Le Syndrome Coronaire Aigu avec élévation du segment ST en 2014 et 2015 dans le Libournais, analyse de la prise en charge depuis l'événement jusqu'à un an après la sortie de la cardiologie PDF Download
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Author: Anaïs Gagnepain
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Les maladies cardiovasculaires, première cause de mortalité dans le monde selon l'OMS, sont un enjeu au coeur des préoccupations de santé publique. Notre objectif était de caractériser la prise en charge des patients victimes d'un Syndrome coronarien aigu ST+ (STEMI) et leur devenir à un an de l'infarctus. Dans une étude rétrospective observationnelle, les patients ayant présenté un STEMI en 2014 et 2015 dans le réseau Urgences et SMUR de Libourne/Sainte Foy la Grande ont été inclus. Le critère de jugement principal était la conformité de la prise en charge de la population selon les recommandations de l'ESC en 2017. L'analyse de la prise en charge s'appuyait sur les registres aquitains REANIM et ACIRA. Le devenir à un an des patients était analysé par les dossiers médicaux 149 patients ont été inclus dans l'étude avec 77,2% d'hommes. Pour la phase aiguë du STEMI, nous observons des taux de 42,3% de médicalisation préhospitalière et de 30% d'ECG réalisés dans les 10 premières minutes. A noter, un taux de 7% d'angioplasties réalisées dans les 60 minutes à l'arrivée aux urgences de l'hôpital de Libourne, et de 40% pour une angioplastie réalisée dans les 90 premières minutes suite à la prise en charge en SMUR. Un taux de 13.3% de thrombolyse est observé lorsqu'elle est recommandée. Un taux de reperfusion de 92.3% était obtenu pour les STEMI de moins de 12h. Pour la suite de la prise en charge, nous observons un taux de 94% de prescription de traitement BASI, un taux de 56% de prévention du tabagisme et de 78% de prévention diététique. La mortalité hospitalière était de 6%, la mortalité à un an étant de 8%. Plusieurs axes d'amélioration ont été identifiés : auprès de la population et des médecins traitants avec un réflexe pour l'appel au 15 en cas de douleur thoracique ; auprès des urgentistes pour améliorer le taux de thrombolyse préhospitalière ; auprès des cardiologues pour améliorer la prévention secondaire des facteurs de risque.
Author: Anaïs Gagnepain
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Les maladies cardiovasculaires, première cause de mortalité dans le monde selon l'OMS, sont un enjeu au coeur des préoccupations de santé publique. Notre objectif était de caractériser la prise en charge des patients victimes d'un Syndrome coronarien aigu ST+ (STEMI) et leur devenir à un an de l'infarctus. Dans une étude rétrospective observationnelle, les patients ayant présenté un STEMI en 2014 et 2015 dans le réseau Urgences et SMUR de Libourne/Sainte Foy la Grande ont été inclus. Le critère de jugement principal était la conformité de la prise en charge de la population selon les recommandations de l'ESC en 2017. L'analyse de la prise en charge s'appuyait sur les registres aquitains REANIM et ACIRA. Le devenir à un an des patients était analysé par les dossiers médicaux 149 patients ont été inclus dans l'étude avec 77,2% d'hommes. Pour la phase aiguë du STEMI, nous observons des taux de 42,3% de médicalisation préhospitalière et de 30% d'ECG réalisés dans les 10 premières minutes. A noter, un taux de 7% d'angioplasties réalisées dans les 60 minutes à l'arrivée aux urgences de l'hôpital de Libourne, et de 40% pour une angioplastie réalisée dans les 90 premières minutes suite à la prise en charge en SMUR. Un taux de 13.3% de thrombolyse est observé lorsqu'elle est recommandée. Un taux de reperfusion de 92.3% était obtenu pour les STEMI de moins de 12h. Pour la suite de la prise en charge, nous observons un taux de 94% de prescription de traitement BASI, un taux de 56% de prévention du tabagisme et de 78% de prévention diététique. La mortalité hospitalière était de 6%, la mortalité à un an étant de 8%. Plusieurs axes d'amélioration ont été identifiés : auprès de la population et des médecins traitants avec un réflexe pour l'appel au 15 en cas de douleur thoracique ; auprès des urgentistes pour améliorer le taux de thrombolyse préhospitalière ; auprès des cardiologues pour améliorer la prévention secondaire des facteurs de risque.
Author: Olivier Siet
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Introduction : Depuis une vingtaine d'années, la mise en place de registres nationaux des patients atteints de syndrome coronarien aigu a permis d'optimiser et de faire un état des lieux régulier de leurs prises en charge. Aucune évaluation des pratiques de ces patients n'avait été effectuée dans le département des Deux-Sèvres depuis 2009. Quelles étaient les stratégies de prise en charge des patients atteints de syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST dans ce département ? Patients et Méthodes : Entre le mois d'octobre 2017 et le mois d'avril 2018, tous les patients présentant un syndrome coronarien aigu avec sus-décalage du segment ST depuis moins de 12 heures hospitalisés en unité de soins intensifs de cardiologie du centre hospitalier de Niort ont été inclus. La méthode a consisté à recueillir les informations composant le parcours de chaque patient depuis l'heure des premiers symptômes jusqu'à l'admission en cardiologie. A partir du protocole de prise en charge départemental, nous avons évalué la proportion de patients pris en charge de façon conforme. Dans un second temps, nous avons cherché à mettre en évidence des facteurs limitant le respect de la conformité de ce protocole. Résultats : Sur une période de 6 mois, 60 patients ont été inclus. Il a été montré que 47,5% (IC 95% 35.59%-60.94%) des prises en charge étaient conformes au protocole de soin départemental. Une différence significative (p
Author: Pierre Vernet
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Pages : 100
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Les maladies coronariennes sont des pathologies fréquentes, et parmi elles, le syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) est un pourvoyeur important de mobidité et de mortalité. Dans cette pathologie la rapidité d'intervention afin de diminuer le délai de désobstruction coronarienne est primordiale pour le devenir du patient. Le CH Henri Mondor d'Aurillac s'est doté en Mars 2011 d'une salle de cardiolgie interventionnelle permettant d'acceuillir ces urgences vitales. Notre étude a pour but de montrer que, malgré la petite structure qu'est le CH Aurillac comparativement aux Centres Hospitaliers Universitaires et l'éloignement des plateaux à haute technicité comme les unités de chirurgie cardio-vasculaire et de réanimation spécialisée en cardiologie, les patients pris en charge à Aurillac le sont dans des conditions de sécurité et d'efficacité comparables aux données de la littérature. L'étude est rétrospective, descriptive et s'est déroulée de Mars 2011 à Mars 2012. Sur cette période, seuls les patients pris en charge en urgence au CH Aurillac pour un SCA ST+ ont été inclus. Au total, 77 patients sont rentrés dans l'étude. Nous avons recueillis diverses données dont notamment les délais de pris en charge, les taux de fibrinolyse et d'angioplastie primaire, les complications post-procédure, le devenir en sortie d'hospitalisation et le taux de mortalité à 30 jours. Les résultats montrent un taux de fibrinolyse de 22,07 %, un délai médian entre le premier contact médical et l'arrivée en salle de coronarographie de 57 min, celui entre l'arrivée en salle de coronarographie et la dilatation du ballonnet de 36 minutes. Parmi les patients, seuls 5,55% ont du être transférés vers un CHU, et le taux de mortalité à 30 jours s'élève à 4,11%. Ainsi, en se référant aux données de la littérature, nous pouvons dire que la prise en charge des SCA ST+ à Aurillac est satisfaisante, avec des délais de pris en charge, une sécurité et une efficacité pour les patients superposables aux données des registres nationaux. Cependant elle montre que, malgré des efforts organisationnels importants au sein de l'ensemble du département du Cantal afin d'améliorer la qualité de prise en charge des SCA ST+, les délais restent supérieurs aux délais recommandés au niveau international et il est entendu que l'amélioration de ces délais est d'une importance capitale dans l'amélioration de la survie des patients. Ce travail pourrait être le point de départ d'un registre local de prise en charge des SCA ST+, dont une analyse serait faite annuellement, afin d'évaluer les pratiques et de pouvoir les améliorer.
Author: Paul-Henri Auboiroux
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Introduction : la prise en charge du SCA ST+ est définie par des recommandations précises françaises et internationales. L'étude analyse les données recueillies sur un an par le SAMU 31 - Toulouse et en compare les résultats avec les précédentes évaluations et les recommandations. Méthode : étude épidémiologique prospective monocentrique. Résultats : 137 patients ont été analysés. L'âge moyen était de 62 ans, 83% d'hommes, 47% présentaient au moins 2 facteurs de risque cardio-vasculaire, 94% évalués avec un score de Killip à 1, la distance moyenne de prise en charge était de 19 km, 95% ont bénéficié d'une recanalisation immédiate avec pour 71% un traitement adjuvant par ASPIRINE, TICAGRELOR et HNF. Le délai médian porte à porte était de 45 minutes. 80% des patients ne présentaient aucune complication à 1 mois. Conclusion : la prise en charge est retrouvée concordante avec les recommandations et présente une amélioration par rapport à la précédente évaluation.
Author: Frédéric Bastien
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Languages : fr
Pages : 180
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Le service de cardiologie de la région d'Annecy, disposant de possibilités diagnostiques et thérapeutiques nouvelles (angioplastie), a désiré mieux répondre aux recommandations concernant la prise en charge de l'angor instable. Le TIMI Risk Score ainsi que les critères de gravité de Braunwald sont utilisés pour définir trois groupes de patients de gravité différente relevant chacun d'une prise en charge spécifique : Haute gravité (antigpIIb/IIIa et coronarographie dans les 12 heures) ; gravité intermédiaire (coronarographie programmée dans les 5 jours) ; faible gravité (électrocardiogramme d'effort, associé à une coronarographie en cas de positivité). Un registre est établi pour surveiller l'évolution des patients à 6 mois (mortalité, récidive de syndrome coronarien aigu, revascularisation), et renforcer l'adhésion de l'équipe médicale au protocole proposé. Entre le 1ernovembre 2001 et le 30 avril 2002,104 patients sont admis dans le service de cardiologie du centre hospitalier de la région d'Annecy pour syndrome coronarien aigu sans élévation persistante du segment ST : 41 patients (39,4%) sont de haute gravité, ils bénéficient d'une coronarographie en urgence dans 82,9% des cas et d'un traitement par antigpIIb/IIIa dans 53,6% des cas ; 55 (52,9%) patients sont de gravité intermédiaire, ils bénéficient d'une coronarographie programmée dans 87,2% des cas ; 8 (7,7%) patients sont de faible gravité, ils bénéficient d'un ECG d'effort dans 87,5% des cas et d'une coronarographie dans 50% des cas. Le diagnostic final retenu est : angor instable (78,8%) ; infarctus du myocarde (8,65%) ; angor (1,92%) ; douleur non coronarienne (10,57%). Il existe une bonne corrélation entre la gravité des patients et l'atteinte coronaire : Haute gravité : 23,5% de patients tritronculaire, vs 8,3% gravité intermédiaire et 0% faible gravité. Le nombre de revascularisations à la phase aiguë est de 51(49%) : 43 angioplasties (41,3%) et de 8 pontages (7,7%). A 6mois, 7 patients sont perdus de vue, 7 patients sont décédés (7,2%) dont 3 d'une pathologie cardiovasculaire (3,1%) : 2 dans le groupe haute gravité (5,2%) versus 1 dans le groupe de gravité intermédiaire (1,9%), 7 patients sont hospitalisés pour syndrome coronarien aigu (7,2%), 11 patients bénéficient d'une revascularisation (11,3%). Ce travail se situe dans l'évolution constante du mode de prise en charge des patients victimes de syndrome coronarien aigu : Si la coronarographie est réalisée facilement chez 82,7% des patients admis, l'utilisation des antigpIIb/IIIa est plus restreinte à seulement 53% des patients de haute gravité, limitée principalement par le grand âge. Une conduite conforme au protocole proposée a été suivie chez 75% des patients admis. Le non respect étant le fait du grand âge ou de contre-indication. L'établissement d'un protocole et d'un registre a permis d'uniformiser la prise en charge des syndromes coronariens aigus non susST au sein d'une équipe et de répondre de manière graduelle à la gravité de cette pathologie. L'initiation et la réactualisation du protocole ont contribué à mieux répondre aux dernières recommandations sur le sujet avec les moyens disponibles au sein du service.
Author: Éléonore Capilla
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Pages : 124
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Author: Lisa Maerten
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L'infarctus du myocarde est une pathologie grave et fréquente. Des recommandations nationales sont émises et révisées régulièrement afin d'harmoniser les pratiques de prise en charge qui sont adaptées et diffusées en région Rhône-Alpes par le RENAU. Cette étude a pour but d'analyser les pratiques de prise en charge de patients présentant un SCA ST+ et d'évaluer l'adéquation des pratiques avec les recommandations locales. Elle s'est effectuée de manière rétrospective sur une durée de un an, dans le centre de cardiologie interventionnelle de Chambéry. Ici, 227 prises en charges ont été évaluées : 48 % des patients ont reçu une prise en charge conforme aux recommandations. Dans 62 % des cas le choix de revascularisation est adapté : 80 % sont traités par angioplastie primaire et 20 % bénéficient d'une thrombolyse. Le traitement médicamenteux correspond aux recommandations dans 74 % des cas. Au total, malgré l'amélioration des pratiques médicales, cette étude montre que la prise en charge du SCA ST+ est adaptée aux recommandations dans seulement la moitié des cas. Plusieurs pistes de réflexion sont apparues au décours de cette étude : La prévision du temps effectif de trajet reste d'une importance majeure dans la prise en charge du STEMI et pourrait être aidée par un outil technologique par exemple. Par ailleurs, le respect des molécules à administrer reste fondamental indépendamment de la stratégie de revascularisation choisie et celle-ci pourrait encore être améliorée en aidant le praticien avec une check-list dédiée. Enfin, l'intérêt d'un registre informatisé et uniformisé nous paraît indispensable pour le recueil systématique des données.
Author: Claire Boivineau
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Languages : fr
Pages : 106
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Objectifs : les recommandations européennes dans la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec sus décalage du segment ST (SCA ST+) évoluant depuis 12 heures indiquent la réalisation d’une fibrinolyse si le délai entre le premier contact médical et le ballon dans l’artère (FMCTB) est supérieur à 2 heures. L’objectif de notre étude est d’évaluer l’application de ces recommandations dans la pratique quotidienne. Nous étudions également les facteurs pouvant être un frein au suivi des recommandations. Matériel et méthodes : il s’agit d’une étude observationnelle rétrospective monocentrique (CHD Vendée, La Roche sur Yon) incluant les patients pris en charge de janvier 2008 à décembre 2014 pour un SCA ST+ avec une douleur évoluant depuis 2 heures ou moins. Résultats : 669 patients ont été inclus : 79 (11.8%) ont bénéficié d’une fibrinolyse efficace suivi d’une coronarographie dans les 24 heures, 445 (66.5%) ont eu une angioplastie primaire, 99(14.8%) ont eu une coronarographie de sauvetage et 46 (6.9%) ont reçu un traitement médical seul. Le délai FMCTB était supérieur ou égal à 2 heures pour 209 patients : 68 (32.5%) d’entre eux ont été fibrinolysés, une angioplastie primaire est réalisée pour 114 patients (54.6%) n’ayant aucune contre-indication à la fibrinolyse et pour 27 patients (12.9%) du fait d’une contre-indication. L’âge, le sexe féminin, la présence d’antécédents notables, une prise en charge initiale autre que par un transport primaire SAMU sont des critères semblant être en lien avec un mauvais suivi des recommandations (p>0.05). Conclusion : les recommandations de la fibrinolyse ne sont pas suivies pour 54.6% des patients lorsque le délai FMCTB est supérieur ou égal à 2 heures. Certains critères pourraient être en lien avec ce suivi insuffisant des recommandations mais une erreur d’estimation du délai de transfert reste une des causes principales. D’autres études pour améliorer l’estimation de ce délai et ainsi nos pratiques doivent être menées
Author: Sophie Molé
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
Les recommandations de la société européenne de cardiologie 2003 sur la prise en charge du syndrome coronarien aigu avec élévation du segment ST de moins de 12 heures, préconisent une reperfusion dans les 90 minutes du premier contact médical. Cette étude, incluant 24 patients pris en charge par les smur du sud Seine et Marne, a montré que l'utilisation de la thrombolyse préhospitalière permettait toujours de respecter ce délai. Pour l'angioplastie, ce délai ne fut pas respecté dans 85% des cas, probablement de par le faible nombre de salles de cathéterisation et leur répartition inégale. Les urgentistes doivent être capables d'évaluer le délai les séparant d'une salle d'angioplastie afin de prendre la décision d'une technique permettant l'optimisation du délai de reperfusion. Cette évaluation, recueillie par le biais de questionnaires, semble toutefois difficile et ne peut être qu'une estimation à pondérer. La stratégie combinée, nécessitant une collaboration étroite entre les cardiologues et les urgentistes, ainsi qu'une formation appropriée, semblent être les fondements de l'amélioration de la prise en charge de l'infarctus du myocarde
