Author: Elise Courtin
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Languages : fr
Pages : 100

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Contexte : La population diabétique est en constante augmentation. Dans le monde une amputation est réalisée toutes les 30 secondes chez un patient diabétique. Or 85% des amputations non traumatiques chez les patients diabétiques sont précédées d’une lésion ulcérée du pied ; d’où l’importance de la prévention de ces lésions. Méthode : il s’agit d’une enquête épidémiologique transversale par questionnaire postal auprès des médecins généralistes affiliés à la CPAM de Lille. Résultats : 204 médecins généralistes ont répondus (taux de réponse : 31,3%). L’examen des pieds est réalisé par 63,18% des médecins. Lors de l’examen des pieds, 96,04% recherchent les pouls périphériques et 66,34% testent la sensibilité superficielle. 83,08% des médecins travaillent en collaboration avec des pédicures-podologues. 82,18% des médecins donnent des conseils de prévention pour éviter les lésions. Les freins à la prise en charge sont pour 70,30% des médecins liés à un manque d’éducation des patients diabétiques et pour 67,82% d’entre eux liés à l’insuffisance de remboursement des soins de pédicurie chez ces patients. 40,80% des médecins connaissent la gradation du risque de lésions du pied chez les patients diabétiques, 35,32% connaissent la prise en charge adaptée en fonction du risque et 45,05% connaissent le grade de remboursement des soins de pédicurie par la CPAM. Conclusion : on a observé une amélioration ces dernières années de la pratique de l’examen des pieds chez les patients diabétiques. Les pratiques peuvent encore être améliorées pour permettre une meilleure prévention des lésions des pieds dans cette population de patients. Il faudrait que l’examen des pieds devienne aussi systématique que le dosage de l’hémoglobine glyquée. Le changement du type de rémunération, l’organisation des examens des patients diabétiques sur l’année et le remboursement plus large des soins de pédicurie pourraient éventuellement être des solutions.

Author: Elodie Taisne
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Languages : fr
Pages : 0

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Contexte : Le pied diabétique est un problème majeur de santé publique. Le médecin traitant a un rôle clé à jouer dans cette prévention afin de réduire la survenue de lésions du pied et de diminuer le risque d'amputation. Méthode : Une étude qualitative a été menée par des entretiens semi-dirigés et par un focus group auprès de quinze médecins généralistes. L'objectif principal était de déterminer les freins à la prévention du pied diabétique en médecine générale. Les objectifs secondaires étaient de proposer des pistes d'amélioration et de confronter les données avec une étude réalisée en parallèle auprès de patients. Résultats : La complication du pied diabétique est négligée à la fois par les médecins et les patients. Les autres freins retrouvés à la mise en place des mesures préventives sont : le manque de temps, le manque d'observance des patients et les nombreux doutes émis par les médecins autour de cette prévention. La sousévaluation du risque lésionnel est à l'origine des difficultés retrouvées. Une meilleure réalisation du dépistage et la mise en place de mesures préventives ciblées seraient une des clés pour optimiser cette prévention. Afin d'améliorer la gradation du pied diabétique en médecine générale, plusieurs solutions existent : Replacer le pied au coeur du suivi des patients diabétiques, renforcer la formation des médecins par un passage obligatoire en diabétologie au cours du cursus universitaire, rémunérer l'acte du dépistage, diffuser des outils informatiques ou encore rembourser une consultation annuelle chez le podologue. L'éducation thérapeutique est un point essentiel de la prise en charge. Les patients sont amateurs de séances collectives ou individuelles. Les réseaux peuvent être une solution à condition d'une meilleure collaboration avec les médecins traitants et en y adressant uniquement les patients à risque. Conclusion : La prévention du pied diabétique doit devenir une priorité dans le suivi du patient diabétique en médecine générale. Le dépistage du risque lésionnel est incontournable pour la mise en place de mesures préventives adaptées. De nombreuses pistes sont envisageables pour une meilleure organisation de cette prévention.

Author: Anne-Gaëlle Provost
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Languages : fr
Pages : 128

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Contexte : Les lésions ulcérées du pied sont une complication grave et fréquente du diabète. Elles exposent notamment au risque d'amputation. Le monofilament est un outil simple et validé pour évaluer le risque de survenue de ces lésions, en complément de la recherche d'artériopathie des membres inférieurs, de déformation des pieds et d'antécédent de lésions ou d'amputation. En fonction du risque mesuré, une stratégie de prévention doit être mise en place.Objectif : Evaluer, en médecine générale, l'utilisation du monofilament et la prise en charge proposée aux patients diabétiques en prévention des lésions ulcérées du pied.Méthodes : Enquête transversale par questionnaire postal auprès des médecins généralistes du réseau Sentinelles.Résultats : 500 généralistes ont répondu (taux de réponse : 43%). 92% connaissaient le monofilament et 66,5% l'avaient utilisé au cours des 6 derniers mois pour un de leurs patients. 56% avaient recueilli les informations nécessaires à l'évaluation du risque podologique de leur patient. Les mesures de prévention des lésions ulcérées du pied mises en place étaient conformes aux recommandations pour 76% des patients non à risque et 15% des patients à risque. Selon les médecins répondants, l'absence de prise en charge codifiée en cas de perte de sensibilité dépistée était le principal obstacle à l'utilisation du monofilament.Conclusions : Si l'utilisation du monofilament est satisfaisante, les mesures de prévention des lésions ulcérées du pied sont souvent non adaptées pour les patients à risque. Une meilleure diffusion des recommandations existantes et une offre de formation spécifique semblent actuellement nécessaires.

Author: Omar Moussaoui
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Le pied diabétique représente une complication majeure du diabète. Sans travail préventif, un pied diabétique à risque peut conduire à la plaie, à l'hospitalisation voire à l'amputation ou au décès. Cependant, la prévention et le suivi du pied chez les patients diabétiques s'avèrent largement insuffisants à cause du manque de temps des médecins généralistes, du manque d'observance de la part des patients, et du manque d'information non seulement des patients mais également des médecins. Matériel et Méthode : Explorer, grâce à une étude qualitative menée auprès de 13 médecins alsaciens, certaines pistes d'amélioration de la prévention du pied diabétique en médecine générale. Résultats : Plusieurs pistes ont été suggérées par les médecins interrogés, axées sur l'optimisation du temps médical, sur l'ETP ainsi que la sensibilisation individuelle et collective au sujet du pied diabétique, sur la formation médicale et paramédicale, ainsi que sur le renforcement de la collaboration interprofessionnelle autour de cette pathologie. Conclusion : Optimiser le temps médical, faire de l'ETP l'outil préventif principal, insister sur la formation médicale et paramédicale et promouvoir la mise en commun de compétences multiples au service du patient à travers une collaboration interprofessionnelle, représentent les principaux leviers pour améliorer la prévention des lésions du pied diabétique.

Author: Hélène Delhay
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Languages : fr
Pages : 0

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Introduction : Le pied diabétique est la première cause non traumatique d'amputation du membre inférieur en France. L'impact pour le patient sur les plans psychologique, économique et social est immense et associé à une augmentation de la mortalité. Cependant, la prévention des plaies du pied a été démontrée efficace chez les patients à haut risque podologique. Méthodes : Étude qualitative, dans le Nord-Pas-De-Calais, au moyen d'entretiens semi-dirigés et d'un focus group constitués de 9 et 5 patients diabétiques respectivement. L'objectif principal était de mettre en évidence les difficultés des patients à la mise en place de la prévention du pied diabétique en médecine générale. Les données ont été confrontées avec celles émanant d'une étude réalisée en parallèle auprès de médecins généralistes Résultats : Le pied diabétique ne constituait pas une priorité pour la majorité des patients et leurs connaissances étaient approximatives. La notion de risque lésionnel n'était intégrée par aucun d'entre eux. Des doutes quant à l'efficacité de la prévention ont été exprimées. Ils déploraient surtout un manque d'information. La place qu'occupait le podologue dans le suivi du pied diabétique est importante et le médecin traitant possédait un rôle d'information à minima mais surtout un rôle d'orientation. L'entretien individuel approfondi et les séances collectives étaient très appréciés comme moyen d'inforamtion. L'accompagnement sur le plan psychologique et l'importance de la qualité de la relation médecin-malade ont été des points essentiels développées par chacun des patients interrogés . Conclusion : Une sous évaluation du risque lésionnel podologique chez le patient diabétique en médecine générale est mise en évidence, induisant une méconnaissance du risque par le malade et le praticien et une négligence quant à la survenue de complications . Reconsidérer le médecin traitant comme acteur principal dans la prévention du pied diabétique aux yeux des patients semble nécessaire. Renforcer l'éducation thérapeutique et la replacer au centre des préoccupations des médecins et patients pourrait limiter les difficultés mises en évidence dans cette étude. Ceci en tenant compte de la qualité de la relation médecin-malade et de la dimension psychologique du patient parfois oubliée.

Author: Lucile Resplandy
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Languages : fr
Pages : 128

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La plaie du pied chez le diabétique a des conséquences graves en terme de morbi-mortalité. Objectif : élaborer des fiches pratiques pour le médecin généraliste et le patient afin de prévenir l'apparition de lésions du pied. Méthodes : les critères de jugements retenus dans le choix des travaux sont les recommandations validées par un organe officiel et la pertinence des sujets de recherche par rapport à mon sujet. Résultats : Les médecins généralistes manquent d'informations sur les moyens de dépistage et les actes de prévention recommandés dans la prise en charge de la plaie du pied chez le diabétique. Il existe un besoin d'outil afin de préparer la consultation. Les patients sont demandeurs d'informations sur les complications du diabète. Il apparait un manque de sensibilisation par rapport au risque podologique et aux gestes de prévention élémentaires. Conclusion : Les recommandations concernant la prévention de la plaie du pied chez le diabétique doivent être plus largement diffusées et les patients doivent bénéficier d'une meilleure éducation concernant cet aspect de leur pathologie, ce sont les objectifs des fiches pratiques élaborées.

Author: Lucile Resplandy
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Languages : fr
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La plaie du pied chez le diabétique a des conséquences graves en terme de morbi-mortalité. Objectif : élaborer des fiches pratiques pour le médecin généraliste et le patient afin de prévenir l'apparition de lésions du pied. Méthodes : les critères de jugements retenus dans le choix des travaux sont les recommandations validées par un organe officiel et la pertinence des sujets de recherche par rapport à mon sujet. Résultats : Les médecins généralistes manquent d'informations sur les moyens de dépistage et les actes de prévention recommandés dans la prise en charge de la plaie du pied chez le diabétique. Il existe un besoin d'outil afin de préparer la consultation. Les patients sont demandeurs d'informations sur les complications du diabète. Il apparait un manque de sensibilisation par rapport au risque podologique et aux gestes de prévention élémentaires. Conclusion : Les recommandations concernant la prévention de la plaie du pied chez le diabétique doivent être plus largement diffusées et les patients doivent bénéficier d'une meilleure éducation concernant cet aspect de leur pathologie, ce sont les objectifs des fiches pratiques élaborées.

Author: Marie Boyer
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Languages : fr
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INTRODUCTION : Avec 300 hospitalisations pour des amputations liées au diabète en 2020, La Réunion est particulièrement touchée par le pied diabétique. Des recommandations à destination des médecins généralistes existent pour prévenir cette complication. OBJECTIF : Décrire les pratiques des médecins généralistes en ambulatoire à La Réunion concernant la prévention et le dépistage des lésions podologiques chez leurs patients diabétiques par rapport aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. METHODES : Etude observationnelle transversale descriptive par un questionnaire en ligne destiné aux généralistes réunionnais. RESULTATS : Il y avait 49 participants. La connaissance des recommandations était fréquente et différait significativement selon l'année de fin de cursus médical. La gradation du risque podologique était majoritairement réalisée par les médecins généralistes. La recherche de l'artériopathie était courante. Le monofilament était fréquemment utilisé mais sa réalisation et son interprétation restaient mal connues dans la neuropathie. Malgré une action qui semblait maîtrisée devant une plaie constituée, la stratégie employée pour prévenir leur apparition n'était pas suffisamment adaptée au risque lésionnel du patient. Le médecin généraliste restait le principal acteur de cette prise en charge complexe. Il s'accompagnait du podologue ou du diabétologue selon le grade mais la stratégie pluridisciplinaire était incomplète. Le manque de temps et de formation limitaient l'application des recommandations. CONCLUSION : Le dépistage et la prévention des lésions podologiques chez les patients diabétiques par leur médecin généraliste en ambulatoire étaient partiellement conformes aux recommandations de la Haute Autorité de Santé. Sensibiliser les généralistes à la surveillance des pieds des patients diabétiques et à la création d'un cercle de soins adapté pourrait être encouragé dans le cadre du développement professionnel continu.

Author: Flore Isard
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Languages : fr
Pages : 61

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En 2011, le Diabète est devenu la première ALD, dépassant en effectif les cancers. C’est la 1ère cause d’amputation non traumatique. Les médecins généralistes sont les acteurs principaux dans la prise en charge des patients diabétiques. Il s’agissait d’étudier les perceptions et les pratiques des généralistes de la Somme, concernant le pied diabétique, et de mieux connaître leurs difficultés et leurs besoins. Une enquête qualitative par des entretiens semi-directifs a été réalisée auprès de 11 médecins généralistes de la Somme, choisis principalement selon leur situation géographique d’exercice. Le pied diabétique semble être une complication de 2è voire 3è plan pour les médecins généralistes. Ils estiment y être peu confrontés dans leur pratique quotidienne. L’utilisation du monofilament ne fait pas l’unanimité et le risque de faire une lésion du pied est évalué à partir de facteurs favorisants. Les principales difficultés sont le manque de temps, une éducation thérapeutique difficile et des contraintes géographiques et économiques non négligeables. Les propositions d’améliorations sont rares et peu concrètes. La formation est jugée insuffisante et les recommandations difficilement applicables. Les avis sur l’intérêt et l’utilité d’un réseau sont mitigés. La prise en charge du pied diabétique par les médecins généralistes reste encore au cas par cas, sans stratégie clairement définie en amont et correspondant aux recommandations de l’HAS. Plusieurs solutions ont émergé au cours de cette étude, notamment pouvant émaner des réseaux déjà en place dans la Somme et l’ensemble de la Picardie. Il s’agirait de miser sur la formation des médecins au dépistage et à la prévention.

Author: Sophie Vigneresse
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Languages : fr
Pages : 208

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La prévalence du diabète augmente. Les généralistes prennent en charge, seuls, une grande partie des diabétiques de type 2. Les complications podologique sont graves et coûteuses. La prévention est efficace. Pourtant le dépistage et la prévention des plaies du pied diabétique restent insuffisants en médecine générale. L'objectif de ce travail est d'explorer les pratiques et les difficultés des médecins généralistes à ce sujet. Une étude qualitative exploratrice a été réalisée par entretiens individuels semi-dirigés auprès de médecins généralistes du Puy de Dôme. L'analyse a été réalisée selon une méthode thématique dans un but explicatif par l'interviewer. Au quotidien, le suivi podologique n'est pas prioritaire. L'artériopathie est mieux évaluée que la neuropathie. La gradation est mal connue. La principale difficulté évoquée est le manque de temps. L'examen du pied est conditionné par l'acceptation du patient et le déchaussage. Le test au monofilament est souvent problématique. Le manque d'observance et de compliance de certains patients rend l'obtention de l'équilibre glycémique difficile. La prise en charge des soins de podologie paraît insuffisante et mal connue des médecins. Peu ont une réelle démarche éducative par manque de formation. La pratique des médecins généralistes pourrait s'améliorer grâce à une meilleure formation sur la gradation du risque podologique et par plus d'échanges avec les podologues. Mais ils ont besoin de relais. Un meilleur remboursement des soins de podologie et la création d'un réseau pour développer l'éducation thérapeutique en ville améliorerait la prise en charge des patients.