Les freins à la rédaction des directives anticipées en médecine générale selon les médecins généralistes PDF Download
Are you looking for read ebook online? Search for your book and save it on your Kindle device, PC, phones or tablets. Download Les freins à la rédaction des directives anticipées en médecine générale selon les médecins généralistes PDF full book. Access full book title Les freins à la rédaction des directives anticipées en médecine générale selon les médecins généralistes by Saliou Bella Balde. Download full books in PDF and EPUB format.
Author: Saliou Bella Balde
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 100
Get Book Here
Book Description
Les Directives anticipées (DA), douze ans après leur instauration, sont peu abordées et restent exceptionnellement rédigées par les patients. La relation de confiance Médecin Généraliste (MG)-patient semble favoriser leur mise en place. L'objectif de l'étude est de repérer auprès des MG les freins à la rédaction des DA par les patients au cabinet et secondairement de recenser les moyens et outils pour améliorer leur rédaction. Etude qualitative par entretiens semi-directifs en tête à tête auprès de douze MG de la Haute-Loire et de la Loire. Le recrutement des médecins s'est fait par courrier électronique suivi d'appels téléphoniques jusqu'à la saturation des données. L'analyse des données s'est faite par la méthode de théorisation ancrée. Tous les MG disent aborder les questions de Fin de Vie avec leurs patients au cabinet. Mais la discussion semble peu fréquente, elle a davantage lieu avec la famille, est généralement introduite par les patients et concerne tous les types de patients (sains ou atteints de maladie grave). Les principaux thèmes abordés concernent le souhait de ne pas souffrir et le refus de l'acharnement thérapeutique en fin de vie. Cette étude confirme la formation sans doute insuffisante des MG aux Soins Palliatifs (SP) et leur méconnaissance des différentes lois sur la fin de vie. Même si plus de la moitié des MG interrogés ont fait rédiger des DA à certains de leurs patients, ils n'ouvrent pas systématiquement la discussion devant la crainte de difficultés. Les MG n'ayant pas fait rédiger de DA à leurs patients l'expliquent par l'absence de sensibilisation et de formation aux SP et la méconnaissance des lois sur la fin de vie. L'expérience du MG et/ou sa formation en SP ont une incidence sur la rédaction des DA par les patients. Cette formation lui permet une plus grande assurance lors des entretiens sur la fin de vie avec ses patients. Pour les patients atteints de maladie grave avec un pronostic vital sévère, les MG considèrent qu'il est délicat d'aborder les DA par peur de les fragiliser psychiquement. Il n'y a à priori pas de consensus des MG sur le stade de la maladie où il serait opportun de proposer aux patients la rédaction de leurs DA. Il y 'a par contre unanimité chez ces mêmes MG pour laisser le patient amorcer la discussion. Pour les personnes âgées, les MG discutent principalement des questions de Fin de Vie avec la famille et l'entourage : la raison principale évoquée dans la mise à l'écart de ces patients âgés sur les choix de leur fin de vie étant la présence fréquente de troubles cognitifs. Certains MG pensent qu'il faut plus impliquer les médecins coordonnateurs d'EHPAD dans ces décisions. L'évolution des droits des malades sur la possibilité de sédation à domicile et sur les DA, apportée par la loi CLAEYS-LEONETTI du 2 février 2016 apparait comme une bonne chose pour les MG. Pour améliorer la rédaction des DA en médecine générale, ils considèrent qu'il faut améliorer leur information et celle des patients, développer leur formation en SP et parallèlement continuer à développer les réseaux de SP et les structures d'HAD. Les MG consultés ne souhaitent pas d'acte spécifique de consultation dédiée à la mise en place des DA en médecine générale mais désirent plutôt que cela soit intégré à la consultation classique. Le manque de sensibilisation et de formation des MG et leur méconnaissance des lois sur la fin de vie constituent le principal frein à la mise en place des DA en médecine générale.
Author: Saliou Bella Balde
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 100
Get Book Here
Book Description
Les Directives anticipées (DA), douze ans après leur instauration, sont peu abordées et restent exceptionnellement rédigées par les patients. La relation de confiance Médecin Généraliste (MG)-patient semble favoriser leur mise en place. L'objectif de l'étude est de repérer auprès des MG les freins à la rédaction des DA par les patients au cabinet et secondairement de recenser les moyens et outils pour améliorer leur rédaction. Etude qualitative par entretiens semi-directifs en tête à tête auprès de douze MG de la Haute-Loire et de la Loire. Le recrutement des médecins s'est fait par courrier électronique suivi d'appels téléphoniques jusqu'à la saturation des données. L'analyse des données s'est faite par la méthode de théorisation ancrée. Tous les MG disent aborder les questions de Fin de Vie avec leurs patients au cabinet. Mais la discussion semble peu fréquente, elle a davantage lieu avec la famille, est généralement introduite par les patients et concerne tous les types de patients (sains ou atteints de maladie grave). Les principaux thèmes abordés concernent le souhait de ne pas souffrir et le refus de l'acharnement thérapeutique en fin de vie. Cette étude confirme la formation sans doute insuffisante des MG aux Soins Palliatifs (SP) et leur méconnaissance des différentes lois sur la fin de vie. Même si plus de la moitié des MG interrogés ont fait rédiger des DA à certains de leurs patients, ils n'ouvrent pas systématiquement la discussion devant la crainte de difficultés. Les MG n'ayant pas fait rédiger de DA à leurs patients l'expliquent par l'absence de sensibilisation et de formation aux SP et la méconnaissance des lois sur la fin de vie. L'expérience du MG et/ou sa formation en SP ont une incidence sur la rédaction des DA par les patients. Cette formation lui permet une plus grande assurance lors des entretiens sur la fin de vie avec ses patients. Pour les patients atteints de maladie grave avec un pronostic vital sévère, les MG considèrent qu'il est délicat d'aborder les DA par peur de les fragiliser psychiquement. Il n'y a à priori pas de consensus des MG sur le stade de la maladie où il serait opportun de proposer aux patients la rédaction de leurs DA. Il y 'a par contre unanimité chez ces mêmes MG pour laisser le patient amorcer la discussion. Pour les personnes âgées, les MG discutent principalement des questions de Fin de Vie avec la famille et l'entourage : la raison principale évoquée dans la mise à l'écart de ces patients âgés sur les choix de leur fin de vie étant la présence fréquente de troubles cognitifs. Certains MG pensent qu'il faut plus impliquer les médecins coordonnateurs d'EHPAD dans ces décisions. L'évolution des droits des malades sur la possibilité de sédation à domicile et sur les DA, apportée par la loi CLAEYS-LEONETTI du 2 février 2016 apparait comme une bonne chose pour les MG. Pour améliorer la rédaction des DA en médecine générale, ils considèrent qu'il faut améliorer leur information et celle des patients, développer leur formation en SP et parallèlement continuer à développer les réseaux de SP et les structures d'HAD. Les MG consultés ne souhaitent pas d'acte spécifique de consultation dédiée à la mise en place des DA en médecine générale mais désirent plutôt que cela soit intégré à la consultation classique. Le manque de sensibilisation et de formation des MG et leur méconnaissance des lois sur la fin de vie constituent le principal frein à la mise en place des DA en médecine générale.
Author: Meguieng Cindy Nzotcha
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
La loi Claeys-Leonetti promulguée le 02 février 2016 a apporté quelques modifications sur les directives anticipées. Dans notre société, la mort est un sujet tabou elle est très peu évoquée lors des discussions. La population vieillit et la façon d'appréhender la mort change. L'objectif de notre travail est de mieux comprendre quels sont les freins à l'abord et à la rédaction des directives anticipées rencontrés par les médecins généralistes et comment y faire face. Notre travail est une recherche qualitative conduite par des entretiens semi-dirigés, auprès de huit médecins généralistes inscrits à l'ordre des médecins et installés en Moselle. L'analyse des données à mis en évidence de nombreux freins parmi lesquels : Le manque de temps durant la consultation, trouver le bon moment pour parler des directives anticipées, l'anticipation du caractère anxiogène de la mort chez le patient par le médecin et le sentiment d'échec du médecin face à la mort. Parmi les solutions citées, nous avons entre autres la création d'un onglet spécifique dans le logiciel médical et les campagnes nationales d'informations régulières permettant de sensibiliser les patients. Les formations médicales peuvent être un levier mais la priorité était l'expérience professionnelle. La rémunération a très peu été évoquée par nos médecins. Il existe toujours de nombreux freins à la rédaction des directives anticipées en médecine générale, il serait intéressant de savoir si la rédaction par le médecin de ses propres directives anticipées aurait un impact sur sa pratique, mais aussi de savoir si les directives anticipées ont une réelle efficacité dans le contexte actuel.
Author: Céline Richard
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 356
Get Book Here
Book Description
La loi Léonetti-Claeys précise les directives anticipées (DA) permettant à toute personne majeure d'exprimer ses souhaits de fin de vie. Elles deviennent illimitées dans le temps et opposables aux médecins. L'HAS propose deux guides pour patients et professionnels et un formulaire de rédaction avec modèles selon l'état de santé du patient. En 2018, le taux de rédaction est de 11% contre 2,5% en 2012. Déterminer les obstacles rencontrés par les médecins généralistes (MG) dans l'accompagnement des patients tout-venant à l'élaboration des DA malgré ces améliorations, puis explorer la manière dont le MG perçoit son intervention, les questions et perspectives que cela ouvre. Étude qualitative avec 13 entretiens semi-directifs. Recrutement de médecins généralistes auvergnats thésés et installés. Retranscription intégrale des entretiens ensuite analyséspar thématisation selon la méthode de Paillé et Mucchielli. La principale difficulté concerne l'abord du sujet. L'isolement et la sur-sollicitation les obligent à prioriser certains actes. Leur manque de connaissance entraine un manque de réflexe et de pratique. Ils craignent une indélicatesse altérant leur relation avec le patient. La difficulté à anticiper situations et soins précis complexifie l'écriture. Les modalités imprécises de conservation font appréhender une mauvaise accessibilité des DA perturbant la continuité des soins. La systématisation de l'information à une situation considérée propice par chaque MG sur la base de facteurs jugés facilitants pourrait faciliter l'abord. L'information du grand public devra être répétée, la formation des professionnels promue et ciblée. Lever l'isolement et améliorer la coopération multi-professionnelle apparaissent fondamentaux. Les pistes d'amélioration concernent le développement d'outils numériques d'aide à la rédaction et la généralisation du DMP comme fichier officiel de recueil. Une reconnaissance du travail via un statut « consultation complexe » et une rémunération adaptée pourrait être encourageante.
Author: Coline Rabourdin
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Les directives anticipées sont des instructions écrites qui permettent à toute personne majeure et capable d'exprimer sa volonté relative aux conditions de sa fin de vie dans le cas où elle serait un jour hors d'état de le faire. Le médecin doit informer les patients de leur existence, en aider à la rédaction et en conserver un exemplaire. Malgré l'existence de la loi Claeys-Leonetti définissant les directives anticipées et un désir des soignants d'être aidés dans la prise en charge d'une fin de vie, cela ne se traduit pas par un plus grand taux de rédaction des directives anticipées. Notre travail a pour objectif de déterminer la connaissance et la pratique des directives anticipées par le médecin généraliste afin de connaitre les difficultés et les freins à cette rédaction. Pour cela, nous avons réalisé une étude observationnelle descriptive transversale par le biais de la diffusion d'un questionnaire à destination des médecins généralistes des Bouches-du-Rhône, sur une période de cinq mois. Deux cent quarante-huit médecins ont répondu au questionnaire. Les résultats montrent que les médecins généralistes connaissent l'existence des directives anticipées. Leur connaissance à ce sujet a été obtenue en grande partie lors des études médicales. Deux-cent-trente-quatre médecins (95,1%) estiment que les directives anticipées sont utiles pour la prise en charge de la fin de vie. Cependant, cent cinquante-cinq (63,0%) n'ont jamais aidé un patient à rédiger ses directives anticipées, et encore davantage si l'on considère les médecins de moins de 30 ans (74,5%). Parmi les médecins qui ont aidé des patients à la rédaction des directives anticipées, cinquante-six (61,5%) l'ont fait lorsque les patients étaient atteints d'une maladie grave, cinquante-deux (57,1%) pour des patients en fin de vie, trente (33,0%) pour des patients atteints d'une maladie chronique, vingt-six (28,6%) pour des patients de plus de 70 ans. Parmi les quatre-vingt-onze médecins qui ont déjà aidé à rédiger les directives anticipées, la rédaction s'effectuait principalement au cabinet (49,5%), en utilisant comme support le modèle créé par la HAS (65,2%). Parmi eux, soixante-cinq médecins (70%) estiment que le patient y a participé activement. Parmi les médecins qui n'ont jamais aidé un patient à la rédaction des directives anticipées (n=134), soixante-seize (56,7%) considèrent qu'ils ne l'ont pas fait par manque d'information, 37,3% par manque de temps, 31,3% par difficulté à aborder le sujet de la fin de vie, et une méconnaissance des directives anticipées par le patient. Cent dix-huit (48,0%) estiment que la place du médecin traitant dans la rédaction des directives anticipées est importante. Une information et mise en application des directives anticipées s'impose lors des études médicales et de formations médicales continues. Par ailleurs, cent soixante-et-un médecins (65,4%) estiment que le médecin spécialiste peut aider le patient à la rédaction des directives anticipées et cent trente-trois (54,1%) placent le psychologue comme aidant à leur rédaction. Coté patient, la personne de confiance et la famille sont aussi des aidants. Cent quatre-vingt-douze médecins (78,8%) estiment qu'il faudrait donner plus d'informations sur les directives anticipées à la population générale. En conclusion, des efforts sont à faire par tous : les soignants et la HAS mais aussi le patient et sa famille.
Author: Jeanne Pancher
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 0
Get Book Here
Book Description
Les Directives anticipées (DA) sont inscrites dans le droit français depuis 15 ans et le médecin généraliste, depuis la loi Claeys-Leonetti de 2016, est placé comme élément pivot de ce dispositif. Pourtant le grand public et les professionnels de santé ne semblent s'être approprié leur utilisation. Nous avons cherché à identifier les freins à l'application des DA par les médecins généralistes. Méthodologie : nous avons réalisé une étude qualitative par entretiens collectifs de médecins généralistes du Finistère. Les entretiens ont été enregistrés et filmés, puis retranscrits et anonymisés. Les données brutes ont été analysé selon la théorie ancrée avec codage de chaque verbatim en double aveugle, permettant de faire émerger les freins à l'application des DA. Résultats : trois entretiens ont été réalisés entre février et septembre 2019. L'analyse thématique a permis d'extraire 50 codes axiaux, regroupés en 16 codes sélectifs répartis en 6 supers codes. Ces deniers ont permis d'identifier des difficultés liées : à l'inadéquation dans le contenu des DA, au fait d'aborder les DA, au format des DA, aux connaissances théoriques au sujet des DA, à la sphère soignante et relationnelle. Discussion : il existe de nombreux freins à l'application des DA pour les MG. Le caractère même d' « anticipées » était une difficulté pour les médecins interrogés, pouvant rendre les DA inadéquate. Aborder les DA a également été identifié comme frein à l'application, les médecins ne se sentant pas toujours légitimes pour évoquer les DA avec leurs patients. Ce rôle est pourtant inscrit dans le droit français depuis 2016 mais les connaissances théoriques des professionnels de santé pourraient être améliorées pour faciliter les discussions. Les MG ont souvent prêté un ressenti au patient, il serait intéressant de pouvoir mener des études impliquant à la fois les patients et les MG pour favoriser les échanges et analyser l'impact de la rédaction des DA sur les patients.
Author: Sarah Barbe
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 262
Get Book Here
Book Description
Introduction : une intervention par le médecin généraliste est efficace sur la rédaction des directives anticipées mais il existe des freins à cette discussion. L' objectif de notre étude est de recueillir l'avis des médecins français sur la pertinence d'un dispositif prenant en compte ces freins, en couplant le développement de la formation à la discussion sur les directives anticipées, la mise à disposition de matériel d' information et une valorisation financière de la consultation d' aide à la rédaction des directives anticipées. Matériel et méthodes : étude descriptive auprès de médecins français de toutes spécialités via un questionnaire en ligne. Recueil de l'opinion des médecins concernant les différents aspects du dispositif incitatif. Analyse qualitative du verbatim des commentaires libres. Résultats : 1023 réponses au questionnaire ont été incluses entre juin et décembre 2019. Les médecins répondants sont des généralistes pour 55,6%, des médecins de soins palliatifs pour 12 ,3% et des gériatres pour 11 ,6%. Les réponses à la question principale ont été pondérées selon le rang de classement attribué par les médecins et évaluées selon un score d'adhésion. La formation des médecins traitants représente 39% du score d'adhésion, le matériel d' information 38% et la valorisation financière 17%. L' ana lyse des comme notaires libres met en avant, en particulier, un souhait des médecins d' une meilleure information au grand public sur la possibilité de rédiger les directives anticipées et l' instauration d' un temps dédié à la discussion . L'analyse a mis en évidence des notions sur la discussion s'intégrant dans une démarche d'Advance Care Planning. Conclusion : notre étude montre un accueil plutôt favorable des médecins français à bénéficier d'un dispositif couplé pouvant s'intégrer dans une démarche globale d' Advance Care Planning. Des solutions similaires ont déjà prouvé leur efficacité à l'étranger.
Author: David Vogeli
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 56
Get Book Here
Book Description
Introduction : la HAS a créé en 2016 un document d'information et d'aide à la rédaction des directives anticipées. L'objectif était de répondre au manque de rédaction des directives anticipées depuis 2005, en lien avec un défaut d'information sur le dispositif. L'objet de notre étude était d'explorer les opinions et perceptions des médecins généralistes (MG) sur ce nouveau document, et comment ils pourraient l'intégrer dans leur pratique en soins primaires. Méthodes : étude qualitative par entretiens individuels semi-directifs réalisée auprès de 9 MG après échantillonnage raisonné et conduits jusqu'à saturation du recueil de données. Analyse thématique manuelle avec double codage croisé, dans une perspective phénoménologique. Résultats : les MG jugent les documents pertinents, complets, mais complexes pour certains patients. Le manque de temps et la difficulté à parler de fin de vie sont perçus comme les freins principaux à l'utilisation de l'outil. Néanmoins les MG pensent qu'il permet d'aborder le sujet des directives anticipées auprès des patients et les amène à une réflexion sur leur fin de vie. Selon les médecins, la mise en place du dispositif nécessiterait d'être accompagné d'une information de la population et une formation des professionnels de santé. Discussion : les documents de la HAS sont complets et peuvent faciliter la rédaction des directives anticipées s'il y a une information de la population par les médias. Cela doit s'accompagner de la démocratisation de la discussion sur la fin de vie entre le patient et son médecin. Elle devra être initiée par le médecin.
Author: Sofia Jermouni
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 88
Get Book Here
Book Description
Introduction : la loi Léonetti relative aux droits des malades et à la fin de vie introduit la notion des directives anticipées, elle est modifiée en 2016 suite aux propositions clés du rapport SICARD. En 2018, l’IGAS publie un rapport contrasté sur l’évaluation de l’application de la loi. Dans ce rapport, les directives anticipées doivent être considérées comme un outil s’intégrant dans un schéma plus global que sont les discussions anticipées. L’objectif principal de cette étude est d’évaluer l’intérêt que portent les patients, au sein de consultations classiques de médecine générale, à la mise en place de discussions anticipées dans le but d’amener et de préparer une consultation spécifique permettant la rédaction des directives anticipées. Méthode : nous avons réalisé une étude qualitative à l’aide d’entretiens individuels semi-dirigés, auprès de patients de médecine générale des alpes maritimes. Résultats : le travail montre un défaut de connaissance du sujet de la part des patients mais une volonté de rédiger leurs directives anticipées pour faire respecter leur choix, préserver leurs proches et par crainte de l’acharnement thérapeutique. Le concept de discussions anticipées apparaissant alors comme le moyen d’obtenir des informations. Les participants reconnaissent qu’elles préparent et facilitent la rédaction des directives anticipées mais sans nécessité de consultation dédiée. Les freins à la discussion retrouvés sont l’âge, l’absence de maladie, ou la crainte d’une intention cachée. Conclusion : cette étude aura permis de constater que malgré une réticence à parler de la fin de vie, les patients accueillent le concept des discussions anticipées favorablement.
Author: Sophie Martin-Decis
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 206
Get Book Here
Book Description
Seuls 2.5 % des patients en 2012 ont rédigé leurs directives anticipées même si 86% des patients y sont favorables. Le 2 février 2016, la nouvelle loi Claeys-Leonetti précise ces directives : elles sont désormais révisables et révocables à tout moment, s'imposent à toute décision médicale et les médecins ont le devoir d'informer leurs patients et de rechercher ces directives. Depuis 2016, les études révèlent qu'il y a encore très peu de directives rédigées par les patients. L'objectif de cette étude est de décrire les freins rencontrés par les médecins généralistes normands pour rédiger ces directives avec leurs patients et leurs attentes pour améliorer leur pratique. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-dirigés avec 9 médecins généralistes normands, enregistrés puis retranscrits intégralement. Nous avons ensuite procédé à un encodage des Verbatim et analysé les résultats. En dehors des notions de temps, de manque de formation ou du manque de valorisation de cet acte d'accompagnement, les médecins ne se dérobent pas à cette mission même s'ils avouent une certaine angoisse personnelle. Ils préfèreraient une demande initiée par le patient, ils attendent donc une meilleure information du public. La crainte d'altérer la relation avec leurs patients en les offensant freine aussi la rédaction de ces directives, par des patients qui semblent avoir du mal à quitter la relation paternaliste. Des outils d'aide pour une consultation dédiée, comme un guide ou une brochure faciliteraient l'échange et la discussion entre pairs. Les médecins ont du mal à s'approprier les directives anticipées. Que vont faire les politiques pour les promouvoir et les généraliser ?
Author: Marine Vernant
Publisher:
ISBN:
Category :
Languages : fr
Pages : 220
Get Book Here
Book Description
INTRODUCTION : Les directives anticipées (DA) sont actuellement au centre du débat public autour de la fin de vie. L'objectif primaire de l'étude était d'évaluer si les médecins généralistes du Calvados, de l'Orne, de la Manche se sentaient à l'aise pour parler des DA avec leurs patients. Les objectifs secondaires étaient de savoir si cela faisait partie de leur pratique et quelles étaient les freins ou à l'inverse les facteurs favorisant cette discussion. MATERIEL ET MÉTHODE : Nous avons réalisé une étude descriptive, observationnelle et quantitative auprès d'un panel de médecins généralistes de l'ex basse Normandie par envoi de questionnaires électroniques du 05 février au 15 avril 2017. RÉSULTATS : 67,5% des médecins déclarent se sentir à l'aise pour aborder les DA avec leurs patients en cas d'absence de pathologie ou de pathologie rapidement évolutive engageant le pronostic vital à court terme. 73,5% le sont dans le cadre de pathologies chroniques. Ce sentiment de confort est statistiquement lié à l'âge plus élevé du médecin dans le cadre de l'absence de pathologie (p=0,01) et de la pathologie chronique (p=0,04) et au nombre d'accompagnement de fin de vie pour la pathologie chronique (p=0,046). 61,5% ne proposent pas d'accompagner leur patient dans la rédaction des DA, par manque de temps pour 28% d'entre eux. CONCLUSION : Les médecins généralistes se sentent globalement à l'aise pour aborder les DA avec leurs patients mais seulement 38,5% leurs proposent un accompagnement dans la rédaction des DA. Il semble nécessaire au vu de notre étude que le médecin généraliste ne soit pas seul à proposer cet accompagnement, un travail collégial s'avère indispensable.
