La formation du Médecin généraliste à la téléconsultation est-elle nécessaire pour en avoir une utilisation idoine ? Une évaluation des attentes des médecins généralistes concernant l'encadrement et la formation a la téléconsultation PDF Download
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Author: Raphaël Meunier
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
La télémédecine est une pratique médicale à distance fondée sur l'utilisation des technologies de l'information et de la communication. L'entrée de la téléconsultation (TLC) dans un remboursement de droit commun depuis 2018 ainsi que la crise sanitaire en lien avec la corona virus disease 2019 (COVID19) ont participé à la démocratiser tant chez les patients que chez les médecins. Cependant le déploiement de cet outil soulève des questions sur sa réalisation en toute sécurité et avec une qualité de soins inchangée pour les patients. L'objectif de ce travail était d'explorer les attentes des médecins généralistes concernant l'encadrement et la formation à la téléconsultation et de mettre en avant des motifs paraissant adaptés ou pouvant poser un problème avec ce mode de consultation. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-structurés qui a été conduite en se basant sur des principes de la théorisation ancrée auprès de médecins généralistes. Ces derniers ont été sélectionnés sur des critères d'âge, de sexe et d'origine rurale ou urbaine. Une analyse thématique a été menée après un codage qui a bénéficié d'une triangulation de thésards permettant un recours aux points de vue de plus d'un chercheur. 13 situations pouvant poser un problème et 15 semblant adaptées ont été mises en évidence avec en parallèle des réflexes de bonne pratique en TLC déjà bien ancrés. En termes de formation 14 grandes attentes selon 9 modes de formation ont été mis en avant par les interrogés tout comme 2 limites principales ainsi que des capacités existantes sans formation. Enfin, concernant l'encadrement, une méconnaissance du cadre a pu être mise en évidence chez certains. Les médecins généralistes montrent des capacités en TLC sans y avoir été formés, avec une attitude qui reste prudente, faisant du soin et de la sécurité du patient une priorité implicite. Il existe un réel intérêt d'avoir expérimenté avant la formation théorique. En effet le terrain a pu apporter des informations sur la faisabilité ou au contraire sur des limites qui n'avaient pas pu être mises en évidence à priori après lecture et analyse de la littérature. Il persiste des « zones d'ombre » assez importantes sur certains motifs ce consultation. Il existe également une variabilité de pratique entre les médecins interrogés.
Author: Raphaël Meunier
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Pages : 170
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La télémédecine est une pratique médicale à distance fondée sur l'utilisation des technologies de l'information et de la communication. L'entrée de la téléconsultation (TLC) dans un remboursement de droit commun depuis 2018 ainsi que la crise sanitaire en lien avec la corona virus disease 2019 (COVID19) ont participé à la démocratiser tant chez les patients que chez les médecins. Cependant le déploiement de cet outil soulève des questions sur sa réalisation en toute sécurité et avec une qualité de soins inchangée pour les patients. L'objectif de ce travail était d'explorer les attentes des médecins généralistes concernant l'encadrement et la formation à la téléconsultation et de mettre en avant des motifs paraissant adaptés ou pouvant poser un problème avec ce mode de consultation. Il s'agit d'une étude qualitative par entretiens semi-structurés qui a été conduite en se basant sur des principes de la théorisation ancrée auprès de médecins généralistes. Ces derniers ont été sélectionnés sur des critères d'âge, de sexe et d'origine rurale ou urbaine. Une analyse thématique a été menée après un codage qui a bénéficié d'une triangulation de thésards permettant un recours aux points de vue de plus d'un chercheur. 13 situations pouvant poser un problème et 15 semblant adaptées ont été mises en évidence avec en parallèle des réflexes de bonne pratique en TLC déjà bien ancrés. En termes de formation 14 grandes attentes selon 9 modes de formation ont été mis en avant par les interrogés tout comme 2 limites principales ainsi que des capacités existantes sans formation. Enfin, concernant l'encadrement, une méconnaissance du cadre a pu être mise en évidence chez certains. Les médecins généralistes montrent des capacités en TLC sans y avoir été formés, avec une attitude qui reste prudente, faisant du soin et de la sécurité du patient une priorité implicite. Il existe un réel intérêt d'avoir expérimenté avant la formation théorique. En effet le terrain a pu apporter des informations sur la faisabilité ou au contraire sur des limites qui n'avaient pas pu être mises en évidence à priori après lecture et analyse de la littérature. Il persiste des « zones d'ombre » assez importantes sur certains motifs ce consultation. Il existe également une variabilité de pratique entre les médecins interrogés.
Author: Aymeric Chane-Yin
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Introduction : Suite à la crise COVID-19, un confinement a été mis en place en France en mars 2020. Les médecins généralistes ont été incités à réaliser des téléconsultations. Cette étude avait pour objectif d'explorer le vécu du médecin généraliste de l'utilisation de la téléconsultation durant la COVID-19 dans la région Est de La Réunion. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés des médecins généralistes de la région Est de La Réunion utilisant la téléconsultation. Enregistrement des entretiens, retranscription intégrale et analyse dans une approche phénoménologique. Résultats : Onze entretiens semi-dirigés avec des médecins généralistes libéraux de mai à décembre 2020 ont été réalisés La téléconsultation a provoqué une certaine frustration chez les médecins avec des difficultés à sa mise en place en urgence et une certaine obligation à la pratiquer. Ils se sont interrogés sur la sécurité des données des logiciels et ont souffert du manque de formation spécifique. Ils ont surtout été frustrés par l'absence d'examen clinique et des difficultés techniques. Les médecins ont peur des dérives et d'une « médecine de consommation ». La téléconsultation leur a offert une exposition professionnelle moindre à la COVID-19, a permis la continuité des soins chez les patients atteints de maladies chroniques mais n'est pas adaptée à toute la population. Certains médecins interviewés ont même ressenti une amélioration de la relation médecin-patient en téléconsultation. Conclusion : Les médecins interviewés souhaitaient poursuivre la téléconsultation. Des recommandations plus strictes et une meilleure règlementation sont nécessaires pour son développement pérenne.
Author: Mélissa Conte
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Introduction : La pandémie de Covid-19, ayant débuté en Europe et en France au début de l'année 2020, a favorisé l'essor considérable de la téléconsultation. Plusieurs études menées dans divers pays montrent que cette pratique se généralise, avec une place de choix au sein des nouvelles politiques de santé publique, mais soulève plusieurs problématiques. L'une des principales étant l'absence d'examen clinique. L'objectif de notre étude était de déterminer les motifs les plus propices à l'utilisation de la téléconsultation en médecine générale, du point de vue des médecins et des patients. Cette étude, en miroir médecins-patients, présentait une première partie qualitative qui permettait de dégager les différents motifs de téléconsultation, ainsi qu'une seconde partie quantitative, détaillée dans ce document. Matériel et méthodes : Un questionnaire était adressé par mail, par téléphone, ou par courrier, à l'ensemble des médecins généralistes thésés, installés ou remplaçants, exerçant dans la ville de Marseille ou dans le département du Vaucluse. Les patients étaient inclus soit par le biais d'affiches distribuées aux médecins et affichées en salle d'attente, soit directement sur proposition de leur médecin. Chaque participant notait les 15 motifs de téléconsultation mis en évidence dans la partie qualitative de l'étude selon une échelle de pertinence (allant de 1: motif pas du tout adapté, à 10: motif totalement adapté). Résultats : 131 personnes ont répondu au questionnaire (65 médecins et 66 patients). Les motifs jugés les plus adaptés pour la téléconsultation étaient : prescription et interprétation des examens complémentaires, dossier administratif, contraception et dépistage des IST. Conclusion : Dans cette étude, les motifs semblant les plus propices à la téléconsultation en médecine générale sont ceux ne nécessitant pas obligatoirement un examen clinique, d'autant plus si le médecin généraliste a déjà réalisé antérieurement une consultation en présentiel. Médecins et patients semblent s'accorder sur ces notions.
Author: Teddy Clement
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Introduction : la télémédecine s’est imposée avec la pandémie de Covid-19. L’enjeu pour les médecins généralistes est de passer d’une pratique subie à une pratique choisie. L’objectif principal de ce travail est d’identifier les déterminants de l’utilisation de la télémédecine en médecine générale dans les Hauts-de-France, au décours de la crise sanitaire. L’objectif secondaire est de trouver des solutions pour faciliter son intégration dans la pratique des médecins. Méthode : une étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes des Hauts-de-France a été réalisée. Les résultats ont été analysés selon la méthode de la théorie ancrée. Résultats : dix-huit médecins généralistes ont été interrogés. Pour certains, l’intégration de la télémédecine n’a pas été un problème. Elle est même devenue un outil complémentaire. L’absence d’examen physique direct et la modification du colloque singulier ont été des freins. Des perspectives futures ont été évoquées. Discussion : face aux enjeux actuels de santé publique, la télémédecine est un outil précieux que le médecin généraliste doit maîtriser pour l’intégrer à sa pratique. Cela ne peut se faire qu’à condition de définir le cadre de son usage pour garantir la pratique d’une médecine de qualité et préserver une bonne relation médecin-malade. La téléconsultation ne doit pas se substituer aux consultations présentielles. Conclusion : la télémédecine peut s’intégrer, à certaines conditions, à la pratique du médecin généraliste. La formation délivrée au médecin et l’information auprès des patients sont essentielles pour assurer le bon usage de cette pratique en adéquation avec la déontologie médicale.
Author: Laura Assuied
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A l'ère du COVID 19, la téléconsultation a connu un essor spectaculaire passant du caractère expérimental à une généralisation des pratiques. Pourtant nous manquions de données concernant les circonstances pertinentes d'utilisation en médecine générale. Par ailleurs, la littérature se focalisait sur l'expérience des médecins et peu sur celles des patients. L'objectif de l'étude était d'explorer les situations bio-psycho-sociales adaptées à l'utilisation de la téléconsultation en médecine générale, selon les patients. Puis de confronter ces données avec un travail réalisé en miroir, auprès des médecins généralistes. Méthode : une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés a été réalisé auprès de patients vivant en Île-de-France, qu'ils aient ou non eu recours à la téléconsultation. Les données ont été analysées selon une méthode inductive générale. Résultats : cette étude a permis d'identifier les prérequis et les situations adaptées à l'utilisation de la téléconsultation. Les patients appelaient à téléconsulter un médecin connu avec lequel ils entretiennent une relation de confiance, pour des situations ne nécessitant pas d'examen physique, dans un environnement approprié. La téléconsultation devait être utilisée de façon ponctuelle, en solution d'appoint, comme une alternative à la consultation présentielle, pilier de la prise en soin. Les patients considéraient leur expérience en santé et leur niveau de littératie en santé comme des déterminants forts du recours à une téléconsultation. Conclusion : la téléconsultation est adaptée lorsqu'elle est le résultat d'une décision partagée entre le patient et son médecin généraliste.
Author: Alexandre Carrier
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Pages : 132
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Introduction : La télémédecine se développe de plus en plus ces dernières années, favorisée par l'essor du numérique, l'arrivée de générations de médecins et de patients plus connectés. L'arrivée de la COVID-19 a propulsé l'usage des téléconsultations passant de 30000 téléconsultations réalisées en 2018 à 19 millions en 2020. L'objectif de notre étude était de décrire les pratiques de télémédecine, et déterminer les points de non-respect des bonnes pratiques et les facteurs influençant celui-ci Matériel et méthodes : Etude quantitative transversale, interrogeant les médecins généralistes de la région Grand Est entre le 27/04/21 et le 06/06/21. Résultats : 233 réponses. 61,4% des médecins interrogés avaient moins de 50 ans, 77,7% exerçaient en groupe, 36,9% exerçaient en ville, 60% à moins de 15 minutes d'une structure hospitalière, 94% réalisaient moins de 15 téléconsultations par semaine. 12,5% pratiquaient la téléconsultation avant COVID puis 88,7% au début de la crise sanitaire.70% des médecins utilisaient un logiciel agréé de téléconsultation. 18% des médecins utilisaient uniquement la téléphone pour leurs téléconsultations. 13,6% des médecins avaient lu les recommandations HAS sur les bonnes pratiques de la téléconsultation.82,3% des médecins ne souhaitaient pas de formation sur la téléconsultation. Les critères du lieu d'exercice, du temps séparant la structure hospitalière la plus proche, du choix du médecin ou du patient à l'initiative de la téléconsultation, l'explication du remboursement au patient, la pratique actuelle de la téléconsultation, la connaissance de la cotation et du tarif de la téléconsultation, l'information sur la responsabilité encourue sont revenus significatifs ainsi que le nombre de téléconsultations/semaine. Conclusion : A un an de l'apparition de la COVID-19 et de l'essor de la téléconsultation, notre étude retrouve un faible taux des médecins respectant les bonnes pratiques de la téléconsultation. 18% des médecins utilisaient correctement l'outil de téléconsultation et 25,4% avaient de bonnes connaissances de la téléconsultation. 77,9% des participants avaient déjà pratiqué la téléconsultation. Un effet rural a été mis en évidence sur nos analyses bivariées, 26,7 % des urbains utilisaient correctement l'outil de téléconsultation contre 11,8% pour les autres, cet effet se retrouvait pour le critère de connaissance de la téléconsultation avec 35,3% de « bons connaisseurs » chez les urbains contre 18,8% pour les autres. La part des médecins respectant les bons usages tendait à augmenter légèrement pendant que les médecins non respectueux arrêtaient progressivement la pratique de la téléconsultation au cours du temps.
Author: Laurine Planque
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Contexte : la télémédecine, dont le déploiement est accéléré par l'entrée dans le droit commun de la téléconsultation, a pour ambition de pallier aux inégalités géographiques d'accès aux soins, notamment en zone rurale. L'objectif est d'explorer les représentations des patients au sujet de la téléconsultation, dans un territoire cible, le Ternois. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de patients rencontrés au hasard de salle d'attente de cabinets de médecins généralistes, dans un rayon de 22 kilomètres autour de Saint-Pol-sur-Ternoise. Résultats : 12 patients sont interrogés, tous naïfs de téléconsultation en soins primaires. Ils imaginent une consultation à distance rapide voire immédiate en communication vidéo avec un médecin connu au préalable, de préférence avec le médecin généraliste référent. La téléconsultation s'adresse principalement aux patients à mobilité réduite, aux habitants des zones rurales à faible densité médicale, aux résidents de maison de retraite. La téléconsultation réduit les déplacements et leurs désagréments, améliore l'accès aux soins, pallie à la raréfaction des médecins, limite le recours injustifié aux services d'urgence. Les craintes sont d'ordre technique (réseau de mauvaise qualité, inégalités en termes d'équipement et de niveau de maîtrise informatiques), d'ordre médical (examen clinique incomplet, erreurs diagnostiques) et d'ordre humain (impact négatif de la distance sur la relation médecin-malade). L'expérimentation de la téléconsultation ou une formation dédiée semble nécessaire, presque indispensable pour améliorer la confiance des patients en ce dispositif. Conclusion : les réticences des patients ont peu évolué en quelques années malgré les campagnes d'information florissantes et les projets émergents.
Author: William David
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Pages : 210
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Author: Michaël Alimi
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La téléconsultation a connu un essor massif, notamment lié à la crise du COVID 19. Il s'agit d'une pratique présente depuis plusieurs années qui peinait à se développer. Certaines limites avaient déjà été identifié avant sa généralisation. Pour comprendre et étudier les facteurs influençant l'utilisation de ce nouveau mode de pratique nous avons décidé de réaliser une étude quantitative, en s'appuyant sur les précédentes études et données qualitatives interrogeant les représentations des médecins vis-à-vis de l'outil existant. Objectif : L'objectif principal de notre étude est d'identifier chez les médecins généralistes les facteurs intrinsèques corrélés à l'utilisation de la téléconsultation. L'objectif secondaire est de déterminer l'existence de facteurs extrinsèques à la population étudiée favorisant ou non l'usage de la téléconsultation. Méthode : Étude quantitative transversale, multicentrique et nationale prenant la forme d'auto questionnaire. Les médecins ont été recrutés de manière nationale sur une base de données principale :la SFMG (après validation du questionnaire par les différents représentants). Résultats : la crise du COVID a été pour la plupart des médecins le facteur déclenche à leur mise à la téléconsultation. Les limites ressenties à l'usage de cet outil restent principalement la dégradation de la relation entre le médecin et le malade ; ainsi que l'absence d'examen clinique qui freinent cette pratique. Également, le faible recours dans les zones peu denses et l'usage préférentiel des populations jeunes actives semblent reproduire des inégalités sociales et d'accès aux soins. Enfin la TC semblent être un moyen pour les médecins de valoriser certains actes qu'il ne facturait pas avant et un moyen pour eux de gagner du temps sur leur pratique. Conclusion : la téléconsultation reste un outil dont l'usage permet de faciliter aux spins pour tous. L'accessibilité à tous de cet outil reste l'enjeu majeur. L'encadrement de cette pratique par les autorités de santé et la formation des professionnelles de santé semble indispensable au cours des prochaines pour faciliter son recours et limiter les risques de mésusages.
Author: Tugba Ture
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La téléconsultation est en plein essor depuis la possibilité de remboursement par l'assurancemaladie et récemment depuis le contexte actuel d'épidémie à Covid 19 qui a permisl'accélération de son usage. Cette étude avait pour objectif de décrire l'utilisation de latéléconsultation par les médecins généralistes des régions d'Ille et Vilaine et du Rhône.Une étude quantitative a été mené par l'envoi d'un questionnaire à 415 médecins généralistesde mars à mai 2021.Le taux de réponse était faible avec 14,9%. La moitié des participants était des médecinsjeunes avec un taux de 71% de femmes. L'exercice en groupe et en zone urbaine était le plusreprésenté. La grande majorité des répondeurs avait réalisé des téléconsultations par desplateformes ou logiciels de téléconsultation (45%) puis par des appels téléphoniques sansvidéotransmission (32%). Le nombre moyen de téléconsultation réalisé en une semaine étaitde 10. La majorité des médecins (79%) déclarait qu'ils n'utilisaient pas de plages dédiées pourles téléconsultations et que les prises de rendez-vous se faisaient en ligne par le patient(40%). Pour 45,6% des médecins, la durée prévue pour une téléconsultation était de 15minutes. La plupart des médecins déclarait utiliser la téléconsultation pour tous les patientssans distinction d'âge et souvent pour des patients connus. Au cours de la téléconsultation, lepatient était souvent à domicile (62%), et non accompagné par un professionnel de santé(88%). Les motifs de téléconsultation étaient variés. Pour beaucoup de médecins, latéléconsultation a été un outil utile pendant la crise sanitaire pour le suivi des patients Covidet pour limiter la propagation du virus avec l'avantage de pouvoir facturer des actes gratuitsauparavant. En revanche, la principale limite évoquée par ces médecins était l'absenced'examen physique. Les autres difficultés rencontrées étaient les problèmes techniques et desproblèmes d'organisation.Les médecins généralistes se sont appropriés la téléconsultation durant la crise sanitaire maisil reste des améliorations à apporter et une nécessité de formation des médecins pour unemeilleure pratique de la téléconsultation.
