Les déterminants du dépistage de la fragilité de la personne âgée par le médecin généraliste PDF Download
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Author: Sara Fargeas
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Languages : fr
Pages : 91
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Book Description
Introduction : La fragilité comme précurseur de la perte d'autonomie est au coeur de la prévention du vieillissement avec incapacité. Avec le vieillissement de la population, c'est devenu un enjeu de santé publique, au sein duquel les médecins généralistes ont a priori une place privilégiée. Pourtant, les pratiques du dépistage en médecine générale semblent hétérogènes. Nous avons donc réalisé cette étude pour décrire les déterminants du dépistage de la fragilité de la personne âgée en médecine générale. Méthode : Etude qualitative avec recueil des données par focus groups et analyse thématique continue. 17 médecins du Gard et des villes limitrophes ont été interrogés. Il s'agissait de médecins installés volontaires pour participer et ayant une expérience gériatrique dans leur pratique. Résultats : Les médecins généralistes connaissaient peu la fragilité en tant que syndrome gériatrique. Ils dépistaient tout de même avec une grande part d'intuition. Pour eux, le dépistage était chronophage et ne pouvait pas être réalisé correctement par le médecin dans le contexte actuel de surcharge de travail. Ils manquaient de moyens adaptés pour prendre en charge les patients dépistés fragiles. Ils demandaient à être mieux accompagnés sur le terrain en les replaçant au centre de la prise en charge, avec plus de temps de coordination. Conclusion : Il est nécessaire de donner aux médecins généralistes les moyens d'avoir un réel impact sur l'évolution de la fragilité pour les impliquer dans le dépistage. Les sensibiliser et les guider pour dépister et prendre en charge ce syndrome gériatrique est primordial. Pour améliorer le travail en équipe avec les professionnels paramédicaux, il serait utile de connaître leur point de vue sur la fragilité, son dépistage et sa prise en charge.
Author: Sara Fargeas
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Languages : fr
Pages : 91
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Book Description
Introduction : La fragilité comme précurseur de la perte d'autonomie est au coeur de la prévention du vieillissement avec incapacité. Avec le vieillissement de la population, c'est devenu un enjeu de santé publique, au sein duquel les médecins généralistes ont a priori une place privilégiée. Pourtant, les pratiques du dépistage en médecine générale semblent hétérogènes. Nous avons donc réalisé cette étude pour décrire les déterminants du dépistage de la fragilité de la personne âgée en médecine générale. Méthode : Etude qualitative avec recueil des données par focus groups et analyse thématique continue. 17 médecins du Gard et des villes limitrophes ont été interrogés. Il s'agissait de médecins installés volontaires pour participer et ayant une expérience gériatrique dans leur pratique. Résultats : Les médecins généralistes connaissaient peu la fragilité en tant que syndrome gériatrique. Ils dépistaient tout de même avec une grande part d'intuition. Pour eux, le dépistage était chronophage et ne pouvait pas être réalisé correctement par le médecin dans le contexte actuel de surcharge de travail. Ils manquaient de moyens adaptés pour prendre en charge les patients dépistés fragiles. Ils demandaient à être mieux accompagnés sur le terrain en les replaçant au centre de la prise en charge, avec plus de temps de coordination. Conclusion : Il est nécessaire de donner aux médecins généralistes les moyens d'avoir un réel impact sur l'évolution de la fragilité pour les impliquer dans le dépistage. Les sensibiliser et les guider pour dépister et prendre en charge ce syndrome gériatrique est primordial. Pour améliorer le travail en équipe avec les professionnels paramédicaux, il serait utile de connaître leur point de vue sur la fragilité, son dépistage et sa prise en charge.
Author: Nadège Collet
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Languages : fr
Pages : 228
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Introduction : Le repérage de la fragilité est essentiel à l’élaboration d’un plan personnalisé de soins et de prévention. L’objectif était d’évaluer le repérage de la fragilité, chez des sujets de 65 ans et plus, non dépendants, en médecine générale, selon le questionnaire de repérage du gérontopôle de Toulouse, recommandé par la Haute Autorité de Santé. Matériels et Méthode : Etude descriptive, quantitative, prospective, chez des sujets de 65 ans et plus, ambulatoires et non dépendants, consultant en cabinet de médecine générale en Limousin, du juin 2016 à septembre 2016. Le repérage de la fragilité était évalué par six questions (vivre seul, plainte mnésique, fatigue, difficultés de déplacement, marche ralentie et perte de poids) et par le sentiment subjectif du médecin. Résultats : 343 patients ont été évalués. 69.39% des patients ont été repérés fragiles selon l’avis subjectif du médecin. Parmi les patients repérés fragiles, les critères de fragilité les plus fréquemment présents étaient : l’asthénie (45,48%), la vitesse de marche ralentie (45,19%), les difficultés de déplacement (42,57%), l’isolement social (37,32%), les troubles mnésiques (32,65%), la dénutrition (20,41%). Seulement 29,15% des patients repérés fragiles seront adressés à un spécialiste. Conclusion : Le repérage de la fragilité apparait élevé en médecine générale en Limousin. La grille du gérontopôle de Toulouse apparait comme pertinente pour ce repérage et semble être utilisée correctement par les médecins généralistes limousins.
Author: Sarah Tarraf
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Languages : fr
Pages : 86
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Introduction : Les médecins généralistes ont un rôle central dans le dépistage et la prise en charge de la maltraitance des personnes âgées au domicile. La maltraitance n’est pas une réalité nouvelle et semble connue, pourtant seuls 2 à 5 % des signalements proviendraient du corps médical. L'objectif était d'identifier les difficultés rencontrées par les médecins généralistes devant une suspicion de maltraitance envers une personne âgée au domicile. Matériel et Méthodes : Il s’agit d’une étude qualitative descriptive, sur 15 entretiens semi-dirigés de médecins généralistes exerçant dans le département du sud de l’Oise, de décembre 2013 à février 2014. Résultats : L’étude à permis de montrer que leurs connaissances des facteurs de risques sont en accord avec les données de la littérature. Cependant, ils connaissent peu le rôle prépondérant des antécédents psychiatriques et l’abus de drogue ou d’alcool de l’auteur des violences plutôt que les facteurs socio-économique. La crainte de l’erreur diagnostic est le principal frein au signalement. Ils ont le sentiment d’être seuls face à une situation difficile et sont mal à l’aise lorsqu’intervient le système judiciaire notamment par méconnaissance des procédures et crainte des répercussions. Peu ont bénéficié d’une formation alors qu’ils sont nombreux à vouloir être formés. Conclusion : Les difficultés rencontrées sont nombreuses et peuvent parfois inciter à ne pas signaler. Insister sur l’identification des facteurs de risque, former les médecins sur les facteurs les moins connus, sur les procédures de signalement et les professionnels ressources, développer un outil de dépistage et les aides matériels comme un numéro vert sont autant de pistes qu’il faudrait proposer pour les aider dans leur prise en charge.
Author: Salim El Mamouni
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Languages : fr
Pages : 0
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La fragilité est un problème de santé publique qui risque de s'accroitre dans les années avenirs. La médecine générale est exposée à la prévention de la fragilité. Cette revue de la littérature explore la faisabilité et implémentation des outils de repérages de la fragilité en médecine générale. Les bases de données PubMed, WebofScience, Cochrane Library et Embase ont été utilisées d'octobre 2018 à novembre 2019 avec des équations de recherche complexes incluant la littérature de faisabilité, d'implémentation et de fragilité. Les critères d'inclusions sont les suivantes : les études réalisées sur une population de plus de 60 ans, en soins primaires ambulatoires, traitant de la faisabilité ou l'implémentation des outils de dépistage de la fragilité. L'évaluation a été réalisée selon l'outil ROBINS-1 Tool et ROB2. 13 articles ont été inclus. 9 outils de dépistage ont été étudiés et ont présenté une bonne faisabilité globale. 3 outils ont été étudiés et ont présenté un échec de leur implémentation. La faisabilité des outils de dépistage de la fragilité est bonne pour les outils étudiés. Il existe un contraste entre le faible nombre d'outils dans notre étude et le nombre importants d'outils existants dans la littérature. Il faut continuer d'étudier l'implémentation en s'appuyant sur les facteurs facilitants une bonne implémentation et étudier ses obstacles.
Author: Sophie Muller (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 84
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Introduction : Les changements démographiques en France placent le médecin généraliste au coeur de la prise en charge des personnes âgées. Elles sont poly pathologiques, poly médiquées et exposées à un fort risque iatrogénique. Suite à la loi Santé de 2004 il n’y a pas eu de réduction significative du taux d’hospitalisation lié à un effet indésirable médicamenteux. Notre objectif était d’essayer de comprendre et de caractériser les déterminants d’une prescription adaptée à la personne âgée selon les médecins généralistes. Matériel et Méthode : Nous avons réalisé une étude qualitative avec analyse thématique. Le recueil des données s’est fait par des entretiens semi-dirigés. Cette étude a été effectuée dans les départements du Gard et de l’Hérault entre janvier 2016 et mai 2016. Résultats et Discussion : Onze médecins généralistes ont participé à notre étude. La prise en charge thérapeutique de la personne âgée est complexe. Elle ne se limite pas à la gestion seule des traitements. Elle va au-delà de la sphère purement médicale. Elle tient compte des domaines fonctionnels, psychologiques et sociaux de la personne âgée. C’est en considérant les objectifs et les attentes de la personne âgée que l’on peut prescrire de façon appropriée. La coordination entre médecins, un enseignement gériatrique et la création d’outils personnalisés sont les clés d’une prescription adaptée. Conclusion : Une prise en charge médicamenteuse adaptée à la personne âgée nécessite une approche multimodale, multidisciplinaire, globale et personnalisée
Author: Clément Soissons
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Languages : fr
Pages : 104
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Résumé : Introduction. La population de personnes âgées de plus de 75 ans va doubler d'ici 40 ans. L'impact de ces personnes sur l'organisation des soins sera un défi majeur à relever dans les années à venir. La fragilité est un syndrome clinique réversible, marqueur de risque de mortalité et d'événements péjoratifs. Son diagnostic et sa prise en charge ne sont actuellement effectués que par les médecins gériatres en hospitalisation de jour (HdJ). Mais ce processus va bientôt arriver à saturation. L'objectif de notre étude est de savoir comment mieux prendre en charge la fragilité de la personne âgée en médecine générale ambulatoire sans passer par l'HdJ de gériatrie.Méthodes. Nous nous sommes appuyés sur les données partielles d'une étude prospective expérimentale randomisée. Le groupe "intervention" et le groupe "témoin" était chacun constitués de 40 patients provenant de la patientèle des 4 médecins généralistes de Marseille volontaires participant à l'étude. Les médecins généralistes recevaient une formation adapté donnée par un gériatre. L'intervention était représentée par la détection de facteurs de fragilité par les médecins généralistes ainsi que l'établissement d'un projet personnalisé de soins en concertation avec le médecin gériatre. Nous avons également réalisé un questionnaire de retour d'expérience pour les médecins généralistes et le médecin gériatre ayant participé à cette étude. Résultats. La population de l'étude était majoritairement des femme (54/80), autonomes (ADL moyen 5,8) et l'âge moyen était de 81 ans. Les préconisations sont différentes selon les facteurs de fragilité : c'est le facteur physique qui regroupe le plus de préconisations, alors que l'évaluation du risque iatrogène n'entraîne que peu de changement dans la prise en charge. Pour le facteur de trouble de l'humeur, l'essentiel des préconisations s'est traduit par un encouragement à pratiquer une activité sociale. Il semble nécessaire que les médecins généralistes reçoivent une formation avec des cas cliniques explicatifs. La consultation de repérage de la fragilité a duré entre 15 et 30 minutes selon les médecins. Ils se disent tous satisfaits d'avoir été sensibilisés à la fragilité. Ils pensent tous qu'il serait utile de réaliser des consultations dédiée à la fragilité plutôt que d'envoyer toutes les personnes âgées suspectes vers les hôpitaux de jour de gériatrie ou de laisser la réalisation de l'évaluation à des infirmiers cliniciens. Cependant, il semble que certains médecins généralistes, ne soient pas ouvert au changement de prise en charge et qu'ils devraient recevoir des conseils supplémentaires en dehors de la formation initiale. Conclusions. La mise en place des préconisations sur les facteurs de fragilités par les médecins généralistes semblent possible. Il apparaît que seul les généralistes motivés et volontaires soient concernés. Il faudrait insisté au cours de leur formation sur le risque iatrogène. Une plate-forme numérique pourrait être mis en place pour permettre d'améliorer les échanges entre les médecins généralistes et les gériatres.
Author: Léo Martin
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : Le syndrome de fragilité est un problème de santé publique, d'incidence croissante avec le vieillissement de la population. La prise en charge précoce de ce syndrome permet une diminution de la morbi-mortalité. Le médecin généraliste dispose d'un ensemble d'outils de dépistage mais aucun de ceux-ci ne fait office de référence de par leur manque de preuve d'efficacité et/ou de la complexité de réalisation en médecine ambulatoire. L'échelle Zulfiqar Frailty Scale a été́ créé́e pour combler ce manque. L'objectif de cette étude est de démontrer l'efficacité de l'é́chelle ZFS à dépister le syndrome de fragilité en comparaison à l'échelle CFS en médecine ambulatoire. Matériel et méthode : Nous avons mené une étude prospective et longitudinale dans quatre cabinets de médecine générale d'Alsace, du 17 mai 2021 au 10 février 2022. 124 patients ont été inclus dans l'é́tude. Chaque patient a été soumis à un questionnaire permettant de compléter chacun des deux scores étudiés. Résultats : L'é́tude de corrélation entre les deux échelles nous donne : une sensibilité à 66,7%, une spécificité de 87,1%, une valeur prédictive positive de 80% et négative de 77%. L'aire sous la courbe est de 0,88. La durée d'acquisition des données pour compléter l'échelle ZFS est de 70,8 s dans notre étude. Discussion : Notre travail retrouve pour l'échelle ZFS de bonne capacité à dépister la fragilité selon l'échelle CFS, tout en étant simple d'utilisation, de courte durée et ne nécessitant aucun matériel spécifique. Cette étude s'inscrit dans une série de travaux qui vise à comparer l'échelle ZFS aux différents outils de dépistage de la fragilité existant. Les résultats retrouvés dans notre étude confirme et renforce ceux déjà obtenu, incitant à recommander l'utilisation de l'échelle ZFS dans le dépistage du syndrome de fragilité chez la personne âgée en médecine ambulatoire. Conclusion : L'échelle ZFS semble être un outil pouvant s'intégrer facilement dans le quotidien du médecin généraliste. Le dépistage du syndrome de fragilité orienterait, en cas de test positif, le patients à réaliser une Évaluation Gériatrique Standardisé afin d'établir un Plan Personnalisé de Soin, permettant la mise en place de mesures spécifiques.
Author: Pierre-Yves Saleh
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Languages : fr
Pages : 334
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Book Description
Le concept de fragilité chez la personne âgée désigne des patients ayant un risque majoré de chute, d'hospitalisation, de dépendance, et de décès. Sa prévalence est estimée en France à 15% chez les personnes de plus de 65 ans. La fragilité pourrait constituer une cible pour prévenir une perte d'autonomie évitable. Ce concept est assez bien défini par les médecins généralistes, mais sa projection dans la pratique clinique soulève des difficultés. Ils considèrent qu'un dépistage des personnes âgées fragiles est possible, mais indiquent ne pas disposer actuellement d'outil adapté à leur pratique. Ils se sentent compétents pour l'évaluation diagnostique et la prise en charge des patients repérés comme fragiles. Ils sont prêts à s'impliquer davantage, notamment dans le cadre d'approches pluriprofessionnelles, en particulier avec les infirmiers. Les bénéfices attendus du dépistage et de la prise en charge de la fragilité des personnes âgées doivent être précisés à partir de données de la recherche clinique. Les collaborations pluriprofessionnelles devraient être développées en milieu ambulatoire, ainsi que le recours à l'hôpital lorsqu'une évaluation ou une prise en charge approfondie des patients fragiles est nécessaire
Author: Gabriel Smounya
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Contexte : Le médecin généraliste (MG) est l'acteur principal dans la prise en charge initiale de la dépression de la personne âgée (DPA), qui reste sous diagnostiquée et sous traitée. Méthode : Enquête quantitative interrogeant 144 MG de Franche-Comté dans leur pratique, afin de montrer les principaux déterminants orientant le diagnostic et la décision de traiter initialement, la personne âgée dépressive. Résultats et analyse : L'expérience du praticien et la connaissance de son patient primaient, du diagnostic au traitement. Les troubles cognitivo-comportementaux, les somatisations itératives et le déni constituaient principalement le tableau clinique de la DPA. Le deuil, la maladie du conjoint et le passé anxiodépressif suffisaient, dans la majorité des cas, pour traiter d'emblée. Source majeure d'abstention par les MG, l'adhésion thérapeutique était souvent remise en question dans la DPA, notamment en présence de troubles cognitifs et de comorbidités, rendant alors le traitement déraisonnable. Conclusion : L'abstention thérapeutique initiale et la réévaluation restent privilégiées chez la personne âgée dépressive. Renforcer l'implication de l'entourage, la coordination entre soignants et la formation des MG, pourrait améliorer le repérage de la DPA et augmenter les chances de succès thérapeutique.
Author: E. van Oye
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ISBN: 9789401198431
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Languages : en
Pages : 612
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