LE CHOIX D'UNE INSTALLATION EN MEDECINE GENERALE EN MILIEU RURAL, SEMI-RURAL ET URBAIN PDF Download
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Author: THIERRY.. DAIRE
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Author: THIERRY.. DAIRE
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Author: Charlotte Coutrix
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Introduction : peu de thèses définissent le milieu d'exercice des médecins généralistes interrogés. Ces milieux sont implicitement déterminés par la perception des médecins. L'INSEE (Institut National de la Statistique et des Études Économiques) définit une commune rurale comme une commune n'appartenant pas à une unité urbaine. L'INSEE propose d'autres définitions comme la définition de rural dans les travaux sur les bassins de vie en se basant sur des critères européens. L'objectif principal de cette étude est de déterminer des critères pour définir une pratique rurale ou urbaine selon la perception de médecins généralistes d'Aquitaine. Secondairement, de comparer les données de l'INSEE avec les perceptions des médecins interrogés, définir le milieu semi-rural et créer un outil d'aide à la détermination du milieu d'exercice des médecins généralistes. Matériel et Méthode : nous avions réalisé une étude qualitative par focus groupe et analysé des données par le logiciel NVivo®. Les 3 focus groupes avaient été réalisés en milieu rural, semi-rural et urbain entre Février et Mars 2017. Résultats : nous avions atteint la saturation des données. La perception des médecins interrogés permettait de définir leur type de pratique selon les critères suivants: distance des urgences, activité plus ou moins élargie à tous les aspects des soins premiers, densité de population, typologie du territoire, catégorie socio-professionnelle des patients facilement déterminée par l'appartenance aux différentes caisses principales de sécurité sociale. Il y avait plusieurs discordances entre les perceptions des médecins quant à leur lieu d'installation et les définitions de l'INSEE. Conclusion : la définition du type de pratique est plurifactorielle. A partir des critères déterminés, nous avons créé un outil d'aide à la détermination du milieu d'exercice. Aucune définition de l'INSEE n'est parfaite sur ce sujet. Par défaut, il faudrait utiliser celle des bassins de vie urbains, intermédiaires et ruraux selon la nouvelle typologie européenne.
Author: Marie-Emmanuelle Corfias
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Introduction: pour définir un exercice urbain, rural ou semi-rural, les données utilisées actuellement sont celles de L'INSEE (Institut National de la Statistique et des Etudes Economiques). La thèse du Dr Coutrix a montré que ces définitions n'étaient pas adaptées aux médecins généralistes, qui définissent leur type d'exercice selon plusieurs critères : distance à un service d'urgences, densité de population, activité plus ou moins élargie dans le cadre des soins primaires, et typologie du territoire. Elle proposait un outil d'aide à la détermination de ce milieu d'exercice à partir de ces critères. L'objectif principal de cette étude est de préciser ces indicateurs d'aide à la détermination du milieu d'exercice des médecins généralistes afin de les confirmer. Secondairement, de déterminer les bornes de cet outil et de définir le milieu semi-rural. Matériel et Méthode: nous avons réalisé une étude quantitative par questionnaire téléphonique sur 280 médecins généralistes en Gironde et dans les Landes, sélectionnés aléatoirement, entre juin et aout 2019. Résultats: 187 médecins ont répondu au questionnaire téléphonique. Suite à une analyse statistique quantitative par test du chi2, 6 critères ont montré une association entre le milieu d'exercice et la pratique des médecins : réalisation de visites à plus de 10 kilomètres du cabinet, pratique d'une médecine à exercice particulier, obtention d'une consultation avec un pneumologue dans la semaine, participation à la permanence des soins de 20 heures à minuit, réalisation de plâtres ou attelles au cabinet, et créneaux de consultation dédiés aux urgences du jour-même. Ces critères ont été complétés par la distance aux urgences, densité de population et typologie du territoire afin d'élaborer l'outil. Conclusion : l'outil d'aide à la détermination du milieu d'exercice des médecins généralistes comporte 6 critères concernant les soins primaires et 3 critères géographiques. L'outil appliqué à notre population a une sensibilité de 70,6% pour définir le type de pratique. En utilisant les données de l'INSEE, seuls 45,9% des médecins se reconnaissaient dans la définition de leur type de pratique. Cet outil nécessiterait d'être testé sur un large échantillon de médecins généralistes.
Author: Guillaume Esnault
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Introduction : La pénurie médicale en zone rurale est un problème majeur de santé publique. Des mesures sont prises pour favoriser l'installation médicale, afin d'améliorer l'offre de soin sur tout le territoire. L'objectif de ce travail est d'étudier les facteurs déterminants à l'installation rurale de médecins généralistes dans le secteur bas-normand. Méthode : Une étude qualitative a été menée auprès de médecins généralistes par le biais d'entretiens semi-dirigés et individuels, suivis d'une analyse thématique continue et manuelle des données. Résultats : L'analyse de 10 entretiens a mis en évidence plusieurs facteurs déterminants. L'organisation adaptée du lieu de travail et l'orientation vers un travail d'équipe étaient primordiales. La pratique globale, tant par la diversité d'actes que par la relation privilégiée avec la patientèle, représentait un déterminant majeur. La découverte du métier par le biais de stages universitaires et de remplacements paraissait indispensable de façon précoce durant les études. L'origine géographique des médecins ainsi qu'un attrait pour la vie en milieu rural impactaient directement le choix d'installation future. Les aides financières étaient considérées comme importantes, mais pas déterminantes à l'installation. Conclusion : Les facteurs déterminants à l'installation de médecins généralistes en zone rurale sont nombreux. Il semble intéressant de multiplier les terrains de stages ambulatoires de médecine générale en milieu rural afin de permettre à tous les étudiants de découvrir cette pratique singulière et de les sensibiliser à la ruralité. Aussi, il semble nécessaire d'évaluer d'autres types d'aides pour pérenniser l'offre de soin.
Author: Julie Dagot
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On constate une forte disparité de la densité médicale sur le territoire français et cette situation ne va pas en s'améliorant. Les zones rurales sont particulièrement touchées. De nombreuses solutions sont envisagées pour améliorer la situation comme les maisons de santé. L'objectif de cette étude est de définir les déterminants influençant le choix d'un exercice en maison de santé en milieu rural, en prenant l'exemple d'une possible installation dans la future maison de santé de Captieux. Cette étude quantitative a été menée par questionnaire Google Forms auprès de l'ensemble des internes de médecine générale de la promotion 2013-2014 de l'Université Bordeaux II. Le recueil des données a été réalisé entre le 10 Mars 2017 au 18 Mai 2017 par mails. 42 internes de médecine générale de la promotion 2013-2014 de l'Université Bordeaux II ont répondu au questionnaire permettant de dégager plusieurs facteurs. Les facteurs permettant d'envisager une installation dans la maison de santé de Captieux étaient les conditions d'exercice, la possibilité d'exercer à temps partiel, le lieu de vie paisible, l'assurance d'un bon niveau de vie, la relation privilégiée avec les patients et enfin la mise au service des populations des zones mal desservies. Venaient ensuite les trois principaux freins à l'installation : la localisation incompatible avec la profession ou les attentes du conjoint, le fait d'avoir un autre projet d'installation ou de ne pas avoir envie d'être fixé ou d'avoir des difficultés pour se projeter dans l'avenir et le souhait d'être salarié. Les facteurs liés à l'installation paraissent peu cohérents avec les solutions mises en place par les mesures incitatives actuelles. L'enjeu est donc de considérer les attentes des jeunes médecins pour espérer les voir s'installer en zone rurale. D'autres études pourraient préciser les mesures qui pourrait faire changer d'avis les jeunes médecins généralistes.
Author: Grégory Herbinski
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Dans un contexte de diminution de la démographie médicale touchant le milieu rural et de la médecine libérale,et alors que se développent les regroupements de médecins et en particulier les pôles et les maisons de santé pluridisciplinaires,quel avenir se dessine pour la médecine générale rurale? L'étude met en comparaison les trois types d'exercice que sont le cabinet individuel,le cabinet de groupe mono-disciplinaire et les maisons de santé pluridisciplinaires. La méthode comparative utilisée est double,elle cherche à prouverque le mode d'exercice va influencer de façon quantitative plusieurs variables que sont la qualité et l'organisation de l'exercice,l'offre de soin et le service public offert,les aspects financier,les particularités de l'exercice et la santé publique;puis elle compare les satisfactions et les insatisfactions des médecins sur chacune de ces variables,et termine par les souhaits d'amélioration de leurs exercices. L'enquête a été réalisée entre janvier et juin 2010,à l'aide d'un questionnaire envoyé à tous les médecins généralistes ruraux gardois et les médecins des pôles et maisons de santé pluridisciplinaires ruraux des régions Franche-Comté et Lorraine. Chaque mode d'exercice influence différement de façon positive ou négative chacune des variables,ce qui influence le niveau de satisfaction des médecins. Cette comparaison a permis de dresser les points forts et les points faibles de chaque exercice sur la qualité de vie et d'exercice,l'offre de soin globale,la satisfaction professionnelle et relationnelle,et également sur les problématiques actuelles de la médecine générale libérale et rurale. La réalisation d'une esquisse de chaque mode d'exercice avec ses avantages et ses inconvénients permettra , aux médecins désirant s'installer en milieu rural, d'avoir une représentation pour son choix d'exercice futur.
Author: Hélène Texier
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Dans un contexte d'inégalité croissante d'accès aux soins primaires, les maisons de santé pluriprofessionnelles (MSP) apparaissent comme un moyen de rompre l'isolement, principal frein à l'installation des médecins généralistes en zone rurale. Une enquête d'opinion, réalisée en mars 2013, auprès des inscrits au syndicat des internes de médecine générale d'Aquitaine (SIMGA) a permis d'étudier l'attractivité des conditions de travail proposées en structure pluriprofessionnelle. Un questionnaire a été envoyé à plus de 500 internes et jeunes médecins généralistes. 118 y ont répondu soit un taux de participation de 22%. Les critères les plus incitatifs sont ceux liés à la permanence des soins : congés, horaires, système de garde, permis par le regroupement mais non spécifiques des MSP. Les critères propres à l'exercice pluriprofessionnel (délégation de tâches, protocoles, rémunération des réunions pluridisciplinaires et des actes de prévention/éducation thérapeutique) sont les moins incitatifs. 40% des inscrits réinterrogés à distance du premier questionnaire estiment tout de même que les conditions de travail proposées en MSP sont suffisamment attractives pour envisager une installation en milieu rural. Mais d'autres critères personnels interviennent dans le choix du futur lieu d'installation : possibilité de travail pour le conjoint, proximité familiale et amicale ainsi que celle d'une zone urbaine. Les principaux éléments mis en évidence dans cette étude pouvant rendre les MSP plus attractives sont : la proposition de salariat, la réalisation de stages dans ces structures.
Author: Gabriel Carol
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Pages : 158
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Nous voyons apparaître ces dernières années des zones de faible densité de médecins généralistes, particulièrement en milieu rural. Les médecins généralistes sont nombreux à partir en retraite et les jeunes médecins ne semblent pas intéressés par l'exercice libéral. Nous avons voulu comprendre quels étaient les facteurs favorisant l'installation des jeunes médecins généralistes en milieu rural. Dix jeunes médecins de moins de 35 ans installés en milieu rural en région Pays de la Loire ont été interrogés par entretiens semi-directifs. Les jeunes médecins ligériens s'installent en milieu rural avec le souhait de pratiquer un exercice médical qu'ils jugent plus intéressant qu'en milieu urbain, avec notamment une plus grande diversité d'exercice et une meilleure relation avec les patients. Le regroupement, ou l'organisation en maison de santé pluridisciplinaire, semblent particulièrement nécessaires. Cela favorise l'échange entre collègues, le partage du travail, des charges administratives et financières. Cette organisation leur permet également de concilier vie professionnelle et vie privée, à laquelle ils sont très attachés. Les aides financières sont indispensables à la création de ces maisons de santé. Le lieu de leur installation répond à plusieurs contraintes : recherche d'un exercice médical de type rural, varié, d'une relation médecin-malade satisfaisante, proximité d'une grande ville universitaire, de la famille, du travail de leur conjoint, relative proximité des services médicaux, paramédicaux et des autres services de proximité. Ils privilégient ainsi des communes plutôt semi-rurales.
Author: Georges Lasserre
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Author: Diane Delagarde
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Pages : 218
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Ce travail présente les résultats d'une étude menée au printemps 2000, en Béarn et Soule, auprès des médecins généralistes exerçant en milieu rural ou semi-rural. Sur la base d'un questionnaire et d'une étude prospective, l'objectif était d'analyser l'organisation du système d'urgence, le rôle joué par chacun des acteurs et de démontrer que les médecins généralistes y occupent une place déterminante. Sur les 195 praticiens interrogés, 75 ont répondu au questionnaire et 53 ont en plus participé à l'étude prospective destinée à analyser toutes les urgences auxquelles chaque médecin a été confronté pendant une période de 15 jours. Cela nous a conduit à analyser 159 cas pratiques. Les résultats obtenus ont été enrichis des suggestions et état d'âme des praticiens interrogés puis discutés et comparés à la bibliographie. De notre étude, il ressort que les médecins généralistes exerçant en milieu rural jouent effectivement un rôle prépondérant dans le traitement des urgences, qu'ils font preuve dans leur immense majorité d'une très forte implication personnelle dans la prise en charge des urgences, que près de 3/4 des praticiens considèrent malgré tout leur formation à l'urgence comme insuffisante,que les médecins interrogés souhaitent une revalorisation de la rémunération de leurs interventions dans le cadre d'urgences, un dédommagement pour les périodes de formation continue à l'urgence, ainsi qu'un renouvellement facilité de certains médicaments d'urgence, que le "médecin de campagne" est un acteur de proximité.
