Author: Angélique Sentilhes Monkam-Daverat
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Languages : fr
Pages : 371

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La fin de vie constitue en France un sujet de santé publique majeur. 520 000 personnes décèdent annuellement et 70% déclarent souhaiter mourir chez eux. En hospitalisation à domicile (HAD), 7% des patients sont en phase terminale. Les soins palliatifs représenteraient 30% des prises en charge. Afin de comprendre comment ces prises en charges se déroulent, nous avons procédé à une étude documentaire et à des entretiens menés auprès de patients en fin de vie, de leurs proches et de leurs soignants.Les patients et leurs proches souhaitent conserver une certaine maîtrise des événements. Ils se disent globalement satisfaits de la prise en charge dont ils bénéficient ainsi que des conditions de fin de vie qui leur sont faites. Les soignants souffrent d'une insuffisante marge de manœuvre. Ils s'estiment bloqués entre les prescripteurs, une hiérarchie rigide et des patients aux besoins polymorphes. Les messages qu'ils perçoivent sont contradictoires. Ils ressentent de l'agressivité, de la frustration, de la dévalorisation et apparaissent découragés. L'appréciation qu'ils portent sur le travail qu'ils accomplissent auprès des patients en fin de vie est mitigée. L'enquête retrouve des critères de satisfaction et de qualité mais aussi des déterminants de la satisfaction qui pourraient aider les équipes à analyser les pratiques, à évaluer la qualité de leurs interventions et à adapter celles-ci aux situations cliniques. L'HAD apparaît comme une structure adaptée pour assurer la prise en charge des patients en fin de vie. Son excellence technique est à la hauteur des enjeux complexes qui caractérisent ces situations. Sa souplesse lui permet de s'adapter au plus près des besoins exprimés par les patients. Des évolutions et des améliorations sont possibles afin que cette excellence se concrétise sereinement sur le terrain, sans que cela se fasse au détriment des soignants qui se trouvent dans un état de souffrance et d'inconfort important

Author: Sabrina Zanoli
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Languages : fr
Pages : 338

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Author: Angélique Muzard
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Languages : fr
Pages : 230

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Le parcours de soins des patients en fin de vie est complexe, avec des transferts entre le domicile et l'hôpital fréquents. L'objectif de cette étude est de décrire les souhaits et attentes des acteurs de soins, dans le but de l'élaboration d'une fiche d'information-patient (personnelle à chaque patient et consultable par ces professionnels) ayant pour objectif d'améliorer le parcours de soin des patient en fin de vie. Méthode : Enquête d'opinion par entretiens semi dirigés auprès de médecins (généralistes et urgentistes et médecin d'hospitalisation à domicile). Résultats obtenus : Les obstacles au souhait de pouvoir finir sa vie au domicile sont connus et nombreux. Toutefois, nous avons recensé plusieurs leviers d'amélioration possible, avec notamment la mise en place d'une fiche de liaison regroupant les données nécessaires à la prise en charge de ces patients. Cette fiche doit être rempli tôt dans la prise en charge et nécessite donc une anticipation des situations et une communication entre les différents soignants intervenant dans la prise en charge. Conclusion : Cette étude ouvre des pistes d'amélioration de la prise en charge des patients en fin de vie au domicile.

Author: Christine Bridet-Tari
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Languages : fr
Pages : 208

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La fin de vie à domicile est souhaitée par 81% des Français. Mais, en 2009, selon l’Observatoire National de la fin de Vie, seuls 25% des décès en France sont survenus à domicile. Ce travail a évalué, chez des patients en soins palliatifs, le lieu de décès et la prise en charge de la fin de vie par les médecins généralistes avec l’aide des réseaux. Une étude observationnelle, descriptive, rétrospective, a porté sur 81 patients suivis par 2 réseaux de soins palliatifs des Hauts-de-Seine : SCOP et OSMOSE. Le recueil des données a été fait sur 12 mois en 2013 et 2014 : les dossiers-patients informatisés des réseaux ont été étudiés puis les généralistes ont été interrogés sur leur(s) visite(s) à domicile. Sur les 81 patients, 34 (42%) sont décédés à domicile, dont 25 (74%) ont reçu pendant leur dernière semaine de vie au moins une visite à domicile de leur généraliste qui était prescripteur principal et médecin de premier recours. Parmi les 47 (58%) décédés hors domicile, 31 (66%) sont décédés en USP, et 16 (34%) dans leur hôpital de référence/proximité. Les réseaux ont été sollicités en moyenne 6 fois dans la dernière semaine à domicile, pour des conseils thérapeutiques (46%) aux patients ou aux médecins, pour organiser transfert ou hospitalisation (35%) ou pour rassurer patients, entourage ou soignants (30%). Au cours de la prise en charge à domicile de ces patients, l’objectif principal des médecins généralistes était de soulager au maximum les symptômes. Ces résultats suggèrent que, grâce aux médecins généralistes et aux réseaux impliqués au quotidien, le pourcentage de décès à domicile peut être nettement augmenté (+17%) par rapport à la moyenne française.

Author: Frédéric Ferreres
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Languages : fr
Pages : 126

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Pour les situations de fin de vie, des dispositifs d'aides à domicile existent, le plus armé, étant l'Hospitalisation à Domicile (HADJ. Pourtant même dans le cadre de ces prises en charge les patients sont parfois amenés à être réhospitalisés (34,77%). Les limites de ces prises en charge confinent souvent au manque d'anticipation des symptômes de fin de vie, au manque de communication ou de disponibilité des acteurs. Mais le plus grand frein reste l'épuisement du soignant précédé par celui de l'aidant dans une prise en soins dont l'objectif est parfois flou, y compris pour le patient. Le soignant se retrouve alors confronté à une difficulté technique et éthique, difficile à manager dans le cadre d'un exercice libéral. Les soignants libéraux doivent travailler en équipe de facto, soutenant une prise en charge qu'ils n'ont pas décidé, alors que l'HAD ne remplit pas toujours son rôle de coordination des soins. Clarifier les objectifs du patient et travailler avec le patient et les aidants sur les représentations de l'HAD et de la mort est primordial. Enfin, les réseaux permettant un transfert serein du patient vers une structure adaptée pour sa fin de vie, quand le domicile n'est plus possible, sont à développer ou créer.

Author: Haude Lasserre
Publisher: Omniscriptum
ISBN: 9786131544361
Category :
Languages : fr
Pages : 276

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Les proches, ou aidants naturels, sont indispensables à l'accompagnement d'une personne en fin de vie à domicile. Nous avons donc recherché leurs besoins, par des entretiens semi-dirigés auprès de quinze personnes ayant accompagné un patient suivi en soins palliatifs par l'Hospitalisation A Domicile (HAD) de Dax. D'après notre étude, les besoins les plus importants, selon ces proches, sont : les soins apportés au mourant avec bien sûr le soulagement de ses symptômes et en premier lieu de la douleur ; la coordination des différents soignants ; et l'accompagnement fait au quotidien par les infirmières et aides-soignantes. Le dispositif de permanence 24h/24 est aussi primordial pour se sentir en sécurité à domicile. De plus les proches doivent être considérés comme des partenaires de la relation de soins en fin de vie, et donc intégrés aux décisions et aux soins eux-mêmes s'ils le souhaitent. Nous, professionnels de santé, devons être attentifs aux proches, car le retentissement de cet accompagnement n'est pas anodin. Il entraîne des répercussions sur leur vie professionnelle, personnelle, familiale et sur leur santé. Il est donc important de leur consacrer du temps afin d'entendre leur souffrance et de les préparer à la mort de leur parent, pour qu'ils puissent être présents auprès de leur malade et vivre ses derniers moments avec lui jusqu'au bout. La pluridisciplinarité de l'accompagnement d'un patient en soins palliatifs et de ses proches est cruciale. Le développement des HAD ainsi que des réseaux est donc préconisé. Les formations de tous les soignants sont aussi essentielles. Et une transmission des savoirs aux proches nous semble recommandée.

Author: Marie Fino-Delcroix
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Languages : fr
Pages : 288

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La prise en charge des Patients en soins palliatifs et en particulier au domicile, représente de nos jours un enjeu politique de santé publique dans sa dimension médicoéconomique. Depuis environ une trentaine d’années, différents Plans Lois et Circulaires vont se succéder afin de pouvoir toujours améliorer la prise en charge des Patients en fin de vie, l'accompagnement de leurs proches et le soutien aux soignants. En effet si 70% des Français meurent dans un établissement hospitalier, plus de 60% préfèrent mourir à domicile à qualité de soins égale. Parler des soins palliatifs c’est parler de la Vie et de la Mort, de la santé et de la maladie, de la douleur, mais aussi aborder l’histoire des « pionniers », l’évolution des structures de soins et définir les grands principes de prise en charge. Il ne faut pas oublier le rôle clé du médecin de famille dans la prise en charge de la fin de vie au domicile, qui est la première interface entre le Patient, ses proches et les structures de soins. Cette place qu’occupe le médecin de famille n’est pas toujours facile. Nous avons choisi pour illustrer ce propos, d’étudier le nombre de Patients suivi en soins palliatifs au domicile par des médecins généralistes dans la métropole Sud Est de Lille. L’objectif de ce questionnaire était de comprendre les difficultés rencontrées par ces médecins et comment on pouvait les améliorer. L’analyse des réponses de ce questionnaire a montré que la prise en charge de la fin de vie au domicile n’était pas toujours chose facile, non seulement sur le plan technique, mais aussi sur le plan humain, organisationnel, psychologique et émotionnel. Il en ressort également un besoin important de soutien psychologique pour les familles qui ne sont pas toujours préparées à la mort. Dans l’analyse des réponses ressort le grand intérêt porté par les médecins de famille pour la prise en charge de leurs Patients en fin de vie au domicile afin de « les accompagner jusqu’au bout ».Nous espérons que les pouvoirs politiques continueront à apporter aide et solution aux professionnels de santé mais aussi aux Patients en soins palliatifs ainsi qu’à leurs proches, tout en garantissant la coordination, la qualité et la continuité des soins délivrés à domicile.

Author: Catherine Decoster
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Les soins palliatifs font depuis quelques années l’objet de travaux d’étude à la fois gouvernementaux et scientifiques dans le but d’améliorer les conditions de fin de vie des malades. Sur ce point, le programme de développement des soins palliatifs 2008-2012 a permis leur développement majeur mais l’accompagnement à domicile reste encore trop peu fréquent et peu développé en France. Pourtant, dans la majorité des cas le souhait des patients est de mourir à domicile, entourés de leurs familles. Méthode : Au travers d’un questionnaire adressé par pli postal, nous nous sommes intéressés aux obstacles rencontrés par les médecins généralistes et à leurs ressentis lors de ces prises en charges spécifiques. L’ensemble des données a été analysé sur un mode quantitatif à l’aide d’un logiciel de statistique. Résultats : Cette enquête nous a permis de mettre en évidence plusieurs types d’obstacles. Dans un premier temps, les médecins se heurtent à des problèmes de type organisationnels : difficultés dans la coordination des soins, manque de moyen technique, manque de moyen humain, manque de temps et isolement du médecin généraliste. Dans un second temps, on note une implication affective importante entre le médecin et son patient pouvant parfois entraver l’objectivité du médecin dans la prise des décisions importantes. Cette composante affective est également le lit d’émotions multiples qui conduisent à un épuisement professionnel qui peut être le seul motif d’hospitalisation d’un patient. En dernier lieu, cette étude met aussi en évidence un réel besoin de formation spécifique à la pratique des soins palliatifs émanant des médecins. Conclusion : Malgré de nombreux travaux, la prise en charge de la fin de vie des malades à domicile reste encore difficile. Le médecin généraliste joue un rôle de pivot et se sent seul dans cette prise en charge qui lui semble alors trop « lourde » compte tenu de la diversité et de la charge de travail qui lui incombe déjà. Au delà des moyens humains et techniques, il semble primordial de développer les interfaces entre les unités de soins palliatifs et autres services hospitaliers, les professionnels libéraux, les HAD, les réseaux et les EHPAD afin de permettre une prise en charge adaptée à chaque instant et afin de favoriser la permanence des soins.

Author: Côme de Meulemeester
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Category :
Languages : fr
Pages : 256

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Le plan national pour le développement des soins palliatifs et l'accompagnement en fin de vie 2015-2018 présentait comme l'un de ses objectifs le développement des soins palliatifs au domicile. Que ce soit en libéral, en Hospitalisation à Domicile, en Service de Soins Infirmier à Domicile, ou en réseaux de soins palliatifs, les infirmiers étaient au coeur des soins du patient en fin de vie. L'objectif de cette étude était de comprendre les enjeux de la prise en charge de la fin de vie au domicile dans une situation palliative, au travers du regard des infirmiers. Méthode : Il s'agissait d'une étude qualitative. La population étudiée était constituée d'infirmiers diplômés d'état sur le territoire de la Communauté de l'agglomération Havraise. L'entretien comprenait deux parties : la première vérifiait la variabilité de l'échantillon, la deuxième était un questionnaire semi dirigé individuel ou à deux, qui explorait les pathologies, les expériences, les échanges d'informations, les moyens, les difficultés, et les attentes dans la prise en charge de la fin de vie à domicile. Résultats : Onze infirmiers ont été interrogés au cours de neuf entretiens. La saturation de donnée a pu être obtenue au cours du dixième infirmier interrogé. Les patients suivis étaient principalement les personnes âgées et ceux atteins de cancer. Les infirmiers souhaitaient pouvoir suivre leurs patients et l'entourage jusqu'au bout, et étaient prêts à prendre sur leur temps. Le lien avec le médecin traitant était primordial : informations, ordonnance, prises de décisions et annonce. Les équipes d'appui étaient des aides capitales pour la coordination avec les différents professionnels impliqués et pour les conseils techniques pour une meilleur prise en charge. Les principales difficultés étaient le manque de communication entre les professionnels, l'isolement de certains patients, et le manque de ressources financières. Discussion : De-nombreuxxofessionnels gravitaient= autour du patient en fin de vie-: médecin traitant, soignants, spécialistes, équipes d'appui. C'est la bonne coordination de ces derniers qui permettaient d'obtenir une prise en charge optimale c'est-à-dire avec le confort, sous tous ses aspects, du patient, et la prise en charge de son entourage. Cependant les problèmes de communication, à tous les niveaux, pouvaient rendre difficile cette prise en charge. Les réflexions éthiques tentaient d'apporter les réponses aux attentes de la population, mais le sujet divisait les populations.

Author: Justine Grimbert
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Alors que 85% des Français souhaiteraient finir leur vie au domicile, seuls 26% y parviennent réellement. Les politiques de santé tentent d'orienter leurs actions en faveur d'une prise en charge de la fin de vie au domicile. De nombreux obstacles persistent. L'objectif de cette étude était d'obtenir des pistes d'amélioration de la prise en charge de la fin de vie à domicile sur le territoire du Douaisis. Méthode : Étude qualitative utilisant la technique du groupe nominal à la recherche d'un consensus d'experts. La question nominale était « Comment optimiser la prise en charge de la fin de vie à domicile sur le territoire du Douaisis ? ». Résultat : Ce groupe était constitué de 7 experts de la fin de vie sur le Douaisis. Trente propositions ont été émises. Il en restait 13 après la phase de clarification. Les 5 propositions consensuelles jugées prioritaires après vote étaient : élaboration d'un dossier unique, mise en place de formations et informations sur l'interdisciplinarité, la coordination et les soins palliatifs, évaluation des besoins psychologiques du patient et de son entourage, identification d'un référent médical et convenir d'un moyen de communication médecin/IDEL. Conclusion : La mise en place de ces propositions permettrait de délivrer des soins coordonnés de qualité dans le but de respecter davantage le souhait des patients. Une autre étude serait nécessaire pour leurs mises en oeuvre pratiques. La finalité étant de tendre vers une prise en charge de la fin de vie idéale.