Quels sont les facteurs promoteurs de l'application des directives anticipées pour les médecins généralistes ? PDF Download
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Author: Ariane Dubois
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Languages : fr
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Book Description
Malgré une inscription dans la loi depuis 15 ans, les directives anticipées (DA) sont peu usitées en France. Si l'on commence à bien connaître les freins et les réserves qui limitent leur rédaction et leur application, la littérature compte peu de travaux concernant les facteurs promoteurs de leur application. Notre travail avait pour but de les faire émerger en interrogeant des médecins généralistes du Finistère. Méthode : analyse qualitative par entretiens collectifs menés auprès de médecins généralistes du Finistère, entre Février et Septembre 2019, à l'aide d'un guide d'entretien semi-dirigé. Une retranscription des entretiens en verbatim a conduit vers une analyse phénoménologique herméneutique vérifiée par un double-codage indépendant, permettant d'identifier par thèmes les facteurs promoteurs de l'application des DA. Résultats : la saturation des données a été obtenue à l'issue du troisième et dernier entretien collectif. Nous avons fait émerger 65 codes axiaux, regroupés sous 21 codes sélectifs, répartis entre les 6 thèmes suivants : la sphère relationnelle et collective (communication au sein de la relation médecin patient, collégialité, ...), la sphère du médecin (déontologie médicale, compétences techniques et thérapeutiques, formation initiale et continue, ...), la temporalité (accompagner le processus d'élaboration et d'actualisation des DA, ...), le format (écrit, parole échangée, ...), la société (médiatisation d'affaires « difficiles de fin de vie », ...) et enfin l'individualité du patient (intentionnalité dans l'élaboration des DA, désignation d'une personne de confiance, ...). Conclusion : les éléments à promouvoir pour améliorer l'application des DA sont : l'information au sujet de la personne de confiance, la formation des professionnels de santé au sujet des DA, l'information des patients par des campagnes de santé publique au sujet des DA, la disponibilité des soins à domicile, les échanges en groupes de pairs, l'utilisation du dossier médical partagé, l'offre de soins à domicile. D'autres travaux concernant le point de vue des patients seraient à mener.
Author: Lionel Cardonne
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Languages : fr
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Book Description
On estime à 67 000 le nombre de décès en France en 2020 toutes causes confondues, soit 9.1 % de plus qu'en 2019 (1). Dans ce contexte, l'existence des réseaux d'aides et de supports en soins palliatifs est primordiale L'objectif principal de ce travail est d'étudier la coordination de soins entre les médecins généralistes et le réseau de soins palliatifs ReSP13. Nous avons également défini deux objectifs secondaires : l'évaluation du ressenti des médecins généralistes vis-à-vis de la démarche palliative au domicile et la recherche de difficultés de communication entre ceux-ci et le réseau de soins palliatifs. Il s'agit d'une étude quantitative réalisée par questionnaires. 78.9% des médecins se déclaraient impliqués dans la prise en charge de leurs patients à domicile avec un score de satisfaction moyen à 6/10 et un écart type de 1.5 (p=0.023). 87% des médecins se disaient satisfaits de la communication avec le réseau. 61 % des médecins se disaient à l'aise avec la démarche palliative au domicile. Les médecins ayant le score de satisfaction vis-à-vis de la démarche palliative au domicile le plus élevé sont également ceux qui se déclarent le plus impliqués dans la prise en charge. Cette tendance indique que la démarche palliative au domicile entre dans le champ de compétences du médecin généraliste. Les résultats montrent que les médecins généralistes sont globalement satisfaits de la communication avec le réseau. Le moyen de communication le plus fréquemment utilisé est la ligne téléphonique d'astreinte et l'aide apportée par celle-ci est globalement jugée satisfaisante. Cependant, les médecins interrogés pensent majoritairement qu'une meilleure communication avec le réseau faciliterait encore plus leur implication dans la prise en charge de leurs patients au domicile. Les médecins généralistes sont très impliqués dans la prise en charge palliative de leurs patients au domicile. Les facteurs limitant cette implication sont principalement le manque de formation à la culture palliative ainsi que le manque de rémunération quant à cette activité. Enfin, les médecins interrogés au cours de notre travail semblent désireux d'être informés puis formés aux nouveaux outils de communication mis en place tels que les services de messagerie cryptée instantanée. A la lumière des résultats de notre étude et des données de la littérature, il semblerait donc judicieux d'insister sur la formation des jeunes médecins à la démarche palliative dans son ensemble ainsi que d'introduire une rémunération adéquate pour ce type d'activité.
Author: Ariane Dubois
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Book Description
Malgré une inscription dans la loi depuis 15 ans, les directives anticipées (DA) sont peu usitées en France. Si l'on commence à bien connaître les freins et les réserves qui limitent leur rédaction et leur application, la littérature compte peu de travaux concernant les facteurs promoteurs de leur application. Notre travail avait pour but de les faire émerger en interrogeant des médecins généralistes du Finistère. Méthode : analyse qualitative par entretiens collectifs menés auprès de médecins généralistes du Finistère, entre Février et Septembre 2019, à l'aide d'un guide d'entretien semi-dirigé. Une retranscription des entretiens en verbatim a conduit vers une analyse phénoménologique herméneutique vérifiée par un double-codage indépendant, permettant d'identifier par thèmes les facteurs promoteurs de l'application des DA. Résultats : la saturation des données a été obtenue à l'issue du troisième et dernier entretien collectif. Nous avons fait émerger 65 codes axiaux, regroupés sous 21 codes sélectifs, répartis entre les 6 thèmes suivants : la sphère relationnelle et collective (communication au sein de la relation médecin patient, collégialité, ...), la sphère du médecin (déontologie médicale, compétences techniques et thérapeutiques, formation initiale et continue, ...), la temporalité (accompagner le processus d'élaboration et d'actualisation des DA, ...), le format (écrit, parole échangée, ...), la société (médiatisation d'affaires « difficiles de fin de vie », ...) et enfin l'individualité du patient (intentionnalité dans l'élaboration des DA, désignation d'une personne de confiance, ...). Conclusion : les éléments à promouvoir pour améliorer l'application des DA sont : l'information au sujet de la personne de confiance, la formation des professionnels de santé au sujet des DA, l'information des patients par des campagnes de santé publique au sujet des DA, la disponibilité des soins à domicile, les échanges en groupes de pairs, l'utilisation du dossier médical partagé, l'offre de soins à domicile. D'autres travaux concernant le point de vue des patients seraient à mener.
Author: Edwige Ortega
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Languages : fr
Pages : 126
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Book Description
Dans un contexte de libéralisation de l'information numérique, d'autonomisation du patient avec la notion de décision médicale partagée, et en pleine crise de démographie médicale, la médecine générale est sous pression. L'objectif principal est d'observer et de comprendre le vécu et les pratiques des médecins généralistes quant à l'information médicale qu'ils délivrent au quotidien à leurs patients. L'objectif secondaire est de connaitre leurs attentes pour améliorer leur pratique. Nous avons mené une étude qualitative prospective auprès de 16 médecins généralistes en régions par entretiens semi dirigés entre février et mars 2018. Tous les médecins délivrent une information orale parfois complétée d'une information écrite via des supports papiers ou sites internet. Les médecins ont identifié plusieurs freins à cette délivrance, qu'ils soient en lien avec la logistique (le manque de temps), le patient (sa compréhension, sa culture), les supports d'information (parfois trop formatés) ou le médecin lui-même (ses expériences passées, sa formation). Les médecins généralistes souhaiteraient pour améliorer leurs pratiques avoir plus de temps, accès à des cours de communication et travailler avec les réseaux de soins ... Délivrer une information claire loyale et appropriée n'est pas chose aisée. Plusieurs pistes de réflexion pour améliorer les pratiques des médecins généralistes ont été décrites dans cette thèse. Une étude interrogeant les patients sur leur vécu quant à l'information médicale reçue pourrait compléter ce sujet et permettre de mieux répondre aux enjeux de la délivrance de l'information médicale, afin de répondre à toutes les attentes.
Author: Stanislas Layssac (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 236
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Médecins généralistes et services de la protection maternelle et infantile partagent un domaine de compétence commun : les femmes, les jeunes mères et les enfants. Les politiques de santé récentes dont la loi HPST ont confié au médecin généraliste un rôle de coordinateur parmi les acteurs médico sociaux. Dans ce contexte, nous avons souhaité réaliser un élat des lieux des échanges dans l'Hérault entre médecins généralistes et PMI. Nous avons mené une enquête qualitative par entretiens auprès de 10 médecins généralistes dans l'Hérault afin d'identifier et d'analyser les déterminants de la communication entre les deux partenaires. Nous avons fait le constat que ces échanges sont rares bien qu 'il existe une grande diversité de pratiques parmi les médecins interrogés. Le principal facteur favorisant identifié est le besoin ressenti d'aide et d'informations de la part des médecins généralistes. C'est pourquoi les échanges existent principalement autour du suivi pédiatrique, et dans le cas de gestion de situations d'infornations préoccupantes où les rôles d'expertise en pédiatrie et de partage des responsabilités sont appréciés. Les facteurs principaux limitants identifiés, sont une méconnaissance des missions de la PMI par les médecins généralistes et un manque de valorisation du travail de coordination. En identifiant de manière plus spécifique les missions de ce partenaire, les médecins généralistes seront plus à même d'engager le dialogue. Face à cette réalité, il semble que le développement d'outils d'aide à la coordination, tels que les réseaux de soins, et le renforcement des formations sur les missions des PMI pourraient répondre à ces besoins
Author: Estelle Kellner
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Languages : fr
Pages : 148
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Contexte : La relation médecin-patient a considérablement évolué depuis la 2ème moitié du XXème siècle, caractérisée notamment par un renversement des rapports entre médecins et patients d'un modèle paternaliste vers un modèle autonomiste. Cette étude vise à déterminer, selon des médecins généralistes, les causes des changements survenus dans la relation médecin-patient. Méthode : Etude qualitative dont les entretiens semi-dirigés ont été réalisés entre avril et août 2014, auprès de 12 médecins généralistes d'Eure-et-Loir, du Loiret, d'Ille-et-Vilaine et du Var. L'analyse thématique des entretiens au fur et à mesure a entrainé l'adaptation de la trame d'entretien en fonction des données recueillies. Résultats : Les causes retenues par les médecins généralistes interrogés étaient multiples et très diverses. La judiciarisation de la médecine portée notamment sur le renforcement des droits du patient, et le rôle des médias dans la diffusion de l'information relative à la santé étaient pour une bonne part dans la volonté d'autonomisation des patients. La technicisation progressive de la médecine a joué un rôle de médiation de la relation par l'instrument et a modifié les demandes des patients. Dans le contexte actuel de crise économique, la régulation des dépenses de santé a également eu des répercussions sur la relation médecin-patient. L'évolution des mœurs, le poids du consumérisme médical et la désacralisation du statut du médecin ont entrainé une profonde modification des relations qu'ont les patients avec leur médecin. Enfin les médecins généralistes ont eux-mêmes participé à l'évolution de la relation médecin-patient par une meilleure prise en compte du patient dans la relation de soin. Mais la baisse de la densité médicale et la féminisation de la profession de médecin généraliste ont aussi une influence et vont encore faire évoluer la relation médecin-patient dans un avenir proche. Conclusion : La relation médecin-patient est en constante évolution puisqu'elle est sous l'influence de l'environnement social, économique, législatif, culturel et technologique. Alors qu'une relation basée sur l'autonomisation des patients tend à s'imposer, les médecins sont peu formés au cours des études médicales au partage des décisions médicales avec les patients. L'adaptation de la formation médicale aux réalités de la relation médecin-patient permettrait une meilleure prise en charge.
Author: Emilie Gaillot
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INTRODUCTION : Le maintien à domicile des personnes dépendantes est un objectif de santé publique L'optimisation des relations entre professionnels de santé libéraux est une nécessité pour la prise en charge de ces patients L'objectif est donc d'analyser l'intérêt exprimé par les médecins généralistes (MG) et les infirmiers libéraux (IDEL) concernant l'utilisation d'un dossier de soins partagé (DSP) chez le patient dépendant à domicile. MATÉRIELS ET MÉTHODES : La méthode qualitative des focus groupes (FG) a été choisie pour stimuler les échanges. 3 focus groupes ont été réalisés : le 1er a réuni 6 MG, le 2ème a réuni 5 IDEL et le 3ème a regroupé 4 MG et 3 IDEL Un guide d'entretien a été réalisé en amont des FG pour s'assurer du bon déroulement des discussions 4 entretiens semi dirigés ont été réalisés pour renforcer la validité des résultats. RÉSULTATS : La relation entre les deux professionnels de santé a été jugée satisfaisante dans l'ensemble La confiance et la communication étaient les crit res principaux pour qualifier la relation de bonne qualité. Les difficultés étaient surtout le manque de disponibilité et les difficultés à joindre le MG. Le moyen de communication oral a été largement évoqué au cours des discussions, le moyen écrit comme le DSP beaucoup moins. Les avantages à l'utilisation d'un DSP étaient la possibilité d'avoir une trace écrite, une meilleure communication entre tous les intervenants, une valorisation du travail et une simplification de la prise en charge. Les professionnels les plus critiques n'utilisaient pas ce genre de support Les inconvénients étaient un cadre législatif flou, une inquiétude sur le respect du secret médical, le facteur temps et la crainte du non remplissage du dossier par les MG. Concernant le contenu, la partie administrative, médicale et le suivi des plaies chroniques ont été bien accueillis par les professionnels. Certaines fiches comme le suivi glycémique et la fiche de liaison ville hôpital ont été beaucoup plus critiquées. DISCUSSION : Le DSP semble pouvoir répondre aux besoins des professionnels de santé pour optimiser la prise en charge des patients dépendants à domicile. Le DSP doit être adapté au patient et son contenu doit être modulable. Cependant les inconvénients relevés peuvent freiner MG et IDEL dans son utilisation au quotidien La question de l'informatisation de ce support dans un avenir proche semble indispensable pour répondre aux besoins des professionnels et de la visite à domicile. Le support et le type de syst me d'information restent cependant encore à préciser.
Author: Gaël Hubert
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Pages : 84
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La communication et la circulation de l’information médicale entre l’hôpital et les médecins généralistes sont des enjeux majeurs de la qualité du système de soins. La législation et les autorités de référence multiplient les recommandations en ce sens. Nous avons voulu évaluer la réalité de cette communication réputée cahotique. Notre travail s’est appuyé sur un questionnaire proposé à 50 médecins généralistes de Paris et de Seine Saint Denis, qui explore différents aspects de leur communication avec l’hôpital les circuits, la quantité d’informations reçues, le contenu de cette information et la qualité de celle-ci. Les résultats mettent en évidence une communication satisfaisante en terme quantitatif de façon gobale, mais qui n’est ni constante suivant le motif de recours à l’hôpital, ni efficace selon le type d’informations. L’absence de sentiment de collaboration ressenti par les médecins généralistes avec l’hôpital est profondément ancré. Le projet du dossier médical personnel promet de pallier à certains écueils logistiques de la circulation de l’information médicale mais ne suffira pas à réconcilier la rupture culturelle qui existe entre ces deux piliers du système de soins que sont l’hôpital et les médecins généralistes.
Author: Céline Patin
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Languages : fr
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Mise en place dans un contexte de pénurie médicale, le "projet partagé" est un dispositif de soins partagés entre médecins généralistes et psychiatres dans le secteur Ain Centre visant à améliorer l'accessibilité aux soins psychiatriques et à favoriser la coopération interprofessionnelle. Il s'inscrit dans la politique nationale du développement de l'approche territoriale des soins. L'objet de cette étude est l'évaluation de ce dispositif dans sa phase expérimentale et de faire un état des lieux des difficultés rencontrées par les médecins généralistes. Etude qualitative selon l'approche inductive générale auprès de onze médecins généralistes ayant intégrés le dispositif dans les six premiers mois suivants sa mise en place. Le dispositif est à ce jour dysfonctionnel. La principale cause est un manque de communication. Plus de la moitié des généralistes interrogés n'avaient pas conscience de l'existence du "projet partagé". Cependant, le principe et le contenu des informations transmises correspondent à leurs attentes. Les médecins généralistes ont souligné plusieurs points propres à leur pratique : la lourde charge de travail globale dans un contexte de démographie médicale déficitaire, l'impossibilité de déléguer la psychothérapie vers les psychologues libéraux pour les patients ayant des ressources limitées, le volume conséquent de prise en charge de patients en souffrance psychique ainsi que la confrontation à des patients ayant des pathologies de plus en plus sévères liée à un transfert de compétence secondaire à une pénurie en psychiatres. En outre, il existe un problème d'accessibilité aux soins spécialisés avec un recours à l'institution psychiatrique complexe et un manque de transmission d'informations pour les patients pris en charge au CMP. Les généralistes sont favorables au travail en coopération avec les psychiatres. Malgré une volonté bilatérale de travail collaboratif, les relations interprofessionnelles actuelles s'apparentent actuellement à de l'instrumentalisation voir de la négation. Le "Projet partagé" a été l'occasion de recréer du lien entre les deux spécialités. Il tend à répondre à certains besoins exprimés par les généralistes même si l'on note actuellement une large méconnaissance du dispositif témoignant d'une modélisation unilatérale du projet. Il ne doit pas être considéré comme un simple palliatif à une situation d'urgence mais s'intègre dans une évolution globale des pratiques, centrée sur le patient.
Author: World Health Organization
Publisher: World Health Organization
ISBN: 9241547006
Category : Health & Fitness
Languages : en
Pages : 284
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Book Description
Most women who die from cervical cancer, particularly in developing countries, are in the prime of their life. They may be raising children, caring for their family, and contributing to the social and economic life of their town or village. Their death is both a personal tragedy, and a sad and unnecessary loss to their family and their community. Unnecessary, because there is compelling evidence, as this Guide makes clear, that cervical cancer is one of the most preventable and treatable forms of cancer, as long as it is detected early and managed effectively. Unfortunately, the majority of women in developing countries still do not have access to cervical cancer prevention programmes. The consequence is that, often, cervical cancer is not detected until it is too late to be cured. An urgent effort is required if this situation is to be corrected. This Guide is intended to help those responsible for providing services aimed at reducing the burden posed by cervical cancer for women, communities and health systems. It focuses on the knowledge and skills needed by health care providers, at different levels of care.
Author: Dawn Goodwin
Publisher: Cambridge University Press
ISBN: 0521882060
Category : Medical
Languages : en
Pages : 209
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Book Description
In recent years, evidence-based medicine (EBM), clinical governance and professional accountability have become increasingly significant in shaping the organisation and delivery of healthcare. However, these notions all build upon and exemplify the idea of human-centred, individual action. In this book, Dawn Goodwin suggests that such models of practice exaggerate the extent to which practitioners are able to predict and control the circumstances and contingencies of healthcare. Drawing on ethnographic material, Goodwin explores the way that 'action' unfolds in a series of empirical cases of anaesthetic and intensive care practice. Anaesthesia configures a relationship between humans, machines and devices that transforms and redistributes capacities for action and thereby challenges the figure of a rational, intentional, acting individual. This book elucidates the ways in which various entities (machines, tools, devices and unconscious patients as well as healthcare practitioners) participate, and how actions become legitimate and accountable.
