La prise en charge de la dépression par le médecin généraliste PDF Download
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ISBN: 9789020977462
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Author: Pierre Dumasy
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Pages : 180
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La dépression constitue un important problème de santé publique, qui semble s'accentuer. Son diagnostic et son traitement adapté sont conditionnés par l'évolution de la théorie psychiatrique. La littérature indique une inadéquation diagnostique et évoque une inadaptation thérapeutique. Nous avons voulu évaluer les pratiques des médecins généralistes, premiers interlocuteurs des patients dépressifs, en matière de prise en charge de la dépression de l'adulte au regard des référentiels existants. Nous avons donc conçu un questionnaire et réalisé une enquête durant l'hiver 2002-2003 auprès des médecins généralistes de Paris détaillant la conduite thérapeutique adoptée pour les patients diagnostiqués dépressifs au cabinet médical. Les données de cette étude ont été comparées aux critères diagnostics de la CIM-10 et aux recommandations de l'ANAES et de l'EBM. Nous avons trouvé une correspondance diagnostic aux critères de l'ANAES et CIM-10 de 65%n et de 38% à ceux de l'EBM. La prise en charge était conforme aux recommandations pour 75% des cas. La connaissance préalable du patient par le médecin généraliste ne modifiait pas ces résultats. Le sur - diagnostic ainsi évalué à 35% (jusqu'à 62%) concernait des patients traités de façon identique par les généralistes. Nous avons tenté d'en analyser les causes, et dégagé comme conséquence l'hypothèse qu'ajoutées au renforcement de la formation professionnelle, la création et l'utilisation de nouveaux outils adaptés aux contraintes de la médecine générale permettraient de mieux prévenir et soigner les souffrances morales de nos patients
Author: Delphine Monin
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Languages : fr
Pages : 222
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La dépression est un problème de santé publique, avec plus de 3 millions de personnes atteintes en France. Le médecin généraliste (MG) est souvent le seul thérapeute dans la prise en charge du syndrome dépressif. Nous avons fait l'hypothèse qu'une grande partie des patients souhaitait une prise en charge par leur médecin traitant pour leur syndrome dépressif avec une prise en charge de type « psychothérapie de soutien ». L'objectif principal était d'identifier les attentes des patients dans la prise en charge d'un épisode dépressif par leur MG. Nous avons étudié les représentations des patients vis à vis de la prise en charge de cette maladie tant sur le plan psychothérapique que médicamenteux. L'objectif secondaire était de préciser les motivations qui pouvaient les conduire chez un spécialiste de la santé mentale. Nous avons effectué une étude qualitative avec réalisation de onze entretiens semi dirigés chez des patients dépressifs, suivis par leur MG. Les patients attendaient: une écoute centrée, des interventions de dépistage, une disponibilité, une prise en charge globale, une continuité et une coordination des soins. Des attitudes de « psychothérapie de soutien » étaient souvent recherchées chez le MG, que le patient ait désiré ou non faire une « psychothérapie ». Peu de patients, dans cette étude, ont souhaité une prise en charge spécialisée. Les patients ont souvent préféré l'approche centrée patient (ACP) du MG. Cette étude a retrouvé une prise en charge souvent mixte (prescription médicamenteuse et psychothérapie). Cette prise en charge dans la dépression, prend tout son sens dans le modèle ACP
Author: Maryliz Vedikunnel
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Languages : fr
Pages : 232
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La dépression est une des pathologies psychiatriques les plus couramment rencontrées au cabinet et représente 10 à 20 % des motifs de consultations. Cette tendance ne cessera d’augmenter du fait de la diminution du nombre de psychiatres. La proportion de cas non diagnostiqués parmi les patients considérés dépressifs serait de 47%. Afin d’analyser leurs pratiques vis-à-vis des recommandations de bonne pratique (RBP) éditées par l’HAS en 2002, nous avons réalisé une enquête en 2011 auprès de 148 médecins généralistes d’Île-de-France. 86.4% des médecins interrogés ont une connaissance conforme des recommandations de bonne pratique. Trois éléments ressortent lorsque la prise en charge est optimale : la recherche d’antécédents familiaux de dépression, le dépistage de patients à risque et la connaissance des recommandations. Ces éléments doivent être pris en compte dans les objectifs de formation. Les praticiens sont encore confrontés à des difficultés de prise en charge dans la pratique quotidienne telle que l’absence de coordination avec les psychiatres ou le manque de formation qui peuvent être améliorées. Tout d’abord, le généraliste est en 1e ligne du dépistage des patients à risque qui peut être renforcé par l’utilisation systématique d’outils diagnostiques lors de l’interrogatoire de routine et par l’application des recommandations. Ensuite, le souci d’une démarche pluridisciplinaire avec les psychiatres permettrait une prise en charge coordonnée et complémentaire. Et enfin, le généraliste pourrait actualiser et renforcer ses connaissances par la participation à la formation médicale continue et le développement de l’évaluation des pratiques professionnelles.
Author: Damien Roland
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Languages : fr
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Introduction : La prise en charge de la dépression est un enjeu majeur de santé publique. La psychothérapie fait partie des éléments de cette prise en charge. Surtout dans la forme d'expression « mineure » de l'épisode dépressif où les thérapeutiques médicamenteuses n'ont pas leur place. Dès lors nous nous sommes intéressés aux pratiques du médecin traitant sur ce sujet, comment celui-ci conseille et oriente ses patients. Méthode : Nous avons interrogé 154 médecins de 3 départements (Ille-et-Vilaine, Maine-et-Loire et Morbihan). L'idée était de recueillir leur pratique de prise en charge dans le cas d'un 1er épisode dépressif caractérisé mineur. Résultat/Discussion : Il en ressort que peu de médecins pratiquent eux-mêmes une psychothérapie mais la plupart proposent un suivi régulier. Pour évaluer la sévérité de la dépression, l'utilisation d'une échelle de score n'est pas une pratique majoritaire. La psychothérapie de soutien est la psychothérapie la plus conseillée à ce stade. Le conseil d'un professionnel psychologue reposait essentiellement sur des critères plus pragmatiques (proximité géographique, bon retour...). Les 3 principaux obstacles dans l'instauration d'une psychothérapie sont dans l'ordre décroissant d'importance : le non remboursement des consultations des psychologues libéraux, le refus du patient à initier une psychothérapie et l'incapacité de ce dernier à pouvoir suivre une psychothérapie. On décèle également dans le questionnaire l'intérêt que portent les praticiens du Morbihan pour l'expérimentation de la sécurité sociale sur le remboursement des soins psychologiques. Conclusion : Le médecin traitant est un acteur majeur de la prise en charge des patients présentant un épisode dépressif caractérisé. Les médecins interrogés se sentent efficaces dans la gestion de cette pathologie, ils instaurent un suivi particulier pour leurs patients et possèdent des connaissances permettant le conseil et l'orientation en psychothérapie. Ils s'appuient sur le réseau de soin local. Parmi les obstacles identifiés à l'instauration d'une psychothérapie, le premier est le non remboursement. Il fait l'objet d'une expérimentation actuelle de la sécurité sociale, dont les résultats sont attendus en 2023. Les autres obstacles pourraient également être considérés.
Author: Didier Freche
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Pages : 372
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Author: Adrien Defer
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Pages : 56
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Introduction : la dépression est un problème majeur de santé publique, dont le médecin généraliste est au cœur de la prise en charge. L'objectif principal était d'évaluer le suivi des recommandations concernant la prise en charge de la dépression. L'objectif secondaire était d'évaluer les connaissances de ces mêmes médecins concernant le diagnostic de la dépression. Matériel et méthode : une étude quantitative, observationnelle et descriptive a été réalisée. Un questionnaire a été adressée par voie postale à 300 médecins généralistes de Picardie. Résultats : le taux de réponse a été de 50,3%. Lorsque le médecin présageait de l'intérêt d'un traitement médicamenteux, une majorité prescrivait un traitement antidépresseur par ISRS ou IRSNa (98%), et ce pour une durée supérieure à six mois (51%). 75,5% l'associait souvent voire toujours avec un anxiolytique, moins d'un mois pour 51,7% d'entre eux. 63,6% orientait vers une psychothérapie dans la plupart des cas. Néanmoins, une difficulté liée au diagnostic de la dépression a été mise en évidence, cela pouvant expliquer la surprescription de psychotropes. 57,6% était favorable à un complément de formation afin d'optimiser la prise en charge diagnostique et thérapeutique. Discussion-Conclusion : une formation continue adressée aux médecins généralistes concernant la dépression est primordiale pour améliorer la prise en charge diagnostic et thérapeutique de la dépression. De plus, un recours amélioré en soins spécialisés en psychiatrie semble également indispensable afin d'optimiser la prise en charge de cette pathologie dont le médecin généraliste est le plus souvent le premier soignant consulté.
Author: Florie Fournioux
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Introduction La prévalence de la dépression est en augmentation. Le médecin généraliste est un interlocuteur privilégié dans sa prise en charge. Les psychologues réalisaient des psychothérapies, sans reconnaissance dans te système de soins. Comment tes médecins généralistes perçoivent-ils la prise en charge de la dépression par les psychologues ? Matériel : Douze médecins généralistes ont participé à des entretiens semi-directs en IDF. Le guide d'entretien comprenait une question brise-glace et 10 questions ouvertes. Une analyse qualitative basée sur une approche par théorisation ancrée a été réalisée à partir de verbatims. Résultats La dépression était présente dans la pratique de l'ensemble des MG interrogés. Cependant certains ne se considéraient pas suffisamment experts et disponibles pour la prendre en charge dans son intégralité. Les médecins entretenaient peu de contacts avec des psychologues hormis un interlocuteur identifié. Ils ont souligné un bénéfice concernant la prise en charge de leurs patients suivis par un psychologue. Ils ont exprimé des difficultés d'accès à la psychothérapie causées par une disparité géographique des psychologues installés, superposable à celle des soignants et un défaut de remboursement. L'indication d'une prescription de psychothérapie n'était pas partagée par l'ensemble des médecins. Pourtant, ils soulignaient qu'une prescription pourrait favoriser la communication entre ces professionnels. Discussion : La psychothérapie effectuée par un psychologue est indiquée et validée par les MG. Le défaut de communication était un frein à l'adressage vers un psychologue. Une ambivalence sur le positionnement des MG est remarquée : ils sont responsables de la prise en charge globale de leurs patients mais ne souhaitaient pas d'ingérence dans les prises en charge entreprises par les psychologues. Ils aimeraient toutefois pouvoir se référer à des structures spécialisées sans être mis à l'écart, ou travailler dans des structures conjointes afin d'améliorer la prise en charge de leurs patients.
Author: Anissa Douja
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Languages : fr
Pages : 246
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Introduction : Les migrants à Nantes sont d'âge, de sexe et de pays d'origine différents. Le médecin généraliste rencontre parfois des difficultés inhérentes aux migrants et cela semble encore plus compliqué lorsqu'il s'agit de la symptomatologie dépressive. Méthode : Le choix s'est porté sur une enquête qualitative par entretiens semi-directifs auprès de médecins généralistes nantais. Résultats : Consultés par des patients d'autres cultures, les médecins généralistes rencontrent des difficultés de communication pour comprendre la demande qui leur est adressée, transmettre la réponse qu'ils proposent et en évaluer la pertinence. En ce qui concerne la dépression, les références culturelles amènent une difficulté supplémentaire puisque les représentations et l'expression clinique de la maladie sont différentes. Les plaintes somatiques sont souvent au premier plan. Les médecins interrogés ne savent pas vers qui s'orienter. Interprètes professionnels, structures, spécialistes et formations seraient d'une grande aide. Discussion : La barrière de la langue et les représentations culturelles sont des difficultés inhérentes aux patients migrants. Chaque histoire est singulière. C'est cette singularité qu'il faut prendre en compte, en se posant la question avec le patient de savoir pourquoi il souffre aujourd'hui. La souffrance psychique des patients migrants requiert une prise en charge spécifique dans la manière de recevoir et de concevoir la parole et l'expression du patient. La connaissance des systèmes de références du patient est un atout précieux du médecin dans l'investigation diagnostique et dans le choix d'une thérapeutique adaptée. Le recours à un interprète, autre atout important, permet d'instaurer un climat de confiance, de traduire les mots mais aussi d'interpréter des concepts différents.
Author: Justine De Luca
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Introduction : Face à une augmentation significative depuis une dizaine d'années de la prévalence du syndrome dépressif chez l'adolescent en France, sa prise en charge représente un enjeu de santé publique majeur. Le taux d'hospitalisation pour idées suicidaires et tentatives de suicide chez l'adolescent depuis l'automne 2020 a nettement augmente. Les délais d'attente pour obtenir une consultation en pédopsychiatrie ne cessent de croitre, plaçant le médecin généraliste en première ligne pour ces adolescents. Objectifs : L'objectif de cette étude était d'explorer les points de vue des médecins généralistes sur la gestion des adolescents souffrant de troubles dépressifs, d'identifier les défis auxquels ils peuvent être confrontés dans les soins actuels et de suggérer des perspectives d'amélioration. Méthode : Une étude qualitative a été conduite auprès de médecins généralistes exerçant dans le département de la Loire. Les entretiens ont été réalisés de décembre 2022 à mai 2023. Résultats : Dans une période singulière du développement, on observe chez ce jeune adulte en devenir, accompagné par ses parents, une évolution de la relation médecin-patient. Le médecin de famille demeure, conscient de son rôle central de prise en charge, mais l'adolescent change. En conséquence, malgré une relation tripartite, les médecins généralistes connaissent un sentiment d'isolement ; sentiment exacerbé et expliqué également par des incertitudes concernant leurs connaissances et des ressources humaines limitées, en particulier l'accès aux pédopsychiatres. Afin de pallier à cette solitude, le médecin traitant a recours à différentes stratégies : la psychothérapie, les urgences pédiatriques, les centres médico-psychologiques. Des formations s'inscrivant dans la durée et différents outils sont souhaités par les médecins traitants. Conclusion : Face aux difficultés rencontrées dans la prise en charge du syndrome dépressif de l'adolescent, les médecins généralistes apparaissent en demande de ressources et souhaiteraient qu'une plus grande sensibilisation à ce sujet soit effectuée. Des perspectives se dégagent pour répondre à leurs attentes notamment par le biais de formations et d'un accès plus rapide à la prise en charge en pédopsychiatrie.
