Les morphiniques dans la douleur chronique non cancéreuse PDF Download
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Author: Gaëlle Martiné Fabre
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Languages : fr
Pages : 232
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Book Description
En France, la douleur chronique touche 20% de la population. C’est un vrai problème de société dont la prise en charge est complexe. Les morphiniques ont des indications dans le cadre des douleurs chroniques non cancéreuses. Cependant à l’aube de nouvelles recommandations sur leurs emplois, il apparaît important d’évaluer la cohérence des prescriptions vis-à-vis de ces recommandations. Ici, les prescriptions de morphiniques en douleur chronique non cancéreuse par les médecins généralistes en Limousin ont été analysées sur l’année 2014. En complément des données de l’Assurance Maladie sur la délivrance de traitements opioïdes supérieurs à trois mois, les habitudes de prescription ont été déterminées par un questionnaire en ligne à destination des médecins généralistes. Il en ressort une méconnaissance des recommandations sur l’emploi des morphiniques en douleur chronique non cancéreuse. Ainsi, la mise en place d’une formation sur la prise en charge de la douleur chronique à destination des médecins généralistes du Limousin apparaît judicieuse.
Author: Gaëlle Martiné Fabre
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Languages : fr
Pages : 232
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Book Description
En France, la douleur chronique touche 20% de la population. C’est un vrai problème de société dont la prise en charge est complexe. Les morphiniques ont des indications dans le cadre des douleurs chroniques non cancéreuses. Cependant à l’aube de nouvelles recommandations sur leurs emplois, il apparaît important d’évaluer la cohérence des prescriptions vis-à-vis de ces recommandations. Ici, les prescriptions de morphiniques en douleur chronique non cancéreuse par les médecins généralistes en Limousin ont été analysées sur l’année 2014. En complément des données de l’Assurance Maladie sur la délivrance de traitements opioïdes supérieurs à trois mois, les habitudes de prescription ont été déterminées par un questionnaire en ligne à destination des médecins généralistes. Il en ressort une méconnaissance des recommandations sur l’emploi des morphiniques en douleur chronique non cancéreuse. Ainsi, la mise en place d’une formation sur la prise en charge de la douleur chronique à destination des médecins généralistes du Limousin apparaît judicieuse.
Author: Gwénaëlle Boulandet-Prévost
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Languages : fr
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Book Description
Aujourd'hui, la place de la morphine est reconnue dans le traitement de la douleur d'origine cancéreuse. Cependant, la controverse existe quant à l'indication et l'utilisation des morphiniques pour les douleurs chroniques non cancéreuses. Dans ces indications, certains praticiens sont réticents du fait des effets secondaires et des risques de dépendance. Dans un cabinet de médecins généralistes, les patients souffrant de douleurs chroniques, traités ou ayant été traités par morphiniques, ont été recensés, puis soumis à un questionnaire. Sur les 24 patients recensés, 18 ont été questionnés (moyenne d'âge 63 ans, sex ration 1/3). Lors de la rencontre, 12 patients avaient arrêt ce traitement : 4 du fait des effets secondaires, 5 car leur douleur avait cessé et 3 pour inefficacité. Six prenaient toujours des morphiniques depuis en moyenne un an. Les douleurs étaient principalement rhumatologiques. Trois patients ne ressentaient aucune douleur au moment du questionnaire, 2 ressentaient une douleur modérée. Aucune conduite addictive n'a été décelée. La majorité des patients avaient entendu parler de la morphine et un seul avait éprouvé de l'inquiétude envers ce traitement. Tous les patients ont eu des effets secondaires au début du traitement (principalement constipation et somnolence), mais seulement 3 en avaient encore après 3 mois de traitement. Trois quarts des patients estimaient que l morphine était un traitement adapté à leur douleur. Malgré la petitesse de l'échantillon, cette étude montre que la prescription de morphine est possible pour le traitement des douleurs chroniques en médecine générale. Aucun développement de dépendance n'a été retrouvé et les effets secondaires susceptibles de faire arrêt le traitement ont concerné peu de patients. Ayant déjà entendu parler de son efficacité, ce traitement a été globalement bien accepté. La majorité des patients pensaient que la morphine avait été ou était un traitement approprié à leur cas.
Author: Kristel Chane Woon Ming
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Languages : fr
Pages : 166
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En France, la prévalence de la douleur chronique est estimée à 31,7 %, soit près de 14 millions de Français concernés. La prise en charge de la douleur est une priorité de santé publique, notamment avec les trois plans nationaux de lutte contre la douleur successifs de 1998 à 2010. Cependant, 44 % de ces personnes rapportent une prise en charge inadaptée de leur douleur et 64 % des patients recevant un traitement, rapportent n'être que modérément soulagés sur le long terme. Bien que le traitement par opioïdes forts pour des douleurs d'intensité modérée à forte soit admis pour les pathologies cancéreuses, l'utilisation de ce type de traitement reste plus controversée pour les pathologies chroniques non cancéreuses. Notre étude se propose d'évaluer les habitudes de prescription des médecins enseignants cliniciens ambulatoires de la Gironde dans les douleurs chroniques non cancéreuses. Les résultats de notre étude semblent encourageants : même si la prescription des morphiniques est mal encadrée en France, les médecins généralistes enseignants cliniciens ambulatoires de la Gironde semblent bien prescrire ce traitement pour les douleurs chroniques non cancéreuses. De nombreux freins persistent encore même s'ils sont parfois injustifiés ou contrôlables (effets secondaires, représentation de la morphine, peur d'une addiction...). Il n'en demeure pas moins que de nombreux efforts restent à faire en ce qui concerne la formation initiale et continue des médecins, l'élaboration de meilleuires recommandations et le développement de la coopération interprofessionnelle pour une meilleure prise en charge de la douleur.
Author: Caroline Huas
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Languages : fr
Pages : 174
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Etat des lieux: Antalgique puissant, la morphine est un médicament controversé, alors que les douleurs chroniques sont insuffisamment soulagées. Questions de recherche: Les médecins généralistes européens prescrivent-ils de la morphine dans les douleurs chroniques cancéreuses et non cancéreuses ? Si oui ou si non, pourquoi ? Quel est le cadre réglementaire de la prescription de morphine en Europe ? Méthode: Etude qualitative par questionnaire administré en face à face, en anglais, auprès des médecins généralistes européens, présents aux meetings de l'EGPRN (European General Practice Research Network) de mai et octobre 2002. L'absence d'activité clinique était un critère de non inclusion. Résultats: 36 médecins généralistes européens venant de 26 pays différents ont été interrogés. Deux pays n'autorisent pas la prescription de morphine par les généralistes, un pays autorise le renouvellement. Dans les autres pays, la prescription est plus encadrée que celle des autres antalgiques; et les règles sont variables. 27 médecins ont initié ce traitement dans une douleur cancéreuse, 15 dans une douleur non cancéreuse. L'intensité de la douleur, la conviction de pouvoir soulager le patient et l'inefficacité des médicaments antérieurement prescrits justifiaient la prescription; avec en plus le handicap pour les douleurs chroniques (principalement d'origine rhumatologique). Les principaux obstacles étaient la dépendance, la législation et les effets indésirables. Discussion: La correspondance des obstacles et des éléments de décision de prescription, (identiques dans les deux types de douleur) avec la littérature est discutée. La prescription de morphine dans les douleurs chroniques non cancéreuses est tolérée, sans être clairement autorisée. Conclusion: Les médecins interrogés prescrivent de la morphine dans les deux types de douleur quand ils en ont l'autorisation. Un éclaircissement du cadre réglementaire de l'utilisation de morphine dans les douleurs chroniques non cancéreuses et une harmonisation des règles de prescription au niveau européen est souhaitable.
Author: Julie Testud
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Languages : fr
Pages : 52
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INTRODUCTION : la douleur chronique est un problème majeur de santé publique, en particulier en soins primaires. Selon des études françaises et internationales, sa prévalence varierait de 10,1% à 55,2% en population générale. Le traitement de référence de la douleur chronique modéré à sévère reste les opiacés. La méthadone, opioïde de synthèse, n'a l'autorisation de mise sur le marché en France que dans le traitement substitutif des pharmacodépendances majeures aux opiacés dans le cadre d'une prise en charge médicale, sociale et psychologique. Quelle peut être son utilisation en alternative aux opiacés dans le cadre des douleurs chronique non cancéreuses en soins ambulatoires ? MATERIEL ET METHODE : une revue systématique de la littérature sur la méthadone comme traitement des douleurs chroniques non cancéreuses en soins primaires a été réalisée. Les banques de données utilisées était Pubmed, Cochrane et EM Prenium. RESULTATS : 34 articles ont été retenus selon les critères d'inclusion. D'après ces études, la méthadone est un traitement des douleurs chroniques non cancéreuses en seconde intention, après échec des morphiniques ou effets secondaires intolérables. La méthadone était initié à l'hôpital ou dans un centre antidouleur, puis le suivi se faisait en ambulatoire où les effets secondaires étaient connus et gérables. DISCUSSION : La méthadone est une alternative au traitement de référence dans la prise en charge ambulatoire de la douleur chronique non cancéreuse lorsque ce dernier est mal toléré. Cependant, ce sujet est peu étudié dans la littérature internationale et nécessite d'autres études, notamment avec des niveaux de preuve élevés.
Author: Jean-Christophe Lips
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Languages : fr
Pages : 432
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La douleur chronique cancéreuse est une réalité à laquelle peut être confronté tout médecin généraliste. La nécessité de soulager la douleur n’étant plus à justifier, les omnipraticiens se doivent de maîtriser les principes de prescription des morphiniques. Même si sa prise en charge s’est nettement améliorée ces 20 dernières années, elle reste insuffisamment traitée. Il a été montré que les morphiniques subissent l’influence de multiples facteurs provenant du patient, du médecin et du système de santé en place, pouvant entretenir une « opiophobie ». Quels sont ceux entravant la prescription d’opioïdes forts dans les douleurs chroniques cancéreuses chez les médecins généralistes ? METHODOLOGIE : Etude qualitative par entretiens semi-dirigés de vingt et un médecins généralistes exerçant à Paris. Analyse des données par le logiciel de données HyperResearch. RESULTATS: Même si la crainte d’une toxicomanie iatrogène se fait rare, l’initiation de morphiniques reste frileuse malgré une aisance déclarée à en prescrire en fin de vie, justifiée à tort par le principe du double effet, entretenant la peur irraisonnée d’une mort prématurée lors d’un traitement antalgique adapté par antalgiques de palier 3. CONCLUSION :La mort a pris la place de la drogue dans l’association inconsciente qu’ont les médecins avec la morphine et ses dérivés. Le combat doit désormais se faire sur ce front si on veut pouvoir enfin permettre une prise en charge optimale de leur douleur aux patients cancéreux. Si ce lien reste en place, alors la morphine continuera à être considérée comme une mesure de confort pour les mourants plutôt qu’un moyen de contrôler la douleur pour les vivants
Author: Bénédicte Dubernet
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Languages : fr
Pages : 174
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Author: Sylvie Jesser-Cognioul
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Languages : fr
Pages : 178
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Selon les recommandations de l'OMS, la morphine par voie orale reste le traitement de première intention des douleurs cancéreuses par nociception. Lorsque ces recommandations sont bien suivies, on estime que 85% des malades sont soulagés ; mais pour 15% d'entre eux le premier traitement opioïde devra être modifié au cours de l'évolution de la maladie. L'objectif de ce changement thérapeutique étant d'améliorer le contrôle de la douleur et/ou de réduire les effets indésirables de cette thérapeutique. Sur ce constat clinique repose le principe de la Rotation des Opioïdes. Dans notre travail, nous souhaitons rappeler les bases physiologiques de la douleur et de son traitement. Ensuite, nous aborderons les bases pharmacologiques des la rotation des opioïdes puis les modalités de sa mise en place. Dans un deuxième temps nous avons fait un état des lieux de sa présence et de son évolution dans la littérature médicale et nous l'avons reliée à une enquête de pratiques réalisée auprès de médecins spécialistes de la prise en charge de la douleur chronique cancéreuse en Meurthe-et-Moselle et en Moselle. La conclusion mettra en évidence que cette théorie est indispensable dans la prise en charge de la douleur cancéreuse mais qu'elle ne repose que sur un postulat scientifique sans prendre en compte les composantes multi-factorielle de la douleur en particulier cancéreuse.
Author: Doïna-Adriana Visu
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Languages : fr
Pages : 130
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La douleur représente un motif de consultation fréquent en médecine générale. Environ 60% des consultations chez le médecin généraliste sont motivées par une symptomatologie douloureuse. Mon travail dans le cadre de cette thèse se propose d’évaluer les connaissances déjà acquises sur l’utilisation ou la non utilisation des opioïdes dans les douleurs chroniques, d’étiologie maligne et bénigne, les perceptions et les opinions des médecins généralistes concernant la prise en charge de la douleur par les morphiniques, ainsi que d’identifier les problématiques rencontrées avec l’utilisation de ces produits, à partir des résultats d’une enquête menée auprès des médecins généralistes du Val-de-Marne. Après un rappel des connaissances concernant les principales caractéristiques des opioïdes et la physiopathologie de la douleur, le travail s’est concentré sur l’étude des habitudes de travail effectives des médecins généralistes avec l’interprétation des résultats de l’enquête sur le maniement des morphiniques. Les résultats de cette enquête paraissent encourageants : les médecins généralistes du Val de Marne n’hésitent plus à utiliser les morphiniques dans les douleurs non cancéreuses , notamment d’origine rhumatologique et neurologique. Si on compare les résultats obtenus aux résultas d’une étude similaire du 2002 auprès des médecins généralistes d’Ile de France, on remarque une nette progression en ce qui concerne la prescription de la morphine dans les douleurs non cancéreuse. D’après les résultats de mon enquête des réticences existe encore concernant la prescription des morphiniques, principalement liées à la crainte des effets secondaires et de la dépendance, probablement due à un manque des données suffisantes à ce sujet. Les résultats de cette enquête montrent que des progrès ont été réalisés dépuis ces dernières années mais qu’il est nécessaire de continuer et de généraliser les formations professionnelles sur la prise en charge de la douleur pour palier certaines insuffisances sur l’évaluation et le traitement de la douleur
Author: Lalla Bouhamidi
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : la prise en charge de la douleur est devenue une priorité nationale. L'oligo-analgésie a laissé place au recours facile aux opioïdes depuis la facilitation de leurs prescriptions. Malgré les recommandations, les opioïdes forts sont prescrits au long cours dans le cadre de la prise en charge de la douleur chronique non cancéreuse. Il en résulte un afflux de patients douloureux chroniques pharmacodépendants aux opioïdes forts vers les centres d'étude et de traitement de la douleur (CETD). Il n'existe à ce jour aucune recommandation ou consensus sur la prise en charge de la pharmacodépendance à ces médicaments chez ces patients fragiles. Les structures spécialisées doivent répondre à une double problématique à priori paradoxale : soulager les douleurs et sevrer les morphiniques. Méthode : étude rétrospective sur trente-sept dossiers de patients douloureux chroniques hospitalisés au CETD de Bron pour un sevrage en opioïdes forts entre 2013 et 2017. Résultats : ce protocole hospitalier a montré une efficacité pour le sevrage en opioïde fort chez les patient douloureux chroniques. Il a permis un sevrage total ou partiel dans près de 80 % des cas. Le sexe masculin, l'âge moyen, une comorbidité psychiatrique telle que la dépression et une dépendance au tabac sont les caractéristiques de pharmacodépendance. Les principales pathologies pour lesquelles sont prescrits les opioïdes forts sont les douleurs radiculaires et les douleurs rhumatologiques. Le recours au fentanyl d'action rapide était prépondérant et constitue un facteur de risque de mauvais pronostic à la réussite du sevrage complet. Conclusion : cette méthode propose un arrêt progressif complet de l'opioïde sous couvert de traitements en prenant en compte tous les aspects multidimensionnels bio-psychosociaux de la douleur chronique. Il n'en demeure pas moins la nécessité de faire une place à la prévention primaire du mésusage, pour promouvoir le bon usage des antalgiques opioïdes et en limiter les risques auprès des patients et des professionnels.
