L'insomnie, le patient et le médecin généraliste PDF Download
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Author: Frédéric Glomot
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Category :
Languages : fr
Pages : 248
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Book Description
Introduction : Les troubles du sommeil regroupent différentes symptomatologies parmi lesquelles, l'insomnie qui est un problème de santé très répandu chez les patients consultants en médecine générale. Dont le traitement de premier recours est souvent un somnifère. L'objectif principal de cette étude était d'étudier la qualité de sommeil des patients traités pour leur insomnie avec un somnifère de manière chronique. L'hypothèse principale était que le sommeil de cette population est de mauvaise qualité. L'objectif secondaire était d'étudier la motivation des patients à arrêter leur somnifère. L'hypothèse secondaire était que les patients les plus motivés étaient ceux ayant une mauvaise qualité de sommeil. Méthode : L'étude portait sur des patients vu en consultations dans différents cabinets de médecine générale du département de la Vienne. En fin de consultation, tout patient prenant un hypnotique au long cours (>1 mois) s'était vu remettre un questionnaire évaluant la qualité de sommeil et la motivation pour se sevrer de leur médication. Ce questionnaire était composé de deux parties. La première permettait de répondre à l'objectif principal de l'étude sur la qualité du sommeil du patient à l'aide des items du Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). La deuxième partie permettait d'évaluer la motivation du patient, et plus particulièrement la balance décisionnelle. Résultats : 62 patients ont été inclus. Concernant la qualité de sommeil, le score le plus faible était de 5 et concernait deux patients. Tous les autres patients avaient un score supérieur à 5. Le score le plus élevé était de 18. La moyenne du score du PSQI de nos patients était de 11.21, et la médiane était de 11. Les patients utilisant de manière chronique une médication pour dormir avaient objectivement une mauvaise qualité de sommeil. La durée de traitement était en moyenne de 7 ans, 10 mois et 24 jours. La plus courte durée était de 2 mois, tandis que la plus longue était de 40 ans. Au niveau de la motivation, le score le plus faible était de -20 et le plus élevé est de 16. Huit patients (13%) avaient un score positif. Deux patients (3%) avaient un score égal à zéro. 52 patients (84%) avaient un score négatif. Les patients sous somnifères n'étaient pour la grande majorité pas motivés pour un sevrage. Conclusion : En dépit du fait que la prise de somnifère(s) n'a pas amélioré la qualité de sommeil des patients souffrant d'insomnie, les patients n'étaient pour la plupart pas motivés pour l'arrêt de leur traitement.
Author: Frédéric Glomot
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Languages : fr
Pages : 248
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Book Description
Introduction : Les troubles du sommeil regroupent différentes symptomatologies parmi lesquelles, l'insomnie qui est un problème de santé très répandu chez les patients consultants en médecine générale. Dont le traitement de premier recours est souvent un somnifère. L'objectif principal de cette étude était d'étudier la qualité de sommeil des patients traités pour leur insomnie avec un somnifère de manière chronique. L'hypothèse principale était que le sommeil de cette population est de mauvaise qualité. L'objectif secondaire était d'étudier la motivation des patients à arrêter leur somnifère. L'hypothèse secondaire était que les patients les plus motivés étaient ceux ayant une mauvaise qualité de sommeil. Méthode : L'étude portait sur des patients vu en consultations dans différents cabinets de médecine générale du département de la Vienne. En fin de consultation, tout patient prenant un hypnotique au long cours (>1 mois) s'était vu remettre un questionnaire évaluant la qualité de sommeil et la motivation pour se sevrer de leur médication. Ce questionnaire était composé de deux parties. La première permettait de répondre à l'objectif principal de l'étude sur la qualité du sommeil du patient à l'aide des items du Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI). La deuxième partie permettait d'évaluer la motivation du patient, et plus particulièrement la balance décisionnelle. Résultats : 62 patients ont été inclus. Concernant la qualité de sommeil, le score le plus faible était de 5 et concernait deux patients. Tous les autres patients avaient un score supérieur à 5. Le score le plus élevé était de 18. La moyenne du score du PSQI de nos patients était de 11.21, et la médiane était de 11. Les patients utilisant de manière chronique une médication pour dormir avaient objectivement une mauvaise qualité de sommeil. La durée de traitement était en moyenne de 7 ans, 10 mois et 24 jours. La plus courte durée était de 2 mois, tandis que la plus longue était de 40 ans. Au niveau de la motivation, le score le plus faible était de -20 et le plus élevé est de 16. Huit patients (13%) avaient un score positif. Deux patients (3%) avaient un score égal à zéro. 52 patients (84%) avaient un score négatif. Les patients sous somnifères n'étaient pour la grande majorité pas motivés pour un sevrage. Conclusion : En dépit du fait que la prise de somnifère(s) n'a pas amélioré la qualité de sommeil des patients souffrant d'insomnie, les patients n'étaient pour la plupart pas motivés pour l'arrêt de leur traitement.
Author: Caroline Bernardini
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Languages : fr
Pages : 378
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Book Description
Les troubles du sommeil sont une cause très fréquente de consultation en médecine générale. Nous avons voulu déterminer quels étaient les outils qu’utilisait le médecin généraliste pour identifier et accompagner ses patients insomniaques. A cette fin, après avoir rappelé quelques aspects physiopathologiques du sommeil, nous avons réalisé une enquête auprès de 112 praticiens répartis sur cinq départements. Trente questionnaires ont ainsi pu être analysés. Cette enquête révèle un besoin de formation des médecins généralistes dans le diagnostic comme dans la prise en charge des troubles du sommeil : 80% n’utilisent pas l’agenda du sommeil, et tous proposent une solution pharmacologique aux problèmes d’insomnie. Les traitements non pharmacologiques sont sensiblement moins employés, 37% des médecins déclarant toutefois avoir recours aux thérapies cognitivo-comportementales (TCC). Plusieurs éléments freinent le recours aux thérapies non pharmacologiques, que ce soit l’insuffisance de formation, la non reconnaissance par l’assurance maladie de ce type de travail, ou la demande du patient d’avoir un traitement rapidement efficace. Nous avons alors recherché comment améliorer la formation des médecins et abouti à quelques points essentiels : proposer des consultations dédiées, s’aider de l’agenda du sommeil, utiliser des techniques simples de TCC telles que le contrôle du stimulus, la restriction de sommeil et le repérage des pensées dysfonctionnelles. La mise en place de ces méthodes simples à utiliser nous a rappelé l’adage de Sénèque : « Ce n’est pas parce que c’est difficile que je ne le fais pas, mais parce que je ne le fais pas que c’est difficile... »
Author: Rafael Salmeron Cerezuela
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Languages : fr
Pages : 316
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Book Description
La France, comparée aux autres pays européens, est parmi les pays les plus grands consommateurs de médicaments psychotropes selon l’expertise collective de l’INSERM de 2012 : en deuxième position pour les hypnotiques et en quatrième position pour les anxiolytiques. La plainte pour insomnie est fréquente en médecine générale. Approximativement un français sur cinq se plaint de son sommeil, surtout les femmes et les personnes âgées consultent pour ce motif. D’autre part, il est constaté que le médecin généraliste est à l’origine de 90% des prescriptions initiales. Mon étude se centre sur les représentations et perceptions du médecin généraliste devant la plainte d’insomnie pour identifier et comprendre les difficultés rencontrées, à travers l’analyse qualitative de treize entretiens semi dirigés effectués auprès de médecins généralistes installés du Calvados. Le manque de temps, d’outils, de formation adaptée et, surtout, la pression des patients conduisent à des tentatives de soulagement par des hypnotiques causant une consommation chronique, voire compulsive. La prescription est limitée par la loi à une durée maximale de quatre semaines ce qui entraîne des consultations itératives. Le médecin, découragé, a modifié son attitude thérapeutique devant les cas aigus ou les demandes d’aide initiale, mais la prise en charge des renouvellements chroniques reste un problème. Le recours aux thérapies cognitivo comportementales serait une des principales solutions comme cela est signalé dans les recommandations de l’HAS. Cependant leur application n’est pas encore mise en place et les médecins ne sont pas sensibilisés à cette démarche.
Author: SOPHIE.. RACHOU
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Languages : fr
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Author: Marie-Anne Vieillot Massuel
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Languages : fr
Pages : 282
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Book Description
Une étude épidémiologique, dans cinq régions françaises, a permis de décrire le diagnostic d'insomnie (critères ICSD), les comorbidités, le retentissement diurne, la prise en charge, la perception du patient et du médecin. 249 médecins généralistes ont inclus 2168 patients (≥ 18 ans) souffrant d'insomnie, traités ou non. Dans 54% des cas, l'insomnie était liée à l'anxiété, dans 21% elle était psychophysiologique, dans 12% liée à un trouble de l'humeur. Dans 61% des cas elle était chronique (>7ans). Des facteurs déclenchant étaient retrouvés dans le cas de troubles de l'humeur (79%) et d'insomnie liée à l'anxiété (71%). Par rapport au patient le médecin sous-estimait le retentissement diurne. Les examens complémentaires ou l'avis spécialisé étaient rarement prescrits, le traitement avant tout pharmacologique. Les hypnotiques étaient préférés lors d'insomnie transitoire, une co-médication avec un autre psychotrope prescrite dans le cas d'insomnie chronique. Une meilleure connaissance, par le médecin généraliste, des différents types d'insomnie est nécessaire.
Author: Camille Robert
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Languages : fr
Pages : 134
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Contexte : L'insomnie est fréquente en France (34% de plainte d'insomnie et 19% de forme chronique dans la population générale). Le médecin généraliste (MG) est le 1er interlocuteur de l'insomniaque. Objectifs : L'objectif principal était d'estimer la proportion de prises en charge (PEC) conformes aux recommandations de l'HAS-SFTG, en consultation de médecine générale face à une plainte d'insomnie. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les facteurs influençant la conformité de la PEC et d'évaluer le pourcentage de primoprescriptions de benzodiazépines (BZD) conformes aux recommandations. Méthodes : Etude descriptive, transversale avec un volet analytique en cluster. Critères d'inclusion : patients de plus de 18 ans consultant pour une plainte d'insomnie et n'ayant pas consulté pour ce motif ou reçu de traitement à visée somnifère au cours des 12 derniers mois. Résultats : Pendant quatre mois, 187 PEC ont été analysées, émanant de 40 MG de l'Est Parisien : 99 PEC (52,9%, IC95% [51,1%-54,7%]) étaient conformes aux recommandations. Une corrélation significative négative a été retrouvée entre la conformité de la PEC et le sexe féminin du médecin (p=0,009), le caractère chronique de l'insomnie (p=0,001), la prescription d'une BZD (p
Author: Annelise Segaud-Riffaud
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Languages : fr
Pages : 130
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Book Description
Objectif: Exploration par entretiens des pratiques des médecins généralistes de FrancheComté en 2018 dans la prise en charge de l'insomnie du nourrisson et en particulier de l'insomnie comportementale. Matériel et méthode: Il s'agit d'une étude qualitative descriptive à partir d'entretiens semi-dirigés de vingt médecins généralistes. Un double codage puis une analyse des verbatim ont été réalisés afin de répondre à la problématique. Résultats: Les médecins généralistes, acteurs primordiaux dans le suivi des nourrissons et de leur famille sont sensibilisés au sujet du sommeil du nourrisson, le thème du sommeil faisant parti de leur interrogatoire. Ils donnent de nombreuses informations aux parents en cas de plaintes concernant le sommeil et sont attentifs aux conséquences possibles de l'insomnie. Les médecins ressentent pourtant, pour la plupart, un manque de connaissance les rendant parfois démunis face aux plaintes des parents et présentent des difficultés à faire passer des messages. Ils sont demandeurs de formations, principalement de formations médicales continues et d'outils d'informations (brochures, affiches, site internet, ... ) pouvant les aider dans leur pratique. Conclusion: Cette étude a permis d'explorer les pratiques des médecins généralistes de Franche-Comté concernant l'insomnie du nourrisson et de cibler leurs attentes pour améliorer sa prise en charge. Elle suggère une amélioration de la formation des médecins concernant le sommeil du nourrisson ainsi qu'une meilleure connaissance des moyens déjà existants, voire la création de nouveaux outils pour aider à mieux prendre en charge l'insomnie du nourrisson.
Author: Alice Mathon
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Languages : fr
Pages : 0
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Book Description
INTRODUCTION : Alors que l'insomnie est largement répandue en population française (15 à 20%) et constitue un problème de santé publique majeur, elle reste très peu dépistée en consultation. La HAS recommande pourtant, de la part du médecin généraliste, une approche active de la question du sommeil lors de l'évaluation de santé globale du patient. Dans le cadre de l'approche centrée patient, nous avons souhaité retranscrire le point de vue de ces derniers sur la place du sommeil en consultation. MATÉRIEL ET MÉTHODES : Nous avons proposé pour répondre à l'objectif une étude qualitative multicentrique par entretiens semi-dirigés de patients souffrant d'insomnie. Les entretiens ont été retranscrits puis codés manuellement selon une catégorisation inductive. RÉSULTATS : 17 entretiens ont été réalisés, jusqu'à saturation des données. Un bon sommeil était défini par une certaine durée et continuité ; le retentissement de l'insomnie était à l'origine de plaintes sur le fonctionnement physique, psychique, cognitif et social. L'automédication était répandue ; du côté du généraliste, la prescription d'hypnotiques était dominante. Les notions d'hygiène de sommeil sont globalement connues des patients, bien que souvent non appliquées ; les conséquences au long terme sur le plan cardiovasculaire sont peu connues et le médecin rarement cité comme source d'information. Il existe une défiance vis-à-vis des somnifères, sources de dépendance et d'effets indésirables. En consultation, le sommeil n'est jamais évoqué spontanément par le praticien en l'absence de plainte exprimée. Les avis sur un dépistage plus systématique et sur l'orientation vers un spécialiste sont partagés. Les demandes étaient axées sur une attitude empathique du praticien, une écoute attentive, et une solution en priorité non médicamenteuse. CONCLUSION : Ce travail a permis de mettre en évidence plusieurs points essentiels : la prescription fréquente de somnifères, qui s'effectue en dépit des recommandations et des demandes des patients ; l'écoute empathique faisant partie du traitement, et facteur primordial d'observance. La demande d'examens complémentaires n'entre pas toujours en adéquation avec les recommandations de bonnes pratiques. Nous pourrions proposer une adaptation des pratiques, via un conseil minimal calqué sur celui du sevrage tabagique ; une proposition systématique d'une consultation dédiée dès l'expression de la plainte ou chez les patients présentant des facteurs de risque, comprenant une recherche étiologique approfondie et une part d'éducation thérapeutique, qui pourrait également être assurée par une infirmière ; une amélioration de la formation médicale dont l'impact serait à évaluer, pour une orientation plus systématique vers une thérapeutique non médicamenteuse.
Author: Nathalie Rabourdin-Frin
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Languages : fr
Pages : 144
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Book Description
Partant du constat que trois Français sur quatre souffraient d'insomnie et que la moitié consultait leur médecin pour ce problème, l'objet de cette thèse a été de réaliser un guide pratique de l'insomnie pour le médecin généraliste. Après une recherche bibliographique, les informations recueillies ont été agencées pour composer en 90 pages au format A5 un guide en trois parties : " les connaissances ", les " fiches médecin " et les " fiches patients ". La deuxième étape de cette thèse a consisté en l'évaluation de ce guide auprès de quelques médecins généralistes à l'aide d'un questionnaire. Les médecins interrogés ont affirmé que ce guide était utile, avait amélioré leurs connaissances sur l'insomnie, allait modifier leur pratique et méritait d'être diffusé.
Author: Nadège Volcler
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Languages : fr
Pages : 98
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Book Description
Les troubles du sommeil constituent un véritable problème de santé publique. Le nombre de médecins généralistes diminue. L’optimisation des connaissances et des pratiques en médecine générale est essentielle. Cette étude évalue l’efficacité de soirées interactives de formation médicale continue, organisées par le Collège National des Généralistes Enseignants, « Comment améliorer la prise en charge du patient qui dort mal ? », en France, en 2007-2008. Dans cette étude rétrospective déclarative observationnelle, les pratiques de 152 médecins formés et 152 médecins témoins ont été comparées, à l’aide d’un questionnaire comprenant 10 items issus des recommandations de la Haute Autorité de Santé. Les résultats sont synthétisés sous la forme d'un score sur 100. De manière statistiquement significative, les médecins formés sont plus en adéquation avec le référentiel de la Haute Autorité de Santé (59,2 +/- 15,3 versus 52,1 +/- 14,7). Cette significativité persiste après ajustement d’une variable de confusion identifiée (statut d’enseignant clinicien ambulatoire). L’utilisation, en cas d'insomnie chronique, d’un agenda du sommeil, de méthodes non médicamenteuses et de moyens psychothérapeutiques, était déclarée comme plus fréquente chez les médecins formés. Cette étude montre que la participation à cette action de formation médicale continue est associée à un comportement déclaré des médecins plus conforme au référentiel. Ces résultats mériteraient d’être enrichis par une étude « avant / après » afin d’établir un lien de causalité entre formation et changement de comportement. Il reste également à déterminer si ces intentions se concrétisent dans la pratique quotidienne et sur l’état de santé des patients.
