Intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe chez l'enfant dans la prise en charge des syndromes grippaux ou de la fièvre isolée en période de circulation des virus de la grippe PDF Download
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Author: Robert Touitou (médecin).)
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Languages : fr
Pages : 170
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Book Description
La capacité du clinicien pour affirmer la maladie grippale au terme de l'examen clinique est limitée en raison du polymorphisme clinique, de la co-circulation d'autres agents infectieux susceptibles d'engendrer les mêmes symptômes, et de l'impossibilité d'estimer avec précision la prévalence de la grippe dans une population donnée. L'objectif est de déterminer si l'utilisation des TDR de la grippe a un impact sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients, notamment en terme de prescription d'antiviraux, d'antibiotiques, et d'examens complémentaires. Cette thèse est basée d'une part sur une analyse de la littérature concernant l'intérêt des TDR de la grippe et d'autre part, sur une étude rétrospective d'une cohorte de 124 patients ayant bénéficié d'un TDR pour fièvre et/ou syndrome grippal. La positivité des TDR s'accompagne : d'une une réduction significative de la prescription d'antibiotiques, d'examens complémentaires, du délai de prise en charge aux urgences hospitalières ; ainsi que d'une augmentation significative de la prescription d'antiviraux spécifiques et d'une amélioration du cohortage des patients hospitalisés. La négativité des TDR entraîne un taux élevé de prescriptions d'examens complémentaires et d'antibiotiques justifié par la crainte d'infections bactériennes potentiellement sévères. Les TDR de la grippe ont un impact positif chez l'enfant, aux urgences ainsi qu'en médecine de ville puisqu'ils influencent les décisions médicales. Ils sont susceptibles d'être pour le clinicien, un outil complémentaire améliorant la performance du diagnostic probabiliste de la grippe, modifiant ainsi la stratégie diagnostique et thérapeutique
Author: Robert Touitou (médecin).)
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Pages : 170
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La capacité du clinicien pour affirmer la maladie grippale au terme de l'examen clinique est limitée en raison du polymorphisme clinique, de la co-circulation d'autres agents infectieux susceptibles d'engendrer les mêmes symptômes, et de l'impossibilité d'estimer avec précision la prévalence de la grippe dans une population donnée. L'objectif est de déterminer si l'utilisation des TDR de la grippe a un impact sur la prise en charge diagnostique et thérapeutique des patients, notamment en terme de prescription d'antiviraux, d'antibiotiques, et d'examens complémentaires. Cette thèse est basée d'une part sur une analyse de la littérature concernant l'intérêt des TDR de la grippe et d'autre part, sur une étude rétrospective d'une cohorte de 124 patients ayant bénéficié d'un TDR pour fièvre et/ou syndrome grippal. La positivité des TDR s'accompagne : d'une une réduction significative de la prescription d'antibiotiques, d'examens complémentaires, du délai de prise en charge aux urgences hospitalières ; ainsi que d'une augmentation significative de la prescription d'antiviraux spécifiques et d'une amélioration du cohortage des patients hospitalisés. La négativité des TDR entraîne un taux élevé de prescriptions d'examens complémentaires et d'antibiotiques justifié par la crainte d'infections bactériennes potentiellement sévères. Les TDR de la grippe ont un impact positif chez l'enfant, aux urgences ainsi qu'en médecine de ville puisqu'ils influencent les décisions médicales. Ils sont susceptibles d'être pour le clinicien, un outil complémentaire améliorant la performance du diagnostic probabiliste de la grippe, modifiant ainsi la stratégie diagnostique et thérapeutique
Author: Stéphanie Richard
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Languages : fr
Pages : 144
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Le diagnostic de grippe est quasiment impossible avant l'âge de 5 ans car les symptômes sont variés et non spécifiques. L'incertitude diagnostique et la crainte de négliger une bactériémie occulte chez les plus jeunes enfants peuvent donner lieu à une prescription d'antibiotiques inutile. Plusieurs études ont déjà souligné l'intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des syndromes grippaux au sein des urgences pédiatriques hospitalières et en pédiatrie de ville. Cette thèse cherche à évaluer les intérêts de l'utilisation des TDRG en médecine générale ambulatoire et notamment son impact sur la prescription d'antibiotiques. Elle s'appuie sur une étude prospective multicentrique observationnelle réalisée pendant l'épidémie grippale de 2007/2008 et supervisée par ACTIV. 203 médecins généralistes ont inclus les enfants vus en consultation et présentant un syndrome grippal. Chaque enfant a eu un TDRG. Les données démographiques et cliniques, le résultat du TDRG ainsi que les prescriptions ont été consignées dans un questionnaire. 3201 enfants ont eu un TDRG et le taux de positivité a été de 53,7%. Dans le groupe TDRG +, les prescriptions d'antibiotique ont été significativement moins fréquentes et les prescriptions d'antiviral ont été significativement plus fréquentes que dans le groupe TDRG -. Cette étude souligne la difficulté du diagnostic de grippe chez l'enfant. Elle confirme les résultats observés dans les études faites dans les services d' urgences pédiatriques et en pédiatrie ambulatoire, notamment en ce qui concerne la diminution des prescriptions d'antibiotiques dans le groupe TDRG +
Author: Vincent Targat
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Languages : fr
Pages : 144
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En période épidémique, la grippe de l’enfant est une cause majeure de recours aux soins. Chez le nourrisson et le jeune enfant, le manque de spécificité des symptômes grippaux rend le diagnostic clinique impossible. Notre étude porte sur la pertinence de l’utilisation du test de diagnostic rapide Clearview Exact Influenza A & B (Inverness). 315 patients ont été inclus de novembre à février 2010, dans le cadre des urgences pédiatriques du Centre Hospitalier de Lisieux. Durant l’étude, le virus grippal qui circulait était quasi exclusivement le nouveau variant A(H1N1)v-2009. En comparant le TDR et l’immunofluorescence indirecte, nous avons constaté une sensibilité de 61,7% et une spécificité de 98.5%. En cas de TDR négatif, une diminution significative de la prescription d’examens complémentaires et des hospitalisations a été constatée. La bonne valeur prédictive positive du test en période épidémique permet une prescription pertinente d’oseltamivir. En revanche sa faible valeur prédictive négative ne permet pas d’éliminer une grippe en cas de test négatif. Le test n’a donc de valeur qu’en cas de positivité. Enfin il faut rappeler qu’en terme de détection du virus de la grippe A(H1N1)v, l’examen de référence est la RT-PCR plus sensible que l’immunofluorescence. En analysant la littérature on constate une diminution du temps de passage aux urgences pédiatriques et une diminution de la prescription inappropriée d’antibiotiques lorsqu’un TDR est utilisé. Le test doit être utilisé en période de forte prévalence de la grippe, dans les 48 heures suivant l’apparition des symptômes. Il trouve son utilité chez l’enfant de moins de 5 ans.
Author: Marion André-Terrier
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Pages : 146
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La grippe, maladie fréquente en hiver et notamment chez les enfants, est souvent difficile à diagnostiquer en raison du caractère multiple et aspécifique de ses symptômes et en raison de la co-circulation fréquente d’autres agents infectieux susceptibles d’engendrer les mêmes symptômes. La peur de méconnaître une infection bactérienne sévère, en particulier chez le petit enfant, conduit souvent le praticien à réaliser de nombreux examens complémentaires et à prescrire un traitement antibiotique. Nous avons étudié la totalité des enfants (408 cas) ayant consulté dans le service des urgences pédiatriques de l’hôpital Louis Mourier durant les mois de février et mars 2005 et ayant bénéficié d’un test de diagnostic rapide de la grippe. Cette étude montre que la réalisation du test a permis de poser un diagnostic précis, plus rapidement, de réduire le nombre d’examens complémentaires, le nombre de traitements antibiotiques prescrits, le nombre d’hospitalisations. La mise à disposition d’un de ces tests en ville ou a l’hôpital pourrait avoir un impact positif sur la prise en charge médicale de la fièvre chez l’enfant, à la fois sur le plan diagnostique et thérapeutique.
Author: Mélanie Forster
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Languages : fr
Pages : 31
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En hiver, une grande partie des consultations aux urgences pédiatriques ont pour motif la survenue d'une fièvre, souvent sans point d'appel infectieux, chez des enfants souvent jeunes et sans antécédent médical. Les signes généraux associés peuvent être inquiétants et suggérer un diagnostic d'infection bactérienne sévère ou, en période épidémique, de grippe. Cette étude prospective avait pour but de démontrer l'intérêt de l'utilisation d'un test de diagnostic rapide (TDR) de la grippe en saison épidémique, afin de réduire le temps de passage aux urgences, la prescription d'examens complémentaires et d'antibiotiques et le taux d'hospitalisation, et ce, sans omettre d'infection bactérienne sévère. Pour cela, les patients de 0 à 18 ans ayant bénéficié d'un TDR, entre Décembre 2019 et Mars 2020, aux urgences de l'hôpital pédiatrique Robert Debré ont été inclus. Un suivi téléphonique, réalisé entre 7 et 10 jours après le passage des enfants avec un résultat positif au TDR, a permis d'obtenir les données d'évolution de la maladie. Au total, 145 patients ont été inclus dans cette étude. Les enfants dont le TDR était positif restaient significativement moins de temps aux urgences (131 [28-930] minutes vs 177 [0-665] minutes, p
Author: Jean-Baptiste Dexpert
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Languages : fr
Pages : 104
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Introduction: La pandémie grippale A (HINl) 2009 provoqua des décès et une saturation de l'offre de soin à la population. Les tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) peuvent être une aide pour le triage des patients en évitant la saturation des services d'urgences et de biologie. Objectifs: Comparer la sensibilité et la spécificité du test Clearview Exact Influenza A&B avec une rtRT-PCR (PCR en temps réel à transcriptase inverse, méthode de référence) pour la détection du virus grippal A (H 1 NI) 2009 aux urgences pédiatriques d'un hôpital universitaire de Paris. Méthode: 76 enfants avec un syndrome grippal et une pathologie sous-jacente ou une symptomatologie sévère ont été recrutés de façon prospective entre juillet et octobre 2009. Un TDRG et une rtRT-PCR furent réalisés simultanément et comparés. Résultats: Parmi les 39 enfants (âge médian 5 ans) ayant une rtRT-PCR positive, 23 TDRG retrouvèrent une grippe A. La sensibilité fut de 59% et la spécificité de 94,6%. Conclusion: La sensibilité est comparable à d'autres études prospectives. Ce TDRG peut être utile pour le diagnostic de grippe A (HINl) 2009 chez l'enfant, et peut contribuer à éviter une saturation de l'offre de soin en cas de pandémie.
Author: Séverine Agrati
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Languages : fr
Pages : 0
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Introduction : La grippe, malgré son origine virale, est source de prescriptions inappropriées d'antibiotiques. Plusieurs études, principalement chez l'enfant, ont montré l'intérêt des tests de diagnostic rapide de la grippe (TDRG) dans la prise en charge des syndromes grippaux, mais aucune ne s'y est intéressée chez l'adulte en médecine générale. L'objectif de cette étude était d'analyser l'impact des TDRG chez des patients adultes fébriles en médecine générale. Méthodes : Une étude prospective a été menée auprès d'un groupe randomisé de 30 médecins généralistes (MG) des Alpes-Maritimes au cours de la saison grippale 2012-2013. Dès le seuil épidémique franchi, chaque patient adulte fébrile présentant un syndrome grippal inclus, a bénéficié d'un TDRG. Les données démographiques, cliniques, les résultats du TDRG et la décision médicale ont été recueillis. Parallèlement, un groupe témoin de MG, sans TDRG, a été constitué. Les prescriptions d'antibiotiques et d'antiviraux ont ensuite été recueillies rétrospectivement dans les deux groupes sur la période de l'étude. Résultats : 264 patients ont bénéficié d'un TDRG. Dans le groupe TDRG positif, il y a eu moins de prescriptions d'examens complémentaires (p = 0.006) et d'antibiotiques (p = 0.033) mais plus de prescriptions d'antiviraux (p
Author: Myriam Choukri
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Languages : fr
Pages : 294
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Chaque année, la grippe saisonnière est responsable de 3 à 5 millions d’hospitalisation en unité de réanimation pour décompensation sévère et 250 000 à 500 000 décès dans le monde selon l’Organisation Mondiale de la Santé. En France, la grippe touche entre 2 et 8 millions de personnes et provoque entre 1500 et 2000 décès par an selon le Groupe d’Expertise et d’Information sur la Grippe, particulièrement chez les personnes de plus de 65 ans. De plus, ces épidémies annuelles sont responsables d’un coût important pour notre système de santé. Le coût financier de l’épidémie de grippe de l’hiver 2014-2015 est estimé à 180 millions (coût des traitements et des arrêts de travail) par l’Assurance Maladie. Aussi, nous nous sommes proposés d’évaluer la performance et l’utilité des tests de diagnostic rapide de la grippe. Nous avons également évalué le rapport coût/efficacité lié à l’utilisation de ces tests. Pour répondre à notre question de recherche, nous avons réalisé une revue méthodique de la littérature. Les tests de diagnostic rapide basés sur l’immunochromatographie donnent des résultats rapides, en moins de 20 minutes mais leurs performances restent faibles. Leur sensibilité se varie 65-70%. Quel que soit le test utilisé, la spécificité est toujours forte environ 90%, atteignant parfois 99%. L’évaluation économique des tests de diagnostic rapide a reposé principalement sur des études étrangères. En France, cette évaluation a montré que les TDR diminuaient l’utilisation d’antibiotiques, d’examens complémentaires et le recours aux hospitalisations. Aux Etats-Unis, l’étude de l’efficience de ces tests a consisté en une comparaison de quatre stratégies envers un patient présentant un syndrome grippal : traiter tous les patients/ traiter en fonction du jugement clinique/ traiter après réalisation d’un TDR et ne traiter personne. Traiter systématiquement tous les patients avait un coût de 52370 euros/QALYs ; traiter en fonction du TDR a entrainé un coût supplémentaire de 4623 euros par QALYs et l’option jugement clinique un surcoût de presque 30000euros/QALYs. L’absence de traitement était une situation dominée. Cependant, lorsque la prévalence de la grippe se situe entre 3% et 7 %, l’utilisation du TDR est la meilleure stratégie. D’un point de vue économique, les tests de diagnostic rapide de la grippe n’ont pas fait la preuve de leur intérêt économique ; il serait préférable de traiter par antiviraux tous les patients en période épidémique afin de réduire la durée des symptômes et de permettre un retour plus précoce au travail et diminuer les coûts liés à l’absentéisme. D’un point de vue médical, ces tests ont prouvé dans certaines situations qu'ils pouvaient apporter une orientation diagnostique et améliorer la prise en charge des patients.
Author: Leila Bouras-Salmi
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Languages : fr
Pages : 110
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Book Description
Nous avons réalisé une étude prospective observationnelle monocentrique durant l’épidémie de grippe 2008-2009, s’étendant du 27 Décembre 2008 au 23 Mars 2009, dont l’objectif primaire était d’évaluer la prise en charge thérapeutique des enfants de plus de un an se présentant aux urgences pédiatriques pour fièvre après la réalisation d’un test diagnostic rapide de la grippe. Les objectifs secondaires sont de mettre en rapport le résultat du TDR grippe avec l’âge de l’enfant d’une part et la durée des symptômes d’autre part. Notre population compte 182 enfants dont l’âge moyen est de 4,2+/-3,2ans, 82 enfants ont un TDR positif contre 99 TDR négatif, un enfant a un résultat non connu. Un enfant a été vacciné en 2008. 2 enfants TDR+ ont reçu un traitement antiviral. 18% des enfants présentaient une infection. 18,1% des enfants TDR+ présentaient une infection contre 21,3% des TDR- (p=0,542). 22% des enfants ont reçu un traitement antibiotique. 18,1% des enfants TDR+ ont reçu une antibiothérapie contre 27,6% des TDR-(p=0,137). La présence d’une infection et la prescription antibiotique ne diffèrent pas en fonction de l’âge (2ans, 2-5ans et 5ans) (p=0,330 et p=0,984 respectivement). 87,5% des enfants infectés ont reçu une antibiothérapie contre 6,1% des non infectés (p=0,000). Dans la population des enfants infectés, 25% des enfants TDR+ n’ont pas reçu d’antibiotique contre 0% des TDR- (p=0,033). Dans la population des enfants non infectés, 4,1% des enfants TDR+ ont reçu un antibiotique contre 8,9% des TDR- (p=0,261). Il n’y a pas de rapport entre TDR+ et âge des enfants (p=0,234) et entre TDR+ et la durée des symptômes (p=0,052).
Author:
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ISBN: 9789240698345
Category : MEDICAL
Languages : en
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