Influence du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil sur la sévérité des accidents vasculaires cérébraux PDF Download
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Author: Mathilde Poli
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Languages : fr
Pages : 326
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Book Description
L'amélioration de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) représente un enjeu de santé publique. Elle nécessite l'adaptation permanente des stratégies de prévention primaire et secondaire, aux avancées de la recherche clinique. Les dernières années ont vu l'émergence d'arguments sans cesse plus convaincants concernant les effets néfastes du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) sur la morbi-mortalité cardio-vasculaire globale. L'état des connaissances actuelles ne permet cependant pas encore de définir entièrement l'intérêt de son évaluation dans le cadre spécifique de la pathologie vasculaire cérébrale. Notre travail s'inscrit dans cette dynamique d'amélioration de la compréhension des interactions existant entre SAHOS et AVC. Nous avons réalisé une étude portant sur 145 patients ayant présenté un AVC qui ont tous bénéficié d'un enregistrement polygraphique du sommeil. Une analyse systématique des caractéristiques cliniques et neuroradiologiques a ensuite été effectuée pour chacun des patients, dans le but de déterminer l'influence du SAHOS sur la sévérité des AVC en phase aigue et à 3 mois. Nous avons ainsi montré que le SAHOS pouvait jouer un rôle dans l'aggravation de la sévérité clinique des infarctus cérébraux à court et moyen termes, d'une part, en augmentant significativement la taille de l'AVC et, d'autre part, en aggravant la sévérité des lésions de microangiopathie cérébrale au travers d'une hypertension artérielle. Nous avons aussi montré que les outils disponibles (questionnaire de Berlin, échelle de somnolence d'Epworth) ont une mauvaise sensibilité et spécificité dans notre population de patients victimes d'un AVC. Ce travail confirme l'importance du lien existant entre AVC et SAHOS et suggère la place déterminante du dépistage de ce trouble respiratoire dans la stratégie de prévention des pathologies cérébro-vasculaires.
Author: Mathilde Poli
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Languages : fr
Pages : 326
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L'amélioration de la prise en charge des accidents vasculaires cérébraux (AVC) représente un enjeu de santé publique. Elle nécessite l'adaptation permanente des stratégies de prévention primaire et secondaire, aux avancées de la recherche clinique. Les dernières années ont vu l'émergence d'arguments sans cesse plus convaincants concernant les effets néfastes du syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) sur la morbi-mortalité cardio-vasculaire globale. L'état des connaissances actuelles ne permet cependant pas encore de définir entièrement l'intérêt de son évaluation dans le cadre spécifique de la pathologie vasculaire cérébrale. Notre travail s'inscrit dans cette dynamique d'amélioration de la compréhension des interactions existant entre SAHOS et AVC. Nous avons réalisé une étude portant sur 145 patients ayant présenté un AVC qui ont tous bénéficié d'un enregistrement polygraphique du sommeil. Une analyse systématique des caractéristiques cliniques et neuroradiologiques a ensuite été effectuée pour chacun des patients, dans le but de déterminer l'influence du SAHOS sur la sévérité des AVC en phase aigue et à 3 mois. Nous avons ainsi montré que le SAHOS pouvait jouer un rôle dans l'aggravation de la sévérité clinique des infarctus cérébraux à court et moyen termes, d'une part, en augmentant significativement la taille de l'AVC et, d'autre part, en aggravant la sévérité des lésions de microangiopathie cérébrale au travers d'une hypertension artérielle. Nous avons aussi montré que les outils disponibles (questionnaire de Berlin, échelle de somnolence d'Epworth) ont une mauvaise sensibilité et spécificité dans notre population de patients victimes d'un AVC. Ce travail confirme l'importance du lien existant entre AVC et SAHOS et suggère la place déterminante du dépistage de ce trouble respiratoire dans la stratégie de prévention des pathologies cérébro-vasculaires.
Author: Pierre Meunier
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Languages : fr
Pages : 126
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Introduction : Le syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est fréquent après un accident vasculaire cérébral (AVC), sous-diagnostiqué et a un impact négatif sur la récupération neurologique. Objectifs : Evaluer les fréquences du SAHOS et de son dépistage en post-AVC, l'efficacité de la Pression Positive Continue (PPC) et sa compliance. Réalisation d'un questionnaire pour les médecins de Médecine Physique et de Réadaptation (MPR) de l'ex Basse-Normandie. Méthodes : Les résultats de la polygraphie ventilatoire et d'observance ont été recueillis pour les patients dépistés. La fréquence de dépistage a été recueillie dans un centre de rééducation neurologique. La sévérité du SAHOS, sa fréquence, l'efficacité de la PPC et son observance ont été évaluées. Un questionnaire a été réalisé et envoyé à 29 médecins de MPR pour évaluer leur pratique de dépistage. Résultats : De novembre 2016 à mai 2019, 25 patients hospitalisés en MPR à Aunay/Odon après un AVC ont été dépistés. Vingt-trois avaient un SAHOS (IAH moyen 36,5 ± 23,1), 22 étaient appareillables, 19 ont acceptés la PPC (42,6 ± 21,0), 15 (79%) étaient observants après 30 jours d'utilisation en moyenne avec une réduction significative de l'IAH (8,8 ± 9,2 ; p
Author: Paul André
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Languages : en
Pages : 0
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INTRODUCTION : Les troubles du sommeil ont un impact majeur chez les patients ayant eu un AVC. Ces liens restent mal caractérisés à l'exception des troubles respiratoires du sommeil qui sont les plus étudiés. L'hypothèse principale est qu'il existe des profils d'AVC avec des troubles du sommeil plus sévères nécessitant un traitement, qui devraient bénéficier d'une évaluation par polysomnographie (PSG) en priorité. Notre objectif est d'identifier des phénotypes de patients victimes d'AVC présentant des profils similaires en fonction des données vasculaires et du sommeil. METHODES : L'étude a recruté 222 patients victimes d'un AVC qui ont bénéficié d'une PSG au laboratoire du sommeil. Une analyse en cluster a été réalisée sur la base des données démographiques, des facteurs de risque cardiovasculaire, des caractéristiques de l'AVC, des données d'imagerie, des données somnologiques. RESULTATS : Le cluster 1(n=103), était caractérisé par des patients présentant un AVC de petit volume, principalement ischémique cardioembolique et athéromateux, avec un faible impact sur les données cliniques et somnologiques. Le cluster 2 (n=36), était représenté par des patients souffrant d'un AVC ischémique, principalement lié à une maladie des petits vaisseaux, avec des plaintes importantes concernant le sommeil et une somnolence perceptible lors des tests itératifs de latence d'endormissement (TILEs). Les patients du groupe 3 (n=52) étaient principalement des hommes souffrant d'un AVC ischémique de grand volume avec un impact clinique significatif, des comorbidités cardiaques et un syndrome central d'apnées-hypopnées du sommeil (SAHCS). Le cluster 4 (n=11) correspondait à des patients victimes d'un accident ischémique transitoire (AIT) avec une longue durée totale de sommeil (TTS) et l'architecture du sommeil la plus préservée. Enfin, le cluster 5 (n=20) était constitué d'accidents vasculaires cérébraux hémorragiques avec le score NIHSS le plus élevé, une échelle de Rankin modifiée (mRS) post-AVC majeure, et les temps de sommeil N3 et REM (Rapid Eye Movement) les plus bas. CONCLUSION : On peut identifier 5 groupes différents de patients victimes d'AVC selon des données vasculaires et de sommeil. Les variables discriminantes étaient principalement le type d'AVC, l'étiologie, la gravité et la localisation ainsi que les questionnaires du sommeil, l'apnée centrale, la somnolence, et l'architecture du sommeil. Ces résultats contribuent à améliorer la prise en charge médicale individualisée de chaque patient.
Author: Lytissia Mouhli
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Languages : fr
Pages : 94
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Objectifs. 1) Évaluer la prévalence du syndrome d'apnées/hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) dans une population de patients atteints d'accident vasculaire cérébral ischémique (AVCi) associé à un foramen ovale perméable (FOP) sans autre cause identifiable. 2) Existe-t-il une relation statistiquement significative entre le SAHOS et le FOP dans cette population ? Méthodes. À partir d'une cohorte de patients âgés de 18 à 60 ans, nous avons identifié un groupe de patients atteints d'un AVCi cryptogénique et un groupe de patients atteints d'un AVCi associé à un FOP (± anévrisme du septum interauriculaire - ASIA). Nous avons évalué les caractéristiques de base, de l'AVC, de l'échographie cardiaque et les caractéristiques polygraphiques respiratoires dans les 2 groupes. Les paramètres polygraphiques respiratoires mesurés par l'index horaire d'apnée/hypopnée (IAH 15/h et IAH ≥ 15/h), ont été évalués et comparés dans chacun des 2 groupes d'AVCi. Une relation statistique entre le FOP et le SAHOS a été recherchée à partir d'une régression logistique. Résultats. Ont été inclus 159 patients, dont 89 (557 %) avaient un AVCi associé à un FOP (± ASIA) sans autre cause et 70 (44.03%) un AVCi cryptogénique. Un SAHOS modéré à sévère (IAH ≥ 15/h) était retrouvé respectivement chez 43 (48.31%) et 38 (54.3%) patients, sans différence significative entre les deux groupes (p=0.45). La prévalence du SAHOS (IAH ≥ 15/h) ne différait pas significativement entre les 4 groupes suivants : 54.3% dans le groupe sans FOP, 33.3% dans le groupe FOP
Author: Vanessa Bironneau
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Languages : en
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Le Syndrome d'apnées hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est défini par un collapsus partiel ou total des voies aériennes supérieures à l'origine d'hypopnées ou d'apnées. Ceci va engendrer une hypoxie intermittente (HI) ainsi qu'une fragmentation du sommeil. Le SAHOS est associé à une augmentation de la prévalence des pathologies cardio-vasculaires (CV). Cependant, ce syndrome est très souvent associé à des comorbidités elles-mêmes responsables de complications CV : hypertension artérielle, diabète de type 2 (DT2), obésité... Un des mécanismes communs à l'ensemble de ces maladies CV est la dysfonction endothéliale (DE). Son évaluation in vivo est possible grâce à différentes techniques et notamment l'Endopath. Or, la DE est décrite comme facteur prédictif de complications CV ultérieures. Il a déjà été montré que la DE décrite au cours du SAHOS est médiée par les microvésicules (MV). Il s'agit de petites vésicules ayant un rôle de vecteur, dans la communication inter cellulaire. Ces MV contiennent un certains nombres de molécules tels que les protéines, de l'ADN, des miRNA. Les miRNA sont de simples brins non codant d'ARN qui permettent de réguler la traduction. Certains d'entre eux sont décrits comme impliqués dans les pathologies CV et notamment la DE. Ils pourraient être une cible thérapeutique pour lutter contre les complications CV du SAHOS. L'objectif de ce travail est d'évaluer l'implication réelle du SAHOS sur l'apparition d'une DE notamment en fonction de comorbidités associées telle que le DT2 ; puis de déterminer les miR qui puissent être impliqués dans ce phénomène et de moduler leur action pour lutter contre l'apparition de complications CV.
Author: Denis Monneret
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Languages : fr
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Le Syndrome d'Apnées Obstructives du Sommeil (SAOS) est défini par la survenue durant le sommeil d'épisodes fréquents d'obstruction complète ou partielle des voies aériennes supérieures, responsables d'apnées/hypopnées. L'hypoxie intermittente (HI) qui en résulte est responsable, à long terme, d'une augmentation de la morbi-mortalité cardiovasculaire (CV) dans un contexte de forte prévalence de syndrome métabolique, d'obésité et d'insulinorésistance. Certains patients SAOS obèses présentent une hypoventilation/hypercapnie, caractérisant le syndrome d'obésité hypoventilation (SOH) dont la morbi-mortalité CV est encore plus sévère que le SAOS seul. Le stress oxydant, l'inflammation de bas grade et la dérégulation du métabolisme glucido-lipidique et hormonal sont parmi les mécanismes clés responsables de la dysfonction endothéliale et in fine de l'augmentation du risque CV chez ces patients. Cependant, si ces mécanismes délétères sont démontrés par de nombreuses études fondamentales, leur mise en évidence en clinique est moins évidente, notamment du fait des multiples facteurs de co-morbidité. La première partie clinico-biologique de ce travail a été consacrée à la mise en évidence, chez des patients porteurs d'un SAOS ou d'un SOH, des déséquilibres métaboliques et hormonaux impliquant le stress oxydant, en lien avec la sévérité de ces syndromes et leurs conséquences CV. Nous avons ainsi montré chez des patients SOH les plus sévères une altération de la fonction somatotrope proportionnelle à la dysfonction respiratoire et à l'hypertriglycéridémie. Nous avons ensuite mis en évidence, chez des patients SAOS non obèses, l'implication du stress oxydant lipidique dans l'athérosclérose précoce associée à la sévérité du SAOS. Enfin, nous nous sommes intéressés à l'homocystéinémie, facteur de risque cardio-vasculaire connu, chez des patients porteurs d'un syndrome métabolique présentant ou non un SAOS. Nous avons observé une majoration de l'homocystéinémie chez les patients souffrant d'un SAOS par rapport aux patients SMet non SAOS, en lien avec la sévérité des apnées/hypopnées, avec l'athérosclérose précoce, ainsi qu'avec un déséquilibre de la balance pro/antioxydante. Dans une seconde partie fondamentale, nous avons étudié les effets de l'endothéline-1 (ET-1), peptide vasoconstricteur d'origine endothéliale dont la sécrétion est majorée par l'HI, sur le métabolisme d'adipocytes en culture. Nous avons montré que ce peptide majore la lipolyse adipocytaire via les récepteur ET-1 de type A, tend à diminuer l'incorporation du glucose, et ce de manière opposée et additionnelle aux effets de l'insuline. Chez le rat Wistar exposé 14 jours à l'HI, nous avons observé une activation du système endothéline associée à un remodelage du tissu adipeux avec diminution de taille adipocytaire. Au-delà de ses effets vasoconstricteurs, ET-1 déséquilibre donc le métabolisme glucido-lipidique adipocytaire, et pourrait ainsi participer activement à l'insulinorésistance des patients SAOS obèses. Le rôle du système endothéline au niveau du métabolisme énergétique et son impact sur le tissu adipeux constituent donc des pistes sérieuses à explorer dans ce contexte. Mots-clés : Syndrome d'apnées obstructives du sommeil, syndrome d'obésité hypoventilation, stress oxydant, hypoxie intermittente, endothéline-1, insulinorésistance, lipolyse, adipocyte et tissu adipeux.
Author: Nathalie Nasr
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Languages : fr
Pages : 133
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Book Description
L'autorégulation de la circulation cérébrale est un mécanisme homéostatique qui limite les variations du débit sanguin cérébral lorsque la pression artérielle varie. Elle peut être évaluée par le modèle statique ou par le modèle dynamique. Selon le modèle statique, le débit sanguin cérébral reste constant après des variations stabilisées de la pression artérielle entre une limite basse et une limite haute. Le modèle dynamique appréhende la cinétique de l'autorégulation à partir des variations de la pression artérielle et des vitesses circulatoires cérébrales, à court terme, sur des périodes de l'ordre de 2 à 15 secondes. Il est rationnel de supposer que les perturbations de l'autorégulation dynamique peuvent entraîner une augmentation du risque d'accident vasculaire cérébral. Néanmoins, les états pathologiques associés à une altération de l'autorégulation ne sont pas bien identifiés. Nous avons étudié l'autorégulation dynamique cérébrale dans trois maladies associées à une augmentation du risque d'AVC: syndrome d'apnée obstructive du sommeil, diabète de type 1 et athérome carotidien. L'autorégulation dynamique cérébrale a été quantifiée à partir des fluctuations spontanées de la pression artérielle et des vitesses circulatoires cérébrales grâce à un logiciel ad hoc qui permet de corréler les variations de ces deux paramètres dans le domaine temporel. Nous avons trouvé une nette altération de l'autorégulation dynamique cérébrale dans les trois situations pathologiques étudiées. Dans le syndrome d'apnée obstructive du sommeil, l'effet rémanent de l'hypercapnie nocturne est la cause probable de l'altération de l'autorégulation dynamique cérébrale à l'état de veille, car celle-ci est positivement corrélée à l'index d'apnées-hypopnées. Dans le diabète de type 1, l'altération de l'autorégulation dynamique cérébrale est corrélée à la sévérité de la dysautonomie. Dans l'athérome carotidien, l'altération de l'autorégulation dynamique cérébrale est inversement corrélée à la diminution de la sensibilité du baroréflexe artériel. Les résultats que nous avons obtenus dans le diabète de type 1 et dans les sténoses et occlusions athéromateuses de la carotide sont en faveur du possible rôle causal d'une diminution du tonus sympathique dans l'altération de l'autorégulation dynamique cérébrale. Notre recherche montre que l'autorégulation dynamique cérébrale est altérée dans des situations pathologiques diverses qui ont en commun d'être associées à une majoration du risque vasculaire cérébral. Dans les trois états pathologiques étudiés il existe des anomalies associées susceptibles d'expliquer une diminution du tonus artériel cérébral et, par conséquent de l'autorégulation dynamique. Des études complémentaires sont nécessaires pour évaluer l'impact des perturbations de l'autorégulation cérébrale dynamique sur le risque d'accident vasculaire cérébral.
Author: Jérémie Cohen
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Languages : fr
Pages : 176
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Book Description
Le syndrome d'apnées-hypopnées obstructives du sommeil (SAHOS) est une pathologie fréquente, sous-diagnostiquée avec d'importantes répercussions cardio-vasculaires. En psychiatrie, dans la population des patients souffrant de bipolarité, un tiers des décès est d'origine cardio-vasculaire. Cette sur-mortalité n'est cependant pas entièrement explicable par de seuls facteurs hygiéniques ou comportementaux. Les travaux d'immunopsychiatrie de la dernière décennie ont permis de mettre en évidence la présence d'une inflammation systémique de bas-grade chez ces patients, qui constituerait un facteur annexe d'augmentation du risque cardio-vasculaire. Dans cette population, le SAHOS semble en outre 4 à 5 fois plus fréquent et beaucoup plus souvent sous-diagnostiqué qu'en population générale. Les deux pathologies sont ainsi à risque mutuel d'aggravation. À travers de multiples mécanismes, le SAHOS déstabilise l'état thymique et participe à l'augmentation du risque cardio-vasculaire. Dans le cas du trouble bipolaire, la prise de poids due aux traitements de fond, et l'effet dépresseur respiratoire des benzodiazépines a un impact sur la sévérité du SAHOS. L'objectif de ce travail est d'analyser les liens co- morbides entre SAHOS et pathologie bipolaire, sous le spectre de leur risque cardio-vasculaire et de leurs mécanismes inflammatoires, et à travers le risque d'aggravation pharmaco-induit du SAHOS. Une étude a été menée avec pour objectif d'établir la prévalence du SAHOS dans le service de psychiatrie de l'hôpital Saint-Antoine et d'évaluer l'utilisation des benzodiazépines chez ces patients. Au final, 20.59% des patients inclus étaient porteurs d'un SAHOS formellement diagnostiqué.
Author: Hugh Jones
Publisher: Oxford University Press, USA
ISBN: 0199545138
Category : Medical
Languages : en
Pages : 179
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Book Description
This book provides a background of essential knowledge on testosterone deficiency in men, including diagnosis and treatment. It also explores the associations of testosterone deficiency with organ systems and their diseases e.g diabetes, osteoporosis.
Author: Javad Parvizi
Publisher: Elsevier Health Sciences
ISBN: 1416002367
Category : Medical
Languages : en
Pages : 529
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Book Description
Get your hands on this concise, visual guide to orthopaedics packed with the absolutely essential facts!. --Book Jacket.
