L'allergie alimentaire IG E médiée chez l'enfant PDF Download
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Author: Claire Vaugeois
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Category :
Languages : fr
Pages : 252
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Book Description
La prévalence des allergies alimentaires chez l'enfant en augmentation en fait un problème de santé publique. Le diagnostic est rendu difficile par une symptomatologie d'appel peu spécifique. Les médecins généralistes sont en première ligne dans le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints d'allergie alimentaires IgE médiée. Réaliser à partir d'une synthèse de la littérature une étude selon la méthode Delphi pour valider un outil d'aide au diagnostic et à la prise en charge des allergies alimentaires IgE médiées chez l'enfant, adapté aux soins primaires. Deux questionnaires successifs ont été soumis à un groupe d'experts, regroupant des auteurs références du sujet, des allergologues, des pédiatres, des dermatologues, un gastro-entérologue et des médecins généralistes. Chaque questionnaire comportait une série de propositions. Les experts étaient invités à donner leur niveau d'accord pour chaque proposition. L'objectif était de valider la présence de ces propositions au sein de l'outil final. Deux tours ont été nécessaires pour que l'ensemble des propositions soit jugé approprié par consensus. 27 experts ont répondu au premier tour et 23 au second. L'analyse des résultats a été réalisée sur le plan quantitatif et qualitatif. A l'issue des 2 tours de l'enquête Delphi, un algorithme décisionnel sous forme de poster a été réalisé. Les forces de ce travail ont été l'exhaustivité de la revue de la littérature, réalisée lors d'un précédent travail de thèse et la motivation et l'implication des experts. Les discussions entre experts ont concernés les difficultés à évoquer une allergie dans le cadre de la dermatite atopique ainsi que devant des symptômes digestifs, la notion d'urticaire chronique, la réalisation des tests de provocation labiale et l'utilité des tests multiallergéniques. Un travail d'infographie et une étude de faisabilité en soins primaires seront à prévoir
Author: Claire Vaugeois
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Pages : 252
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La prévalence des allergies alimentaires chez l'enfant en augmentation en fait un problème de santé publique. Le diagnostic est rendu difficile par une symptomatologie d'appel peu spécifique. Les médecins généralistes sont en première ligne dans le diagnostic et la prise en charge des enfants atteints d'allergie alimentaires IgE médiée. Réaliser à partir d'une synthèse de la littérature une étude selon la méthode Delphi pour valider un outil d'aide au diagnostic et à la prise en charge des allergies alimentaires IgE médiées chez l'enfant, adapté aux soins primaires. Deux questionnaires successifs ont été soumis à un groupe d'experts, regroupant des auteurs références du sujet, des allergologues, des pédiatres, des dermatologues, un gastro-entérologue et des médecins généralistes. Chaque questionnaire comportait une série de propositions. Les experts étaient invités à donner leur niveau d'accord pour chaque proposition. L'objectif était de valider la présence de ces propositions au sein de l'outil final. Deux tours ont été nécessaires pour que l'ensemble des propositions soit jugé approprié par consensus. 27 experts ont répondu au premier tour et 23 au second. L'analyse des résultats a été réalisée sur le plan quantitatif et qualitatif. A l'issue des 2 tours de l'enquête Delphi, un algorithme décisionnel sous forme de poster a été réalisé. Les forces de ce travail ont été l'exhaustivité de la revue de la littérature, réalisée lors d'un précédent travail de thèse et la motivation et l'implication des experts. Les discussions entre experts ont concernés les difficultés à évoquer une allergie dans le cadre de la dermatite atopique ainsi que devant des symptômes digestifs, la notion d'urticaire chronique, la réalisation des tests de provocation labiale et l'utilité des tests multiallergéniques. Un travail d'infographie et une étude de faisabilité en soins primaires seront à prévoir
Author: Agnès Blanchard
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
L'augmentation de la prévalence de l'allergie alimentaire chez l'enfant est un problème de santé publique. Le rôle du médecin généraliste est central. Pour éviter des conséquences d'un sur ou sous diagnostic il devra évoquer le diagnostic, retracer l'anamnèse précise, discuter la prescription d'examens complémentaires et orienter si nécessaire le patient vers un spécialiste allergologue. Objectif : Créer un site web consacré à la démarche diagnostique de l'allergie alimentaire IgE médiée chez l'enfant de moins de 6 ans, à partir d'une synthèse de la littérature et d'une étude Delphi. L'objectif secondaire a été de tester cet outil auprès d'un échantillon de médecins pour apporter les modifications afin d'être en adéquation avec la pratique des médecins généralistes. Le site pediaa.fr a été réalisé grâce à l'outil webnode. Les dessins et la photographie de la page d'accueil ont été réalisés spécifiquement pour le site. Le site est organisé pour faciliter la recherche d'une information. Une attention particulière a été portée aux critères de qualité (date de mise à jour, auteurs, conflit d'intérêt, bibliographie). L'accès au site est libre et gratuit. Le premier accueil du site a été positif. La navigabilité et l'ergonomie du site ont été jugées faciles et agréables. L'étude qualitative par focus groupe et une étude quantitative par un questionnaire intégré au site ont permis les modifications nécessaire à une utilisation pratique et d'ajouter les précisions utiles aux praticiens. La démarche de création d'un site internet s'inscrit dans une volonté de partage des connaissances et de l'Evidence Based Medicine. L'exhaustivité de la revue de la littérature préalable et le consensus d'experts de l'étude Delphi ont permis de fournir sur cet outil des informations d'un bon niveau de preuve. L'évaluation de cet outil nécessitera une étude à plus grande échelle concernant son intérêt et son apport à la pratique des médecins généralistes
Author: Marianne Fumat
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Languages : fr
Pages : 436
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La prévalence des allergies alimentaires (AA) chez l'enfant augmenté ces dernières décennies, et en fait un problème de santé publique. Le diagnostic est rendu difficile par une symptomatologie d'appel peu spécifique. Les médecins généralistes (MG) sont concernés essentiellement par le diagnostic des allergies alimentaires IgE-médiées ou mixtes (dosages d'IgE disponibles en ambulatoire). Objectifs : dégager une synthèse des recommandations existantes concernant les allergies alimentaires IgE-médiées chez l'enfant; élaborer un algorithme décisionnel de la démarche diagnostique à l'intention des médecins généralistes. Etude: revue de la littérature de 1995 à 2012 (langue anglaise ou française); banques de données PubMed, EM Premium, CISMEF, Cochrane. Résultats: 81 références. Analyse des recommandations existantes sur le diagnostic des AA selon la grille AGREE II (3 sur 6 ne seraient pas recommandées en pratique de médecine générale). Les MG devraient évoquaient Je diagnostic d' AA IgE-médiée devant : une dermatite atopique, un asthme, une rhino-conjonctivite, une anaphylaxie. Contenu de l' interrogatoire renseigné dans 14 références sur 81, niveau de preuve des questions renseigné par 2 références. Intérêt de l'enquête alimentaire surtout pour les manifestations chroniques. Contenu de l'examen clinique peu précisé dans la littérature. Mise en évidence de la médiation par les IgE par les MG : peu renseigné, possibilité de dosages biologiques (tests multi-allergéniques ou dosages d'IgE spécifiques d'aliment). Tests thérapeutiques à la portée du MG: tests d'élimination et de provocation labiale. Pas de consensus au sein des auteurs. Discussion: limites méthodologiques (biais d'autorité, études disponibles peu comparables car variabilité de la prévalence des aliments responsable en fonction de l'âge et des pays). Mais mise en évidence du manque de place laissée au MG pourtant premier interlocuteur du patient, et proposition d'une démarche diagnostique pour le MG. Celle-ci fera l'objet d'une enquête Delphi pour la valider.
Author: Clémence Dormoy
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Languages : fr
Pages : 108
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Les observations d'allergie alimentaire à la farine de maïs sont rares en France, toutefois en 2009, le Centre Hospitalier de Tarbes a diagnostiqué trois cas chez des enfants. Il s'agit d'une hypersensibilité immédiate IgE médiée dont les signes cliniques sont aspécifiques mais peuvent être graves. Le maïs possède différents allergènes, l'allergène majeur est une protéine de transfert lipidique. Il existe des allergies croisées entre les molécules de la farine de maïs et d'autres allergènes alimentaires. Le maïs est l'aliment cultivé le plus soumis à des modifications. Aujourd'hui, il n'existe aucune donnée scientifiquement prouvée concernant l'allergénicité de ces molécules introduites par la génétique. Le traitement de cette allergie repose sur l'éviction totale du régime alimentaire de la farine de maïs, sur la rédaction d'un PAI et la possession d'une trousse d'urgence par l'enfant ce qui sous entend l'éducation de l'enfant et de la famille quant à la conduite à tenir en cas d'accident.
Author: Clotilde Bois
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Languages : fr
Pages : 160
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Le blé est l'un des 10 aliments le plus fréquemment responsable des allergies alimentaires chez l'enfant. Il existe encore peu de données sur l'évolution naturelle de l'allergie au blé cependant il est estimé que 35% des patients restent allergiques à l'adolescence. L'induction de tolérance orale semble être efficace et sure dans la prise en charge des allergies à l'oeuf, au lait ou à l'arachide mais encore peu étudiée pour le blé. L'objectif était de décrire les caractéristiques phénotypiques des patients a llergiques au blé et d'évaluer secondairement leur évolution soumis ou non à un protocole ITO. Nous avons réalisé une étude rétrospective et multicentrique. Les enfants inclus avaient un diagnostic d'allergie IgE-médiée au blé posé par un pédiatre allergologue, avec, une histoire clinique fortement évocatrice avec des tests cutanés et /ou des IgE positifs ou si l'histoire clinique éta it douteuse ou les tests n'étaient pas concordants, tout patient avec un test de provocation par voie orale (TPO) au blé positif. Nous avons recueillies les caractéristiques cliniques et biologiques au diagnostic, en cours et en fin de suivi. 47 patients ont été inclus. Les résultats montraient une prédominance masculine (83 %). Tous les patients de l'étude avaient des antécédents personnels d'atopie. Parmi les antécédents on retrouvait une dermatite atopique dans 89.4% des cas, une hyper réactivité bronchique dans 72.3% des cas. 89.4% des patients avaient au moins une autre allergie alimentaire que l'allergie au blé. L'allergie la plus fréquemment retrouvée était l'allergie à l'oeuf avec 32 patients concernés (68.1%). 21 patients ont bénéficié d'un protocole ITO. Une tolérance totale était acquise pour 14/21 patients de ce groupe, alors qu'elle n'était acquise que pour 7/26 patients dans le groupe Non ITO avec une différence significative (p=0,009). Enfin, il apparaît que les patients porteurs de dermatite atopique tendent à être plus susceptibles d'évoluer vers une tolérance totale (p=0,115). Sur le plan biologique, les patients de l'étude étaient majoritairement sensibilisés au gluten au moment du diagnostic. Nous avons pu noter que la médiane des IgE spécifiques du blé diminuait au cours du temps de manière significative entre le début et la fin du suivi pour les patients du groupe ITO. Une meilleure connaissance de l'allergiqe au blé permet une prise en charge plus adaptée de cette pathologie. Les patients allergiques au blé sont majoritairement des garçons ayant un fort terrain atopique. L'étude confirme l'intérêt de proposer une induction de tolérance orale au blé. Elle met également en évidence une modification du profil biologique au cours de l'ITO.
Author: Alice Robez
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Languages : fr
Pages : 200
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Book Description
L'allergie alimentaire chez l'enfant est un diagnostic parfois difficile avec des signes cliniques évocateurs multiples et pour la plupart non spécifiques. Ces dernières années, Internet est devenu l'un des outils utilisés en routine par les médecins généralistes pour effectuer une recherche d'informations. C'est dans ce contexte que le site www.pediaa.fr a été créé grâce au travail successif de thèse de 3 internes en médecine générale. Il a pour objectif d'aider les médecins généralistes à prendre en charge l'allergie alimentaire IgE médiée chez l'enfant de 0 à 6 ans. Nous avons conduit une étude quantitative descriptive, à l'aide d'un questionnaire informatique intégré au site, dans le but d'évaluer l'accueil de ce nouvel outil auprès des médecins généralistes installés ou en formation. 125 médecins généralistes ont répondu au questionnaire. Dans l'ensemble, le site a reçu un très bon accueil de la part des médecins qui l'ont complimenté et nous ont soutenus dans notre travail. Le site semble remplir les critères de qualité d'un site internet puisque 97% des médecins considèrent que le contenu est fiable, 94% trouvent la navigation facile, et 88% pensent que la lisibilité est adaptée. Certaines remarques et suggestions semblent intéressantes à prendre en compte. Pour prendre en charge les allergies alimentaires chez l'enfant, les médecins généralistes semblent être intéressés par notre nouvel outil. Ils sont prêts à utiliser le site à l'avenir, aussi bien en consultation qu'en dehors. Après ces premiers résultats encourageants, des perspectives peuvent être envisagées en ce qui concerne la modification, la diffusion et la pérennisation du site.
Author: Aude Coiffe
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Languages : fr
Pages : 270
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Book Description
L’allergie alimentaire est en constante augmentation. En France, prés de 5% de la population en souffre. Cependant celle-ci est beaucoup plus fréquente chez l’enfant que chez l’adulte. L’allergie alimentaire fait intervenir un mécanisme immunologique le plus souvent IgE dépendant. Ses manifestations cliniques sont nombreuses et variées, allant de réactions bénignes telles qu’une urticaire, des démangeaisons, une rhinite à des manifestations beaucoup plus graves comme un œdème de Quincke ou un choc anaphylactique pouvant entrainer la mort. En France, cinq aliments sont responsables des trois quarts des allergies alimentaires chez l’enfant : l’œuf, l’arachide, le lait de vache, la moutarde et le poisson. Le diagnostic repose sur une méthodologie stricte et rigoureuse, commençant par un interrogatoire, suivi de tests cutanés, de dosages sériques des IgE, puis des tests de provocation. Le traitement commence par l’éviction de l’allergène de l’alimentation. Il peut inclure l’administration des antihistaminiques et des corticoïdes et en cas d’urgence l’adrénaline. Dans certaines situations, un traitement de fond par immunothérapie peut être envisagé. Un projet d’accueil individualisé est prévu afin de faciliter la scolarité de ces enfants, tout en respectant le régime d’éviction. Enfin, les conseils du pharmacien permettent d’aider et d’orienter les familles de ces enfants, afin d’assurer une bonne prise en charge de l’allergie alimentaire.
Author: Khadija Biyoukar
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Languages : fr
Pages : 178
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Book Description
Contexte : La prévalence des allergies alimentaires est en constante augmentation dans les pays industrialisés, altérant la qualité de vie des patients qui en souffrent. Le medecin generaliste se retrouve confronte a la prise en charge de cette pathologie dont il ne doit pas me connaî tre le diagnostic, car a risque vital. Le trophatop est un test qualitatif de dépistage de l'allergie alimentaire IgE médiée, fréquemment prescrit en médecine de ville dans cette indication. Objectif : L'objectif de cette thèse est de préciser les caractéristiques des patients et les symptômes à l'origine de la prescription de trophatop, et par l'étude des trophatop positifs, d'appréhender la pertinence de ce test et les conséquences en terme de régime d'éviction. Méthode : Par une étude rétrospective réalisée dans le service pédiatrique de l'hôpital de MEAUX et dans un cabinet médical d'allergologie, nous avons inclus 43 patients âgés de moins de 8 ans et ayant un trophatop positif. Ensuite à l'aide d'un questionnaire, nous avons repris, pour chaque enfant, les caractéristiques de l'histoire personnel, les motifs de prescription, la réalisation ou non d'un régime d'éviction. Le bilan allergologique (interrogatoire, prick tests, Ig E spécifiques et éventuellement test de provocation oral) a permis de déterminer si l'enfant était réellement allergique alimentaire, ou non. Dans ce cas, l'enfant a été autorisé à reconsommer l'aliment suspect, ceci n'entraînant aucune manifestation. Résultats : Notre étude retrouve une valeur prédictive positive du trophatop de 40%, dans une population sélectionnée où la prévalence de l'allergie alimentaire est élevée. Les symptômes à l'origine de la prescription du test comportent à la fois des manifestations évocatrices d'allergie IgE médiée, mais également des manifestations sans aucun rapport. Le délai de survenue de ces manifestations par rapport à l'ingestion de l'aliment est parfois supérieur à 2 heures, et donc non compatible avec un mécanisme IgE médié. L'obtention d'un trophatop positif conduit fréquemment à la prescription d'un régime d'éviction. Dans la population d'enfants non allergiques, 31% des enfants ont eu ce type de régime ayant duré en moyenne 18 mois. Celui-ci n'est pas sans conséquences, à la fois nutritionnelles, sociales, psychologiques et financières pour l'enfant et sa famille, mais également avec un risque d'aggravation de symptômes d'allergie par le risque de perte de tolérance qu'il entraîne. Conclusion : le Trophatop est à utiliser avec précaution, dans notre étude, il égare dans 60% des cas sur le diagnostic d'allergie alimentaire, avec le risque de la mise en place d'un régime d'éviction et de ses conséquences. Nous proposons un arbre décisionnel pour l'utilisation de ce type de test afin de permettre au médecin généraliste, de ne pas méconnaître une allergie alimentaire afin de mettre le patient à l'abri de tout danger et de prévenir la consommation de l'aliment en cause, mais également de ne pas faire de diagnostic par excès et d'entraîner des évictions alimentaires injustifiées.
Author: Alexandra Masson
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Languages : fr
Pages : 150
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Book Description
Objectif : Mettre en évidence en pédiatrie une corrélation entre les manifestations cliniques initiales d’allergie alimentaire IgE dépendante et l’expression différentielle des marqueurs d’activation sur les polynucléaires. Matériel et méthode : Les cytométries en flux (CMF) réalisées en pédiatrie lors d’un bilan d’allergie alimentaire IgE-médiée pour les allergènes les plus fréquents ont été étudiées. L’activation des polynucléaires a été analysée avec plusieurs marqueurs : le CD63 et le CD11b pour les basophiles et le CD11b pour les éosinophiles et les neutrophiles. Résultats : 79 enfants ont été inclus et 55 avaient une CMF positive pour au moins un allergène. L’activation des basophiles était prédominante en CD63. Quand cette activation était par le CD11b l’ensemble des polynucléaires était activé (p=0,0036). L’activation cellulaire implique plus particulièrement le CD63 dans l’urticaire et le CD11b dans l’eczéma (différence non significative). Pour 2 enfants l’activation pour les basophiles était exclusivement par le CD11b. Les éosinophiles de même que les neutrophiles étaient activés par l’allergène dans 40% des cas. L’activation des éosinophiles et/ou des neutrophiles par l’anti-IgE n’était observée que dans 40% des cas. Conclusion : Le CD11b est un marqueur d’activation et de migration des basophiles ce qui n’avait jamais été étudié pour ce polynucléaire. Dans notre étude, l’activation des éosinophiles et des neutrophiles dans l’allergie alimentaire est confirmée par la surexpression du marqueur CD11b. Pour ces cellules, la voie IgE dépendante ne semble pas être la seule (rôle des IgA et/ou IgG ?). L’allergie alimentaire apparaît comme une coopération cellulaire de l’ensemble des polynucléaires en réponse à un allergène. Aucune corrélation entre des symptômes cliniques et un profil immunologique n’a été mise en évidence.
Author: Jocelyne Just
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 2294750136
Category : Medical
Languages : fr
Pages : 324
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Book Description
Depuis une quinzaine d’années, les allergies alimentaires sont devenues un problème de santé publique. Leur prévalence a non seulement doublé, mais les formes cliniques sévères ou complexes deviennent de plus en plus fréquentes. De nouvelles affections émergent. Dans un contexte où l’allergologie, en constante évolution, se constitue en spécialité médicale à part entière, il est devenu impératif pour les professionnels de mettre à jour leurs connaissances pour adapter au mieux leur pratique quotidienne. Ce livre consacrée aux allergies alimentaires se concentre sur les nouveaux concepts, les affections actuelles, les perspectives thérapeutiques. Des experts français, médecins ou chercheurs reconnus dans le domaine des allergies alimentaires, ont collaboré à cet ouvrage pour faire le point à partir des connaissances et des avancées les plus récentes : allergologues, pédiatres, dermatologues, pneumologues, internistes, gastro-entérologues, nutritionnistes, immunologistes, biologistes, experts en sécurité alimentaire... Cette diversité témoigne de la dimension transversale de l’allergologie. Cet ouvrage vous permettra d’abord de comprendre l’épidémiologie et les mécanismes complexes – génétiques, immunologiques, moléculaires – des allergies alimentaires. Il aborde ensuite la diversité et l’actualité des affections, les progrès de la biologie puis le traitement et des perspectives nouvelles. Il intègre les dimensions de prévention mais aussi d’éducation et d’intégration, dans le cadre d’une prise en charge globale et personnalisée, adaptée au profil et aux besoins du patient, et finalement la problématique de la sécurité alimentaire. Cet ouvrage sera un outil indispensable pour les allergologues mais aussi les médecins généralistes, les pédiatres, tous les spécialistes et professionnels paramédicaux impliqués dans le domaine des allergies alimentaires.
