L'évolution de la téléconsultation depuis la pandémie de Covid-19 chez les médecins généralistes installés dans les Hauts-de-France PDF Download
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Author: Marion Dekerle
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Introduction : La crise sanitaire inédite de la Covid-19 a bouleversé les pratiques médicales. Ainsi, la téléconsultation a connu une période d'expansion lors du premier trimestre 2020 afin de pallier aux difficultés d'accès aux médecins généralistes libéraux. L'objectif de notre étude était de caractériser la pratique de la téléconsultation depuis la pandémie du Covid-19 des médecins généralistes des Hauts-de-France. Matériel et méthodes : Étude épidémiologique descriptive par auto-questionnaire anonyme diffusé aux médecins généralistes installés des Hauts-de-France. Résultats : Avant la crise de la Covid-19, la pratique de la téléconsultation peine à se généraliser et à s'intégrer dans les coutumes des médecins généralistes. Lors de la crise sanitaire, le nombre de consultations à distance ne cesse d'augmenter, permettant ainsi un accroissement de l'offre de soins et la diminution d'actes gratuits. Malgré un essor fulgurant pendant cette pandémie, les médecins généralistes témoignent de ses limites telles que l'absence d'examen clinique et les difficultés techniques. Certains motifs restent encore acceptables, comme le renouvellement d'ordonnance et les résultats d'examen. Conclusion : La téléconsultation chez les Médecins Généralistes des Hauts-de-France a été largement plébiscitée lors de la période du premier confinement. Cependant, son utilisation tend à diminuer de part le manque d'échange avec le patient et les problèmes techniques récurrents. Elle pourrait permettre d'alléger certains professionnels de santé dans les déserts médicaux mais n'égalera pas une consultation en présentiel. Le manque de formation au logiciel et l'encadrement de son utilisation peuvent être des thématiques à améliorer afin de maintenir son intégration dans la médecine de ville.
Author: Marion Dekerle
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Introduction : La crise sanitaire inédite de la Covid-19 a bouleversé les pratiques médicales. Ainsi, la téléconsultation a connu une période d'expansion lors du premier trimestre 2020 afin de pallier aux difficultés d'accès aux médecins généralistes libéraux. L'objectif de notre étude était de caractériser la pratique de la téléconsultation depuis la pandémie du Covid-19 des médecins généralistes des Hauts-de-France. Matériel et méthodes : Étude épidémiologique descriptive par auto-questionnaire anonyme diffusé aux médecins généralistes installés des Hauts-de-France. Résultats : Avant la crise de la Covid-19, la pratique de la téléconsultation peine à se généraliser et à s'intégrer dans les coutumes des médecins généralistes. Lors de la crise sanitaire, le nombre de consultations à distance ne cesse d'augmenter, permettant ainsi un accroissement de l'offre de soins et la diminution d'actes gratuits. Malgré un essor fulgurant pendant cette pandémie, les médecins généralistes témoignent de ses limites telles que l'absence d'examen clinique et les difficultés techniques. Certains motifs restent encore acceptables, comme le renouvellement d'ordonnance et les résultats d'examen. Conclusion : La téléconsultation chez les Médecins Généralistes des Hauts-de-France a été largement plébiscitée lors de la période du premier confinement. Cependant, son utilisation tend à diminuer de part le manque d'échange avec le patient et les problèmes techniques récurrents. Elle pourrait permettre d'alléger certains professionnels de santé dans les déserts médicaux mais n'égalera pas une consultation en présentiel. Le manque de formation au logiciel et l'encadrement de son utilisation peuvent être des thématiques à améliorer afin de maintenir son intégration dans la médecine de ville.
Author: Robin Obry
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Contexte : La téléconsultation est une pratique qui se développe depuis plusieurs années en France. Elle a connu un essor particulièrement important avec l'arrivée de la crise sanitaire due à la pandémie de COVID-19. La plupart des médecins généralistes ont pu alors expérimenter cette pratique. Objectifs : Nous avons étudié ce développement chez les médecins généralistes libéraux du Nord et du Pas-de-Calais. Nous avons alors cherché à savoir si cet outil se pérennisera à l'avenir, et à déterminer les facteurs favorisant la volonté de poursuivre ou non cette pratique. Méthode : Nous avons réalisé une étude quantitative par questionnaire de 34 propositions. Celui-ci a été diffusé via la plateforme amelico aux médecins généralistes libéraux du Nord et du Pas-de-Calais. Une analyse statistique a ensuite été réalisée. Résultats : La téléconsultation s'est en effet énormément développée suite à la crise sanitaire et elle sera utilisée de manière plus importante après la crise, qu'elle ne l'était avant. La satisfaction est globalement moyenne et étant corrélée à la volonté de poursuivre la pratique de la téléconsultation on peut penser qu'elle continuera de se développer de manière assez lente dans un premier temps. Les jeunes médecins et ceux travaillant en milieu pluriprofessionnel sont significativement plus décidés à poursuivre l'utilisation de la téléconsultation. Un effet logiciel dépendant a également été retrouvé. On note que le manque d'examen clinique reste le frein principal concernant l'utilisation de cet outil, suivi d'un cadre légal trop contraignant et une tâche administrative trop lourde. Le maintien de la téléconsultation par téléphone serait cependant un facteur favorisant la poursuite de la téléconsultation. Conclusion : Nous assistons actuellement à un développement révolutionnaire de la téléconsultation. On pourra probablement parler d'un effet « avant/après crise » lorsque l'on sera sortis de cette période. La téléconsultation continuera de se développer par la suite, notamment avec l'arrivée des jeunes générations et le développement des maisons de santé pluridisciplinaires.
Author: Raoul Redis
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Introduction : la téléconsultation a été incluse dans le parcours de soin et remboursée depuis la signature de l’avenant six en 2018, facilitant grandement son adoption. Suite au premier confinement lié à la COVID il y a eu une explosion des TCG réalisées à 80 % par les médecins généralistes selon la DREES. Objectifs primaires : connaître l’évolution de la téléconsultation et son ressenti par le médecin généraliste picard du fait de la pandémie COVID-19. Objectifs secondaires : définir l’existence d’un profil de médecin plus favorable à la TCG et identifier les freins et les avantages de la TCG durant cette période. Méthode : enquête quantitative, descriptive transversale par auto-questionnaire envoyée de façon anonyme par voie postale et électronique entre juillet et octobre 2020 auprès de 408 généralistes. Résultats : le confinement de mars 2020 a permis une majoration de 15,6 % à 89 % des réalisations des TCG chez les 153 généralistes picards ayant répondu au questionnaire. 70 % des praticiens ayant réalisé des TCG durant le confinement déclarent l’avoir intégré durablement dans leur façon d’exercice. L’éloignement des services d’urgences, l’accès internet de qualité et la possession d’une webcam influent positivement sur la réalisation des téléconsultations. Conclusion : la téléconsultation doit ainsi devenir une modalité d’accès aux soins, choisie par les patients et les professionnels de santé, pour répondre à la situation du malade et à son besoin.
Author: Teddy Clement
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Introduction : la télémédecine s’est imposée avec la pandémie de Covid-19. L’enjeu pour les médecins généralistes est de passer d’une pratique subie à une pratique choisie. L’objectif principal de ce travail est d’identifier les déterminants de l’utilisation de la télémédecine en médecine générale dans les Hauts-de-France, au décours de la crise sanitaire. L’objectif secondaire est de trouver des solutions pour faciliter son intégration dans la pratique des médecins. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes des Hauts-de-France a été réalisée. Les résultats ont été analysés selon la méthode de la théorie ancrée. Résultats : dix-huit médecins généralistes ont été interrogés. Pour certains, l’intégration de la télémédecine n’a pas été un problème. Elle est même devenue un outil complémentaire. L’absence d’examen physique direct et la modification du colloque singulier ont été des freins. Des perspectives futures ont été évoquées. Discussion : face aux enjeux actuels de santé publique, la télémédecine est un outil précieux que le médecin généraliste doit maîtriser pour l’intégrer à sa pratique. Cela ne peut se faire qu’à condition de définir le cadre de son usage pour garantir la pratique d’une médecine de qualité et préserver une bonne relation médecin-malade. La téléconsultation ne doit pas se substituer aux consultations présentielles. Conclusion : la télémédecine peut s’intégrer, à certaines conditions, à la pratique du médecin généraliste. La formation délivrée au médecin et l’information auprès des patients sont essentielles pour assurer le bon usage de cette pratique en adéquation avec la déontologie médicale.
Author: Florence Pelissie Du Rausas
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Contexte : la téléconsultation a connu un essor spectaculaire avec l'arrivée de la pandémie de COVID-19. En France, elles ont été réalisées en grande majorité par des médecins généralistes exerçant en ambulatoire, alors qu'ils l'utilisaient très peu auparavant. Leur pratique et leurs perceptions demandaient à être explorées à l'issue de cette période de crise. Objectif : l'objectif de l'étude était d'explorer le rapport des médecins généralistes à la téléconsultation, à travers l'expérience qu'ils en eu et leurs perceptions, depuis l'arrivée de cette pandémie. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisée auprès de 18 médecins généralistes dans la région Provence-Alpes-Côte d'Azur. Les médecins ont été recrutés d'août 2020 à janvier 2021. Le recueil des données a été effectué jusqu'à saturation des données. Les verbatim ont été analysés selon la méthode inductive proposée par Braun et Clark. Résultats : les médecins font le récit d'une période de crise, caractérisée par l'imprévu, l'urgence, où la téléconsultation a permis d'assurer le suivi des patients. Ils perçoivent la téléconsultation comme un outil pratique facilitant l'accès au soin, et rappellent ses limites (l'absence d'examen clinique, la moins bonne gestion des éléments non verbaux, les problèmes techniques). Ils donnent des conseils d'utilisation. Tous sont convaincus que la téléconsultation va rester, bien qu'ils trouvent cette option moins efficace que la consultation classique et rappellent qu'elle ne va pas suffire à résoudre les problématiques d'offre de soin. Conclusion : les médecins traitants perçoivent davantage la téléconsultation comme un atout pratique. Ils l'ont intégré à leur exercice quotidien. On perçoit une familiarisation avec la téléconsultation. De nouvelles questions émergent sur l'accès de groupes vulnérables, la fiabilité médicale, l'évolution de cette technologie.
Author: Pauline Weng
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Pages : 212
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La Covid-19, une nouvelle maladie infectieuse à transmissibilité interhumaine a fait son apparition à Wuhan (Chine) en décembre 2019. Suite à sa propagation dans le monde, elle est qualifiée de pandémie par l’OMS depuis le 11 mars 2020. En France, la téléconsultation a connu un essor sans précédent avec l’arrivée de la pandémie de Covid-19. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge des patients ayant des signes évocateurs de Covid-19 sans signe de gravité clinique. Ils font ainsi partie des professionnels de santé qui ont le plus pratiqué la téléconsultation depuis le début de l’épidémie. L’objectif de ce travail est d’étudier le vécu des patients d’une téléconsultation de médecine générale pour la Covid-19 en contexte épidémique. Méthode : Une étude qualitative par entretiens semi-directifs a été menée de juillet 2020 à novembre 2020 auprès de patients résidant en Ile-de-France et ayant eu une ou plusieurs téléconsultations de médecine générale pour une infection suspectée ou confirmée au SARS-CoV-2. 13 entretiens ont été analysés par la méthode de la théorisation ancrée. Résultats : La possibilité de recourir à la téléconsultation en contexte épidémique était appréciée des patients. Les patients ont eu recours à la téléconsultation dans l’objectif de limiter les risques personnels d’exposition au SARS-CoV-2 et/ou de protéger autrui d’une éventuelle contamination. La téléconsultation leur conférait un sentiment de sécurité et était perçue comme un moyen de lutte contre la propagation du virus. Selon eux, la téléconsultation permettait également une meilleure accessibilité aux médecins, un confort et un gain de temps liés à l’absence de déplacement et d’attente au cabinet. La majorité des patients était satisfaite de la prise en charge médicale en téléconsultation. En effet, la qualité de soins était perçue comme équivalente à celle reçue au cabinet médical. La principale limite de la téléconsultation rapportée par les patients dans la prise en charge de la Covid-19 était l’absence d’examen physique médical lorsque la situation clinique était perçue comme grave. S’agissant pour la plupart des patients de leur première expérience de téléconsultation, cette bonne expérience tend à faire intégrer ce mode de consultation dans la pratique des patients même une fois l’épidémie terminée. Conclusion : Les patients ont été globalement satisfaits de la téléconsultation pour prise en charge de la Covid-19 en contexte épidémique. La bonne expérience de la téléconsultation tend à faire intégrer l’option de téléconsultation dans les pratiques futures des patients. Les médecins jouent un rôle primordial dans le développement et l’adhésion des patients à ce mode de consultation.
Author: Pierre-Alain Marquaille
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La téléconsultation est une forme de pratique médicale à distance, fondée sur l'utilisation des technologies de l'information et de la communication. Elle a pris une place importante au sein des problématiques de santé publique. Elle peine pourtant à se développer malgré une augmentation importante mais temporaire de son utilisation durant le premier confinement du COVID 19. L'objectif de cette étude était d'explorer les sources de réticence des médecins généralistes des Hauts-de-France vis-à-vis de cette nouvelle pratique. Matériel et méthode : L'étude est une recherche qualitative ayant porté sur les entretiens semi-dirigés de 12 médecins généralistes répartis dans les cinq départements des Hauts-de-France entre novembre 2020 et mars 2021. Résultat : L'étude montre que les médecins généralistes ont des réticences liées à la représentation qu'ils ont de leur métier et de leur pratique, mais aussi à des aspects pragmatiques de celle-ci. Discussion : Les médecins généralistes veulent préserver leur relation médecin-malade, et ne semblent pas enclins à modifier leur pratique. Certaines des réticences exprimées montrent une méconnaissance générale des médecins généralistes sur la pratique. D'autres nécessiteront des interventions des autorités de santé afin d'apaiser les craintes des médecins généralistes.
Author: Agathe Varin
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Contexte : En mars 2020 la pandémie liée au COVID-19 est déclarée. Cette maladie infectieuse émergente hautement contagieuse a entraîné une réorganisation des soins primaires. Elle a permis l'essor de la téléconsultation chez les médecins généralistes. Nous nous sommes intéressés au vécu des médecins généralistes dans cette utilisation encouragée de la téléconsultation. Méthode : Étude qualitative inspirée de la théorisation ancrée du vécu des médecins généralistes de la téléconsultation depuis la pandémie Covid-19, par le biais d'entretiens semi dirigés. Résultats : Notre étude a montré combien le ressenti des médecins généralistes était ambivalent concernant l'usage de la téléconsultation. Entre progressisme et conservatisme, il paraît primordial d'encadrer les conditions de réalisation avec des principes éthiques et déontologiques, pour l'envisager sereinement dans la pratique quotidienne. Conclusion : La pandémie de mars 2020 a donc catalysé l'utilisation de la téléconsultation en soins primaires puisque la majorité l'ont intégré dans leurs pratiques. Bien que moins utilisé à ce jour, peu sont ceux qui s'imaginent faire machine arrière. Un temps d'adaptation et de prise en main semble néanmoins nécessaire pour déterminer la place de la téléconsultation chez le généraliste.
Author: Ketsia Grzesiek
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Contexte : En 2018, la téléconsultation rentre dans le remboursement de droit commun. L'épidémie de COVID-19 a accéléré l'expansion de sa pratique. De plus, la téléconsultation assistée s'est avérée utile dans la surveillance de l'état de santé des patients qui en étaient suspects ou atteints. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par entretiens semi-dirigés de patients suspects ou atteints de COVID-19 au cours de la première vague et qui ont bénéficié d'une ou de plusieurs téléconsultations assistées. Un guide d'entretien individuel a été rédigé au préalable et était composé principalement de questions ouvertes. Les entretiens ont été enregistrés, retranscrits en verbatims puis encodés dans le logiciel NVivo 12®. L'analyse thématique des données a été réalisée grâce à la théorisation ancrée. Résultats : Treize patients ont participé à l'étude. Des avantages à la téléconsultation assistée sont mis en évidence. Elle facilite la prise en charge du patient, diminue le risque de contagiosité, et se veut pratique pour le patient et le médecin. Son utilisation n'est envisagée qu'en complément des consultations en présentiel. La présence du personnel paramédical s'avère être un atout pour la téléconsultation. Toutefois des freins ont été rapporté. L'examen clinique incomplet, l'utilisation d'outils informatiques, l'impossibilité de l'utiliser pour tous les motifs, l'entourage du patient et l'altération possible de la relation entre le patient et son médecin participent aux réticences des patients. Des améliorations sont néanmoins envisagées et consistent dans le développement de l'empathie, la formation du personnel paramédical, et une meilleure coordination entre les différents acteurs de santé. Conclusion : Les patients sont favorables au développement de la téléconsultation assistée. Elle est un judicieux complément au suivi réalisé au cabinet du médecin généraliste. Ses champs d'action restent encore à préciser mais elle pourrait être une réponse à l'éloignement géographique des lieux de santé.
Author: Béatrice Zhang
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Introduction : La pandémie de COVED-19 a atteint le système de soins en France dans sa globalité, dès le début de l'année 2020. Dans un contexte d'extension rapide de la pandémie, d'évolution permanente des mesures gouvernementales et des connaissances scientifiques sur ce nouveau virus, il semblait important de s'intéresser au vécu précoce des médecins généralistes lors de la pandémie de COVED-19. Méthode : Etude qualitative réalisée au cours de la première vague épidémique en Ile-de-France, à partir de 25 entretiens semi-dirigés, et complétée par des données quantitatives obtenues par une enquête observationnelle transversale, descriptive et comparative, réalisée en mars 2020 auprès de médecins généralistes exerçant sur le territoire français (92 répondants). Résultats : Notre étude réalisée au cours de la première vague épidémique amène plusieurs sujets de réflexion sur le vécu des médecins généralistes au cours de la pandémie. En premier lieu, les médecins généralistes ont exprimé le regret de ne pas trouver leur place dans la gestion de l'épidémie, avec un sentiment de mise en retrait de leur profession. La communication émanant des autorités de santé n'était, selon eux, pas toujours adaptée à leur pratique. Les médecins généralistes ont dû adapter leur organisation afin d'assurer la continuité des soins, malgré le confinement, le risque important de contamination, et le manque de recommandations claires. Cette période a notamment vu l'essor de la téléconsultation qui s'est rapidement répandue et installée dans le planning des médecins généralistes. Enfin, la santé mentale des médecins généralistes a été mise à l'épreuve,, dès le début de l'épidémie, et l'absence de perspective quant à l'évolution sanitaire a fait naître de l'anxiété au sein de la population des soignants que nous avons interrogés. Conclusion : Les médecins généralistes ont joué un rôle important pour assurer la continuité des soins dans un contexte national où cette dimension a été sous-estimée, avec une réponse sanitaire initiale qui a contribué à amplifier une fracture hospitalo-ambulatoire préexistante. Des efforts d'adaptation permanente témoignent d'un engagement fort de la profession. Cela s'est fait au prix de nombreux sacrifices, et d'une atteinte à leur santé mentale. Des scénarios et organisations mériteraient d'être travaillés afin d'adapter la médecine ambulatoire à ces situations d'urgence sanitaire et de renforcer le lien entre d'une part les tutelles de santé et les médecins généralistes, et d'autre part entre la médecine hospitalière et la médecine ambulatoire.
