Le ressenti des médecins généralistes de lorraine à propos du rôle et de l'intégration en soins primaires des infirmiers en pratique avancée PDF Download
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Author: Bastien Rüttimann
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Book Description
INTRODUCTION : Face à un système de santé et des soins de premiers recours sous tension, une nouvelle profession de santé a été créé pour faciliter l'accès aux soins, réduire la charge de travail des médecins généralistes et améliorer la qualité des soins prodigués. Les infirmiers en pratique avancée (IPA), une profession qui a déjà fait ses preuves à l'étranger, commence à s'implanter à l'hôpital mais aussi dans les soins primaires français où leur but est de collaborer avec le médecin généraliste dans la prise en charges des patients atteints de pathologies chroniques stabilisées. L'objectif de cette thèse est d'évaluer le ressenti des médecins généralistes de Lorraine à propos de ce nouvel acteur. MÉTHODES : Étude qualitative par focus groups réalisés auprès de médecins généralistes de Lorraine. 16 médecins généralistes ont été interrogés entre mai et octobre 2022, répartis en 3 groupes de discussions qui se sont déroulés en visio-conférence. L'échantillon regroupait des médecins généralistes installés avec ou sans expérience d'une collaboration avec un infirmier en pratique avancée. RÉSULTATS : Les focus groups ont tout d'abord permis d'effectuer un état des lieux des connaissances des médecins généralistes. Les médecins généralistes interrogés étaientglobalement mal informés sur ce nouveau métier. D'autre part, ce travail a mis en évidence une dualité d'opinion à propos des IPA. L'attitude des médecins généralistes sans expérience d'une collaboration avec ces professionnels paramédicaux était plutôt méfiante et beaucoup d'inquiétudes concernant les compétences, la formation de ces infirmiers ont été émises. Un bon nombre de craintes ont été également émise sur l'impact des IPA sur la transformation de l'exercice de la médecine générale. Cependant les médecins ayant une expérience avec un IPA avaient une vision plus positive, considérant ce nouveau métier avantageux pour le médecin et le patient. Pour ces médecins, les IPA ont parfaitement leur place dans les soins primaires. Finalement l'établissement d'un lien de confiance est primordial à l'intégration des IPA. CONCLUSION : Les infirmiers en pratique avancée pourraient constituer un outil intéressant pour améliorer la qualité de prise en charge des patients en soins primaires. Cependant pour réussir leur intégration il est primordial d'informer les médecins généralistes sur ce nouveau métier et créer une collaboration efficace entre le médecin traitant et l'IPA basée sur la confiance où le médecin gardera un rôle central dans la prise en charge des patients atteints de maladies, chroniques.
Author: Bastien Rüttimann
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INTRODUCTION : Face à un système de santé et des soins de premiers recours sous tension, une nouvelle profession de santé a été créé pour faciliter l'accès aux soins, réduire la charge de travail des médecins généralistes et améliorer la qualité des soins prodigués. Les infirmiers en pratique avancée (IPA), une profession qui a déjà fait ses preuves à l'étranger, commence à s'implanter à l'hôpital mais aussi dans les soins primaires français où leur but est de collaborer avec le médecin généraliste dans la prise en charges des patients atteints de pathologies chroniques stabilisées. L'objectif de cette thèse est d'évaluer le ressenti des médecins généralistes de Lorraine à propos de ce nouvel acteur. MÉTHODES : Étude qualitative par focus groups réalisés auprès de médecins généralistes de Lorraine. 16 médecins généralistes ont été interrogés entre mai et octobre 2022, répartis en 3 groupes de discussions qui se sont déroulés en visio-conférence. L'échantillon regroupait des médecins généralistes installés avec ou sans expérience d'une collaboration avec un infirmier en pratique avancée. RÉSULTATS : Les focus groups ont tout d'abord permis d'effectuer un état des lieux des connaissances des médecins généralistes. Les médecins généralistes interrogés étaientglobalement mal informés sur ce nouveau métier. D'autre part, ce travail a mis en évidence une dualité d'opinion à propos des IPA. L'attitude des médecins généralistes sans expérience d'une collaboration avec ces professionnels paramédicaux était plutôt méfiante et beaucoup d'inquiétudes concernant les compétences, la formation de ces infirmiers ont été émises. Un bon nombre de craintes ont été également émise sur l'impact des IPA sur la transformation de l'exercice de la médecine générale. Cependant les médecins ayant une expérience avec un IPA avaient une vision plus positive, considérant ce nouveau métier avantageux pour le médecin et le patient. Pour ces médecins, les IPA ont parfaitement leur place dans les soins primaires. Finalement l'établissement d'un lien de confiance est primordial à l'intégration des IPA. CONCLUSION : Les infirmiers en pratique avancée pourraient constituer un outil intéressant pour améliorer la qualité de prise en charge des patients en soins primaires. Cependant pour réussir leur intégration il est primordial d'informer les médecins généralistes sur ce nouveau métier et créer une collaboration efficace entre le médecin traitant et l'IPA basée sur la confiance où le médecin gardera un rôle central dans la prise en charge des patients atteints de maladies, chroniques.
Author: Katarzyna Leppek
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Depuis plusieurs années, le système de santé français tente de s'adapter à des transitions démographiques et épidémiologiques liées au vieillissement de la population et à l'accroissement des maladies chroniques. Pour relever ces défis, tant qu'en France qu'à l'étranger, des stratégies visant à réorganiser les soins primaires se développent. C'est le cas de l'introduction de la pratique avancée en soins infirmiers. Au niveau national, l'intégration des IPA demeure relativement fragile. Étant donné que le soutien du corps médical a été identifié comme un des facteurs d'intégration des IPA, nous avons étudié quelle place les médecins généralistes, et notamment ceux qui l'ont expérimentée, réservent à cette nouvelle profession. Méthode : Une étude qualitative dont l'approche choisie s'inspirait de la phénoménologie descriptive a été mené auprès des médecins généralistes français. Des entretiens individuels, appuyés par un guide d'entretien, ont été réalisés. Résultats : Dans notre étude, le rôle de l'IPA a été perçu comme complémentaire à celui du médecin et déterminé par le contexte dans lequel l'infirmier était amené à exercer. Ce rôle, ainsi que ses missions visaient à répondre aux besoins des patients et des milieux de soins soumis à une transformation sanitaire. Les freins et les leviers à l'intégration des IPA dans cette étude dépendaient des interactions au sein de l'équipe de soins ainsi que des interférences provenant des acteurs externes. Une perspective de collaboration en adoptant des changements des pratiques professionnelles émergeait à travers les entretiens. Cependant, les MG ont évoqué l'idée de transformer leur propre profession laissant entrevoir un flou quant à leur place dans le système de santé français. Conclusion : Cette recherche a permis de mettre en évidence que l'intégration des IPA résulte d'interactions au sein de l'équipe de soins et du collectif. Pour les MG interrogés, l'élément déterminant dans la réussite de l'intégration était la connaissance préalable de l'infirmier. L'intégration nécessite également la construction de l'identité professionnelle de l'IPA et remet en question celle des médecins généralistes. Il sera important d'accompagner ces deux professionnels dans la construction des nouvelles trajectoires professionnels.
Author: Matthieu Aghnatios
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Introduction : le statut d'infirmier en pratique avancée (IPA) s'inscrit dans la loi en France en 2018. En acquérant des compétences relevant du champ médical, de l'infirmier en pratique avancée suivra des patients volontaires et adressés par un médecin. Une évaluation de l'impact de cette innovation de l'organisation des soins français doit être remise au parlement français en 2021. Ce travail de recherche a été mené pour recueillir des données visant à accompagner l'implémentation du dispositif et à constituer un point de départ au suivi du dispositif dans le temps. But de l'étude : explorer les représentations des différents acteurs du dispositif d'infirmier en pratique avancée pour les maladies chroniques stabilisées en soins primaires, en région Provence-Alpes-Côte d'Azur (PACA) : patients, médecins généralistes, infirmiers libéraux et étudiants infirmiers en pratique avancée. Résultats : dans cette étude qualitative prospective par théorisation ancrée, 58 entretiens individuels semi-dirigés ont été menés. Les participants ont exprimé des représentations hétérogènes du rôle de l'infirmier en pratique avancée (IPA). Ils ont fait part d'un flou autour du dispositif et ont exprimé le besoin d'une meilleure communication afin de faciliter son intégration. Le suivi des plans de soins, la prise en charge des patients à domicile, l'éducation thérapeutique et la prévention ont été identifiés comme des besoins auxquels l'infirmier en pratique avancée pourrait participer. Les zones sous-médicalisées ont été suggérées comme propice à son implémentation. La principale crainte a été le changement de répartition des tâches professionnelles avec le risque de concurrence. L'intégration de l'infirmier en pratique avancée (IPA) a été perçue comme plus simple au sein d'établissements de soins car les rôles y sont bien définis avec peu de confusion identitaire entre les acteurs contrairement au milieu libéral. La collaboration entre acteurs de santé a été évoquée comme une condition de réussite du dispositif de l'infirmier en pratique avancée. Une attitude prudente a été relevée et un besoin de rodage a émergé, les premiers infirmiers en pratique avancée étant considérés comme des précurseurs. Conclusion : la mobilisation des acteurs de santé est un critère de bonne réussite d'intégration de l'infirmier en pratique avancée, une politique de sensibilisation semble donc nécessaire. La formation des professionnels de santé dans leur cursus ou en formation continue permettrait de développer des compétences collaboratives nécessaires à l'intégration de l'infirmier en pratique avancé.
Author: Julien Dictor
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Introduction : le statut d'infirmier en pratique avancée (IPA) s'inscrit dans la loi en France en 2018. En acquérant des compétences relevant du champ médical, de l'infirmier en pratique avancée suivra des patients volontaires et adressés par un médecin. Une évaluation de l'impact de cette innovation de l'organisation des soins français doit être remise au parlement français en 2021. Ce travail de recherche a été mené pour recueillir des données visant à accompagner l'implémentation du dispositif et à constituer un point de départ au suivi du dispositif dans le temps. But de l'étude : explorer les représentations des différents acteurs du dispositif d'infirmier en pratique avancée pour les maladies chroniques stabilisées en soins primaires, en région Provence-Alpes-Côte d'Azur (PACA) : patients, médecins généralistes, infirmiers libéraux et étudiants infirmiers en pratique avancée. Résultats : dans cette étude qualitative prospective par théorisation ancrée, 58 entretiens individuels semi-dirigés ont été menés. Les participants ont exprimé des représentations hétérogènes du rôle de l'infirmier en pratique avancée (IPA). Ils ont fait part d'un flou autour du dispositif et ont exprimé le besoin d'une meilleure communication afin de faciliter son intégration. Le suivi des plans de soins, la prise en charge des patients à domicile, l'éducation thérapeutique et la prévention ont été identifiés comme des besoins auxquels l'infirmier en pratique avancée pourrait participer. Les zones sous-médicalisées ont été suggérées comme propice à son implémentation. La principale crainte a été le changement de répartition des tâches professionnelles avec le risque de concurrence. L'intégration de l'infirmier en pratique avancée (IPA) a été perçue comme plus simple au sein d'établissements de soins car les rôles y sont bien définis avec peu de confusion identitaire entre les acteurs contrairement au milieu libéral. La collaboration entre acteurs de santé a été évoquée comme une condition de réussite du dispositif de l'infirmier en pratique avancée. Une attitude prudente a été relevée et un besoin de rodage a émergé, les premiers infirmiers en pratique avancée étant considérés comme des précurseurs. Conclusion : la mobilisation des acteurs de santé est un critère de bonne réussite d'intégration de l'infirmier en pratique avancée, une politique de sensibilisation semble donc nécessaire. La formation des professionnels de santé dans leur cursus ou en formation continue permettrait de développer des compétences collaboratives nécessaires à l'intégration de l'infirmier en pratique avancé.
Author: Antoine Martin
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Introduction : les soins primaires subissent de nombreuses forces de pression qui les conduisent à opérer une transformation vers la coopération interprofessionnelle pour devenir plus efficaces, malgré le manque de médecins. À l'international, la pratique infirmière avancée fait figure de solution face aux nouveaux défis. En France, les infirmiers Asalée ont été les précurseurs du nouveau dispositif d'Infirmiers en Pratique Avancée (IPA). Objectifs : l'objectif était d'identifier des dispositifs internationaux de coopération entre médecins généralistes (MG) et infirmiers, pour étudier leur reproductibilité en France. Méthode de recherche : Conformément aux recommandations PRISMA, nous avons réalisé une revue de littérature systématique en interrogeant les bases Cochrane, Medline, Embase, BDSP, LiSSa, CAIRN et SUDOC. La littérature grise a été interrogée de manière narrative en dehors de l'inclusion. Critères de sélection : les études recherchées devaient étudier des dispositifs de coopération entre MG et IPA. La revue de littérature était limitée aux dispositifs de soins primaires. Le recueil des données a permis une analyse comparative. Collecte de données et analyse : L'investigateur a réalisé l'extraction des données, puis combiné les résultats concernant les dispositifs internationaux pour obtenir un tableau comparatif. Principaux résultats : 59 études ont été incluses, décrivant 31 dispositifs originaux dans 16 pays de l'OCDE. La plupart concernaient des IPA formés au niveau master, et employés par le MG ou le centre de santé. Nous avons pu classer les dispositifs en trois catégories : le modèle complémentaire (où l'IPA aide le MG), le modèle substitutif restreint (où l'IPA remplace le MG pour certains patients ou certains motifs de consultation), et le modèle substitutif complet (où IPA et MG partagent le même champ d'exercice). Conclusion des auteurs : toutes les études incluses confirmaient les effets positifs sur l'accès aux soins, la qualité des soins, et l'organisation des soins primaires en général. La France devrait adopter une double stratégie au sujet des IPA. D'abord, des IPA spécialisés pourraient être déployés dans les Communautés Professionnelles Territoriales de Santé pour œuvrer à des projets de santé locaux. Ensuite, des IPA praticiens devraient entrer dans les cabinets médicaux, pour expérimenter des modèles complémentaires ou substitutifs avec les MG. Cette dernière option semble la plus adaptée pour améliorer la capacité en soins primaires. Des études prospectives apporteraient des données supplémentaires.
Author: Martina Gašparovičová
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Introduction : le statut d'infirmier en pratique avancée (IPA) s'inscrit dans la loi en France en 2018. En acquérant des compétences relevant du champ médical, l'IPA suivra des patients volontaires et adressés par un médecin. Une évaluation de l'impact de cette innovation de l'organisation des soins français doit être remise au parlement français en 2021. Ce travail de recherche a été mené pour recueillir des données visant à accompagner l'implémentation du dispositif et à constituer un point de départ au suivi du dispositif dans le temps. But de l'étude : explorer les représentations des différents acteurs du dispositif d'infirmier en pratique avancée pour les maladies chroniques stabilisées en soins primaires, en région PACA : patients, médecins généralistes, infirmiers libéraux et étudiants infirmiers en pratique avancée. Résultats : dans cette étude qualitative prospective par théorisation ancrée, 58 entretiens individuels semi-dirigés ont été menés. Les participants ont exprimé des représentations hétérogènes du rôle de l'IPA. Ils ont fait part d'un flou autour du dispositif et ont exprimé le besoin d'une meilleure communication afin de faciliter son intégration. Le suivi des plans de soins, la prise en charge des patients à domicile, l'éducation thérapeutique et la prévention ont été identifiés comme des besoins auxquels l'IPA pourrait participer. Les zones sous-médicalisées ont été suggérées comme propices à son implémentation. La principale crainte a été le changement de répartition des tâches professionnelles avec le risque de concurrence. L'intégration de l'IPA a été perçue comme plus simple au sein d'établissements de soins car les rôles y sont bien définis avec peu de confusion identitaire entre les acteurs contrairement au milieu libéral. La collaboration entre acteurs de santé a été évoquée comme une condition de réussite du dispositif IPA. Une attitude prudente a été relevée et un besoin de rodage a émergé, les premiers IPA étant considérés comme des précurseurs. Conclusions : la mobilisation des acteurs de santé est un critère de bonne réussite d'intégration de l'IPA, une politique de sensibilisation semble donc nécessaire. La formation des professionnels de santé dans leur cursus ou en formation continue permettrait de développer des compétences collaboratives nécessaires à l'intégration de l'IPA.
Author: Pierre-Antoine Gerard
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Introduction : En France l'organisation des soins primaires est en pleine mutation. L'arrivée du nouveau métier d'infirmier en pratique avancée pose la question de son articulation et de sa perception auprès des médecins généralistes français. L'objectif principal de cette étude est de comparer la perception des IPA par les médecins généralistes du Grand Est selon leur mode d'exercice. L'objectif secondaire est d'identifier les éléments susceptibles d'influencer cette perception. Matériels et méthodes : Nous avons réalisé une quantitative transversale multicentrique régionale auprès des médecins généralistes du Grand Est. Le critère de jugement principal était calculé par la moyenne de 3 notes sur 10 (1=inutilité/10=indispensabilité). Résultats : 251 répondants ont été inclus dans cette étude. La note moyenne de la perception des IPA par les médecins généralistes du Grand Est était de 3,5/10. Les médecins généralistes exerçant en groupe avaient une meilleure perception des IPA (p=0,046) ainsi que les médecins généralistes ayant adhéré à une communauté professionnelle territoriale de santé (p=0,01). Conclusion : Notre étude auprès des médecins généralistes du Grand-Est a montré que la perception de ce nouveau métier n'était pas favorable. La non acceptation de ce métier constitue un frein à son implantation. Il ne peut exister de réelle implantation des IPA que si le corps médical et les pouvoirs hiérarchiques et administratifs sont clairement impliqués dans la mise en œuvre de ce nouveau rôle.
Author: Clarisse Noirot
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Introduction : les premières infirmières de pratique avancée (IPA) diplômées depuis 2020 sont très peu développées pour l’instant en soins primaires ambulatoires. Le but de cette recherche est de déterminer les attentes des médecins généralistes par rapport à ces nouveaux collaborateurs, avec les freins et leviers éventuels. Matériel et méthode : étude qualitative par entretien semi-dirigé auprès de 15 médecins généralistes exerçant dans les Hauts de France. Résultats : les médecins ont une connaissance hétérogène du dispositif et attendent de leur futures collègues des compétences type médicales auprès du patients mais aussi auprès de l’équipe de soins. Les IPA doivent être autonomes tout en connaissant leurs limites afin de ne pas mettre en danger le patient. L’IPA doit être intégrée au sein d’une équipe avec un rôle et une organisation clairs définis en amont. Les médecins interrogés souhaitent éviter une lourdeur administrative dans la mise en place des IPA. Discussion : certains restent dubitatifs quant à la pertinence des IPA pour répondre aux nouveaux besoins de santé et aux incertitudes à venir. C’est ce qui est retrouvé dans la littérature française avec réticence médicale. D’autres, qui ont déjà été en contact avec une IPA, se montrent plus enthousiastes à l’idée de travailler avec elles, ce que semble corroborer certaines études internationales. Conclusion : les IPA bouleversent l'échiquier de l’organisation du système de soins et les médecins souhaitent pouvoir avoir confiance en eux.
Author: Jean-François Colmas
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Languages : fr
Pages : 150
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Book Description
Introduction : parmi les projets de la loi Santé 2018-2022 est votée la création d’une nouvelle spécialité d’infirmiers en pratique avancée. Ils pourront devenir des assistants médicaux auprès des médecins libéraux mais aussi exercer de manière libérale. Objectif : faire une mise au point des connaissances et évaluer la perspective de la future collaboration entre les médecins et les infirmiers en pratique avancée en assistants médicaux ou libéraux auprès des médecins généralistes. Méthode : une enquête qualitative a été menée auprès de dix médecins généralistes libéraux exerçant en cabinet de groupe ou en individuel, en milieu urbain ou rural, interviewés lors d’entretiens semi dirigés d’août à septembre 2019. Les entretiens ont été enregistrés, retranscris intégralement puis analysés par codage axial. Résultat : la communication sur la création d’une nouvelle spécialité d’infirmiers en pratique avancée est partielle auprès des médecins interviewés et aucun n’envisage de collaboration avec un infirmier en pratique avancée en assistant médical. Les principales causes sont la responsabilité, le salariat, le coût, les aides avec critères d’éligibilité élitiste, dégressives sur trois ans et les objectifs d’augmentation de patientèles inatteignables source de déséquilibre qualitatif/quantitatif des consultations ainsi que la perte de contact avec les patients. Concernant l’infirmier en pratique avancée libéral, les médecins interviewés refusent de confier leurs patients chroniques stables, remettent en cause le niveau de formation qui leur permet de prescrire et ne veulent pas de la responsabilité de médecin référent. Conclusion : cette enquête révèle la difficulté et souvent le refus d’une future collaboration des médecins généralistes avec les infirmiers en pratique avancée en tant qu’assistant médical ou libéral. Pour beaucoup, cette nouvelle collaboration en l’état heurte leur vision de la médecine générale libérale. Les médecins souhaitent une modification des compétences établies.
Author: Pierre-Louis Coquelle
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Book Description
Contexte : Pendant l'épidémie du Covid-19, les infirmiers ambulatoires ont joué un rôle important dans le maintien de la coordination des soins. Leurs pratiques ont été modifiées par l'accès à de nouvelles compétences. Ces compétences peuvent rentrer dans le champ d'activité d'une profession en cours de développement: les Infirmiers de Pratique Avancée (IPA). Cette profession naissante en France instaurée en 2018 avant la pandémie du Covid est apparue avec la réticence des médecins généralistes, due en partie à une méconnaissance de leurs rôles. Suite aux bouleversements de la crise sanitaire, la perception des médecins généralistes sur l'augmentation du champ d'action des infirmiers non hospitaliers a sans doute évolué, permettant ainsi de mieux cerner leurs attentes et leurs inquiétudes. Objectifs : Analyser l'opinion des médecins généralistes sur de nouvelles compétences des infirmiers lors de la crise du Covid, et étudier l'intérêt du développement des infirmiers de pratique avancée dans les territoires. Méthode : Étude qualitative par réalisation d'entretiens individuels ouverts auprès de médecins généralistes du Douaisis. Résultats : Tous les médecins généralistes interviewés sont conscients de l'importance des IDE lors de la pandémie du Covid-19 menant à améliorer la qualité des soins des patients. Ils jugent leur rôle indispensable et réalisent les avantages de l'élargissement de leurs compétences. Cependant, ils expriment des réticences concernant les nouvelles compétences des IPA. Notamment leur place au sein de la relation médecin-patient, leur financement, et leur capacité de prescription étant souvent évoqués. De nombreuses interrogations ont pu être relevées par le manque d'information reçue des médecins généralistes. Conclusion : Malgré l'importance du rôle des IDE lors de la pandémie du Covid-19, les médecins généralistes semblent peu enclin au développement des IPA, lié d'une part à un manque d'information et d'autre part à une modification de leur pratique.
