La sédation en situation palliative terminale au domicile par le médecin généraliste PDF Download
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Author: Élise Louvet Monory
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Languages : fr
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Book Description
La loi de Leonetti a justifié la sédation en soins palliatifs (SP) en situation terminale en cas de symptômes réfractaires ou de détresse en phase terminale. Cette pratique se fait à domicile par le biais des hospitalisations à domicile (HAD) et des réseaux de soins palliatifs (RSP), mais également en dehors de ces structures, sans qu'il y ait de données récentes. Objectifs : notre objectif était d'étudier la conformité à la loi et aux recommandations de la SFAP des sédations réalisées au domicile en situation palliative terminale par le médecin généraliste seul. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude de pratique descriptive à partir de l'étude de cas de patients ayant eu une sédation en situation palliative terminale au domicile en 2014 et 2015 dans le Béarn et la Soule. Les 313 médecins généralistes de la région ont été contactés par téléphone afin de déterminer ceux ayant réalisé une sédation à domicile sur ces 2 années. Les médecins concernés étaient par la suite invités à répondre à un questionnaire afin d'étudier chacune des sédations. Résultats : 55,3 % des médecins ont répondu à l'appel téléphonique. Parmi eux, 62,4 % avaient déjà réalisé une sédation au domicile et 43,3 % en 2014 et/ou 2015. Nous avons étudié 83 cas de sédations réalisées par 38 médecins ; 35 % de ces sédations l'ont été par le médecin généraliste seul. On a mis en évidence que les HAD et des RSP permettaient d'améliorer significativement le recueil de la personne de confiance, des directives anticipées, la collégialité, l'anticipation de la sédation, l'utilisation du midazolam. Les médecins formés aux SP faisaient davantage appel au RSP que ceux non formés. Cependant la formation en SP ne semblait pas influencer la pratique. Conclusion : les médecins généralistes réalisant seuls la sédation se conforment aux recommandations, mais le recours à l'HAD ou au RSP améliore la conformité à la loi et facilite le recours aux molécules recommandées.
Author: Élise Louvet Monory
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La loi de Leonetti a justifié la sédation en soins palliatifs (SP) en situation terminale en cas de symptômes réfractaires ou de détresse en phase terminale. Cette pratique se fait à domicile par le biais des hospitalisations à domicile (HAD) et des réseaux de soins palliatifs (RSP), mais également en dehors de ces structures, sans qu'il y ait de données récentes. Objectifs : notre objectif était d'étudier la conformité à la loi et aux recommandations de la SFAP des sédations réalisées au domicile en situation palliative terminale par le médecin généraliste seul. Matériel et méthode : nous avons réalisé une étude de pratique descriptive à partir de l'étude de cas de patients ayant eu une sédation en situation palliative terminale au domicile en 2014 et 2015 dans le Béarn et la Soule. Les 313 médecins généralistes de la région ont été contactés par téléphone afin de déterminer ceux ayant réalisé une sédation à domicile sur ces 2 années. Les médecins concernés étaient par la suite invités à répondre à un questionnaire afin d'étudier chacune des sédations. Résultats : 55,3 % des médecins ont répondu à l'appel téléphonique. Parmi eux, 62,4 % avaient déjà réalisé une sédation au domicile et 43,3 % en 2014 et/ou 2015. Nous avons étudié 83 cas de sédations réalisées par 38 médecins ; 35 % de ces sédations l'ont été par le médecin généraliste seul. On a mis en évidence que les HAD et des RSP permettaient d'améliorer significativement le recueil de la personne de confiance, des directives anticipées, la collégialité, l'anticipation de la sédation, l'utilisation du midazolam. Les médecins formés aux SP faisaient davantage appel au RSP que ceux non formés. Cependant la formation en SP ne semblait pas influencer la pratique. Conclusion : les médecins généralistes réalisant seuls la sédation se conforment aux recommandations, mais le recours à l'HAD ou au RSP améliore la conformité à la loi et facilite le recours aux molécules recommandées.
Author: Guillaume Raskopf
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Introduction : La sédation est une pratique connue en soins palliatifs. La nouvelle loi Claeys-Leonetti de Février 2016 donne de nouveaux droits aux malades à ce sujet. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge de leur patient en fin de vie et peuvent être en difficulté vis à vis de la pratique de la sédation à domicile. Ces difficultés sont peu étudiées dans la littérature. Objectif : Principal : définir les difficultés des médecins généralistes dans la mise en œuvre d'une sédation palliative à domicile. Secondaire : définir des axes de formation sur la sédation pour les praticiens. Méthode : Étude quantitative descriptive par questionnaire semi-dirigé envoyé par e-mail auprès des praticiens de Midi-Pyrénées en juin 2017 avec un recueil d'un mois. Les variables qualitatives ont été comparées avec le test Chi2 et les variables quantitatives avec le test t de Student. Résultats : La principale difficulté exprimée par les praticiens est l'accès au Midazolam en ville, suivi par le manque de maîtrise technique de la sédation et la difficulté à organiser une procédure collégiale en ville. Les axes de formation privilégiés sont la réalisation d'une titration par Midazolam, les thérapeutiques utilisables et disponibles pour une sédation à domicile et les recommandations de la SFAP, sous forme de fiches récapitulatives des prescriptions et des recommandations et de séminaire d'une journée. Conclusion : Cette étude confirme et précise les difficultés que peuvent rencontrer les médecins généralistes dans la mise en œuvre d'une sédation palliative à domicile et permet de proposer des pistes en terme de formation.
Author: Guillaume Raskopf
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Pages : 62
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Introduction : La sédation est une pratique connue en soins palliatifs. La nouvelle loi Claeys-Leonetti de Février 2016 donne de nouveaux droits aux malades à ce sujet. Les médecins généralistes sont en première ligne dans la prise en charge de leur patient en fin de vie et peuvent être en difficulté vis à vis de la pratique de la sédation à domicile. Ces difficultés sont peu étudiées dans la littérature. Objectif : Principal : définir les difficultés des médecins généralistes dans la mise en œuvre d'une sédation palliative à domicile. Secondaire : définir des axes de formation sur la sédation pour les praticiens. Méthode : Étude quantitative descriptive par questionnaire semi-dirigé envoyé par e-mail auprès des praticiens de Midi-Pyrénées en juin 2017 avec un recueil d'un mois. Les variables qualitatives ont été comparées avec le test Chi2 et les variables quantitatives avec le test t de Student. Résultats : La principale difficulté exprimée par les praticiens est l'accès au Midazolam en ville, suivi par le manque de maîtrise technique de la sédation et la difficulté à organiser une procédure collégiale en ville. Les axes de formation privilégiés sont la réalisation d'une titration par Midazolam, les thérapeutiques utilisables et disponibles pour une sédation à domicile et les recommandations de la SFAP, sous forme de fiches récapitulatives des prescriptions et des recommandations et de séminaire d'une journée. Conclusion : Cette étude confirme et précise les difficultés que peuvent rencontrer les médecins généralistes dans la mise en œuvre d'une sédation palliative à domicile et permet de proposer des pistes en terme de formation.
Author: Cécile Trouvé-Devauchelle
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Pages : 196
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Book Description
La sédation dans l'exercice des soins palliatifs, et particulièrement en phase terminale, lors des situations extrêmes, est un thème très discuté sur le plan éthique. Aux limites du soin et sortant du schéma classique de décision médicale, la sédation palliative oblige à une démarche rigoureuse afin d'éviter toute dérive. À partir d'une revue de la littérature, un questionnaire, incluant les pré-requis les plus communément admis, a été formulé puis adressé aux médecins généralistes libéraux d'un département afin d'établir un état des lieux des pratiques de la sédation en phase terminale au domicile. (...) La solitude décisionnelle du prescripteur, le manque de formation en soins palliatifs et surtout le manque de temps inhérent à l'exercice libéral sont autant de critères sur lesquels une réflexion doit être engagée pour garantir, à domicile comme en institution, une démarche éthique rigoureuse dans la mise en œuvre d'une sédation palliative
Author: Pauline Lagneau-Parant
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Pages : 164
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Book Description
Introduction : Les soins palliatifs sont des soins actifs délivrés dans une approche globale d'une personne atteinte d'une maladie grave, évolutive ou terminale. Leur objectif est d'améliorer la qualité de vie des patients et de leur famille du début de la maladie jusqu'à la fin de vie. Selon le souhait du patient et la capacité de l'entourage, la prise en charge en soins palliatifs s'effectue en institution ou au domicile et lieu de vie. En France, 85% des français souhaitent finir leur vie à domicile, or actuellement, seulement 26% des décès y surviennent. Chaque année, un médecin généraliste accompagne en moyenne 2-3 patients jusqu'au décès à domicile, il occupe donc une place majeure. L'objectif de ce travail est de recueillir le ressenti des médecins généralistes champardenais lors de ces prises en charges. Méthode : Il s'agit d'une étude qualitative réalisée par des entretiens semi-dirigés individuels auprès de médecins généralistes installés en Champagne Ardenne. Le recrutement a été effectué jusqu'à saturation des données. L'analyse des données a été faite par regroupement thématique selon le principe de théorisation ascendante. Résultats : Quinze médecins généralistes ont été interrogés. Tous estiment qu'il est de leur devoir de médecin traitant (voir médecin de famille) de mener à bien cet accompagnement. Toutefois, ils relèvent un certains nombres de difficultés auxquelles ils doivent faire face. Neuf estiment qu'il existe un manque de formation initial en Soins Palliatifs. Que ce soit via des EMSP, via des HAD ou via des libéraux, tous les médecins interrogés s'entourent d'aides extérieurs pour ne pas rester seul et permettre une prise en charge pluridisciplinaire. Conclusion : Les prises en charge de situations palliatives terminales et de fin de vie à domicile sont éprouvantes pour les médecins généralistes. Cependant, tous font preuve d'une grande adaptabilité pour réaliser cet ultime accompagnement de leurs patients. Pour rendre ces prises en charge plus confortables, un certain nombre de propositions ont été faite par les médecins interrogés telles que : permettre plus facilement l'accès à certaines molécules en ambulatoire, revalorisation financière de ces prises en charge, simplifier les démarches de mise en place d'aides à domicile, augmenter la formation des jeunes médecins.
Author: Nadia Aatti
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
La sédation en fin de vie à domicile nous confronte à deux points essentiels : l'usage de la sédation en médecine palliative et la pratique des soins palliatifs au domicile du patient. La sédation est une technique de soins de dernier recours dont le seul but est de soulager le patient en phase terminale. La SF AP a élaboré des recommandations de bonnes pratiques spécifiques à la sédation à domicile. Elles ont pour objectif d'aboutir à une réflexion éthique et à une rigueur du processus décisionnel. Le développement des RSP et des HAD permet la prise en charge de patients en soins palliatifs dans leur lieu de vie habituel, que ce soit à domicile ou en institution. Mais cela suffit-il à mettre en oeuvre une sédation dans les conditions requises ? Pour répondre à cette question, nous avons réalisé une étude rétrospective sur 22 dossiers de patients en soins palliatifs ayant bénéficiés d'une sédation par midazolam, au domicile ou en institution, pris en charge par un réseau ou une hospitalisation à domicile. Nous avons ainsi vérifié que les conditions préalables à une sédation étaient réunies et conformes aux recommandations de la SF AP. Bien que chaque situation soit unique, la démarche décisionnelle concernant les indications, les modalités pratiques et l'évaluation doit être claire. Elle inclue le médecin référent, le médecin traitant et l'équipe soignante, sans oublier l'information du patient et de son entourage.
Author: Aymeric Jacques
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Languages : fr
Pages : 262
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Book Description
La prise en charge palliative par les médecins généralistes se développe lors des fins de vie à domicile. Durant la phase terminale, la sédation peut-être une thérapeutique nécessaire pour les symptômes réfractaires et les détresses aiguës. Notre étude met en évidence les éléments facilitateurs et freinateurs à la mise en place d'une sédation par les médecins traitants lors d'une phase terminale à domicile. Afin d'aider à rendre optimale la réalisation de cette thérapeutique en Haute-Vienne notamment grâce à la mise en place d'une formation adaptée, notre avons réalisé une étude descriptive en Mars 2013. Un questionnaire a été envoyé par voie postale à tous les médecins généralistes de la Haute-Vienne ayant au moins en partie une activité générale; 171 questionnaires ont pu être exploités. Dans notre échantillon, 54% des médecins ont déjà pratiqué une sédation à domicile, 74,69% des médecins ne l'ayant jamais pratiqué l'ont déjà envisagée. Les trois éléments facilitateurs les plus importants sont : la formation à 96,40%, les prescriptions anticipées personnalisées à 93,49% et l'aide à la mise en place par une équipe mobile de soins palliatifs à 88,27%. Les trois éléments freinateurs les plus importants sont : la difficulté à réaliser une procédure collégiale à domicile à 78,82%, le manque de maîtrise à 77,38% et la difficulté de coordination entre les différents acteurs à 49,41%. Seulement 35% des médecins ont déjà reçu une formation en soins palliatifs. L'amélioration de la prise en charge de la sédation à domicile se fait par la formation et par l'encadrement de cette pratique facilitée sur le plan logistique et humain par les Hospitalisations A Domicile.
Author: Valérie Guerin Alègre
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Languages : fr
Pages : 114
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Book Description
L'essor des soins palliatifs, notamment au domicile des patients, place le médecin généraliste au centre de la prise en charge palliative. Certaines situations complexes à domicile peuvent rendre nécessaire une hospitalisation temporaire en unité de soins palliatifs. L'objectif de cette étude était de recueillir les perceptions du médecin généraliste dans la prise en charge à domicile d'un patient en situation palliative après une hospitalisation à l'unité de Soins Palliatifs de Clermint-Ferrand. Cette étude prospective observationnelle a été réalisée par des questionnaires auto-administrés auprès de médecins généralistes dont un ou plusieurs patients avaient été hospitalisés à l'Unité de Soins Palliatifs de Clermont-Ferrand entre le 01/01/2013 et le 31/12/2016. 62 questionnaires ont été envoyés, 40 médecins ont répondu et 32 questionnaires étaient exploitables. 75% des médecins répondants connaissaient l'USP avant l'hospitalisation de leur patient mais seuls 28% des médecins étaient à l'initiative de l'hospitalisation. L'étude a montré une diminution statistiquement significative du nombre de médecins généralistes en difficulté dans la prise en charge de leur patient après une hospitalisation à l'USP, ainsi que du sentiment de solitude dans la prise en soins. 91% des médecins ont trouvé des bénéfices à cette hospitalisation pour le suivi de leur patient à domicile. 42% d'entre eux ont gardé des liens avec l'USP dans le cadre de ce suivi. Seuls 53% des médecins se sentaient impliqués dans la prise en soins et les décisions prises. L'hospitalisation à l'USP optimise la prise en soins et l'accompagnement des patients en situation palliative à domicile par les médecins généralistes. Cependant, cette démarche doit être mieux connue des médecins généralistes et sollicités par eux de façon plus précoce et spontanée.
Author: Delphine Rocca
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Pages : 198
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Book Description
Résumé: Introduction : En France, le développement des soins palliatifs à domicile est un des axes majeurs des différents programmes nationaux de développement des soins palliatifs. Les médecins généralistes jouent donc un rôle primordial dans la qualité de l’accompagnement de la fin de vie. Mais lors de prises en charge d’adultes jeunes en situation palliative à domicile, ils peuvent se retrouver confrontés à des difficultés tant sur un plan médical que psychologique. L’objectif de cette étude est de mettre en évidence l’apport bénéfique pour le médecin généraliste d’un travail pluridisciplinaire avec l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs. Matériels et Méthodes : Une étude qualitative a été menée par entretiens semi-dirigés individuels auprès de quinze médecins généralistes des Bouches-du-Rhône ayant pris en charge un adulte jeune en situation palliative à domicile et ayant bénéficié de l’intervention d’une équipe mobile de soins palliatifs du réseau RéSP 13. Les entretiens ont été poursuivis jusqu’à saturation des données. Une analyse thématique a été réalisée. Résultats : Les médecins généralistes ont exprimé que l’équipe mobile de soins palliatifs leur apportait une aide sur le plan médical mais également un soutien psychologique face à ces situations jugées émotionnellement plus complexes. Ils estiment que, pour l’adulte jeune et sa famille, elle apporte un soutien psychologique important et une aide sur le plan social. Leur intervention est qualifiée d’utile et permet d’améliorer la qualité de la prise en charge de ces patients. Pour la majorité des médecins, ce travail pluridisciplinaire est jugé comme nécessaire voire absolument nécessaire pour permettre une prise en charge palliative optimale à domicile de ces adultes jeunes. Conclusion : Les aides apportées par une équipe pluridisciplinaire bénéficiant d’une expertise en soins palliatifs aux médecins généralistes amélioreraient la qualité des soins à domicile des adultes jeunes en situation de fin de vie.
Author: Laura Try
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction En France, 85% des français veulent une fin de vie à domicile et seulement 37 % y parviennent. Les soins palliatifs font l'objet de nombreux travaux par les pouvoirs publics et la communauté scientifique. Notamment, des recommandations de bonnes pratiques sont proposées par la HAS afin d'aider les professionnels de santé lors de la prise en charge palliative plus spécifiquement les thérapeutiques utilisables à domicile publiées en février 2020. L'objectif est de définir l'impact de ces nouvelles recommandations sur la pratique des médecins généralistes du Nord-Pas-de-Calais dans la mise en oeuvre d'une sédation en si-tuation palliative à domicile. Méthodes Il s'agit d'une étude descriptive auprès de 400 médecins généralistes du NPDC tirés au sort. Les réponses étaient enregistrées sur un questionnaire anonyme en ligne créé avec Limesurvey® envoyé par courrier électronique à chaque participant. Résultats Sur 193 courriers électroniques, 88 questionnaires étaient complets. Les méde-cins interrogés sont 53,41% à avoir déjà réalisé une sédation palliative à domicile. La plupart des médecins généralistes du Nord et du Pas de Calais ne connaissent pas les nouvelles recommandations de bonnes pratiques de février 2020 donc leur pertinence est difficilement évaluable. Une minorité ne les trouve pas pertinentes car peu utiles et nécessaires. Les dif-ficultés, surtout organisationnelles, sont nombreuses dans la prise en charge et les attentes encore importantes même si des ressources essentielles existent. Conclusion Les recommandations peuvent être un repère à appliquer pour un patient donné et il est impossible de suivre une simple conduite à tenir, cependant elles doivent permettre de faciliter la prise en charge. Les médecins généralistes semblent avoir un oeil critique sur ce guide mais il leur parait utile et adapté pour la prise en charge thérapeutique.
