Intérêt de l'échographie en cabinet de médecine générale PDF Download
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Author: Adnan Plakalo
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Languages : fr
Pages : 48
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Book Description
Introduction : L'imagerie par échographie à but diagnostique est aujourd'hui largement employée. Objectif : Comparer les pratiques françaises et suisses en ce qui concerne la pratique de l'échographie en médecine générale. Les médecins généralistes des deux pays ont-ils les mêmes intérêts pour cet examen et les indications motivant la demande de celui-ci sont-elles semblables ? Matériel et méthode : Une étude quantitative descriptive et analytique a été menée de Juillet à Octobre 2015 auprès de médecins généralistes installés dans le département du Doubs (France) et le canton de Vaud (Suisse). Un questionnaire a été établi et envoyé aux différents médecins via leur adresse mail. Les réponses ont été recueillies et analysées via Excel. Résultats : Sur 271 envois, nous avons obtenu 47 retours, 25 en France et 22 en Suisse. L'intérêt pour la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale est significativement plus important en France qu'en Suisse selon nos échantillons. Les indications jugées utiles pour la réalisation de cet examen sont comparables pour les deux pays, sauf pour le diagnostic d'une grossesse intra ou extra utérine, où les médecins français ont significativement plus répondu.bConclusion : Ce travail permet de montrer que l'intérêt pour la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale semble augmenter en France. Les médecins suisses semblent moins intéressés mais ces résultats ne peuvent être extrapolés à la population suisse en raison de la particularité de son territoire. L'idéal serait de pouvir interroger les médecins des autres régions suisses (alémanique et italienne) pour pouvoir se faire une idée plus précise. La pratique de l'échographie en médecine générale serait certainement plus importante si une formation spécifique était obligatoire pendant l'internat, et si l'acte d'échoscopie donnait lieu à un remboursement, pour certaines indications bien précises
Author: Adnan Plakalo
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Pages : 48
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Introduction : L'imagerie par échographie à but diagnostique est aujourd'hui largement employée. Objectif : Comparer les pratiques françaises et suisses en ce qui concerne la pratique de l'échographie en médecine générale. Les médecins généralistes des deux pays ont-ils les mêmes intérêts pour cet examen et les indications motivant la demande de celui-ci sont-elles semblables ? Matériel et méthode : Une étude quantitative descriptive et analytique a été menée de Juillet à Octobre 2015 auprès de médecins généralistes installés dans le département du Doubs (France) et le canton de Vaud (Suisse). Un questionnaire a été établi et envoyé aux différents médecins via leur adresse mail. Les réponses ont été recueillies et analysées via Excel. Résultats : Sur 271 envois, nous avons obtenu 47 retours, 25 en France et 22 en Suisse. L'intérêt pour la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale est significativement plus important en France qu'en Suisse selon nos échantillons. Les indications jugées utiles pour la réalisation de cet examen sont comparables pour les deux pays, sauf pour le diagnostic d'une grossesse intra ou extra utérine, où les médecins français ont significativement plus répondu.bConclusion : Ce travail permet de montrer que l'intérêt pour la pratique de l'échographie en cabinet de médecine générale semble augmenter en France. Les médecins suisses semblent moins intéressés mais ces résultats ne peuvent être extrapolés à la population suisse en raison de la particularité de son territoire. L'idéal serait de pouvir interroger les médecins des autres régions suisses (alémanique et italienne) pour pouvoir se faire une idée plus précise. La pratique de l'échographie en médecine générale serait certainement plus importante si une formation spécifique était obligatoire pendant l'internat, et si l'acte d'échoscopie donnait lieu à un remboursement, pour certaines indications bien précises
Author: Nathalie Anglesio-Huicq
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Languages : fr
Pages : 280
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Book Description
L’échographie est un acte radiologique qui n’a pas de spécialité définie, elle peut donc être pratiquée par le médecin généraliste. Elle apporte une aide diagnostique immédiate, diminuant la latence diagnostique, permettant d’affiner la démarche diagnostique et d’éliminer certains diagnostics différentiels. Aux mains du généraliste, elle se veut être un prolongement de l’examen clinique, certains voient même en elle « le stéthoscope du troisième millénaire ».Le suivi du patient ainsi que la réalisation de son examen clinique sont-ils des arguments permettant d’améliorer la qualité de l’acte échographique ? Nous nous sommes intéressés à la pratique des ces médecins généralistes atypiques. Comme illustration, nous avons choisi trois cabinets de médecine générale creusois équipés d’un échographe. Un recueil prospectif sur l’année 2009 nous a permis d’étudier 786 échographies et de dégager le contexte clinique de réalisation de chaque acte. Nous nous sommes également intéressés à cette pratique en situation d’urgence, de dépistage et de suivi. La réalisation d’échographies au cabinet impose un lourd investissement financier : pour rentabiliser le matériel il faut réaliser un nombre minimum d’actes et dans ce système de paiement à l’acte l’auto-prescription pose problème.La formation à l’échographie est longue et exigeante mais cette question reste primordiale. Le DIU est indispensable pour faire preuve de sa compétence et de sa responsabilité professionnelle.
Author: Flavio Hoarau
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Languages : fr
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Introduction : L'objectif principal est de déterminer si la réalisation d'une échographie par le médecin généraliste modifie l'orientation des patients. Méthode : Étude quantitative, rétrospective, et monocentrique. Rencontre des médecins ayant participé à la formation d'échographie appliquée à la médecine générale à La Réunion, proposée par le Collège des généralistes enseignants de l'océan indien (CGEOI), en février 2018. Les 10 dernières échographies de chaque médecin sont analysées avec un questionnaire. Ils doivent répondre à la question suivante : « si vous n'aviez pas eu accès à l'échographie au cabinet, auriez-vous modifié l'orientation du patient ? ». Le critère principal « orientation du patient » est un composite des critères secondaires suivants (auxquels le médecin doit répondre par « oui » ou « non ») : « orientation vers les urgences », « ... vers un cabinet d'imagerie », « ... vers un laboratoire », « ... vers un spécialiste », « si suspicion de thrombose veineuse profonde (TVP), traitement par anticoagulation probabiliste ». Résultats : Parmi les 38 praticiens ayant participé à la formation, 15 sont inclus. 150 échographies sont analysées. Dans 67 % des cas, la réalisation de l'échographie a modifié l'orientation des patients en évitant 56 % d'orientation en cabinet d'imagerie, 7 % en laboratoire, 6 % aux spécialistes, 3 % aux urgences. Conclusion : Cette étude est un argument de plus en faveur de l'utilité de l'échographie en médecine générale de par sa capacité à modifier l'orientation des patients, particulièrement en évitant des orientations en cabinet d'imagerie.
Author: Robin Lhotellier
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Introduction : les médecins généralistes s'intéressent de plus en plus à la pratique de l'échographie dans leur pratique quotidienne. La douleur abdominale reste un motif de consultation fréquent et justifie souvent une prescription d'imagerie complémentaire. Il parait donc intéressant d'évaluer l'apport de l'échographie dans l'exploration des douleurs abdominales lors d'une consultation de médecine générale. Objectif : l'objectif était de déterminer la proportion d'échographies ayant apporté une modification dans la prise du patient au décours de la consultation. Matériel et méthode : l'étude réalisée était une étude observationnelle, rétrospective, multicentrique chez une population de médecins généralistes pratiquant l'échographie au cabinet. Après chaque échographie, le médecin remplissait un tableur avec différentes données (hypothèses diagnostiques, paraclinique prescrite, apport de l'échographie). Les échographies réalisées sans contexte de douleurs abdominales ont été exclues de l'étude. Résultats : 68 échographies, réalisées par 9 médecins généralistes, ont été incluses dans cette étude. Ces médecins ont estimé que la prise en charge du patient était modifiée dans 51.5 % des cas. Une confirmation du diagnostic était possible dans 48.5% des cas et une prise en charge spécialisée optimisée dans 29.4% des cas. Conclusion : notre étude montre que la prise en charge de patients consultant pour douleur abdominale est modifiée dans plus d'un cas sur deux. Cela permet donc une prise en charge optimale avec un gain de temps et une prescription de traitement/paraclinique orientée. Il serait intéressant de pouvoir réaliser des études de grande envergure chez des médecins ayant reçu une formation homogène afin de confirmer cette hypothèse.
Author: Marion Pla
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Contexte : L'échographie est présente dans presque tous les domaines de la médecine, mais son utilisation en reste à ses débuts en médecine générale. Objectifs : L'objectif principal de cette étude était d'évaluer le bénéfice attendu pour le patient et le médecin de la pratique de l'échographie en médecine générale du point de vue du médecin. Les objectifs secondaires étaient de décrire la place de l'échographie, ses indications potentielles et citer les exigences de formation associées. Méthode: Une étude qualitative a été réalisée. Des médecins généralistes pratiquant ou non l'échographie ont été interrogés au cours d'entretiens individuels semi dirigés. Après retranscription, les entretiens ont été codés. L'analyse a été effectuée par triangulation des données, selon la méthode de la théorie ancrée, sur le logiciel N'Vivo. Résultats : Quinze entretiens ont été réalisés entre mars et juin 2016. Il n'existait pas de formation spécifique adaptée pour les médecins généralistes. L'échographie était perçue comme un outil supplémentaire, et permettait plus d'autonomie. Le médecin généraliste devait connaitre ses limites, et réorienter vers un radiologue au besoin. L'échographie servait de débrouillage et était une aide diagnostique dans de nombreuses situations clinico-échographiques. Ainsi, elle permettait une meilleure prise en charge globale du patient. Conclusion : L'imagerie apporte une réponse immédiate à une question clinique et aide le médecin dans la prise en charge et l'orientation du patient. Le généraliste échographiste exerce préférentiellement dans des zones isolées géographiquement. Il doit être bien formé et équipé d'un matériel adapté à la pratique de l'échoscopie.
Author: Chloé Hudson
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Languages : fr
Pages : 192
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L'échographie est un outil d'imagerie médicale utilisée par certains médecins, en complément de l'examen clinique, afin d'améliorer le diagnostic et la prise en charge du patient. Il n'existe quasiment pas de formation échographique spécifique adaptée à la pratique de cette technique en médecine générale. Nous avons cherché à évaluer les besoins des généralistes en échographie afin d'envisager une formation ciblée sur les échographies les plus utiles en soins primaires. Une étude descriptive dont l'objectif était de décrire les examens échographiques prescrits en médecine générale a été réalisée. Le recueil de données prospectif, réalisé auprès de 32 médecins généralistes des régions PACA et Corse sur 3 semaines, concernait leurs prescriptions échographiques et les pathologies recherchées. Une étude qualitative, dont l'objectif était d'identifier auprès de généralistes, les échographies utiles de savoir pratiquer eux mêmes, a été réalisée suivant la méthode du groupe nominal. Sur 8122 consultations, le taux de prescription d'échographies était de 5,1%, IC 95% (4,6% - 5,6%).Les examens les plus prescrits étaient les échographies de l'appareil locomoteur (23%), les échographies abdominales (14%) et réno-vésicales (12%). sur les 76 pathologies recherchées par ces examens, les plus fréquentes étaient : les tendinopathies de l'épaule, les thromboses veineuses profondes et les lithiases biliaires. Pour 63% des médecins interrogés l'échographie avait sa place en cabinet de médecine générale et 44% d'entre eux étaient intéressés par une formation adaptée à la médecine générale. Les généralistes des 2 groupes nominaux ont identifié et hiérarchisé 18 pathologies correspondant aux échographies jugées utiles de pratiquer eux -mêmes. L'échographie est un outil qui intéresse les généralistes et pour lequel une formation spécifique pourrait être envisagée. Nos résultats proposent des pistes de réflexions quand aux examen les plus utiles en médecine générale
Author: Valentin Droz Bartholet
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Book Description
L'offre de soins non programmés en France fait face à un déséquilibre entre une demande toujours plus forte et une offre limitée. Dans ce contexte, il nous faut réorganiser nos filières de soins et nos soins primaires. L'objectif de cette étude était d'étudier dans quelles proportions intervenaient les facteurs identifiés comme favorisant l'utilisation de l'échographie dans les cabinets de médecine générale de Haute-Savoie (HS). Une étude observationnelle descriptive transversale était réalisée pour comparer la population des Médecins généralistes (MG) utilisant l'outil échographique à la population de ceux ne l'utilisant pas. Un questionnaire a été distribué par courriels à l'ensemble des MG installés en HS (n=683) et 87 réponses ont été analysées. Les MG non répondants étaient recontactés par téléphone afin de connaître leur position quant à l'utilisation de l'outil échographique. Au total, 38 MG ont été référencés comme échographistes en HS. Parmi eux, 65 % (n=25) ont participé à cette étude. D'après ce travail, ces MG sont plus souvent des hommes exerçant dans un cabinet éloigné des centres hospitaliers, appartenant à une SISA, fonctionnant en filières avec des consultations sans rendez-vous et possédant un plateau technique. Les associés de ce cabinet travaillent plus souvent en partage d'honoraires, emploient des salariés, et sont des Médecins correspondant du SAMU impliqués dans la formation universitaire et dans des activités médicales hors cabinet. Dans le contexte existant de réflexion autour de la réorganisation des soins primaires, le développement de structures novatrices conçues sur ces caractéristiques pourrait être une des solutions aux problèmes actuels.
Author: Isabelle Perez
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Book Description
Introduction : l'examen clinique dont nous devons la paternité à Hippocrate n'a cessé d'évoluer au cours des siècles. Il s'est considérablement enrichi à partir du XVIIIe siècle grâce à l'approche anatomo-pathologique qui établit un lien entre un symptôme allégué par le patient, l'examen clinique, et la lésion dans un organe. La découverte du stéthoscope au XIXe siècle par le Français Laennec a été une étape essentielle et a permis d'enrichir la sémiologie pneumologique et cardiologique. Depuis, de nombreux outils ont complété la trousse du médecin. Nous nous sommes intéressés à l'échographie qui équipe de plus en plus les cabinets de médecine générale. Intégrée au sein de l'examen clinique, elle constitue un outil diagnostique qui permet de visualiser directement les signes directs ou indirects d'une maladie. On parle alors d'échoscopie. Nous avons évalué comment la pratique de l'échoscopie modifie l'examen clinique conventionnel du patient et ses conséquences sur l'incertitude diagnostique. Matériel et méthodes : nous avons conduit d'avril à mai 2019 une étude qualitative par entretiens individuels semi-dirigés auprès de 15 médecins généralistes pratiquant l'échographie. Nous avons préalablement établi une liste de situations cliniques dénommées situations clinico-échographiques où l'échoscopie pouvait présenter un intérêt diagnostique. Les entretiens ont permis de comparer pour ces situations l'examen clinique tel qu'il était réalisé avant l'utilisation de l'appareil d'échographie, et tel que les médecins le pratiquent aujourd'hui à l'aide de l'échographe. Résultats : Les examens cliniques conventionnels sont parfois hétérogènes entre les médecins. Ces derniers rapportent de très nombreuses situations clinico-échographiques. L'échoscopie lorsqu'elle est réalisée est un temps ultime de l'examen clinique. Celui-ci est alors modifié et l'incertitude diagnostique diminuée. Pour l'examen de la thyroïde, une majorité ne fait pas confiance à leur examen et utilise directement l'outil échographique. Pour l'examen pulmonaire, la plupart ajoutent un temps clinique après l'auscultation afin d'objectiver une hypothèse clinique de type épanchement pleural ou pneumopathie, cette dernière indication étant particulièrement intéressante chez l'enfant. En ce qui concerne les douleurs abdominales, les cliniciens cherchent à corroborer les examens clinique et échoscopique. Par exemple, pour les suspicions d'atteinte vésiculaire ou d'appendicite, l'examen clinique reste inchangé la plupart du temps. L'échoscopie cherche à visualiser les signes directs et indirects d'une lésion. L'examen clinique peut être raccourci voire supprimé dans le cadre d'une suspicion de TVP, d'ascite, de globe urinaire, de lésion musculaire ou de kyste poplité. Discussion : l'échoscopie répond à une question binaire au cours de l'examen et du raisonnement cliniques. Elle permet d'éliminer ou d'affirmer une hypothèse diagnostique en visualisant directement l'organe ou la lésion. Lorsque les signes cliniques sont peu sensibles ou peu spécifiques, l'échoscopie peut se substituer partiellement, voire totalement pour certaines indications précises, à l'examen clinique. Dans les situations où le clinicien a pu progresser dans la démarche diagnostique grâce à une sémiologie spécifique ou sensible, l'échoscopie est une ultime étape de l'examen clinique. Elle permet alors d'établir un degré d'urgence de prise en charge et éventuellement de lever l'incertitude diagnostique en visualisant la lésion.
Author: Alexis Gilardeau
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Languages : fr
Pages : 118
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Book Description
L'échographie est un examen idéal de premier recours, il est rapide, non invasif et de plus en plus performant. Afin de proposer la formation la plus adaptée possible à la médecine générale, il convient d'observer la pratique des différents généralistes utilisant déjà l'échographe. L'objectif principal de cette étude était de décrire quelles étaient les principales indications de l'échographie et/ou de l'échoscopie en médecine générale et d'essayer de savoir en quoi cet examen pouvait modifier la prise en charge des patients. C'était une enquête observationnelle épidémiologique, descriptive, transversale, multicentrique. Cinq médecins généralistes échographistes remplissaient un questionnaire après la réalisation de chaque examen. 2 ont finalement été inclus. 184 questionnaires ont été recueillis sur 3 mois, 150 ont été analysés. Les types d'examens les plus fréquemment réalisés ont été abdominal (42,6 %), vasculaire (16 %) et gynécologique (16%) et les principales indications étaient en accord avec la liste proposée dans « Sonosthéto ». 67,8% des examens ont permis une modification de la prise en charge. Le type de modification le plus fréquemment retrouvé est l'instauration ou la modification d'un traitement. L'échographie semble avoir toute sa place en médecine générale. Il est donc nécessaire de développer cette compétence, et d'aider les médecins généralistes à l'acquérir en leur proposant une formation adaptée à leur pratique.
Author: Bachra Mouelhi
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
Introduction : l'échographie en médecine générale est un sujet récent et les études adaptées à sa pratique dans ce domaine sont rares. Pourtant, la formation des généralistes à cet outil semble représenter un enjeu majeur. Une liste d'articles ciblés et commentés semble être une ressource externe pertinente à utiliser et permettrait de renforcer les compétences du médecin généraliste. L'objectif de cette étude est donc d'illustrer par une bibliographie commentée l'intérêt de l'échographie en médecine générale. Matériel et méthode : une recherche bibliographique a été réalisée entre août 2017 et février 2019 utilisant les bases de données Medline, Cochrane Database, Sudoc, Google Scholar, Cismef et certains sites et livres de référence. Pour chaque problématique échographique, un article a été choisi et résumé. Les critères d'inclusion étaient de répondre aux besoins du médecin généraliste, de présenter une date de publication la plus récente possible et de figurer dans une revue d'impact factor le plus élevé possible. A la suite du résumé, l'ensemble de la recherche bibliographique initiale a été mise à profit pour élaborer commentaires et messages ciblés pour la pratique du médecin généraliste. Résultats : 37 problématiques correspondant aux situations cliniques les plus pertinentes auxquelles le médecin généraliste peut être confronté ont été retenues. 40 articles sur 324 références bibliographiques ont été résumés et commentés. Conclusion : l'échographie améliore la prise en charge des patients par sa rapidité d'exécution et son innocuité. Ce recueil d'articles s'inscrit dans une volonté de faciliter le recours à l'échographie en médecine générale et d'optimiser la pratique des généralistes échographistes. La recherche bibliographique réalisée confirme le manque d'études sur sa pratique en médecine générale. A l'image de nombreux pays européens, l'échographie tend à se développer c'est pourquoi la poursuite de travaux de recherche spécifiques à la médecine générale est indispensable.
