matériel et Méthodes : Etude observationnelle prospective de Mars 2011 à Mars 2012. Résultats : Les LAT concernent 4% des patients admis. Le taux de décès avec LAT est de 78,5%. La feuille d'aide est utilisée 8 fois sur 10 et les médecins traitants sollicités 2 fois sur 10. Dans le cadre de l'EPP, 7 critères sur 9 étudiés sont bien respectés. Conclusion : Nos pratiques sont en adéquation avec la loi. Des points peuvent être améliorés comme la recherche systématique de la volonté du patient et le respect de la collégialité. La participation des médecins traitants à la réflexion est à développer. La feuille d'aide a été modifiée et la 2ème phase de l'EPP sera menée après une nouvelle campagne d'information.
Author: Benoit Longere
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Languages : fr
Pages : 84
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INTRODUCTION. La Loi du 22 avril 2005 a apporté un cadre juridique aux questions de limitation et d'arrêt des traitements (LAT), mais des difficultés d'applications persistent. Cette étude visait à faire un état des lieux de la formalisation des LAT dans les services de réanimation adulte de la région Lorraine. MATÉRIEL ET MÉTHODE. Etude observationnelle multicentrique réalisée sous l'égide de l'Institut Lorrain en Anesthésie Réanimation au près du personnel médical (111 médecins, 50 internes) et paramédical (604 infirmiers, 302 aides-soignants, 21 cadres de santé) des 19 services de réanimation adulte de la région via un questionnaire papier anonyme entre mars et août 2013. RÉSULTATS. Tous les services ont répondu. Le taux de réponse global des 1088 professionnels interrogés était de 48,2%. Les discussions de LAT existent dans 73,7% des cas avec une différence significative entre les réponses du personnel médical (PM) et non médical (PNM). Les infirmiers participaient deux fois moins que les médecins aux discussions. Les décisions étaient systématiquement retranscrites dans le dossier médical (93,4%). Un support standardisé était utilisé une fois sur deux. Selon le PM, le consultant extérieur était sollicité dans 56% des cas et les directives anticipées recherchées dans 88,1% des cas. La loi était mieux connue par le PM que le PNM (autoévaluation). CONCLUSION. Tous les services de réanimation de Lorraine ont mis en place des discussions éthiques de LAT. Une différence de ressenti entre le PM et le PNM existe cependant. Le PNM n'est pas assez impliqué dans ces discussions. Cela était décrit comme source d'épuisement professionnel.
